Faktor pengguguran

Antara faktor penamatan kehamilan, komplikasi kehamilan mengambil tempat yang besar: kehamilan separuh kedua kehamilan, anomali lampiran plasenta, gangguan plasenta pramatang, kedudukan janin yang salah. Dari pendarahan prenatal, yang paling penting adalah pendarahan yang berkaitan dengan plasenta previa dan gangguan plasenta yang biasanya terletak, kerana mereka disertai dengan kematian perinatal yang tinggi dan berbahaya untuk kehidupan seorang wanita. Penyebab kelaziman plasenta atau lampiran di bahagian yang lebih rendah tidak boleh dipertimbangkan sepenuhnya.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, data telah muncul yang membolehkan pendekatan baru untuk menyelesaikan masalah mencegah patologi obstetri berbahaya ini.

Dalam populasi umum, prevalensi plasenta adalah 0.01-0.39%. Menurut kajian, pada trimester pertama kehamilan pada 17% wanita dengan keguguran kebiasaan genesis yang berbeza dengan ultrasound mendedahkan predlozhenie bercabang chorion atau plasenta. Semasa perkembangan kehamilan dalam kebanyakan kes, "penghijrahan" plasenta diperhatikan, yang biasanya berakhir dalam kehamilan 16-24 minggu.

Walau bagaimanapun, dalam 2.2% wanita, plasenta previa kekal stabil. 65% wanita yang previa chorionic luar kehamilan telah dinyatakan hormon, keabnormalan anatomi: fasa luteal rosak, hyperandrogenism, infantilism kemaluan, Endometritis kronik, perekatan rahim. Malformasi rahim dikesan dalam 7.7% wanita. Dalam 7.8% daripada kes-kes kehamilan pertama diperhatikan selepas rawatan yang berpanjangan kemandulan asal hormon.

Kursus kehamilan dalam 80% wanita dengan pembentangan chorion percabangan dicirikan oleh pelepasan berdarah yang kerap tanpa tanda-tanda peningkatan dalam aktiviti contractile uterus.

Oleh kerana "penghijrahan" plasenta tidak lagi melepaskan darah. Walau bagaimanapun, pada wanita dengan pembentangan plasenta yang stabil, pendarahan secara berkala diteruskan pada semua peringkat perkembangan kehamilan. Dalam 40% daripadanya, anemia yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza.

Memandangkan pada wanita hamil dengan keguguran, pembentangan chorion / plasenta sering dikesan, perlu dilakukan terapi pemulihan patogenetika untuk persiapan kehamilan di luar kehamilan.

Pada trimester pertama, dalam hal pembentangan penyampaian chorion percabangan, perlu melakukan pengawasan dinamis dengan menggunakan ultrasound dan pencegahan kekurangan plasenta. Sekiranya tidak ada fenomena "penghijrahan" plasenta, dengan persembahan yang stabil, perlu membincangkan persoalan pesakit mengenai rejimen, kemungkinan kemasukan pesakit dalam keadaan pendarahan, kemungkinan tinggal di hospital, dll.

Ia tidak boleh dikatakan bahawa masalah detasmen pra-prematur pada plasenta yang biasa tidak menarik para penyelidik. Walau bagaimanapun, banyak aspek masalah ini masih belum dapat diselesaikan atau kontroversi memandangkan pandangan yang bercanggah mengenai banyak isu patologi yang teruk ini.

Terdapat maklumat yang bercanggah mengenai kesan pada janin kawasan plasenta yang terpisah dari dinding rahim, mengenai perubahan struktur dan morfofungsi, dan juga mengenai tafsiran data.

Pandangan yang tidak dapat dipertikaikan mengenai sifat perubahan dalam myometrium dalam patologi ini. Kekerapan patologi ini dalam populasi adalah dari 0.09 hingga 0.81%. Harus diingat bahawa alasan detasmen boleh menjadi sangat sukar untuk ditubuhkan. Analisis data menunjukkan bahawa 15.5% wanita mempunyai pantang larut dengan toksik pada separuh kedua kehamilan, atau hipertensi dari satu lagi genesis. Selebihnya menyatakan polyhydramnios, pelbagai kehamilan, anemia, amniotomi lewat. Dalam 17.2% wanita hamil, tidak mungkin untuk mengenal pasti atau mencadangkan punca patologi ini. Dalam 31.7% wanita, detasmen berlaku dalam proses kelahiran pramatang, dalam 50% ia mendahului permulaan buruh. Dalam 18.3% wanita dengan gangguan plasenta tidak ada tanda-tanda buruh di masa hadapan.

Anomali plasenta itu sendiri (circumvaelate plasenta, marginenta plasenta) secara tradisional dikaitkan dengan kehilangan kehamilan awal.

Anomali plasenta gemohorialnoy tidak selalu mengiringi keabnormalan kromosom janin. Adalah dipercayai bahawa seperti komplikasi eklampsia kehamilan, terencat pertumbuhan dalam kandungan dan kerap abruptio placentae pathogenetically berkaitan tunggal mekanisme - anomali plasenta disebabkan oleh kedalaman terhad pencerobohan. Lokasi plasenta dalam hubungan dengan rahim, terdapat faktor-faktor yang meningkatkan atau mengehadkan pertumbuhan, terdapat keseimbangan yang sangat halus cytokines, yang mengawal kedalaman pencerobohan. Cytokines Th2 dan faktor-faktor pertumbuhan, seperti pertumbuhan koloniestimulruyuschy faktor-1 (CSF-1) dan il-3 meningkatkan pencerobohan trophoblast, manakala cytokines Th1 hadnya (melalui il-12, TGF-p. Macrophages memainkan peranan kawal selia untuk proses ini, mengehadkan tindakan il-10 dan IFN-plasenta -. Berkembang badan semasa saya trimester dan jika baki cytokines terhadap faktor-faktor seperti il-12 diganggu, 1TGF-P, y-IFN, gangguan ini menyekat pencerobohan trophoblast, dan ini terputus dan perkembangan normal trophoblast dan lingkaran arteri tidak terbentuk dengan betul ruang intervillous. Jika serangan rosak, peningkatan tekanan dalam arteri lingkaran ibu boleh mengganggu lapisan nipis trophoblast. Jika detasmen dipertingkatkan, kehamilan akan hilang. Jika detasmen ialah separa ini, kekurangan plasenta lagi berkembang dengan terencat pertumbuhan dalam kandungan dan tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh kehamilan.

Apoptosis dalam plasenta meningkat kerana ia berkembang dan mungkin memainkan peranan dalam perkembangan dan penuaan. Induksi awal apoptosis boleh menyumbang kepada disfungsi plasenta dan, akibatnya, kehilangan kehamilan. Dalam kajian plasenta pada wanita dengan pengguguran spontan dan diinduksi, penurunan protein yang menghalang apoptosis ditemui. Adalah dipercayai bahawa pengeluaran protein plasenta yang merosot dapat membawa kepada perkembangan awal apoptosis dan pengguguran.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]