Episiotomi

Untuk memudahkan laluan kepala bayi dalam proses penghantaran dan mengelakkan koyakan perineum yang berpotensi berbahaya, yang, menurut statistik, berlaku pada 80% kelahiran fisiologi, campur tangan pembedahan obstetrik - episiotomi - dilakukan.[1]

Petunjuk untuk prosedur

Episiotomi atau perineotomi merujuk kepada pembedahan yang menyediakan saluran kelahiran untuk bersalin , iaitu episiotomi dilakukan semasa bersalin. Dan, kerana luka yang dipotong sembuh lebih baik daripada luka, petunjuk utama untuk manipulasi ini ialah ancaman pecah perineum spontan semasa bersalin .[2]

Ancaman ini berlaku jika pelvis secara anatomi sempit (dan tidak sepadan dengan saiz kepala janin) atau jika perineum tinggi pada wanita yang bersalin; jika ia berparut (membawa kepada kekejangan otot dan memanjangkan peringkat kedua bersalin); janin besar atau kesukaran melepasi bahu janin (dystosia); dalam buruh pramatang atau berpanjangan, atau disebabkan oleh buruh yang berlebihan atau buruh yang cepat .[3]

Di samping itu, pembedahan perineum digunakan jika forsep obstetrik atau pengekstrakan vakum janin mesti digunakan semasa penghantaran melalui faraj.

Pakar Obstetrik telah menyatakan bahawa melakukan episiotomi/perineotomy meminimumkan potensi pendarahan intrakranial dan mengurangkan kemungkinan kecederaan kraniocerebral pada bayi baru lahir.[4]

Persediaan

Oleh kerana episiotomi dilakukan semasa tempoh bersalin (kedua) selepas bersalin - pada peringkat pengusiran janin selepas pembukaan penuh serviks, dan pakar obstetrik-pakar sakit puan mesti memutuskan untuk melakukan manipulasi ini dalam keadaan kecemasan, persediaan untuknya hanya terdiri daripada rawatan antiseptik pada kulit dan anestesia tempatan - melalui pengaliran (infiltrasi) anestesia dengan suntikan agen anestetik ke dalam kawasan yang dipersarafi oleh saraf kemaluan (nervus pudendus), termasuk perineum dan bahagian bawah dinding faraj dan vulva.[5]

Teknik Episiotomi

Apakah urutan tindakan pakar obstetrik-pakar sakit puan - algoritma episiotomi? Selepas anestesia dan rawatan perineum dengan antiseptik dalam selang waktu antara senaman - untuk melindungi bahagian pra-hamil bayi dan membetulkan tisu di tapak hirisan yang dicadangkan - dua jari satu tangan dimasukkan di antara tisu perineum dan dinding menguap faraj luar dan bahagian pra-hamil; dengan sebelah lagi pada kecenderungan (kira-kira 45 °), dahan gunting bedah tumpul tajam diperkenalkan; apabila usaha seterusnya mencapai maksimum, tisu dipotong (dengan kepala bayi dipegang oleh tangan).[6]

Selepas kelahiran bayi dan plasenta, hirisan dijahit. Ini boleh menjadi jahitan angka lapan secara serentak melalui semua lapisan (episiorrhaphy) atau lebih sesuai dari sudut pandangan penyembuhan dan kekuatan jahitan lapisan demi lapisan luka: pertama, jahitan berterusan menggunakan bahan jahitan yang boleh diserap menyambungkan mukosa luka. Dinding faraj, kemudian - fascia yang dipotong dan otot perineum, dan kemudian kulit dijahit bersama - dengan jahitan bersimpul atau subkutikula.[7]

Bergantung pada arah pemotongan berbeza:

• episiotomi sisi atau sisi - hirisan sisi perineum, yang bermula kira-kira 2 cm dari pusat komisura faraj posterior (frenulum labia) dan berjalan ke arah tubercle sciatic (sudut hirisan ialah 30-40 °);
• episiotomi medial atau garis tengah (perineotomy) - dari pusat komisura faraj posterior di sepanjang garis tengah perineum, hirisan dibuat secara menegak, membedah mukosa faraj, fascia perineal dan otot, kulit dan tisu subkutan (panjang standard hirisan ialah 2.5-3 cm);
• episiotomi mediolateral/episiotomy mediolateral - hirisan perineal dari komisura faraj posterior ke arah tuberkel sciatic (mengelakkan cincin otot sfinkter dubur luaran). Senggatan 45-60° boleh dibuat ke kanan, dan episiotomi mediolateral sebelah kanan ini lebih selamat daripada episiotomi mediolateral sebelah kiri (di mana senggatan dibuat ke kiri).

Kontraindikasi kepada prosedur

Episiotomi adalah kontraindikasi jika wanita yang bersalin mempunyai perineum obstetrik yang rendah (kurang daripada 30 mm), di mana terdapat ancaman kecederaan langsung dan tidak langsung pada bahagian subkutaneus sfinkter dubur luaran atau rektum.

Akibat selepas prosedur

Pelanggaran integriti tisu dengan kerosakan pada bahagian sel mereka yang berlaku semasa episiotomi, serta semasa hirisan tisu mana-mana penyetempatan, mempunyai akibat. Edema tempatan berkembang, terdapat rasa sakit di kawasan perineum, di mana wanita mengadu bahawa jahitan selepas episiotomi menyakitkan.[8]

Komplikasi yang mungkin berlaku selepas prosedur termasuk:

• berdarah;
• hematoma tisu lembut dalaman (disebabkan oleh kapilari pecah);
• Jangkitan dan keradangan selepas episiotomi yang melibatkan jahitan dan beberapa tisu di sekelilingnya;
• Suppuration jahitan, di mana terdapat pelepasan selepas episiotomi dan mungkin terdapat peningkatan suhu badan;
• Pembedahan jahitan dengan kesakitan dan pelepasan watak berdarah serous;
• pertumbuhan berlebihan tumpuan tisu penghubung di kawasan jahitan - granuloma selepas episiotomi, serta pembentukan sista epidermis;
• Fistula kencing atau faraj selepas episiotomi;
• Sembelit spastik selepas episiotomi yang dikaitkan dengan perencatan pengosongan usus kerana takut pemisahan jahitan;
• inkontinensia kencing selepas episiotomi akibat kelemahan otot lantai pelvis dan prolaps alat kelamin dalaman.

Episiotomi dan buasir. Semasa manipulasi ini, nod hemoroid dalaman tidak terjejas, tetapi dengan kehadiran nod luaran, ia tidak dikecualikan kerosakannya dengan pendarahan.

Perlu diingat bahawa kehidupan seksual selepas episiotomi untuk beberapa waktu mungkin menjadi rumit oleh dispareunia - sensasi yang menyakitkan.

Penjagaan selepas prosedur

Untuk pulih daripada hirisan perineum semasa bersalin secepat mungkin dan tanpa komplikasi, penjagaan yang betul dengan kebersihan diri adalah perlu - baik di kemudahan perubatan dan selepas keluar rumah.

Cadangan daripada pakar obstetrik dan ginekologi menangani semua aspek penjagaan dan pemulihan yang praktikal selepas prosedur.[9]

• Apakah cara yang betul untuk melakukan tandas perineum?

Di hospital bersalin, perineum dirawat dengan antiseptik (paling kerap penyelesaian kalium permanganat digunakan). Di rumah, jahitan dirawat dengan hidrogen peroksida, antiseptik Chlorhexidine , penyelesaian furacilin; mencuci dilakukan dengan larutan mangan merah jambu muda, decoctions tumbuhan ubatan (chamomile, calendula, sage, plantain). Perineum tidak disapu, tetapi disapu dengan tisu steril lembut. Ia juga harus diingat bahawa dalam satu setengah hingga dua bulan pertama selepas manipulasi pembedahan ini adalah kontraindikasi untuk mandi.

• Berapa lama saya tidak boleh duduk selepas episiotomi? Dan bagaimana anda duduk selepas episiotomi?

Proses penyembuhan adalah berbeza untuk setiap wanita yang bersalin, tetapi dalam kes standard, duduk di kerusi empuk tidak dibenarkan selama seminggu setengah hingga dua minggu. Anda boleh duduk sedikit mengiring di tepi kerusi, dengan kaki kedua-dua kaki dibengkokkan di lutut dan berehat di atas lantai.

Masalah yang timbul dengan buang air besar, biasanya dirumuskan dalam bentuk frasa "bagaimana untuk pergi ke bilik mandi selepas episiotomi", pakar obstetrik mengesyorkan menyelesaikannya dengan bantuan cara yang sesuai. Oleh itu, suppositori gliserin rektum selepas episiotomi digunakan (menyumbang kepada pelembutan jisim tahi yang padat) atau melonggarkan microclysters Microlax.

Di samping itu, pengosongan usus yang lebih selesa membantu diet pada episiotomi - dengan penggunaan produk susu yang ditapai, minyak sayuran, buah-buahan oat dengan pulpa lembut, sayur-sayuran segar (kecuali kubis dan semua sayur-sayuran keluarga salib). Tetapi lebih baik tidak menggunakan roti, pasta dan gula-gula.[10]

• Berapa lama masa yang diambil untuk kesakitan hilang selepas episiotomi, dan apakah ubat penahan sakit yang boleh digunakan selepas episiotomi?

Secara beransur-ansur kesakitan akan berkurangan dan pada akhir minggu kedua ia akan agak boleh diterima. Untuk mengurangkan keamatan kesakitan, anda harus menggunakan suppositori melegakan kesakitan selepas bersalin . Mampat sejuk pada kawasan perineum juga melegakan kesakitan dan mengurangkan bengkak.[11]

• Berapa lama jahitan sembuh selepas episiotomi?

Jahitan luar pada perineum (benang selepas episiotomi) dikeluarkan selepas lima hari, yang dalaman secara beransur-ansur menyerap, dan ia akan mengambil masa kira-kira sebulan untuk penyembuhan lengkap.

• Apa yang perlu disapu selepas episiotomi, iaitu, apakah ubat luar yang digunakan untuk menyembuhkan perineum?

Salap yang disyorkan oleh pakar obstetrik selepas episiotomi adalah salap yang melegakan keradangan , termasuk salap antibakteria Levomekol dan Baneocin.

Dan parut episiotomi/parut episiotomi yang terbentuk pada kawasan perineum boleh dikurangkan dengan menggunakan salap untuk menyerap parut , contohnya salap Contractubex. Dari masa ke masa, pembedahan plastik selepas episiotomi akan membantu menghilangkan parut sepenuhnya.[12]

Dan akhir sekali. Perineum yang dijahit selepas hirisan tidak boleh ditegangkan, jadi sekurang-kurangnya enam bulan sebarang sukan selepas episiotomi adalah kontraindikasi.[13]

• Bagaimana untuk mengelakkan episiotomi?

Untuk mengelakkan episiotomi, disyorkan untuk melakukan senaman Kegel secara sistematik untuk wanita hamil , serta urutan perineum, lihat - Urutan kehamilan .

Senarai buku berautoriti dan kajian berkaitan kajian episiotomi

1. " Williams Obstetrics, oleh F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Tahun: 2021)
2. "Kejururawatan Buruh dan Bersalin: Panduan Amalan Berasaskan Bukti" - oleh Michelle Murray (Tahun: 2018)
3. "Obstetrik Operasi" - oleh Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Tahun: 2007)
4. "Obstetrik dan Ginekologi Klinikal" (siri jurnal) - pelbagai pengarang dan tahun penerbitan, termasuk artikel yang berkaitan dengan episiotomi.
5. "Amalan Terbaik dalam Perbidanan: Menggunakan Bukti untuk Melaksanakan Perubahan" - oleh Barbara A. Anderson (Tahun: 2015)
6. "Panduan Semakan Persijilan Pengamal Jururawat Perbidanan dan Kesihatan Wanita" - oleh Beth M. Kelsey (Tahun: 2014)
7. "Obstetrik: Kehamilan Normal dan Bermasalah" - oleh Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Tahun: 2020)
8. "Gynecology Komprehensif" - oleh Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Tahun: 2020)
9. " Varney's Midwifery - oleh Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Tahun: 2020)

Kesusasteraan

Obstetrik : panduan kebangsaan / disunting oleh GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - ed ke-2. Moscow : GEOTAR-Media, 2022.