Kaedah perubatan untuk menyediakan wanita mengandung untuk melahirkan anak

Kesusasteraan membincangkan kemungkinan menyediakan serviks dengan bantuan estrogen, vitamin dan ATP. Sejumlah penyelidik mendakwa bahawa hormon steroid mengaktifkan proses pematangan serviks dan pemekaan myometrium, yang lain - tidak menerima bukti penglibatan hormon steroid dalam proses ini. Di klinik asing untuk menyediakan serviks untuk penghantaran, estrogen tidak digunakan.

Kaedah penyediaan. Suntikan intramuskular salah satu persediaan estrogen (paling kerap folliculin atau synestrol) dalam jumlah 20 ribu unit ditadbir dua kali sehari. Terapi berterusan sekurang-kurangnya 2-3 dan tidak melebihi 10-12 hari. Penggunaan jangka panjang estrogen adalah contraindicated dalam kehadiran tanda-tanda hamil kegagalan hati (kepahitan akut penyakit hati yang kronik dan asal tidak berjangkit berjangkit, toxemia teruk semasa lewat jenis hepatopathy, dll).

Permohonan lidase. Pengenalan estrogen, sebagai peraturan, perlu digabungkan dengan penggunaan lidase dalam jumlah 0.1 g bahan kering yang dicairkan dalam 5 ml penyelesaian 0.5% novocaine sekali sehari. Tindakan lidase dipengaruhi oleh estrogen.

Penggunaan antispasmodik:

• ekstrak belladonna (belladonna) tebal dalam bentuk suppositori rektum 0.015 g 2 kali sehari;
• tetapi pil dalam tablet 0.04 g 2 kali sehari secara lisan, atau sebagai 2% penyelesaian 2 ml intramuskular, juga 2 kali sehari;
• dibasol dalam serbuk 0.02 g 3 kali sehari ke dalam atau sebagai 0.5% penyelesaian 6 ml intramuscularly 2 kali sehari;
• spazmolitin dalam tablet pada 0,005-0,1 2 kali sehari di dalam;
• halida dalam tablet dengan 0,05-0,1 2 kali sehari ke dalam atau 2 ml intramuscularly 2 kali sehari.

Penggunaan agen yang merangsang proses metabolisme tisu. Dalam usaha untuk meningkatkan proses redoks dalam badan, mengisi semula sumber tenaga dan meningkatkan kecekapan myometrium parenterally suai manfaat ditadbir 5-10% larutan glukosa, titisan intravena dalam jumlah 500-1000 ml, penyelesaian vitamin kumpulan C dan kumpulan B, dan kokarboksilazu atau ATP. Sebelum sahaja yang dirancang rodovozbuzhdeniya dilantik persediaan kalsium (kalsium gluconate intraotot atau secara intravena). Pengenalan ubat-ubatan ini mesti digabungkan dengan terapi oksigen.

Terapi infusi dengan sygene

Satu teknik untuk menyediakan wanita hamil untuk genera sygetin dalam dos optimum - 200 mg intravena, titisan. Untuk tujuan ini, 20 ml penyelesaian sighetine 1% dibubarkan dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik atau dalam larutan glukosa 5% dan ditadbir secara intravena, titisan pada frekuensi 10-12 titisan seminit selama beberapa jam.

Kaedah pentadbiran paling Sygethin menunjukkan ketiadaan kesediaan untuk meninggalkan dalam kombinasi dengan gejala kehidupan janin dan kekurangan plasenta. Data kami selaras dengan kerja D. Dery (1974), yang menggunakan sygetin 2 tablet 3 kali sehari (jumlah dos adalah 600 mg). Permohonan Sygethin terbukti berkesan dalam semua kes dan kesannya - Persediaan, dengan tempoh berikutnya buruh adalah lebih pendek berbanding dengan estrogen lain dan penilaian kanak-kanak pada skala yang Hangar adalah lebih tinggi daripada 8 mata dalam 85% - 10 mata, iaitu lebih tinggi daripada keadaan bayi yang baru lahir, dilahirkan dalam keadaan fisiologi.

Kursus rawatan adalah purata 3-4 hari. Sigetin mempercepat pematangan serviks, mempunyai kesan menormalkan sederhana pada aktiviti kontraksi rahim dan kesan yang menggalakkan pada janin.

Antioksidan dan antioksida

Kami telah membangunkan triad menggunakan ubat-ubatan yang mempunyai sifat antioksida - asid askorbat, dan tocopherol (vitamin E).

Kaedah pengenalan: larutan unithiol 5% - 5 ml dalam kombinasi dengan 5 ml larutan 5% garam natrium asid askorbik secara intravena menetes dalam larutan glukosa 5% dalam jumlah 500 ml. Tocopherol - kapsul dalam 0.2 g 3 kali sehari. Kursus penyediaan - 4-6 hari. Petunjuk: toksikosis lewat wanita hamil dengan ketiadaan kesediaan biologi untuk melahirkan anak, penyediaan untuk melahirkan anak, terutamanya dalam kombinasi dengan gejala gangguan fungsi penting janin.

Antihoksoks yang paling berkesan harus dianggap amtizole dan trimin. Persediaan ini untuk tujuan persediaan untuk bersalin digunakan dengan sewajarnya dalam dos 50-100 mg / kg berat badan dan 15 mg / kg. Amtizol dan trimin membawa kepada perbaikan dalam keadaan serviks, sedikit meningkatkan aktiviti rahim, memperbaiki janin, mungkin disebabkan oleh pengoksigenan ibu dan janin yang lebih baik dan peningkatan proses tenaga dalam myometrium. Hysterography menunjukkan bahawa amtizole tidak meningkatkan nada basal rahim, tetapi hanya meningkatkan sedikit kekerapan dan amplitud kontraksi rahim. Oleh itu, antihypoxants, jelasnya, meningkatkan hemodinamik serantau dan metabolisme tenaga di rahim.

Relaxin

Relaxin terutamanya menjejaskan serviks, tetapi pada masa yang sama, ia melegakan myometrium dengan menghalang peraturan myosin. Penggunaan relaxin tidak disertakan dengan sebarang kesan sampingan. Relaksin dalam gel viskos pada dos 2 mg, yang dimasukkan ke dalam saluran serviks, dengan ketara meningkatkan kematangan serviks. Relaxin juga berkesan dalam lebih daripada 80% wanita hamil, apabila diberikan sebagai pessary dalam dos 2-4 mg.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa penggunaan (relaxed) vagina dan prostaglandin tempatan memberikan kesan klinikal yang sama dan menyebabkan perubahan histologi yang sama dalam serviks.

Rasional untuk penggunaan relaxin untuk tujuan pematangan serviks adalah seperti berikut:

• dalam serviks sebagai organ sasaran untuk relaxin, terdapat reseptor untuk polipeptida;
• relaxin menyebabkan kematangan serviks bukan sahaja dalam percubaan pada haiwan, tetapi juga ketika menggunakannya di klinik;
• Relaxin dirembes semasa pembesaran serviks dalam peningkatan jumlah.

Oleh itu, pemisahan relaxin tulen pada manusia, pelaksanaan relaxin yang babi, kajian di kesannya ke atas proses masak serviks, aktiviti contractile myometrium, keadaan janin dan bayi yang baru lahir, mungkin akan menyediakan kaedah yang berkesan dan selamat untuk penyediaan wanita mengandung yang berisiko tinggi untuk melahirkan anak.

Prostaglandins

Seperti yang ditunjukkan oleh penyelidikan terkini, pengambilan kontraksi rahim, pematangan serviks dan permulaan buruh dikawal oleh beberapa faktor, antaranya tempat utama kepunyaan prostaglandin.

Dalam penggunaan klinikal prostaglandin kumpulan E dan F, perlu diingat manifestasi klinikal utama tindakan prostaglandin.

Kesan prostaglandin E2:

• mengurangkan tekanan arteri sistemik;
• secara langsung melebarkan arteri kecil dalam pelbagai organ;
• menghalang tindakan hormon penceramah;
• meningkatkan bekalan darah ke otak, buah pinggang, hati, anggota badan;
• meningkatkan penapisan glomerular, pelepasan kreatinin;
• mengurangkan reabsorpsi natrium dan air di tubula buah pinggang dan meningkatkan perkumuhan mereka;
• mengurangkan keupayaan platelet pada awalnya meningkat kepada agregat;
• meningkatkan peredaran mikro;
• meningkatkan oksigenasi darah;
• membawa kepada penyerapan fisika iskemia segar pada fundus dan mengurangkan bilangan pendarahan segar di retina, yang penting dalam wanita hamil dengan diabetes mellitus.

Kesan prostaglandin F2a:

• meningkatkan tekanan arteri sistemik, meningkatkan tekanan arteri dalam arteri pulmonari;
• mengurangkan tepu darah dengan oksigen;
• mengurangkan aliran darah pada organ;
• terus meningkatkan nada kapal otak, buah pinggang, jantung, usus;
• potenziruet vasoconstrictor tindakan hormon penekan;
• meningkatkan natrium naresis dan diuresis.

Untuk mempersiapkan wanita mengandung untuk bersalin, dengan pelbagai keadaan obstetrik, kami membangunkan kaedah berikut untuk pengenalan gel prostaglandin dengan proleneid (prostaglandin E2):

• pengenalan prostaglandin intravaginally bersama dengan carboxymethylcellulose;
• (. Tanda-tanda penting janin, kekurangan plasenta, dan lain-lain) di kalangan wanita hamil berisiko tinggi membangunkan kaedah penggunaan gabungan beta-agonis (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) sempena prostaglandin untuk mengecualikan kes hyperstimulation rahim atau semakin teruk keadaan janin;
• pengenalan gel dengan prostaglandin jika berlaku pelepasan air dan serviks yang tidak matang pada rahim;
• dengan tujuan merawat kelemahan aktiviti buruh terhadap latar belakang kesediaan organisme yang tidak mencukupi untuk melahirkan anak (serviks yang matang atau tidak matang), terutamanya pada wanita yang berpengalaman sebelum memberikan rehat tidur berobat.

Prosedur berikut untuk mendapatkan gel dikembangkan: 0.6 g garam natrium parut halus carboxymethyl selulose dibubarkan dalam 7 ml air suling dalam botol penisilin steril. Selepas pengedap, vial diletakkan di dalam autoklaf, di mana ia diadakan selama 20-25 minit pada suhu 120 ° C dan tekanan 1.2 atm. Gel disimpan pada suhu + 4 C. Kajian bakteriologi menunjukkan bahawa dengan rawatan dan penyimpanan ini tetap steril selama 2-3 bulan. Prostenone (PGEz) ditambah ke gel sebelum digunakan.

Gel prostaglandin dipasang di peti besi vagina posterior dengan picagari di sepanjang kateter polietilena. Kateter dimasukkan ke dalam vagina di bawah kawalan jari lengan penyiasatan. Selepas pengenalan gel, wanita hamil disyorkan untuk berada di tempat tidur dengan pelvis yang dibangkitkan selama kira-kira 2 jam. Apabila gejala hipertensi uterus, perlu memasukkan lengan ke dalam vagina dan mengeluarkan gel.

Pada masa ini, bagi pencegahan hiperstimulasi rahim pada wanita hamil dengan risiko patologi perinatal, beta-adrenomimetics diperkenalkan sebelum pengenalan gel.

Teknik penyediaan wanita hamil untuk bersalin dengan suntikan vagina prostaglandin, bersama dengan nfuznjamin beta-adrenomimetikov. 10 ml formulasi yang mengandungi 0.5 atau 1 mg partusistena alupenta ml (0.5 mg) atau brikanila 1 ml (0.5 mg) telah dibubarkan dalam 500 ml larutan glukosa (5%) atau larutan natrium klorida isotonik dan disuntik secara intravena dengan kadar 10-12 titis setiap 1 minit, secara purata, untuk 4-5 jam. Tidak lebih awal daripada 10 minit selepas permulaan penyerapan agonist beta-adrenergic di posterior faraj fornix picagari standard oleh polietilena kateter dipasang gel dengan 3 mg prostaglandin E2 atau 15-20 mg PGF. Satu prasyarat untuk pelantikan beta-adrenomimetics ialah ketiadaan kontra untuk penggunaannya.

Kaedah persediaan untuk bersalin oleh ET T. Mihalepko, M. Ya Chernega (1988) selama 7-10 hari adalah seperti berikut:

• linetol 20.0 2 kali sehari (pagi dan petang sebelum makan);
• glutathione oleh 1O0 mg 2 kali sehari 30 minit selepas mengambil linetol;
• oksigen - penyedutan (sebaik-baiknya dalam keadaan hiperbarik) untuk 5-6 liter seminit selama 30 minit 2 kali sehari;
• penyinaran ultraviolet rantau lumbar (dos suberi 1 kali sehari);
• heparin 250 OD ED intramuscularly pada hari ke-3 dan ke-6 penyediaan wanita hamil kepada: kelahiran;
• folliculin intramuskular 300 unit sekali sehari. Linetol boleh digantikan dengan arachidene atau minyak pati atau intralipid.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) mengembangkan set langkah terapeutik berikut, digunakan 7-10 hari sebelum penghantaran:

• synestrel 300-500 IU setiap 1 kg berat badan intramuscularly sekali sehari;
• Linetol 20 ml 2 kali sehari selepas makan;
• vitamin B1 1 ml S% penyelesaian intramuscularly 1 hari hari;
• vitamin B6 1 ml penyelesaian 5% intramuscularly sekali sehari;
• ATP 1 ml penyelesaian 1% intramuscularly sekali sehari;
• galaskorbin 1.0 ke dalam 3 kali sehari;
• kalsium gluconate 10 ml 10% penyelesaian secara intravena sekali sehari;
• asid askorbik 5 ml larutan 5% secara intravena sekali sehari;
• pengoksigenan selama 20 min 2 kali sehari;
• Albumin 100 ml 10% penyelesaian intravena setiap hari dengan hypoproteinemia.

Persediaan yang mengandungi asid lemak tak tepu tidak bersifat toksik. Kadang kala, apabila mereka diambil, fenomena dyspeptik (mual) telah diperhatikan; pada hari-hari awal, najis berliang adalah mungkin. Fenomena ini biasanya melepasi secara bebas dan tidak memerlukan pemberhentian rawatan. Walau bagaimanapun, dengan cirit-birit dari penggunaan ubat-ubatan perlu berhenti. Pada wanita hamil yang mengalami cholecystitis, kesakitan di kawasan pundi hempedu kadang-kadang memburukkan lagi, dalam kes-kes ini, penggunaan ubat-ubatan selanjutnya harus dielakkan.

Adrenergik bermakna

Penyekat beta.

IV Duda (1989) mengembangkan satu skim untuk penyediaan pranatal wanita mengandung untuk melahirkan anak.

Corak latihan pranatal dengan induksi.

Skim lima hari.

Hari pertama: estrogen (folliculin atau synestrol) pada 140-150 unit setiap 1 kg berat badan 4 kali intramuscularly; kalsium klorida (1 sudu 10% penyelesaian 3-4 kali) dan galaskorbin (1.0 g 3 kali sehari) di dalam;

Hari ke-2: estrogen 160-180 unit setiap 1 kg berat 3 kali intramuscularly; kalsium klorida dan galascorbin dalam dos yang sama;

Hari 3: estrogen sebanyak 200 unit setiap 1 kg berat 2 kali intramuskular; kalsium klorida dan galascorbin dalam dos yang sama;

Hari ke-4: estrogen 200-250 unit adalah intramuscularly tunggal; kalsium klorida dan galascorbin dalam dos yang sama;

Hari 5: Minyak kastor (50-60 ml secara lisan); selepas 2 jam pembersihan enema; 1 jam selepas enema obzidan (5 mg dalam 300-400 ml larutan natrium klorida isotonik oleh 20-40 mcg / min intravena atau 20 mg 20 min 5-6 kali dalam (atau tablet propranolol pada dos yang sama); kalsium klorida (10 ml larutan 10% i.v.) disuntik dengan permulaan pentadbiran dan obsidan lagi dengan perkembangan buruh; glukosa (20 ml larutan 40%) ditadbir selepas bermulanya buruh.

Skim tiga hari.

Hari 1: estrogen daripada 200 unit setiap 1 kg berat badan 2 kali intramuskular, kalsium klorida dan galascorbin dengan cara yang sama seperti dalam rejimen 5 hari;

Hari ke-2: estrogen 200-250 unit setiap 1 kg badan sekali intramuskular, kalsium klorida dan galascorbin serta di bawah rejimen 5 hari;

3 hari: semua langkah yang sama dijalankan pada hari ke-5 dengan jadual 5 hari.

Skim dua hari.

Hari pertama: estrogen 200-250 unit setiap 1 kg berat badan sekali intramuscularly; kalsium klorida dan galaskorbin di dalam, seperti dalam regimen 5 hari;

Hari kedua dibelanjakan semua langkah yang sama pada hari ke-5 dengan carta 5 hari.

Litar satu hari.

Menyediakan satu set aktiviti yang dicadangkan pada hari ke-5 dengan skim 5 hari.

Dalam pemakaian propranolol (obzidan, Inderal, propranolol) ia adalah perlu untuk mengambil kira kontra dan kesan buruk kepada janin dan kanak-kanak yang baru lahir. Mengikut garis panduan antarabangsa semasa penulis dalam dan luar negara, ia adalah contraindicated semasa mengandung dan penyusuan serta lulus halangan plasenta, fetotoksichen dadah dan membawa kepada kemurungan, polycythemia, hipoglisemia dan bradycardia pada bayi baru lahir untuk beberapa hari. Semasa laktasi propranolol mengalir ke dalam susu dan boleh menyebabkan bronchospasm, bradycardia, gipogenzii, kegagalan jantung kongestif dan hipoglisemia pada neonat, bagaimanapun, kesan ini tidak sentiasa.

Inderal contraindicated pada pesakit hamil dengan bradycardia sinus, blok atrioventricular, dengan kegagalan teruk jantung, asma bronkial dan kecenderungan untuk bronchospasm, diabetes dengan ketoacidosis, gangguan aliran darah arteri periferal. Adalah tidak diingini untuk menetapkan anaprilin untuk kolitis spastik. Perhatian diperlukan dan dengan penggunaan serentak agen-agen hipoglikemik (risiko hipoglikemia).

Terdapat tanda-tanda bahawa anaprilin (dan beta-blocker lain) tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan verapamil (isotype) sehubungan dengan kemungkinan gangguan kardiovaskular yang teruk (runtuh, asystole).

Beta-adrenomimetics.

Beta-adrenomimetics digunakan mengikut petunjuk berikut:

• dengan tujuan menyediakan wanita hamil dengan ketiadaan kesediaan biologi untuk melahirkan anak;
• pada wanita hamil berisiko tinggi untuk patologi perinatal dengan gabungan gel prostaglandin (E2 dan F2a);
• dengan induksi dan serviks belum matang rahim.

Kaedah penyediaan partusistenom hamil. 10 ml penyediaan yang mengandungi 0.5 mg partusystena dibubarkan dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik. Partusisten disuntik secara intravena pada kadar 15-30 titisan seminit. Selepas itu, selepas pemberhentian intravena penyuntikan dadah, ubat ini ditetapkan dalam bentuk tablet 5 mg 6 kali sehari. Untuk mengurangkan takikardia dan potentiasi kesan, wanita hamil menerima finaptin (verapamil) 40 mg 2-3 kali sehari. Penyediaan wanita hamil dijalankan dalam tempoh 5 hari.

Kesan sampingan, doktor perlu memberi perhatian khusus kepada yang berikut:

• takikardia;
• perubahan tekanan darah;
• menurunkan kadar kalium serum;
• kemungkinan pengekalan air;
• kemungkinan perubahan dalam miokardium jantung;
• glukoneogenesis yang dipertingkatkan.

Contraindications.

Mutlak.

• demam;
• penyakit berjangkit pada ibu dan janin;
• jangkitan intrauterin;
• hipokalaemia;
• penyakit kardiovaskular: myocarditis, myocardiopathy, konduksi dan gangguan irama jantung;
• thyrotoxicosis;
• glaukoma.

Relatif.

• kencing manis;
• pembukaan pharynx rahim sebanyak 4 cm atau lebih kepada permulaan tocolysis pada kelahiran preterm;
• Pelepasan pramatang cecair amniotik;
• Umur kehamilan adalah kurang daripada 14 minggu;
• keadaan hipertensi semasa mengandung dengan tekanan arteri 150/90 mm Hg. Seni. Dan lebih tinggi;
• malformasi janin.

Glucocorticosteroids dan prekursor sintesis noradrenalin - L-Dopa

Glucocorticoids meningkatkan indeks mitosis daripada sel-sel epitelium faraj dan kanser pangkal rahim, menghalang sintesis prostacyclin, mengurangkan tahap hipoksia selepas bersalin pada bayi pramatang, peningkatan sintesis prostaglandin glomerular dan tahap asid arakidonik, mempercepatkan pembangunan buah pinggang janin tanpa menjejaskan tempoh kehamilan. Beberapa penulis semasa mengesyorkan hati apabila kortikosteroid pranatal, seperti dalam janin tikus dan monyet rhesus boleh membawa kepada kerosakan otak. Pada masa yang sama, Brown et al. (1993) mendapati bahawa pertalian yang tinggi 11beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza baru dalam plasenta dan buah pinggang menghalang tindakan glucocorticoids pada janin, dan di dalam buah pinggang (?) - pada reseptor mineralocorticoid. Ia mempunyai pertalian hebat untuk glucocorticoids.

Dalam rahim lemah memotong hormon kortikosteroid mengikat kepada reseptor kortikosteroid yang berbeza, yang sudah pasti perlu menarik perhatian dan membangkitkan carian aktif untuk petunjuk tentang peranan hormon kortikosteroid dalam peraturan penguncupan myometrium dan penggunaannya untuk pencegahan dan rawatan rahim inersia.

L-Dopa tidak contraindicated semasa kehamilan.

Satu kaedah baru penyediaan wanita hamil untuk genus: digunakan pelopor noradrenalin - L-Dopa dalam dos 0.1 gram 3 kali sehari selama 3-5 hari, dalam kombinasi dengan pentadbiran intramuskular 50 mg hydrocortisone atau dexamethasone dalam dos 0.5 mg 4 kali hari juga dalam tempoh 3-5 hari.

Antagonis kalsium

Teknik Kehamilan Kehamilan untuk Kejururawatan Kelahiran. Nifedipine digunakan pada dos 30 mg secara lisan, dan seterusnya ke 10 mg setiap 4 jam selama 3 hari. Sebelum dan selepas menggunakan berhati-hati menilai keadaan terusan lembut kelahiran, janin dan aktiviti contractile rahim Cardiotocography dan data klinikal. A syarat yang perlu bagi pemakaian nifedipine adalah: jangka penuh usia kandungan, belum matang atau masak serviks. Menunjukkan wanita hamil yang menggunakan kaedah lain adalah contraindicated, terutama bagi yang paling kerap digunakan beta-agonis. Yang paling bermanfaat untuk menggunakan kaedah ini apabila bentuk hipertensi lewat toksikosis gestasi, kehadiran penyakit extragenital seiring, terutamanya kardiovaskular: tekanan darah tinggi dan gabungan dengan lewat toxemia semasa mengandung, gangguan endokrin (diabetes, penyakit tiroid, penyakit jantung, dystonia hipertonik jenis, dan sebagainya).

Nifedipine mungkin membawa kepada kematangan serviks disebabkan oleh kesan menenangkan pada myometrium dan peredaran uteroplacental lebih baik, menggalakkan perubahan dalam tahap kalsium dalam myocytes, terutamanya peralihan daripada medium extracellular ke dalam sel, di mana kandungan Ca ion ²⁺ serum darah berkurangan.

Oleh itu, nifedipine sangat berkesan dalam mempersiapkan wanita mengandung untuk melahirkan anak, tanpa adanya kesan negatif pada tubuh ibu, keadaan janin dan bayi baru lahir.

[1], [2], [3], [4]