Bersalin terprogram

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, minat dalam kelahiran program telah meningkat lagi.

Dalam beberapa kes, penghantaran buatan dilakukan tepat pada masanya tanpa petunjuk perubatan, apabila janin telah mencapai kematangan penuh, dan tidak ada tanda-tanda penghantaran spontan. Keseronokan buruh pencegahan seperti itu dalam kehamilan biasa dipanggil penghantaran yang diprogramkan.

Penamatan istilah istilah kehamilan kini dihasilkan secara purata dalam 10-15% wanita hamil, dan tahun demi tahun dengan hasil yang lebih baik untuk kedua-dua ibu dan anak itu dibandingkan dengan pengurusan pesakit buruh spontan.

Keadaan utama untuk kejayaan kelahiran yang diprogramkan adalah takrifan yang tepat mengenai usia kehamilan, keadaan janin dan kesediaan organisma ibu untuk penghantaran. Telah ditubuhkan bahawa penentuan echographic diameter diameter biparietal kepala janin adalah penunjuk yang lebih tepat untuk meramalkan tarikh lahir daripada tarikh haid yang terakhir, oleh itu, data ultrasound juga digunakan dalam amalan.

Kelebihan penghantaran yang terprogram adalah:

• kesediaan ibu, keadaan mental yang baik;
• kelahiran pada siang hari, apabila ada staf terlatih yang baik yang dilatih oleh unit klan;
• pemantauan intensif dari permulaan buruh;
• tempoh buruh yang dipendekkan.

Aspek negatif penghantaran program:

• bebanan ibu dengan kaedah induksi;
• anomali lebih kerap memasukkan kepala janin;
• pelanggaran aktiviti contractile rahim;
• hipotensi rahim selepas bersalin.

Dalam kes-kes komplikasi, mereka mungkin disebabkan kelahiran yang diprogramkan. Walau bagaimanapun, komplikasi ini jarang berlaku dan paling sering bergantung pada penilaian yang tidak mencukupi keadaan sebelum induksi.

Prasyarat untuk penghantaran program:

• pembentangan kepala janin;
• jangka kehamilan (40 minggu, atau 280 hari);
• jisim buah (dikira melalui ultrasound) tidak kurang daripada 3000 g;
• kepala janin dimasukkan ke dalam pelvis kecil;
• serviks matang;
• kesediaan rahim untuk kemunculan kontraksi rahim biasa (ditunjukkan dengan bantuan data kardiotografi).

Adalah sangat penting untuk mematuhi syarat-syarat ini di kalangan wanita primat.

Teknik penyampaian yang diprogramkan

Prosedur berikut digunakan.

Pada malam itu, pemeriksaan ultrasound, kardiotografi, penentuan kematangan serviks, amnioskopi.

Induksi. 7.00h - enema, mandi, seorang wanita dipindahkan ke unit generik.

8.00 pagi - amniotik, kardiotografi.

9.00 h - oxytocin, 5 unit / 500 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena, titisan.

Kelahiran, kardiotografi (penentuan pH dari kepala janin), anestesia pudendal, anestesia (nitrous oksida, dan lain-lain).

Kajian juga menunjukkan bahawa genera program membolehkan anda memilih masa yang optimum untuk penghantaran, yang amat penting, menurut penulis, dengan gestosis yang teruk dan patologi extragenital. Buruh berlaku pada hari bekerja dan waktu bekerja. Penyampaian programatik di primiparas dapat mengurangkan frekuensi tenaga kerja berpanjangan, meningkatkan hasil untuk ibu dan janin.

Adalah dipercayai bahawa pengurusan buruh aktif ditunjukkan dalam kehamilan jangka panjang yang tidak rumit untuk mengurangkan kerugian perinatal; di kalangan wanita hamil dengan patologi extragenital dan obstetrik untuk meningkatkan petunjuk obstetrik dan perinatal dan benar-benar menunjukkan (!) dalam keadaan yang melampau, seperti pencegahan morbiditi ibu dan kematian. Penghantaran dalam kehamilan tidak rumit sebagai profilaksis ia perenashivanie, yang dibuat apabila mencapai 39 minggu dengan buah-buahan masak dan disediakan serviks pada yang optimum masa sewenang-wenangnya dipilih untuk wanita dan kakitangan perubatan; bermula dengan amniotomy awal pagi, selepas tidur penuh. Dengan perkembangan buruh biasa, yang biasanya bermula dalam masa 2-3 jam, tenaga kerja adalah di bawah pengawasan yang berterusan oleh monitor untuk sifat pengecutan buruh, keadaan ibu dan janin, menghabiskan analgesia dan langkah-langkah untuk mencegah komplikasi ketika melahirkan anak yang mencukupi.

Penyampaian wanita hamil dengan patologi extragenital dan obstetric dilakukan oleh penulis mengikut program kelahiran yang dibangunkan dalam setiap kes tertentu. Ia termasuk:

• penyediaan organisma wanita hamil dan janin untuk penghantaran;
• penentuan waktu yang optimum untuk penghantaran ibu dan janin, bergantung pada sifat dan keterukan patologi;
• kaedah induksi kelahiran mengikut kesediaan badan wanita hamil untuk melahirkan;
• kaedah terpilih untuk membuang tenaga kerja;
• keperluan untuk penyertaan dalam penyampaian pakar yang berkelayakan tinggi - ahli terapi, ahli anestesiologi, neon-tologs dan lain-lain;
• cadangan khusus untuk pengurusan tempoh kelahiran I dan II.

Semasa menguruskan kelahiran rumit, cadangan berikut perlu dipatuhi:

• - Dengan kehadiran penyakit extragenital, pelan perancangan untuk pengurusan bersalin, sebagai peraturan, melibatkan ahli terapi doktor;
• - untuk menyelesaikan masalah anestesia buruh dan campur tangan pembedahan bersama dengan ahli anestesi.

Ini adalah sangat penting, oleh kerana menurut penyelidikan, terdapat peningkatan jumlah bahagian caesar hingga 7.4%. Bagaimanapun, dalam 1/3 kes, penghantaran berkuasa dilakukan dengan segera. Di bawah syarat-syarat ini, penyediaan preoperative yang mencukupi, jenis anestesia rasional, dan kesilapan teknikal tragis sering tidak disediakan. Jumlah kematian disebabkan oleh manfaat anestesia telah meningkat secara berbahaya;

• bercakap mengenai pemendekan tempoh II (tempoh percubaan), kami bermaksud pada dasarnya pengenaan output forceps atau pengekstrak vakum output, dalam satu kes - penggunaan rongga atau vaksin ekstraktor rongga. Dalam wanita berpengalaman individu, perineotomy boleh dibataskan. Sekiranya perlu untuk menghapuskan sepenuhnya tempoh percubaan, isu penghantaran melalui pembedahan caesar hendaklah dibincangkan;
• apabila ada tanda-tanda tanda-tanda kemerosotan janin, ia adalah asfiksia mengancam janin. Dalam kes ini, kelahiran seorang kanak-kanak tanpa tanda-tanda asfiksia harus dianggap sebagai bukti ketepatan masa langkah-langkah yang diambil. Kelahiran dalam asfiksia memberi keterangan untuk terlambat dengan penggunaan langkah-langkah perubatan dan pencegahan;
• dengan adanya patologi extragenital yang teruk, terutama patologi kardiovaskular, kehadiran seorang pengamal am semasa buruh diperlukan;
• Rangsangan kemungkinan dalam tempoh pendarahan selepas bersalin atau awal disebabkan oleh hipofibrinogenemia memerlukan penyediaan wad bersalin dengan semua cara yang diperlukan untuk memerangi, mencegah dan mengubati dalam kes seperti itu. Ini juga berlaku untuk pendarahan hipotonik.

Pengurusan program yang diprogramkan semasa kehamilan patologi berhubungan erat dengan konsep seperti bioritma organisma, chronophysiology, chronopathology, chronotherapy dan chronopharmacology.

Telah diketahui bahawa melahirkan bayi sering bermula dan berakhir pada waktu malam. Bahan ubat bertindak berbeza bergantung pada masa pentadbiran mereka. Jika ibu semasa mengandung, tidak ada fenomena desynchronization, iaitu. E. A tidak sepadan antara komponen sistem ibu biorhythmic dan janin, galas kanak-kanak, permulaan dan semasa bersalin berlaku dengan selamat. Persoalan petunjuk untuk pengurusan penghantaran yang terprogram dalam kursus fisiologi dan patologi kehamilan belum cukup dipelajari sehingga kini. Ia amat relevan untuk kumpulan risiko ibu mengandung dan perinatal berisiko tinggi. Sesetengah doktor menjalankan kelahiran yang diprogramkan dengan pembahagian ke dalam tempoh persediaan untuk mereka dan pengurusan mereka. Kelahiran yang diprogramkan dijalankan pada hari kerja, induksi bermula pada 5-6 jam, yang membolehkan anda menyelesaikan persalinan pada siang hari. Biasanya, selepas 3 jam dari permulaan induksi buruh dan pembukaan serviks adalah tidak kurang daripada 3 cm amniotomy dilakukan, sambil terus menitis pentadbiran intravena oxytocin atau PGF2a, atau perca ala. Diprogramkan melahirkan anak, menurut penulis, mempunyai kelebihan yang besar (berbanding dengan spontan), terutama bagi wanita hamil dengan pelbagai jenis patologi obstetrik dan extragenital dan tiada kesan buruk kepada janin. Teknik penyampaian yang diprogramkan dengan pembangunan (perkembangan hipotropi) janin janin juga telah dikembangkan. Penyerahan wanita hamil adalah 37-38 minggu kehamilan. Rangsangan kelahiran dilakukan dengan pematangan penuh serviks dan dengan pemeliharaan semua keadaan penghantaran yang diprogramkan. Genus ini dimulakan dengan seluruh pundi kencing janin. Dadah pilihan untuk induksi adalah prostenon (PGE2). Penyediaan yang menggalakkan dari oxytocin dalam bahawa kapal plasenta berkembang mempercepatkan aliran darah uteroplacental, dan menurut kajian, mengaktifkan enzim pengoksidaan jalan yang lurus karbohidrat dalam hati janin dan plasenta, yang meningkatkan bekalan tenaga janin. Oxytocin boleh menyebabkan kekejangan perut rahim, menghalang peredaran uterus-plasenta dan menyebabkan keadaan hipoksia pada janin. Ia membuktikan bahawa kesan merangsang pada rahim dikeluarkan papaverine prostenon, yang menyediakan penguatan uteroplacental peredaran, membantu menormalkan keseimbangan oksigen janin.

Penyelenggaraan penghantaran yang terprogram adalah seperti berikut:

• pilihan hari dan waktu hari untuk induksi buruh, dengan mengambil kira bioritma buruh, cara kerja kakitangan wad bersalin;
• kompilasi program kelahiran individu (pemilihan ubat-ubatan uterotonik) dengan meramalkan hasilnya, serta mempertimbangkan keadaan psychoemotional dari hamil dan janin;
• pemantauan pemantauan sifat buruh dan janin;
• anestesia berhati-hati buruh, anestesia epidural yang lebih baik;
• memastikan sambungan positif bersama yang berterusan antara doktor, kanak-kanak utama, dan ibu;
• objektif untuk memberitahu ibunya semasa bersalin tentang keadaan janin semasa penghantaran;
• pemakanan kalori tinggi kalori wanita semasa bersalin;
• keadaan yang menggalakkan di dalam bilik penghantaran dan sikap yang menggalakkan kakitangan kepada ibu semasa bersalin;
• pematuhan mutlak dalam bilik penyerahan peraturan aseptik dan antiseptik;
• kesediaan dan kebolehkerjaan peralatan untuk bantuan kecemasan kepada bayi baru lahir dalam keadaan lahir dalam asfiksia;
• kehadiran di dalam bilik penghantaran darah satu kumpulan untuk pemindahan dan pengambilan ubat-ubatan sekiranya memerlukan penjagaan kecemasan ke puerperium.

Penamatan pramatang kehamilan melibatkan campur tangan seorang obstetrik untuk tempoh kehamilan yang berlainan, termasuk minggu lepas sebelum berlakunya buruh spontan, dengan harapan mendapat anak yang layak. Penghantaran berjadual pada masa yang optimum memberikan hasil yang baik untuk ibu dan anak.

[1], [2], [3],