Cadangan yang dikemas kini untuk rawatan arthritis psoriatik

Psoriatic arthritis (PsA) ialah penyakit radang autoimun. Ia hadir dengan simptom dan manifestasi berkaitan sendi dan bukan artikular, yang boleh berbeza-beza antara individu. PsA sering dikaitkan dengan psoriasis, yang menjejaskan kulit dan kuku, tetapi juga boleh dikaitkan dengan keradangan usus dan mata. PsA juga dikaitkan dengan komorbiditi kardiovaskular, psikologi dan metabolik, yang mempunyai kesan ketara terhadap kualiti hidup.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pilihan rawatan untuk penyakit ini telah meningkat dengan ketara, dengan kedua-dua rawatan farmakologi dan bukan farmakologi kini tersedia.

Syor EULAR untuk rawatan farmakologi PsA mula-mula ditulis pada 2012 dan dikemas kini pada 2015 dan 2019. Sejak itu, ubat-ubatan dengan mekanisme tindakan baharu telah tersedia, dan terdapat banyak data jangka panjang baharu mengenai sedia ada. Dadah.

Garis panduan yang dikemas kini termasuk tujuh prinsip umum, tiga daripadanya tidak berubah daripada penerbitan terakhir dan tiga daripadanya telah dirumuskan semula. Satu prinsip baharu menyatakan bahawa pilihan rawatan harus mengambil kira pertimbangan keselamatan merentas mekanisme tindakan individu untuk mengoptimumkan profil risiko manfaat.

Terdapat juga 11 syor individu: empat tidak berubah daripada versi sebelumnya, enam telah diubah suai, digabungkan atau dirumus semula dan satu lagi baharu.

NSAID mungkin ditawarkan sebagai rawatan pertama tetapi tidak boleh digunakan secara bersendirian jika terdapat bukti bahawa penyakit itu mungkin teruk.

Bagi penghidap arthritis periferi (kebanyakan orang yang menghidap penyakit ini), permulaan segera rawatan dengan ubat antireumatik pengubahsuai penyakit sintetik konvensional (DMARD), dengan methotrexate diutamakan. Jika strategi ini gagal mencapai matlamat rawatan, maka rawatan dengan DMARD biologi harus dimulakan, tetapi tiada keutamaan kelas untuk kumpulan pesakit ini.

EULAR juga mencadangkan kemungkinan menggunakan perencat Janus kinase selepas kegagalan DMARD biologik atau apabila DMARD biologik tidak sesuai. Apremilast mungkin dicadangkan dalam kes tertentu.

Algoritma juga dicadangkan untuk orang yang mempunyai penyakit paksi atau enthesitik yang dominan. DMARD sintetik tradisional tidak digunakan untuk pesakit ini; Bentuk paksi penyakit ini bertindak balas dengan baik kepada perencat faktor nekrosis tumor (TNFi) atau perencat IL-17.

Pilihan mekanisme tindakan harus mengambil kira manifestasi ekstramuskuloskeletal, dengan pengesyoran khusus untuk orang yang terlibat dengan kulit, usus atau mata.

Sebagai contoh, pada orang dengan psoriasis kulit, rawatan harus ditujukan kepada ubat antirheumatik pengubahsuaian biologi (biologi atau bDMARD) yang menyasarkan interleukin, dan kini terdapat empat kelas untuk dipilih: perencat IL-12/23, IL- Perencat 23p19, perencat IL-17A dan perencat IL-17A/F. Orang yang mengalami uveitis harus menerima TNFi monoklonal dan orang yang mengalami penyakit usus radang harus menggunakan ubat yang diluluskan untuk penyakit ini (TNFi, perencat IL-12/23, perencat Janus kinase, dalam beberapa kes perencat IL-23p19).

Selain pengesyoran rawatan, penerbitan ini juga membincangkan topik seperti penukaran ubat dan pengurangan dos untuk pesakit yang mengalami remisi yang berterusan. EULAR berharap pengesyoran praktikal dan dikemas kini ini berguna untuk kedua-dua profesional penjagaan kesihatan dan pesakit mereka, dan mereka akan menyokong akses kepada rawatan optimum untuk penghidap PsA.

Karya ini diterbitkan dalam jurnal Annals of the Rheumatic Diseases.