Mengapa menarik perut bawah pada minggu ke-5 kehamilan dan apakah yang perlu saya lakukan?

Sensasi dalaman ibu mengandung dalam minggu kelima mungkin berbeza: dalam sesetengah keadaan organisme berfungsi seperti sebelum - sebelum kehamilan, dan pada masa yang lain, tempoh toksikosis awal bermula, yang menyebabkan ketidakselesaan yang besar. Selalunya berlaku bahawa menarik bahagian bawah abdomen pada minggu ke-5 kehamilan - gejala ini tidak selalu dianggap tidak menguntungkan, tetapi tetap akan betul secepat mungkin untuk berkonsultasi dengan pakar.

Epidemiologi

Keadaan apabila menarik bahagian bawah abdomen untuk minggu 5, berlaku hampir setiap wanita kedua, yang berada dalam "keadaan yang menarik" dan dalam bilangan besar kes, punca ketidakselesaan hanyalah fisiologi, apabila terdapat peningkatan beransur-ansur dalam badan rahim dengan regangan otot dan serat ligamen. Dengan sensasi fisiologi semasa mengandung seorang wanita akan menghadapi lebih daripada sekali, kerana rahim akan terus berkembang dan berkembang, meletakkan tekanan ke atas organ-organ bersebelahan: pundi kencing, hati dan sistem penghadaman. Di kemudian perasaan tersebut telah dikaitkan dengan penyediaan struktur otot untuk buruh: pelvis menyimpang untuk keluar kanak-kanak itu kepada dunia luar adalah lebih selesa untuk dia.

Dan hanya 2-25% wanita hamil (mengikut data yang berbeza) ketidakselesaan di bahagian bawah abdomen mungkin dikaitkan dengan patologi, yang akan kita bahas di bawah.

[1], [2], [3]

Punca sakit di abdomen pada minggu ke-5 kehamilan

Gejala ini, seperti kesakitan menarik di bahagian bawah abdomen pada minggu kelima, adalah fisiologi atau patologi.

Mengenai sebab-sebab fisiologi untuk ciri ini boleh bercakap apabila ketidakselesaan di bahagian abdomen yang lebih rendah dikaitkan dengan peningkatan dalam jumlah rahim: sama meningkatkan badan diregangkan bukan sahaja myometrium, tetapi juga mengadakan kumpulan otot dan ligamen. Ini ditunjukkan dengan menarik sensasi yang menyakitkan dan tidak selesa di kawasan pelvis.

Walau bagaimanapun, ramai ibu-ibu mengandung menarik sensasi menyebabkan boleh bersembunyi di sebalik patologi - sering ia gipertonus badan rahim dengan peningkatan risiko keguguran spontan (keguguran). Dalam keadaan kesakitan yang sama sangat serupa dengan itu pada hari pertama kitaran haid. Terutama harus dimaklumkan, jika sensasi yang tidak menyenangkan diiringi oleh "perapian" dari saluran kemaluan (selalunya ia berwarna merah coklat). Kita tidak boleh mengecualikan kemungkinan mengalami pendarahan sepenuhnya: dalam keadaan sedemikian, perlu segera menghubungi "ambulans", kerana terdapat risiko besar untuk kehilangan bayi.

Memandangkan punca ketidakselesaan menarik di perut pada minggu kelima, adalah perlu untuk mengambil kira situasi yang tidak berkaitan dengan organ-organ pembiakan. Sebagai contoh, kadang-kadang kesakitan dapat menunjukkan kerosakan pada usus, atau gangguan fungsi pencernaan.

Selalunya, sensasi menarik di abdomen bawah pada minggu 5 mungkin muncul dalam situasi berikut:

• dengan pelbagai kehamilan;
• pada gangguan endokrin (contohnya, diabetes mellitus);
• dengan sista tambahan;
• jika terdapat penyakit radang organ-organ pembiakan;
• selepas trauma ke abdomen, selepas jatuh tidak jatuh;
• dengan ketidakseimbangan hormon yang jelas;
• pada wanita dengan endometriosis atau pancang pada pelvis kecil.

Khususnya perhatian terhadap perasaan mereka adalah wanita yang pernah mengalami keguguran, serta pengguguran, atau kehamilan ektopik.

Faktor-faktor risiko

• Pengguguran buatan sebelum atau curettage rongga rahim.
• Hubungi jangkitan seks, gangguan hormon, penyakit sistem hematopoiesis dan kardiovaskular.
• Tekanan kuat, kemurungan, neurosis.
• Pengetaraan fizikal yang besar, angkat berat, kecederaan, jatuh, gegaran.
• Kehadiran tabiat yang tidak sihat (minum, merokok, mengambil ubat).
• Rhesus (-) darah.
• Endometriosis, proses melekat.
• Kehamilan berganda.

[4], [5], [6]

Patogenesis

Oleh kerana terdapat beberapa sebab untuk penampilan menarik sensasi di bahagian bawah perut pada minggu 5, adalah penting untuk beralih ke jabatan ginekologi dalam masa untuk menyelamatkan kanak-kanak.

• Peningkatan nada rahim adalah penguncupan tajam lapisan ototnya, yang boleh menimbulkan keguguran. Ia sangat berbahaya, jika sensasi menarik disertai dengan sakit atau masuk ke dalamnya, jika tambahan mendedahkan pelepasan dari saluran kemaluan. Dengan simptom ini, rawatan perlu segera.
• Lukisan dalam segmen bawah abdomen pada kira-kira 5 minggu, disertai dengan pelepasan darah kecil dari celah kemaluan, serta masalah penghadaman (loya - muntah sehingga, dispepsia) mungkin disebabkan oleh menghampiri pembangunan keguguran atau janin beku. Dalam kes sedemikian, lawatan ke doktor juga tidak perlu ditangguhkan.
• Keradangan organ-organ pembiakan, kecacatan kongenital sfera seksual, penyakit berjangkit yang disebarkan melalui hubungan seks - faktor-faktor ini juga boleh menyebabkan rasa tidak selesa di bahagian abdomen menarik. Untuk menjelaskan sebab ketidakselesaan, perlu menjalani diagnostik yang sesuai. Ia perlu untuk melakukan ini - selepas semua, banyak penyakit boleh mengganggu perkembangan normal kehamilan, atau menyebabkan pelbagai masalah dalam melahirkan anak.
• Dengan kehamilan ektopik, keadaan ketika menarik abdomen bawah tidaklah biasa. Lagipun, telur janin, memperbaiki dan mengembangkan di luar rongga rahim, menyebabkan regangan otot dan ligamen organ-organ lain - lampiran, tiub, dan organ pelvis kecil. Keadaan yang dijelaskan diiktiraf sebagai benar-benar berbahaya dan memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Walaupun terdapat banyak kemungkinan faktor negatif dari penampilan gejala menarik yang tidak menyenangkan di bahagian bawah abdomen, ia masih tidak perlu panik. Hanya perlu segera pergi ke institusi perubatan: pakar akan menjalankan pemeriksaan yang diperlukan dan secara akurat akan menunjukkan punca fenomena ini. Ada kemungkinan bahawa tidak ada sebab untuk dibimbangkan.

Gejala sakit di abdomen pada minggu ke-5 kehamilan

Sensasi menarik fisiologi di bahagian bawah abdomen, jika mereka tidak disebabkan oleh sebarang patologi, sering menampakkan diri, tanpa disertai dengan gejala lain. Hanya beberapa wanita hamil yang mungkin mengalami sakit belakang belakang, keletihan, mengantuk.

Seringkali, hanya pada minggu kelima kehamilan, toksikosis awal bermula, yang juga boleh berlaku dengan menarik sensasi di bahagian bawah abdomen, serta dengan tanda ciri-ciri lain:

• mual, muntah pagi;
• peningkatan air liur;
• perubahan berat badan;
• kemerosotan selera makan;
• menurunkan tekanan darah;
• peningkatan aktiviti jantung;
• kesengsaraan.

Jika sensasi menarik di bahagian bawah abdomen adalah gejala patologi, maka pada masa yang sama anda dapat melihat tanda-tanda awal ciri-ciri lain:

• pelepasan berdarah dari organ kemaluan;
• pendarahan oleh jenis haid;
• sakit di perut (seperti haid);
• sakit belakang;
• pening, kelemahan kaki.

Sekiranya seorang wanita mengandung mendapati tanda-tanda itu, dia perlu pergi ke klinik dengan segera ke pakar sakit puan. Begitu juga dengan kes-kes toksikosis teruk: contohnya, muntah yang banyak dan kerap juga dianggap sebagai alasan yang berat untuk lawatan segera kepada doktor.

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya statistik perlu dipercayai, kebanyakan wanita hamil ditarik oleh perut pada minggu ke-5 - dan ini dijelaskan oleh fisiologi biasa: gejala seperti ini tidak menimbulkan ancaman, tidak kepada janin, atau wanita itu sendiri.

Tetapi perlu diingat bahawa ini tidak selalu berlaku: ketidakselesaan juga boleh dikaitkan dengan perubahan patologi dalam badan. Akibat perubahan sedemikian mungkin:

• penamatan spontan kehamilan;
• menghentikan perkembangan telur janin (kehamilan pudar);
• lokasi ektopik kehamilan.

Dua kesan pertama yang paling kerap didiagnosis tepat pada masa ini - minggu kelima keenam kehamilan, sehingga kali ini banyak pakar menyebutnya kritis.

Bagi kehamilan ektopik, keadaan ini tidak dapat diperbetulkan lagi. Walau bagaimanapun, rawatan tepat pada masanya kepada doktor akan membantu mengelakkan komplikasi yang lebih serius, seperti peritonitis - keradangan rongga perut.

[7],

Diagnostik sakit di abdomen pada minggu ke-5 kehamilan

Untuk menentukan sebab mengapa menarik abdomen bawah pada minggu 5, beberapa aduan wanita hamil untuk doktor tidak akan mencukupi. Untuk penilaian yang mencukupi tentang keadaan, pertama sekali, anda perlu lulus ujian:

• ujian darah umum dan biokimia;
• analisis umum air kencing.

Bergantung kepada patologi, darah mungkin menunjukkan perubahan dalam hemoglobin, leukosit, dan hematokrit yang tinggi.

Dengan kehadiran gangguan metabolik, perubahan dalam kalsium dan kandungan natrium dalam darah dapat dikesan, peningkatan kadar urea, kreatinin, AST dan ALT.

Dalam cecair kencing, patologi mendedahkan protein, badan keton dan aseton.

Diagnostik instrumental sering dihadkan kepada dua jenis penyelidikan, yang dianggap paling bermaklumat dan mendedahkan gambaran lengkap keadaan:

• Ultrasound biasanya dilakukan selepas minggu kehamilan ke-14, tetapi mengikut tanda-tanda yang dilakukan oleh doktor sebelum ini. Contohnya, dari kelima hingga minggu keenam, adalah mungkin untuk meramalkan perjalanan kehamilan, menilai kadar denyutan janin dan lokasi chorion. Ultrasound membantu pada masa yang tepat untuk melihat lokasi ektopik kehamilan, mendiagnosis kehamilan beku, serta menilai nada rahim;
• laparoskopi - semasa mengandung ia dijalankan hanya dalam tujuan perubatan dan diagnostik (contohnya, apendiks, kilasan sista ovari, tumor malignan, dan juga kehamilan ektopik).

[8], [9],

Diagnosis pembezaan

Apendisitis akut	Menarik sensasi menjadi sakit yang diletakkan di dalam pusar, secara beransur-ansur bergerak ke kawasan iliac yang betul.
Kehamilan ektopik	Sensasi lukisan boleh melegakan kesakitan yang memberi kepada zakar dan rektum luar. Palsu palsu untuk pembuangan air sering kali diperhatikan. Gerbang posterior vagina menyakitkan.
Ancaman keguguran	Sensasi lukisan disertai dengan pendarahan dari jurang kelamin. Nada rahim ditinggikan.
Apoplexy ovari	Sensasi menarik segera digantikan dengan sakit tajam dari ovari yang terjejas.
Keradangan akut pelengkap	Sensasi lukisan dan menyakitkan disertai dengan peningkatan suhu badan. Lampiran menyakitkan pada palpation.

[10], [11], [12]

Rawatan sakit di abdomen pada minggu ke-5 kehamilan

Dengan sensasi menarik di perut bawah pada minggu kelima, rawatan boleh diresepkan hanya jika punca keadaan memerlukannya - sebagai contoh, dengan keguguran yang mengancam, atau dengan toksikosis awal.

Sekiranya anda menarik perut bawah untuk sebab-sebab fisiologi, maka rawatan tidak diperlukan.

Jika perlu, terapi kompleks digunakan, termasuk ubat-ubatan dan langkah-langkah perubatan tambahan (penubuhan rejimen, diet, fisioterapi, psikoterapi, dan sebagainya).

Penubuhan rejim dan perubahan diet adalah langkah penting untuk mencegah ancaman penamatan kehamilan. Bagi seorang wanita pada minggu kelima kehamilan, kehadiran tidur yang sihat dan pemakanan yang berkualiti tinggi, ketiadaan tekanan dan ketakutan, beban fizikal yang diukur, dan selalunya - rehat seksual adalah sangat penting.

Dalam sesetengah kes, wanita hamil disarankan untuk berunding dengan ahli psikologi pada minggu kelima - peringkat awal kehamilan sering disertai oleh tekanan emosi yang berlebihan, kebimbangan, fobia.

Walau bagaimanapun, ia juga berlaku bahawa anda tidak boleh melakukan tanpa ubat. Bergantung pada punca sensasi menarik di bahagian bawah abdomen, doktor mungkin mengesyorkan mengambil ubat tertentu.

Ubat-ubatan

• Persediaan yang menenangkan:

1. pustyrnik dalam tablet (1 tablet 2-3 kali sehari);
2. valerian dalam tablet - ekstrak Valerian, Valerian Fort, Dormiplant, Valdispert (1-2 tablet setiap malam).

• Persiapan tindakan antispasmodik:

1. ubat seperti Papaverin atau No-shpa (Drotaverin yang sama) menyumbang kepada kelonggaran myometrium dan mempunyai kesan yang baik dalam hipertensi uterus. Dadah sedemikian boleh ditetapkan dalam bentuk tablet atau suntikan intramuskular, dan Papaverine sering digunakan secara lurus dalam bentuk suppositori (1 unit pada waktu tidur);
2. tablet Magnumum, Magne-B ₆ juga sempurna mengatur nada rahim, menormalkan kerja sistem saraf, dan juga membantu menghilangkan kekejangan malam. Mana-mana ubat ini boleh diambil pada 1 tab. 2-4 kali sehari, seperti yang ditetapkan oleh doktor.

• Hormon (mereka hanya digunakan selepas menilai tahap hormon dalam darah):

1. Progesterone (Dyufaston, Iprozhin, Prajisan, Utrozhestan) - ubat ini menggantikan hormon badan utama dalam badan wanita, yang memastikan pemeliharaan kehamilan. Duphaston mengambil 1 tab. Sekali dalam lapan jam, atau mengikut skim individu yang dipilih oleh doktor. Utrozhestan diambil dalam jumlah 100-200 mg setiap hari. Kedua-dua ubat ini disahkan oleh badan dengan baik: hanya dalam sesetengah kes dysspepsia dan perubahan selera makan mungkin;
2. Hormon glucocorticosteroid (contohnya, Metipred atau Dexamethasone) boleh diberikan dalam jumlah individu dalam kes-kes kekebalan atau gangguan hiperandrogenik.

• Persediaan untuk menghentikan pendarahan dilantik dengan kehadiran melepaskan darah. Ubat-ubat seperti Ascorutin, vitamin K, Dicinone - mereka mengurangkan kebolehtelapan vaskular, meningkatkan aliran darah kapilari, mempengaruhi proses pembekuan darah.
• Vitamin dirumuskan bukan sahaja untuk mencegah ancaman keguguran, tetapi juga untuk perkembangan normal kehamilan dan janin. Selain di atas Magnikuma (atau Magne-B ₆ ) pakar perubatan sering menetapkan tokoferol (vit E.), asid folik, vitamin lain kumpulan B, serta persediaan kompleks untuk wanita hamil - Vitrum pranatal, dan lain-lain Elevit pronatal.

Rawatan fisioterapeutik

Physioprocedures boleh diresepkan oleh doktor sebagai terapi bukan ubat tambahan:

• Kaedah electroanalgesia - menenangkan dan menghilangkan kesakitan menarik kecil di abdomen bawah.
• Elektroforesis dengan magnesium - membantu melegakan myometrium, menormalkan nada rahim.
• Electrorelaxation refleks adalah teknik kelonggaran refleks otot, yang memudahkan penyingkiran hipertonia secara cepat.
• Kaedah pengoksigaan hyperbaric membayangkan penggunaan oksigen dalam bilik khas. Kaedah ini meningkatkan peredaran darah, menghapuskan hipoksia tisu, membantu menghilangkan bahan toksik dari badan.
• Akupunktur dan refleksoterapi adalah prosedur yang membantu bukan sahaja untuk menstabilkan nada rahim, tetapi juga menormalkan tekanan darah, mengurangkan beban psikoemosi, memperbaiki tidur.

Rawatan alternatif

Sekiranya abdomen ditarik pada minggu ke-5 kehamilan, maka kaedah alternatif yang biasa dapat membantu dalam peringkat awal, yang boleh dibahagikan kepada dua kategori: apa yang tidak boleh dan apa yang perlu dilakukan dalam keadaan sedemikian.

• Tidak disyorkan:
  • gunakan teh hitam dan kopi, serta soda;
  • untuk makan coklat hitam;
  • makan hidangan dari kubis, kacang, kacang (ini boleh meningkatkan nada rahim);
  • menggunakan produk dengan bahan kimia tambahan;
  • pergi ke bilik stim atau sauna;
  • memerhatikan sebarang diet untuk penurunan berat badan;
  • mandi atau mandi panas;
  • melambung kaki anda;
  • untuk mengangkat objek berat (lebih daripada tiga kilogram);
  • pengalaman, pertengkaran;
  • untuk menunggang basikal dan jenis pengangkutan lain;
  • untuk merokok, minum alkohol.

• Perlu:
  • lebih banyak berehat, berjalan, tidur;
  • mendengar muzik klasik klasik atau lain-lain;
  • makan makanan sayuran, daging putih, minum jus segar atau memasak.

Untuk kehamilan biasa, ramai pakar mengesyorkan menghirup aroma herba yang menenangkan dan santai - contohnya, pudina, thyme, bau lemon, akar valerian atau kerucut hop. Ini akan membantu menenangkan dan menyesuaikan diri dengan positif.

[13]

Rawatan Herba

Semasa kehamilan, termasuk dalam kes ketika menarik abdomen bawah, herba diambil dengan sangat hati-hati dan hanya atas cadangan doktor. Dengan ketidakselesaan di dalam perut, resepi berikut dengan herba mungkin menjadi relevan:

• Lima gram rhizome dandelion dicurahkan ke dalam 200 ml air dan direbus selama lima minit. Minum 50 ml pada waktu pagi, sebelum makan malam dan sebelum waktu tidur.
• Satu sendok teh kulit tanah viburnum dituangkan ke dalam 200 ml air dan direbus selama 5 minit. Minum 2 sudu tiga kali sehari.
• Tiga puluh gram warna Kalinovy diliputi dalam termos dan dituangkan dengan air mendidih, biarkan selama 2 jam untuk infusi. Minum 50 ml sebelum sarapan, makan tengah hari dan makan malam.
• Sediakan campuran 10 g wort St. John dan 10 g calendula, tuangkan 400 ml air mendidih, menegaskan 30 minit di bawah tudung. Kuantiti yang diterima minum mabuk selama sehari, menambah madu secukup rasa.

Homeopati

Untuk menghilangkan sensasi menarik di perut bawah pada minggu 5, anda boleh menggunakan ubat homeopati, yang diwakili oleh banyak ubat yang berkesan. Sebagai contoh, ketidakselesaan yang berkaitan dengan awal toksikosis pada minggu kelima kehamilan, boleh dihapuskan dengan bantuan Sepia, Ipecac, dadah Laktikum Atsidum dan Kokkulyus indikus dan kolhikum.

Mana-mana ubat homeopati yang disenaraikan mengambil tiga kali sehari sebelum bermulanya peningkatan berterusan. Sekiranya selepas mengambil ubat, sensasi menarik akan disambung semula, maka rawatan dibenarkan berulang.

Jika anda menarik abdomen bawah pada minggu 5, dan ini dikaitkan dengan ancaman keguguran, maka persiapan homeopati diambil 4 kali sehari sehingga kehamilan biasa. Sekiranya seorang wanita sudah mengalami keguguran, maka homeopati harus diambil tiga kali sehari, dari awal kehamilan dan sehingga kira-kira minggu keenam belas.

Dengan keguguran yang mengancam, yang paling berkesan ialah perkara berikut:

• Aconite - akan membantu dengan ancaman yang disebabkan oleh tekanan;
• Arnica - menghilangkan hipertonia yang berkaitan dengan kejatuhan atau kecederaan;
• Belladonna - boleh digunakan untuk menghilangkan pelepasan berdarah, sensasi menarik yang menyakitkan di bahagian perut dan belakang;
• Sabina - dilantik dengan pendarahan teruk dan sensasi menyakitkan akut di bahagian bawah abdomen;
• Viburnum - digunakan untuk pengguguran spontan yang mengancam.

Rawatan pengoperasian

Sekiranya menarik bahagian bawah abdomen pada minggu 5, operasi dilakukan hanya dalam keadaan kecemasan:

• dengan kehamilan ektopik;
• dengan sista dan neoplasma lain yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Biasanya, operasi seperti itu dilakukan oleh laparoskopi - campur tangan yang lembut yang melibatkan kerosakan tisu minimum dan tempoh pemulihan berikutnya yang cepat.

Semasa kehamilan, operasi laparoskopi agak kerap. Bagaimanapun, apabila mungkin, mereka ditangguhkan ke trimester kedua, apabila proses utama meletakkan mayat kanak-kanak masa depan akan berakhir.

Jika laparoskopi diresepkan untuk wanita hamil, sangat penting semasa pembedahan untuk memilih anestetik yang tepat untuk pesakit dan dengan tepat mengira jumlahnya untuk tidak membahayakan janin. Risiko kelahiran awal dan pramatang dengan laparoskopi dikurangkan ke tahap minimum, jadi bimbang tentang perjalanan kehamilan yang lebih normal tidak berbaloi.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk penampilan sensasi menarik dan tidak selesa di dalam perut semasa kehamilan perlu dipertimbangkan semasa tempoh perancangan, atau ketika wanita menyadari keadaannya.

Oleh itu, sensasi yang tidak menyenangkan di abdomen bawah dapat dicegah jika seseorang mengikuti saranan medis yang mudah:

• Ia adalah perlu untuk melawat pakar ginekologi pada tanda pertama kehamilan - contohnya, selepas ujian;
• pastikan anda mengikuti nasihat doktor;
• sebaik selepas permulaan kehamilan, anda mesti berhenti merokok dan meminum minuman yang mengandungi alkohol (atau lebih baik untuk melakukannya lebih awal);
• apabila mungkin, adalah perlu untuk mengelakkan situasi yang teruk, skandal, hipernights mental dan fizikal;
• lebih baik berehat, tidur sepenuhnya, berjalan, bernafas udara segar;
• harus meninggalkan diet yang menyekat, dari makan "kering", dari produk setengah jadi dan produk yang berbahaya;
• adalah tidak diingini untuk perjalanan jarak jauh, terutamanya - untuk terbang dengan pesawat, untuk perjalanan di jalan-jalan yang buruk;
• Jangan mengambil apa-apa ubat tanpa kebenaran dan pelantikan doktor;
• anda harus menjaga kesihatan anda: elakkan kemungkinan terjadinya kemalangan, mengelakkan kepekatan besar orang (terutamanya semasa wabak selsema dan selsema).

[14], [15], [16]

Ramalan

Sesetengah wanita, terutamanya kerana kekurangan pengalaman atau kerana kecerobohan yang wujud, mengabaikan masa ketika mereka menarik abdomen bawah pada minggu ke-5 kehamilan. Jika anda menutup mata anda dengan gejala seperti itu, anda boleh melangkaui perkembangan komplikasi yang tidak dapat dipulihkan - sehingga kehilangan anak. Selalunya terdapat bahaya untuk kesihatan wanita itu sendiri. Oleh itu, dengan gejala yang mencurigakan yang pertama - jika anda menarik abdomen yang lebih rendah, atau ada tanda-tanda negatif lain - anda perlu segera menghubungi doktor yang akan menjawab sebarang soalan mengenai kehamilan anda. Untuk memastikan bahawa prognosis untuk kehidupan dan kesihatan kanak-kanak masa depan adalah baik, lebih baik untuk diinsuranskan dan diperiksa sebagai tambahan.

[17], [18]