Taktik penyediaan untuk kehamilan pesakit dengan cacat rahim

Latihan wanita dengan kecacatan rahim semasa mengandung perlu dilakukan dengan mengambil kira sejarah dan jenis kecacatan rahim. Selalunya, seorang wanita mempunyai fungsi pembiakan yang normal dan tidak mempunyai idea bahawa dia mempunyai hypoplasia rahim. Menurut Simon S. Et al. (1991), kecacatan rahim ditemui dalam pensterilan dalam 3.2% daripada wanita dengan fungsi pembiakan normal. By, dikesan oleh laparoskopi untuk pensterilan bicornuate tak disangka-sangka rahim data Stampe Sorensen S. (1988) dalam 1.2% daripada pesakit, halangan sbb - W, 2% daripada wanita yang subur dan pelana rahim - 15.3% daripada pesakit.

Sebagai tambahan kepada perkembangan rahim pada pesakit dengan kehilangan kehamilan yang biasa, terdapat NLF, kekurangan isthmico-serviks, endometritis kronik.

Apabila bersiap untuk mengandung, adalah perlu untuk mengetepikan kehadiran jangkitan bakteria dan / atau virus, gangguan hormon. Sekiranya terdapat ketidakkonsistenan dalam ujian parameter diagnostik fungsional hormon tidak termasuk kerosakan kepada radas penerima endometrium.

Persediaan untuk mengandung terdiri daripada hasil kajian. Ia boleh menjalankan terapi antibakteria, antiviral, imunomolyating. Normalisasi fasa II kitaran melalui penggunaan terapi hormon kitaran dalam kombinasi dengan fisioterapi (elektroforesis Ca), maufflexotherapy.

Sekiranya kaedah konservatif menyediakan untuk mengandung dan menguruskan kehamilan tidak dapat melengkapkan kehamilan dengan selamat, maka adalah mungkin untuk mengesyorkan rawatan pembedahan kecacatan rahim. Keputusan yang sangat baik diperhatikan dengan penyingkiran partisi intrauterin dalam histeroskopi. Kebanyakan penyelidik mengesyorkan selepas memasukkan septum untuk memasukkan injap atau kateter Folievsky dan untuk menjadualkan terapi hormon kitaran untuk 2-3 kitaran, kemudian keluarkan lingkaran dan gunakan 2-3 kitaran terapi hormon kitaran.

Dalam kecacatan perkembangan dalam bentuk rahim dua-horned, metroplasty disyorkan oleh kaedah Strassmann. Operasi ini terdiri daripada pembedahan tanduk rahim, pengusiran bahagian atas tanduk rahim, dan pembentukan uterus. Selepas operasi pada rahim, lingkaran dimasukkan ke dalam rongga untuk tempoh 3 bulan untuk mencegah pembentukan synechia dan menjalankan terapi hormon kitaran. Sekiranya tempoh pasca operasi adalah baik, lingkaran dikeluarkan selepas 3 bulan, dan kawalan histerosalpingografi dilakukan. Selepas 6-7 bulan, tahap hormon dinilai, dan ujian diagnostik berfungsi dilakukan. Jika semua parameter berada dalam julat normal, maka selepas 5-9 bulan, kehamilan dibenarkan.

Dalam menilai kepentingan rawatan pembedahan dan konservatif, banyak penyelidik telah menerima data bahawa rawatan pembedahan memberikan pra-dominasi besar. Oleh itu, menurut kajian, kumpulan wanita dengan rahim berbulu dua dan dengan septum rahim hasil kehamilan adalah baik dalam 52% dan 53% wanita sebelum rawatan pembedahan dan 58% dan 65% selepas rawatan pembedahan pada pesakit yang sama.

Jika tiada kesan kaedah konservatif penyediaan dan pengurusan kehamilan pada wanita dengan kecacatan rahim perlu menjelaskan bentuk maksiat dan perubahan seiring dalam architectonics maksiat dan keadaan organ-organ yang berhampiran. Pengimejan resonans magnet boleh dijalankan untuk tujuan ini (MRI), di mana bentuk yang ditentukan kecacatan rahim dan patologi mungkin berkaitan. Selepas menjelaskan keadaan klinikal dalam setiap kes, pembedahan plastik rekonstruktif boleh dicadangkan. Penggunaan akses endoskopi membolehkan melakukan operasi ini secara penuh, serta pembetulan satu kali patologi ginekologi bersambung (pelekatan, fosil endometriotik, myoma, dan sebagainya). Keberkesanan pembentukan rekonstruktif dan plastik dipertingkatkan dengan menggunakan kaedah moden, khususnya penggunaan pisau bedah harmonik, yang menyebabkan trauma tisu yang kurang, pembaikan organ lengkap dan pengurangan adhesi.

Pembedahan plastik rekonstruktif dengan partition intrauterin dilakukan dengan cara hysteroscopy.

Campur tangan bedah pada rahim dua kaki oleh metode Strassmann, tetapi akses laparoskopi dengan histeroskopi serentak, pisau bedah ultrasonik memberikan trauma tisu minimal. Dalam hal ini, hasil kehamilan lebih baik dalam 84% wanita.

Dengan kecacatan rahim, gangguan kehamilan pada trimester pertama juga sering diperhatikan kerana implantasi yang kurang baik, pengurangan vaskularisasi, sekiranya fase rendah II kitaran. Dalam istilah ini, kehamilan jarang terganggu disebabkan kecacatan perkembangan rahim, lebih kerap disebabkan oleh gangguan bersamaan - NLF, endometritis kronik.

Apabila bersiap sedia untuk mengandung, pesakit dengan synechiae intrauterine disyorkan untuk memusnahkan synechia dalam histeroskopi. Cara pemusnahan synechia moden adalah pembedahan laser. Selepas pembedahan, serta dengan pembuangan septum rahim, disarankan untuk memasukkan spiral, menjalankan terapi hormon siklik, dan fisioterapi.

Pada permulaan kehamilan, pesakit ini juga ditadbir sebagai pesakit dengan NLF, ketidakcukupan iskemik-serviks.

Oleh itu, selepas pemeriksaan dan persediaan untuk kehamilan, kehamilan boleh diselesaikan jika:

1. parameter biasa hemostasis;
2. penunjuk normal ujian darah am;
3. Kitaran 2-fasa;
4. tiada antibodi kelas IgM untuk virus herpes simplex, sitomegalovirus;
5. tiada virus dalam kaedah "C" PCR;
6. tahap normal sitokin proinflamasi;
7. indeks normal status interferon;
8. normocinosis faraj;
9. penunjuk spermogrammy suami dalam norma.