Kaedah penyediaan wanita mengandung untuk melahirkan anak

Keadaan kesediaan untuk melahirkan anak paling jelas dinyatakan dengan perubahan yang terdapat dalam sistem pembiakan wanita. 

Penentuan kematangan serviks

Untuk mendiagnosis perubahan-perubahan yang berlaku semasa pembentukan kesediaan untuk melahirkan anak dalam tubuh wanita, ujian-ujian berikut paling banyak digunakan:

• definisi kematangan serviks;
• mengkaji sifat fizikal dan kimia lendir serviks;
• penghalusan parameter aktiviti kontraksi rahim, kepekaannya terhadap oxytocin;
• pemeriksaan cytological vagina smears dan lain-lain. Walau bagaimanapun, semua ujian yang disenaraikan di atas, kaedah yang paling boleh dipercayai dan mudah dilaksanakan ialah penentuan palpasi kematangan serviks. Pada masa yang sama memberi perhatian kepada ketekalan (tahap pelunakan) serviks, panjang bahagian vagina, tahap ternganga saluran serviks, kedudukan serviks berkenaan dengan paksi pelvis. Dalam terusan serviks ternganga, tahap patensi ditentukan, dan juga panjangnya, membandingkan penunjuk ini dengan panjang serviks vagina: semakin kecil perbezaan antara penunjuk yang ditandakan, semakin ketara kematangan serviks.

Semua ciri-ciri ini adalah asas klasifikasi yang dibangunkan oleh prof. G. G. Khechinashvili. Mengikut klasifikasi ini, empat jenis keadaan serviks berikut harus dipertimbangkan.

1. serviks tidak matang - dilembutkan hanya di pinggir dan plotnovata sepanjang terusan serviks, dan dalam beberapa kes keseluruhannya agak padat; Bahagian faraj dikekalkan atau sedikit dipendekkan. Sakit luar ditutup atau melepasi hujung jari; bahagian faraj muncul "berisi", ketebalan dinding yang kira-kira 2 cm. Leher yang terletak dalam rongga pelvis, jauh dari paksi berwayar pelvik dan pertengahan garis, mulut luar ia ditentukan pada tahap yang sepadan dengan jarak pertengahan antara bahagian atas dan tepi bahagian bawah pubis symphysis atau bahkan lebih dekat dengan kelebihan atasnya.
2. Rahim serviks yang matang yang matang tidak sepenuhnya melembutkan, kawasan tisu padat di sepanjang kanal leher masih ditentukan, dan terutama pada tahap pharynx dalaman. Bahagian vagina pada leher rahim sedikit dipendekkan, ujung jari melewati sap pertama dilahirkan, atau kurang sering saluran serviks dilepaskan untuk jari ke faring dalaman, atau dengan kesulitan untuk faring mata dalaman. Perhatian ditarik kepada perbezaan ketara (lebih daripada 1 cm) di antara panjang bahagian vagina leher rahim dan panjang saluran serviks. Terdapat peralihan yang tajam pada saluran serviks ke bahagian bawah di rantau pharynx dalaman.

Bahagian ini terasa melalui gerbang tidak cukup jelas. Dinding serviks vagina masih cukup tebal (hingga 1.5 cm), bahagian vagina dari serviks terletak jauh dari paksi kawat pelvis. Bendungan luaran ditentukan pada tahap pinggir bawah symfysis atau agak lebih tinggi.

3. Rawatan leher serviks yang tidak sepenuhnya dimusnahkan hampir sepenuhnya, hanya di kawasan faring dalaman yang masih ditentukan kawasan tisu padat, terusan dalam semua kes melalu satu jari untuk pharynx dalaman, dalam keadaan primitif dengan kesukaran. Tidak ada peralihan lancar serviks ke bahagian bawah. Bahagian ini terasa melalui gerbang agak jelas.

Dinding bahagian vagina serviks secara ketat menipis (sehingga 1 cm), dan bahagian vagina itu sendiri terletak lebih dekat dengan paksi wayar pelvis. Bendungan luar ditentukan pada tahap pinggir bawah simfisis, dan kadang-kadang lebih rendah, tetapi tidak mencapai tahap fossae sciatic.

4. Rawatan leher rahim yang matang sepenuhnya melembutkan; dipendekkan atau dipendekkan secara mendadak, terusan servik secara bebas melepasi satu jari dan lebih, tidak membengkok, lancar melepasi segmen bawah rahim di kawasan faring dalaman. Melalui bilik kebal, bahagian pembukaan janin jelas jelas dapat dirasai.

Dinding bahagian vagina pada serviks sangat tipis (sehingga 4-5 mm), bahagian vagina terletak betul-betul di sepanjang paksi wayar pelvis; Luka luar ditentukan di peringkat cuping sciatic.

Sekiranya terdapat kematangan leher rahim yang buruk atau tidak mencukupi (terutamanya dalam varieti pertama dan kedua), permulaan kerja spontan dalam masa terdekat adalah tidak realistik. Pada wanita yang mempunyai kehamilan yang tidak rumit, pada masa permulaan buruh, kematangan serviks yang lemah atau tidak mencukupi hanya dapat dijumpai dalam 10% kes. Dalam semua wanita ini, secara spontan memulakan kelahiran memperoleh kursus patologi - berlarutan kerana pembangunan buruh tidak diselia dengan manifestasi dystopia serviks.

Tanda kematangan rahim boleh dinyatakan dalam mata dan mengira indeks ramalan

Gejala	Mata
	1	2	3
Kedudukan serviks berkenaan dengan paksi pelvis	Kepada pantat	Sementara itu	Dalam talian wayar
Panjang serviks	2 cm dan lebih	1 cm	Setuju
Konsistensi serviks	Tebal	Lembut	Lembut
Pembukaan pharynx luar	Tertutup	1-2 sentimeter	3 cm
Lokasi janin	Di atas pintu masuk	Antara pinggir atas dan bawah rahim	Kelebihan jantung dan bawah

Apabila menilai 0-5 mata, serviks dianggap tidak matang jika jumlah markah lebih daripada 10 - serviks matang (bersiap sedia untuk bersalin) dan anda boleh menggunakan keghairahan rhodium.

[1]

Penilaian nada dan kontraktilitas rahim

Untuk tujuan merakam nada rahim dan aktiviti kontraktilnya pada wanita hamil dan wanita yang berpengalaman, banyak kaedah yang dikenali sebagai kaedah histerografi luaran dan dalaman telah dicadangkan.

Kaedah histerografi dalaman membolehkan kita menilai aktiviti kontraksi rahim mengikut indeks tekanan intrauterin.

Kurang sukar untuk memohon dan kaedah yang tidak berbahaya untuk histerografi luaran (tocographies), berdasarkan penggunaan pelbagai sensor yang digunakan untuk dinding abdomen.

Sebilangan besar kaedah ini tidak memberi gambaran yang tepat mengenai nada dan aktiviti kontraksi rahim. Kaedah histerografi luaran kebanyakannya membolehkan kita untuk menilai hanya kekerapan pergaduhan dan sebahagiannya mengenai tempoh mereka, dan dengan pelbagai saluran pengangkut - tentang koordinasi kontraksi pelbagai bahagian rahim. Baru-baru ini, kaedah yang paling biasa adalah kardiotografi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Penentuan sensitiviti rahim kepada oxytocin

Adalah diketahui bahawa kereaktifan rahim ke oxytocin sebagai kehamilan berlanjutan secara beransur-ansur meningkat dan mencapai maksimum sebelum melahirkan. Pada 19S4 Smith adalah yang pertama menggunakan fenomena ini, setelah membangunkan ujian khas untuk menentukan reaktiviti myometrium untuk pentadbiran intravena dos ambang oxytocin, yang boleh menyebabkan kontraksi uterus. Selepas itu, dos ini dinamakan olehnya ujian oxytocin atau uji sensitiviti rahim kepada oxytocin, tekniknya adalah seperti berikut.

Sebelum menggunakan ujian selama 15 minit, wanita yang berkenaan harus berada dalam kedudukan mendatar, dalam keadaan istirahat emosi dan fizikal yang lengkap untuk tidak mengikat kemungkinan kontraksi uterus di bawah pengaruh berbagai faktor. Segera sebelum ujian, penyelesaian oxytocin disediakan berdasarkan 0.01 unit tindakan (ED) penyediaan setiap 1 ml larutan natrium klorida isotonik, 10 ml larutan ini disuntikkan ke dalam suntikan dan suntikan intravena bermula. Penulis tidak mencadangkan pengenalan larutan oxytocin dengan segera selepas venepuncture, kerana melaksanakannya sendiri dapat menyebabkan pengurangan rahim. Penulis mengesyorkan bahawa penyelesaian itu disuntik "jerkily" pada 1 ml pada satu masa, dengan selang antara setiap suntikan sedemikian sebanyak 1 min. Secara umum, anda boleh memasukkan tidak lebih daripada 5 ml penyelesaiannya. Pentadbiran penyelesaian harus dihentikan dengan penampilan reaksi uterus (kontraksi).

Ujian ini dianggap positif jika penguncupan uterus yang disebabkan oleh oxytocin muncul dalam 3 minit pertama dari permulaan ujian, iaitu, dengan mentadbirkan 1, 2 atau 3 ml larutan. Singkatan rahim direkod sama ada dengan palpation abdomen, atau menggunakan salah satu kaedah histerografi.

Menurut Smith, ujian oxytocin positif menunjukkan kemungkinan timbulnya tenaga kerja spontan dalam wanita dalam 1-2 hari berikutnya. Penulis mengesyorkan penggunaan ujian oxytocin juga bagi tujuan menentukan kesediaan wanita untuk penghantaran sebelum menggunakan keseronokan buruh untuk tujuan penyerahan preterm untuk pelbagai petunjuk. Kereaktifan rahim ke oxytocin dalam penggunaan ujian ini tidak bergantung pada usia perempuan yang sedang dikaji dan sama ada ia adalah yang pertama atau yang membiak.

Ujian Oxytocin telah menemui aplikasi yang luas dalam kedua-dua amalan klinikal dan dalam penyelidikan saintifik.

Beberapa penulis telah mengubahsuai kaedah Smith untuk menjalankan ujian oxytocin agak. Oleh itu, Baumgarten dan Hofhansl (1961) berpendapat bahawa suai manfaat untuk menghasilkan oxytocin intravena tidak "tersentak-sentak" penyelesaian, dan secara beransur-ansur kepada 0.01 unit pada 1 ml larutan natrium klorida isotonik selama 1 minit. Dari sudut pandangan penulis-penulis ini, kaedah ini untuk mentadbir penyelesaian oxytocin lebih fisiologi dan menghalang kemungkinan penguncupan tetanik rahim. Klimek (1961), berdasarkan kaedah asal Smith, yang dicadangkan oleh jumlah ml penyelesaian oxytocin ditadbir (boleh menyebabkan pengecutan rahim) untuk menilai berapa hari, mengira dari hari ujian, kita perlu menjangkakan bermulanya spontan buruh. Jadi, jika penguncupan uterus berlaku selepas suntikan intravena 2 ml larutan oxytocin (0.02 U), penghantaran harus berlaku selepas 2 hari.

Oleh itu, menurut kajian di atas, ujian oxytocin adalah sangat berharga untuk mendiagnosis kesediaan wanita untuk melahirkan anak dan menentukan syarat-syarat untuk melakukan kegembiraan buruh apabila penamatan awal kehamilan adalah perlu.

Baru-baru ini, ia telah diterima secara meluas sebelum induksi untuk menjalankan ujian tekanan oxytocin yang dipanggil, yang membolehkan untuk menilai bukan sahaja kesediaan rahim untuk aktiviti kontraksi, tetapi juga untuk menentukan keadaan janin.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pemeriksaan cytological daripada smear vagina

Kini secara amnya diterima bahawa kaedah pemeriksaan sitologi terhadap smear vagina boleh digunakan untuk menentukan perubahan kualitatif dalam keseimbangan hormon tubuh wanita semasa kehamilan dan terutama sebelum permulaan buruh. Sastera yang luas ditujukan kepada subjek ini.

Untuk kesempurnaan, pertimbangan tentang perubahan kualitatif dalam kandungan faraj perempuan itu sel-sel dalam perjalanan kehamilan adalah perlu untuk menggunakan polychrome dicat strok berus, yang membolehkan untuk membezakan tsianofilnye sel eosinophilic. Secara umumnya dipercayai bahawa pengesanan di selaput sel yang kebanyakannya sianofilic menunjukkan kekuasaan aktiviti progesteron atas estrogen. Sebaliknya, peningkatan kandungan sel zosinofilik menunjukkan peningkatan dalam aktiviti estrogen.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah mikroskopi luminescent vagina smear telah digunakan. Walau bagaimanapun, walaupun agak mudah dan kelajuan pelaksanaan, sisi negatif kaedah ini, dan juga sebagai kaedah menggunakan konvensional (monokromatik) calitan warna, adalah bahawa kedua-dua mereka tidak membenarkan hakim untuk menukar sel tsianofilnyh kandungan dan eosinophilic kuantitatif.

Semasa kehamilan, terutamanya bermula pada trimester kedua, lapisan basal epitelium berkembang dan pertumbuhan epitel meningkat, manakala bilangan sel di lapisan permukaan berkurangan. Semua perubahan ini dikaitkan dengan peningkatan aktiviti steroid plasenta dan terutama progesteron. Pada masa ini, sel navicular (navicular), ciri kehamilan, muncul dari lapisan perantaraan epitel vagina. Ciri khas sel scaphoid adalah pengosongan cytoplasm akibat pengumpulan glikogen di dalamnya, serta cyanophilia yang disebutkan. Kepelbagaian yang ketara terhadap staphoid, pewarnaan sianophilic dan sel-sel yang bersebelahan diperhatikan dalam kehamilan fisiologi sebelum tempoh 38-39 minggu.

Bermula dengan 38-39 minggu kehamilan (kira-kira 10 hari sebelum lahir akan datang) muncul, dan kemudian lebih dan lebih mengambil perubahan dalam gambar cytological di smear faraj disebabkan oleh peningkatan dalam aktiviti hormon estrogen di samping mengurangkan aktiviti progesteron. Sebagai menghampiri jumlah penghantaran biasa untuk sel-sel berbentuk bot kehamilan berterusan berkurangan dengan peningkatan bilangan lapisan sel permukaan, semakin eosinophilic mengotorkan nukleus pyknotic dan mengandungi. Dalam kes ini, terdapat juga unsur-unsur selular yang jarang berlaku, penurunan keupayaan sel epitelium untuk melihat cat dan penampilan peningkatan jumlah leukosit.

Evaluasi elemen-elemen sel yang disenaraikan memungkinkan untuk menentukan kepunyaan setiap smear yang dikaji ke salah satu daripada empat sitotip yang dikutip dalam klasifikasi Zhydovsky (1964), dan untuk menilai tahap kesediaan biologis wanita untuk melahirkan anak.

Di bawah ini adalah penerangan ringkas tentang mikroskopi daripada smear vagina, tipikal untuk setiap sitotip; Pada masa yang sama, terma yang diharapkan dari permulaan buruh, yang merupakan ciri setiap sitotip, juga ditunjukkan.

• Saya sitotype: "kehamilan lewat" atau "jenis smear navicular" adalah tipikal untuk kehamilan yang sedang berkembang, bermula dengan trimester II. Di dalam smear, sel navicular dan intermediate mendominasi dalam nisbah 3: 1 dalam bentuk kluster ciri. Sitoplasma sel-sel tersebut sangat sianofilik. Terdapat hampir tiada sel-sel permukaan dalam smear. Leukosit dan lendir, sebagai peraturan, tidak hadir.

Sel Eosinophilic berlaku secara purata dalam 1% wanita, dan sel dengan pycnosis nukleus - sehingga 3%.

Bermulanya buruh dengan sitotip ini akan dijangka tidak lebih awal dari 10 hari selepas hari mereka diambil.

• II sitotip: "tidak lama sebelum penghantaran." Dalam smear jenis ini, bilangan sel scaphoid berkurangan dengan peningkatan serentak dalam bilangan sel-sel yang sebenarnya, dan nisbahnya ialah 1: 1. Sel-sel mula menjadi lebih terisolasi, dan bukan dalam bentuk kluster, seperti yang diamati dalam smear yang tipikal pada sitotip pertama.

Jumlah sel permukaan bertambah, dan di antara mereka bilangan sel dan sel eosinophilic dengan pycnosis nuklei bertambah sedikit (sehingga 2% dan sehingga 6%, masing-masing).

Bermula dengan buruh jenis ini harus dijangkakan dalam 4-8 hari.

• III sitotip: "tempoh penghantaran". Dalam smear jenis ini, sel-sel pertengahan (sehingga 60-80%) dan dangkal (sehingga 25-40%) dengan nukleus seperti atau gelembung atau psiknotik mendominasi. Sel-sel scaphoid hanya terdapat dalam 3-10 %. Tidak terdapat pengumpulan sel, dan yang kedua terletak pada pengasingan. Kandungan sel eosinofilik meningkat kepada 8%, dan sel-sel dengan pycnosis nukleus - sehingga 15-20%. Jumlah lendir dan leukosit juga meningkat. Keterbauan sel-sel dikurangkan, dan konturnya kurang berkecuali.

Bermula dengan buruh jenis ini harus dijangka selepas 1-5 hari.

• Sitotype IV: "tempoh kelahiran tidak dapat disangkal *. Smear menunjukkan perubahan regresif yang paling ketara: sel permukaan menguasai (sehingga 80%), sel-sel scaphoid hampir tidak hadir, dan sebilangan kecil sel proprietari sebenarnya ada. Sel-sel eosinophilic permukaan kadang-kadang kehilangan nukleus mereka dan mempunyai rupa "bayang-bayang merah". Cytoplasma kebanyakannya berwarna buruk, tepi sel-sel adalah kontras yang rendah, dan smear mendapat penampilan "terhapus" atau "kotor". Jumlah sel eosinophilic meningkat kepada 20%, dan sel-sel dengan pycnosis nukleus - sehingga 20-40%. Ketara meningkatkan jumlah leukosit dan lendir dalam bentuk kluster.

Melahirkan dengan jenis smear ini harus berlaku pada hari yang sama atau, sebagai langkah terakhir, dalam masa tiga hari akan datang.

Perubahan dalam beberapa sifat fizikal dan biokimia dari rembesan kelenjar uteri serviks pada akhir kehamilan sebagai petunjuk kesediaan organisme wanita untuk melahirkan

Pada wanita hamil, berbeza dengan wanita yang tidak hamil, terdapat beberapa ciri rembesan alat kelenjar leher rahim. K. Kogan (1976) menunjukkan bahawa pada 32-36 minggu kehamilan di hadapan masak serviks, t. E. Dalam ketiadaan kerelaannya untuk meninggalkan, mukus di dalam saluran serviks adalah kecil ( "kering" leher), dan dia disedut dengan kesukaran. Lendir dalam kes-kes seperti ini adalah legap dan tidak menjadi kristal selepas pengeringan, iaitu, gejala "pakis" tidak hadir. Di samping itu, semasa tempoh kehamilan, berbanding dengan kemudian, lendir mengandungi jumlah protein yang agak kecil. Di hadapan serviks matang dalam 32-36 minggu kehamilan, pecahan protein dikesan: albumin, transferrin, immunoglobulin.

Apabila kita mendekati kelahiran yang akan datang dan kematangan serviks meningkat, perubahan yang berbeza dalam sifat fizikal dan biokimia mukus diperhatikan: peningkatan kuantiti dan ketelusannya meningkat. Setiap wanita ketiga, 1-2 hari sebelum kelahiran, didapati mempunyai mukus serviks berkristal.

Dengan kehamilan yang hampir penuh dan pengesanan serviks matang, bermula dari minggu ke 38-39, jumlah kandungan protein dalam mukus serviks meningkat dan spektrum protein yang kaya dapat dijumpai. Oleh itu, jika semasa kehamilan 32-36 minggu dalam mukus 1-3 pecahan protein dikesan, maka sebelum lahir ia mengandungi 8-10 pecahan tersebut.

Oleh itu, semasa serviks perubahan besar masak berlaku dalam fungsi kelenjar serviks, menampakkan peningkatan yang ketara dalam jumlah mukus boleh cerai, peningkatan ketelusan, yang bermulanya gejala penghabluran, meningkatkan kandungannya daripada jumlah protein dan pengembangan spektrum. Perubahan dalam fungsi penyembunyian kelenjar serviks boleh, nampaknya, digunakan sebagai ujian tambahan dalam menilai tahap kesediaan organisme betina untuk melahirkan anak.

[12], [13], [14]