Kardiotokografi semasa melahirkan anak

Ia ditubuhkan bahawa aktiviti jantung janin pada tempoh I, penghantaran tanpa ketiadaan hypoxia tidak tertakluk kepada perubahan ketara dan purata denyutan jantung adalah 120-160 denyut / minit. Tidak menjejaskannya, menurut penulis, dan autopsi pundi kencing.

Dalam tempoh buruh II, keadaan lebih berbahaya boleh diwujudkan. GM Savelieva et al. (1978) percaya bahawa dalam pemerhatian cardiomonitor, kriteria tanda awal hipoksia janin adalah berbeza dalam tempoh buruh pertama dan kedua. Dalam tempoh saya kepada tanda-tanda awal hipoksia, penulis bradycardia merujuk kepada 100 denyutan / min, dan tachycardia tidak lebih daripada 180 denyutan / min, dan secara berkala berlaku irama keekanadaan dan pendek lewat penurunan kadar jantung. Pada peringkat kedua buruh, tanda-tanda awal hipoksia janin adalah bradikardia (90-110 denyut / min), aritmia, penguncupan akhir dan Y berbentuk denyut jantung di luar penguncupan.

Buruh semasa analisis kardiotokogram (CTG), tiga parameter perlu dipertimbangkan secara sistematik: kadar asas kadar denyutan janin, kebolehubahan garis dasar dan penyimpangan yang berkaitan dengan kontraksi uterus. Penurunan ialah parameter yang paling penting dalam keadaan janin. Ia ditakrifkan sebagai penurunan dalam kardiotokogrammy kadar basal, yang dikaitkan dengan pengecutan rahim dan perlu dibezakan dengan bradycardia, dipamerkan hanya dalam bentuk tahap kardiotokogrammy basal yang lebih rendah tanpa pengecutan rahim. Apabila menilai keadaan janin, sangat penting untuk menentukan hubungan masa antara kontraksi rahim dan de-erythoras.

Pada masa ini, di seluruh dunia, pengedaran terbesar dalam aktiviti saintifik dan praktikal pakar obstetrik telah menjadi tiga klasifikasi penguraian:

• klasifikasi Caldeiro-Barcia (1965);
• klasifikasi Hona (1967);
• klasifikasi Syuro (1970).

Klasifikasi Caldeiro-Barcia. Dalam perbandingan kronologi fasa temporal penguncupan rahim dengan permulaan, jangka masa dan hujung declerosis janin, ketiga-tiga varian paling tipikal lengkung telah dikenalpasti. Terdapat dua jenis nyahpecutan: dip I dan dip II. Mengikut klasifikasi Caldeiro-Barcia, nyahpecutan adalah nisbah masa antara titik nyahpecutan terendah dan puncak pengecutan uterus yang sepadan.

Pada jenis pertama pada masa akan datang selepas permulaan penguncupan, penurunan kadar denyutan janin diperhatikan, yang cepat berlalu, dengan pemberhentian penguncupan, kadar denyutan janin dinormalisasi (dip I). Penurunan jenis ini biasanya tidak melebihi 90 saat dan kadar denyutan jantung tidak jatuh di bawah 100 denyutan seminit.

Dalam jenis kedua, decleresis janin bermula dari 30-50 s selepas puncak penguncupan dan berlangsung selama beberapa waktu selepas penguncupan berakhir (dip II). Pada masa yang sama, kadar denyutan janin jarang kurang daripada 120 denyutan seminit. Sangat jarang, nyahpecutan boleh lebih mendalam - sehingga 60 denyut / min atau kurang. Tempoh pengurangan itu biasanya tidak melebihi 90 s. Dalam kes sedemikian, selepas berakhirnya penguncupan, tachycardia yang dipanggil compensator adalah mungkin. Jenis penguraian ini sering digabungkan dengan asidosis pada janin.

Pengelasan Hon. Dalam klasifikasi ini, dua kriteria utama diambil kira: hubungan antara permulaan penguncupan dan bermulanya penurunan dan bentuknya. Hon membezakan tiga jenis penguraian:

• Penyakit awal bermula dengan penguncupan rahim dan mempunyai bentuk biasa. Penurunan ini kini dianggap sebagai fisiologi disebabkan oleh mampatan kepala janin;
• Kelewatan akhir bermula 30-50 s selepas permulaan penguncupan rahim dan juga mempunyai bentuk yang betul. Ini disebabkan oleh hipoksia janin;
• Pengurangan variasi dicirikan oleh masa berlainan yang berlainan berbanding dengan permulaan penguncupan rahim dan merupakan kombinasi dari dua jenis pengikisan yang pertama. Pada masa yang sama, mereka berubah dalam bentuk, dan juga berhubung dengan satu putaran kepada yang lain. Selain itu, mereka juga berbeza dengan kontraksi uterus. Kemunculan penyusutan tersebut dikaitkan dengan pemampatan tali pusat. Jika kord itu dimampatkan untuk masa yang singkat, ia tidak mempunyai kesan merosakkan pada janin. Pemampatan kanser yang berpanjangan atau peningkatan tekanan intrauterin yang ketara mungkin memberi kesan yang merosakkan pada janin. Pengurangan variasi boleh dilihat dalam sindrom vena cava inferior.

Klasifikasi Syuro. Terdapat 3 jenis nyahpecutan: nyahpecah serentak, nyahpecah sisa dan amplitud nyahpecutan.

Dengan penghentian secara serentak, hujung pertarungan bertepatan dengan berakhirnya kemerosotan.

Pengurangan sisa dicirikan oleh hakikat bahawa selepas tamat pertarungan di sana masih ada yang disebut siklab yang dipanggil.

Amplitud kemerosotan ialah amplitud penurunan pada tahap basal.

Terdapat tiga jenis amplitud iaitu penurunan: sederhana, terancam dan berbahaya.

Untuk nyahpecutan serentak, amplitud sederhana berada dalam 30 bpm, amplitud yang mengancam adalah sehingga 60 denyut / min, jika lebih - amplitudnya berbahaya.

Untuk pengurangan sisa, amplitud sederhana sudah dalam 10 bpm, mengancam amplitud - sehingga 30 bpm, dan 30-60 bpm dianggap sebagai amplitud yang berbahaya.

Klasifikasi Syuro adalah berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

• semua penurunan mesti diambil kira;
• nyahpecutan harus dianggap paling bermaklumat jika mereka mempunyai bentuk perlambatan terlambat atau berpanjangan sehubungan dengan penguncupan rahim;
• bahaya kepada janin meningkat dengan peningkatan amplitud nyahpecutan (corak ini ditubuhkan untuk kedua-dua lambat dan perubahan yang berubah-ubah);
• pada masa ini masih terdapat pertikaian tentang tentang decelerations asal pathophysiological, jadi pertama sekali perlu tahu nilai ramalan mereka, dan terdapat mampatan data tali pusat, doktor kandungan yang boleh dianggap sebagai jenis decelerations sebagai bahaya kepada janin.

Berdasarkan data yang dikemukakan, adalah dinasihatkan untuk memantau perkara berikut di ibu-ibu berisiko tinggi dan memilih kaedah penyampaian yang paling rasional, terutamanya apabila membuat keputusan mengenai penghantaran perut:

• jika terdapat campuran meconium dalam cairan amniotik dan indeks CTH yang baik janin, tidak perlu campur tangan pembedahan segera;
• kurang jenis penyulingan yang teruk sering sukar difahami, tetapi penambahan nilai pH darah kapilari dari kulit kepala janin dalam kombinasi dengan definisi monitor CTG membolehkan seseorang menentukan tahap penderitaannya;
• Pelbagai variasi penyimpangan pada cardiotocogram adalah petunjuk terawal yang menunjukkan kemungkinan penderitaan janin, tetapi perubahan dalam pH adalah penunjuk yang lebih tepat mengenai keadaannya. Oleh itu, apabila angka pH dari kulit kepala janin adalah normal, walaupun di hadapan CTG patologi, operasi bahagian caesar boleh dielakkan.

Selaras dengan klasifikasi Syuro mengesyorkan empat pilihan untuk pengurusan wanita hamil dan yang menikah.

I. Norm atau amplitud sederhana putaran:

A) norma:

• garis asas CTG - 120-160 berdegup / min;
• variabilitas lengkung - 5-25 denyutan / min;
• tidak ada penurunan.

B) amplitud sederhana daripada penurunan:

• garis asas CTG - 160-180 berdegup / min;
• variabilitas lengkung - lebih daripada 25 denyutan / min;
• pengurangan serentak - kurang daripada 30 denyutan / min, baki - kurang daripada 10 denyutan / min;
• pecutan.

II. Menggambarkan keadaan manusia:

• garis dasar CTG - lebih daripada 180 denyutan / min;
• kelainan kurva adalah kurang daripada 5 bpm;
• nyahpecah serentak - 30-60 denyutan / min, sisa - 10-30 denyutan / min.

III. Keadaan oat untuk janin:

• beberapa tanda ancaman terhadap CTG;
• garis asas - kurang daripada 100 denyutan / min;
• penurunan secara serentak - lebih daripada 60 denyutan / min, baki - lebih daripada 30 denyutan / min.

IV. Keadaan yang melampau janin:

• takikardia dalam kombinasi dengan kurva CTG yang diratakan dan nyahpecah sisa;
• suntikan sisa - lebih daripada 60 denyutan / min lebih daripada 3 minit.

Pada varian pertama wanita dalam proses kerja tidak memerlukan campur tangan.

Varian kedua tidak mengecualikan kelahiran melalui saluran kelahiran semulajadi, tetapi jika mungkin, ujian Zanding perlu dilakukan untuk menentukan pH darah kapilari dari kulit kepala janin. Dengan mengambil kira keadaan obstetrik, disarankan untuk melakukan langkah-langkah berikut: untuk mengubah kedudukan wanita yang meragukan, meletakkannya di sisinya, untuk mengurangkan aktiviti rahim, untuk menjalankan penyedutan oksigen dan untuk merawat hipotensi ibu. Jika langkah-langkah ini tidak berkesan, persediaan yang sesuai untuk bahagian caesar akan dijalankan.

Dalam varian ketiga, langkah rawatan yang sama dan kaedah diagnostik dijalankan.

Pilihan keempat memerlukan penghantaran segera.

Apabila menjalankan ujian Zaling, perlu mengambil kira bukan sahaja nilai-nilai pH sebenar, tetapi juga masa sampel berulang: nilai pH lebih besar daripada 7.25 harus dianggap sebagai penunjuk keadaan normal janin; nilai pH dalam 7.20-7.25 menunjukkan keadaan mengancam janin dan penentuan semula pH hendaklah dibuat tidak lewat daripada 20 minit selepas ujian Zaling pertama; pada pH sebenar kurang dari 7.20, analisis kedua dilakukan dengan serta-merta, dan jika tidak ada kecenderungan untuk meningkatkan parameter ini, bahagian caesarea harus dilakukan.

Pada masa ini tidak ada satu kaedah obyektif yang berdasarkannya adalah mungkin untuk menentukan tahap tahap penderitaan janin, dan juga untuk menyelesaikan masalah penghantaran pembedahan.

Penilaian komputer mengenai kardiotokogram semasa melahirkan anak

Pada masa ini, sesetengah negara telah membangunkan program untuk penilaian komputer CTG intranatal. Sesetengah program juga termasuk analisis aktiviti rahim, yang sangat penting dalam pentadbiran oxytocytics pada melahirkan anak.

E. A. Chernukha dan penulis bersama. (1991) membangunkan skor CTG berkomputer dalam melahirkan anak. Analisis multidactor CTG melibatkan kemasukan dalam persamaan diskriminan parameter utama aktiviti janin jantung dan aktiviti rahim.

Berdasarkan agregat data komputer pada selang 2-3 minit memberikan kesimpulan mengenai keadaan janin:

• dari 0 hingga 60 conv UE - keadaan janin normal;
• dari 60 hingga 100 conv. Unit - titik lintasan sempadan;
• di atas 100 usl. Unit - penderitaan janin yang teruk.

Di sempadan janin, paparan berbunyi "Kenal pasti janin". Selepas pengenalan ibu ubat yang sesuai, prasasti itu hilang. Walau bagaimanapun, dengan kemerosotan progresif janin, arahan "Mengambil kira kemungkinan penamatan buruh" muncul. Komputer hanya menentukan kemerosotan janin yang penting, yang memerlukan langkah-langkah kecemasan, tetapi skop aktiviti sepenuhnya ditentukan oleh doktor yang memimpin penghantaran. Aktiviti Ute dikira oleh komputer dalam unit Montevideo. Pada tahap di bawah 150 EM selama 45 minit terdapat pendapat mengenai aktiviti rahim yang dikurangkan, dan selepas 10 minit - menunjukkan keperluan untuk melantik ubat uterotonik. Pada tahap aktiviti rahim di atas 300 EM selepas 20 minit, prasasti "Aktiviti rahim meningkat" muncul, dan selepas 10 minit (iaitu, 30 min selepas melebihi piawai aktiviti rahim) - "Tokoliz".

[1], [2], [3], [4]