Taktik pengurusan dengan fasa luteal yang rosak di luar kehamilan

Menurut ujian diagnostik fungsional, fasa luteal inferior diturunkan.

Jangkitan, sebagai punca endometritis kronik, di mana mungkin terdapat fasa luteal yang rendah, dikecualikan. Tiada synechia intrauterin, tetapi mungkin terdapat hipoplasia rahim, infantilisme genitalia dan kecacatan rahim tanpa kekurangan iskemia-serviks. Ciri-ciri karyotype boleh atau tidak. Tidak ada keserasian untuk sistem HLA. Tiada gangguan autoimun (lupus anticoagulant, anti-HG, dan lain-lain). Pada masa yang sama dengan fasa luteal yang tidak lengkap, kandungan progesteron di tengah-tengah fasa luteal kitaran dikurangkan.

Untuk mempersiapkan kehamilan, terapi hormon siklik boleh digunakan. Memberikan persediaan hanya gestagen dalam II fasa kitaran tidak akan mencukupi, kerana tahap yang menurun progesteron biasanya disebabkan oleh tahap estrogen rendah dalam fasa I kitaran disebabkan oleh pembentukan folikel rosak. Pada masa ini, untuk terapi hormon siklik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan Femoston ubat. Femoston adalah gabungan dua fasa gabungan yang mengandungi komponen estrogen mikronized 17beta-estradiol (2 mg) dan sebagai komponen progestogen dydrogesterone (Duphaston) 10 mg. Dydrogesterone (Djufaston) tidak mempunyai tindakan androgenic dan kesan anabolik, menyediakan aktiviti yg endometrium penuh, menyumbang kepada pemeliharaan tindakan yang menggalakkan estrogen pada profil lipid darah, tiada kesan buruk ke atas metabolisme karbohidrat. Femoston ditetapkan untuk 1 tablet secara berterusan selama 28 hari kitaran. Ubat kerana komponen estrogen yang contraindicated semasa mengandung, tetapi jika kehamilan, maka tidak ada yang salah, kerana dos 10 mg duphaston tidak melanggar proses ovulasi, dan ubat ini boleh digunakan semasa mengandung.

Tidak seperti ubat hormon yang banyak, Femoston tidak menjejaskan hemostasis dan tidak menyebabkan komplikasi thrombophilic.

Sekiranya tiada Femoston atau kerana kosnya yang tinggi, terapi hormon gabungan dengan microfollin dan progesteron boleh digunakan.

Penggunaan Dufaston sebagai ubat mono untuk NLF (aktif apabila diberikan secara lisan, boleh digunakan sebelum minggu kehamilan ke-20), diberikan secara lisan. Ia selamat dan boleh diterima dengan baik, kerana ia adalah isomer spatial progesteron semulajadi.

Mikrofolin (etinilestradiol) - penyediaan estrogen sintetik (tablet mengandungi 50 mcg) ditadbir dari hari kelima kitaran pada dos 50 mcg sehari. Dari 15 hingga 18 hari kitaran untuk 1 tablet ditambah mikrofollin progesteron 10mg intraotot (sol progesteron oleosoe 0,5% -. 2,0), dan 18 hingga 26 hari kitaran progesteron hanya 10 mg setiap hari. Daripada progesteron suntikan, anda boleh menggunakan dufaston 10 mg 2 kali sehari pada hari yang sama atau 100 mg dua kali sehari.

Utrozhestan adalah ubat yang sama sekali sama dengan progesteron semulajadi. Borang mikronisasi menyediakan bioavailabiliti maksimum dalam kedua-dua aplikasi lisan dan intravaginal. Pada kehamilan, bentuk vagina yang paling banyak digunakan (1 kapsul 2-3 kali sehari) disebabkan penyerapan yang cukup tinggi, laluan utama melalui endometrium, kecekapan tinggi dan kemudahan penggunaan. Utrozhestan, seperti progesteron endogen, mempunyai keupayaan untuk mengawal tahap androgen, yang penting dalam pembezaan seksual janin.

Ia tidak mempunyai aktiviti antigonadotropik, tidak menjejaskan profil lipid, tekanan darah, metabolisme karbohidrat; kerana kesan antialdosteron yang dinyatakan tidak menyebabkan pengekalan cecair dalam badan. Metabolit utama rahim tidak dapat dibezakan daripada metabolit progesteron endogen.

Norkolut sekarang bagi kegunaan kehamilan tidak sesuai, ia adalah kurang aktif dari segi transformasi yg memberi kesan kepada hemostasis, menyebabkan hypercoagulability dan kecenderungan untuk trombosis, yang menjejaskan janin jika konsep berlaku kitaran rawatan.

Terapi kitaran ditetapkan untuk 2-3 kitaran di bawah kawalan carta suhu rektum. Serentak dengan persiapan hormon, vitamin untuk wanita hamil dan asid folik ditetapkan supaya jumlah dos asid folik adalah 400 μg.

Dengan manifestasi kecil NLF dan kitaran bergantian dengan NLF dengan kitaran biasa, penyediaan untuk kehamilan boleh dilakukan dengan ubat estrogen-progestasional mengikut skema biasa untuk kontraseptif. Rawatan adalah 2 pusingan. Semasa rawatan, ovulasi menghalang, dan pembasmian dadah diperhatikan kesan ribaum, ovulasi lengkap berlaku dan perkembangan sepenuhnya luteum corpus, yang menyediakan transformasi yg mengeluarkan endometrium dan persediaan untuk implantasi embrio.

Sekiranya fasa kedua kitaran tidak dapat dinormalisasi dengan kaedah di atas, pada tahun-tahun kebelakangan ini, rangsangan ovulasi dengan clostilbehid atau clomiphene citrate telah berjaya digunakan untuk mempersiapkan kehamilan.

Dasar rasional untuk perawatan kekurangan fase II adalah penyediaan ovulasi penuh, karena pada kebanyakan wanita, keutamaan fase luteal adalah akibat dari pematangan folikel yang tidak mencukupi.

Mekanisme rangsangan ovulasi Klomifentsitrat boleh skema dinyatakan seperti berikut: clomiphene citrate bersaing dengan 17beta-estradiol, reseptor blok ruetestrogenzavisimye di hipotalamus, yang kehilangan keupayaan untuk bertindak balas kepada estrogen dalaman itu. Oleh mekanisme maklum balas negatif dipertingkatkan sintesis dan melepaskan ke dalam aliran darah gonadotropins pituitari (LH dan FSH) yang menyediakan rangsangan kematangan folikel dan sintesis estrogen. Setelah mencapai tahap yang kritikal estrogen dalam darah, mengikut mekanisme sambungan maklum balas positif diberikan isyarat untuk mula puncak LH ovulasi kitaran. Pada masa ini ia selesai menyekat tindakan clomiphene reseptor estrogen sitrat di hipotalamus, dan sekali lagi bertindak balas kepada isyarat steroid dalaman.

Pesakit dengan keguguran dengan NLF untuk merangsang ovulasi perlu diberi perhatian dengan berhati-hati, kerana kebanyakan mereka mempunyai ovulasi sendiri. Untuk menggunakan terapi semacam ini berikut apabila bergantian anovulasi dengan NLF. Rawatan ditetapkan dalam dos 50 mg dari 5 hari kitaran, sekali sehari selama 5 hari. Kesan sampingan dengan clomiphene-citrate jarang berlaku dan, secara amnya, apabila menggunakan dos yang besar. Komplikasi yang paling biasa ialah peningkatan ovari dan pembentukan sista. Jarang ada aduan sakit di abdomen bawah, sensasi yang tidak menyenangkan di kelenjar susu, mual, sakit kepala. Selepas ubat dihentikan, semua fenomena biasanya lulus dengan cepat.

Untuk penilaian keberkesanan terapi yang tepat, menentukan masa ovulasi, dan pada masa depan dan kehamilan, adalah dinasihatkan untuk mengawal sifat suhu basal. Untuk mendiagnosis komplikasi yang paling teruk selepas rangsangan ovulasi - hyperstimulation ovari - disarankan untuk menjalankan ultrasound dan menentukan tahap estrogen.

Rawatan dengan clomiphene-citrate tidak boleh dilakukan lebih daripada 3 kitaran berturut-turut dan dos tidak dianjurkan untuk meningkat. Dengan ketiadaan puncak ovulasi (mengikut jadual suhu rektum) pada 14-15 hari kitaran, sesetengah penulis mencadangkan menggunakan tahap estrogen yang baik untuk menetapkan pengenalan gonadotropin chorionik dalam dos 5-10 ribu unit. Dalam ketiadaan ovulasi, gonadotropin chorionic diulangi dalam dos yang sama selepas 1-2 hari. Dalam kes ini, suplemen hormon chorionic atau menggantikan pelepasan LH.

Dengan NLF, tetapi tahap normal hormon (progesteron dan estrogen) dalam fasa II kitaran NLF paling kerap disebabkan oleh kerosakan kepada radas penerima endometrium. Rawatan NLF dalam keadaan ini dengan ubat hormon tidak berkesan. Hasil yang sangat baik, menurut pemerhatian kami, diperolehi dengan rawatan dengan elektroforesis Ca, bermula dari hari kelima kitaran, 15 prosedur. Kaedah ini boleh digunakan untuk 2 pusingan berturut-turut.

Hasil yang baik diperoleh apabila menggunakan medan elektromagnet dengan kuasa 0.1 mW / cm dan kekerapan 57 GHz pada pendedahan 30 min selama 10 hari fasa pertama kitaran haid. Peningkatan tahap progesteron, normalisasi aktiviti antioksidan plasma dan penampilan transformasi rahasia endometrium telah diperhatikan.

Keputusan yang baik diperoleh menggunakan akupunktur.