Apakah anomali buruh?

Anomali aktiviti buruh - masalah mendesak obstetrik saintifik dan praktikal moden. Kepentingan isu ini disebabkan terutamanya oleh fakta bahawa patologi ini adalah salah satu punca utama komplikasi serius pada ibu dan anak. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa untuk semua sistem biologi, bukan sahaja kesinambungan genetik komponennya dan definiteness struktur adalah ciri, tetapi juga kestabilan diketahui-keupayaan untuk mengekalkan dan memulihkan struktur ini dalam pelanggarannya, iaitu kemampuan untuk mengatur.

Semua proses pengawalseliaan dilakukan atas perbelanjaan kuasa yang bertindak dalam sistem. Akibatnya, peraturan biologi sentiasa peraturan diri.

Sistem biologi - sel, organisma multiselular, populasi, perlumbaan, spesies, subspesies - membentuk satu siri tunggal yang saling berkaitan, unit subordinat hierarki.

Dari kedudukan teori pengawalan sistem biologi, diyakini bahawa organisma hidup (sistem terbuka) tidak dapat bertahan dalam persekitaran yang berubah-ubah jika ia hanya dikawal oleh mekanisme homeostatik. Terdapat peraturan yang lebih tinggi, ditambah dengan motivasi, manifestasi tingkah laku, tahap peraturan organisma ini dapat memodulasi sistem bawahan yang hierarki dan tahap penyelarasan sistem yang terkawal.

Kesahihan proses semacam ini juga berlaku untuk aksi generik - proses multi-pautan fisiologi kompleks yang berlaku dan tamat akibat interaksi banyak sistem tubuh. Walau bagaimanapun, beberapa penulis menafikan peranan sistem saraf pusat dalam pengawalseliaan akta generik. N. Knaus (1968) dalam satu artikel mengenai punca bermulanya buruh, yang merumuskan lima puluh tahun beliau aktiviti saintifik terhadap punca-punca bermulanya buruh, yang menawarkan teori sendiri hipertropi otot rahim dan ciri-ciri electrophysiological itu, menyimpulkan bahawa "bermulanya buruh pada manusia berlaku hanya dalam rahim dan tidak mempunyai kesan hormon luaran. "

Pada masa ini, beberapa pakar perubatan dan ahli fisiologi menekankan idea bahawa di antara organ otot licin, rahim menduduki tempat yang luar biasa disebabkan oleh fungsi khas, perbezaan struktur dan tindak balas terhadap pelbagai faktor persekitaran. Untuk memahami ciri-ciri aktiviti kontraksi rahim, perlu mengetahui struktur, mekanisme pengujaan dan penguncupan sel individu, proses pengawalan diri selular. Oleh kerana bilangan faktor aktif pada myometrium adalah besar, pertama sekali perlu untuk mencari prinsip-prinsip am yang mendasari aktiviti sel-sel myometrium.

Kegiatan uterus spontan adalah menarik. Dalam kemunculan aktiviti elektrik rontgen uterus, kehadiran kumpulan sel aktif, pemacu irama yang disebut sifat myogenic (sel pacemaker), boleh memainkan peranan, pengujaan mereka ditransmisikan melalui jalur antara jalur. Menurut penyelidik yang terkenal, Marshall, potensi perentak boleh didapati di semua bahagian myometrium dan, oleh itu, rantau penjanaan potensi spontan tidak disetempat di bahagian khas rahim, tetapi boleh bergerak di dalam tisu.

Alvarez, Caldeyro-Barcia telah menubuhkan dua jenis singkatan:

• Saya menaip - "pengurangan berirama keamatan rendah" dari 1 hingga 3 potongan seminit dalam semua wanita hamil, dari minggu ke-9 kehamilan hingga tempoh kelahiran;
• Jenis II - "kontraksi yang tidak berirama dengan intensiti tinggi" - mereka dirasai palpation, dan wanita yang paling hamil dalam bentuk densification (ketegangan) rahim; muncul secara sporadis, tanpa irama tertentu sehingga 2 minggu yang lalu sebelum bermulanya kerja (sebelum minggu kehamilan ke-38).

Menurut beberapa penulis, dalam sel-sel otot myometrium badan sihat sejak baligh dimanifestasikan sistem diri berayun yang ditentukan oleh nisbah hormon seks dan bahan bioaktif, yang bertanggungjawab untuk organisasi keseimbangan ion keupayaan relatif siar dan tindakan potensi. Corak manifestasi sifat elektrofisiologi ditentukan dalam radas gen sel dan piawai untuk keadaan badan tertentu. Penulis dalam kajian percubaan telah menunjukkan bahawa walaupun dalam keadaan tepu tubuh dengan progesteron, perkembangan penguncupan dan pelaksanaan kelahiran normal mungkin.

Adalah penting untuk menekankan bahawa perbezaan dalam potensi membran sel-sel badan serviks dan rahim boleh menjelaskan kelakuan yang berlainan dari bahagian-bahagian ini dalam buruh; dalam mekanisme peraturan buruh, penyelarasan fungsi bahagian-bahagian yang berbeza dari rahim, mekanisme membran selular memainkan peranan penting.

Dalam menjelaskan faktor-faktor yang menyumbang kepada tercetusnya buruh, penulis ini percaya bahawa analisis fisiologi aktiviti rahim yang melahirkan memberikan sebab untuk mempercayai bahawa pengurangan dalam sel-sel otot myometrium semasa buruh bukanlah satu fenomena baru dalam badan ini, dan menggambarkan pemulihan faktor pengurangan sementara mengandung sifat semula jadi struktur ini . Disinhibition contractility sel myometrial merangkumi beransur-ansur secara berperingkat faktor brek dan memulihkan fungsi semula jadi dalam tubuh.

Ciri ciri genera fisiologi adalah peningkatan dalam dinamik penguncupan rahim dan pembukaan lehernya dengan autoregulation spontan yang sangat jelas dalam proses ini. Kelahiran, iaitu, proses secara spontan timbul kontraksi otot rahim dengan sistem pengawalan diri dari fungsi ini, dengan syarat tubuh siap untuk membangunkan proses ini.

Sesetengah penulis, yang mengakui peranan sistem saraf dalam aksi generik, menjelaskan permulaan akta kelahiran dengan hakikat bahawa bahagian ini merengsa serviks ganglion dan dengan itu menyebabkan pergaduhan. Mengosongkan bahagian semasa merengsa unsur-unsur saraf baru, menjadikan pergaduhan lebih sengit. Unsur-unsur saraf yang lebih baru dimasukkan, semakin kuat kerengsaan dan semakin kuat kontraksi. Apabila kepala berada di bahagian bawah pelvis, kontraksi mencapai kekuatan tertinggi, kerana pada masa ini dalam keadaan keseronokan adalah semua unsur saraf dari pelvis. Hubungan dinamik kompleks ini dinyatakan dalam karya penyelidik moden. NS Baksheev juga menunjukkan bahawa pembesaran mekanikal tisu serviks dan vagina menguatkan penguncupan. Ia menunjukkan bahawa ketegangan pundi kencing janin di kawasan terusan serviks dan laluan bahagian penyampaian melalui organ-organ alat kelamin ini merangsang penguncupan myometrium.

Merangsang mekanisme boleh terdiri daripada mendedahkan hipotalamus melalui mechanoreceptors rahim laluan saraf tunjang, khususnya, untuk mengaktifkan neuron dalam nukleus paraventricular yang mengawal pembebasan oxytocin dari kelenjar pituitari posterior. Cecair amniotik, bersama-sama dengan membran telur janin, memberi kesan ketara pada tempoh pembukaan yang betul. Tindakannya adalah dua: dinamik dan murni mekanikal.

Kesan dinamik, menurut A. J. Krassovskogo menyatakan bahawa pundi kencing janin dalam hubungan dengan segmen rahim yang lebih rendah, sangat meningkatkan pengecutan rahim refleks dengan itu menyumbang kepada pendedahan rahim tekak. Mekanikal sama - ia adalah bahawa dengan kedatangan buruh pengecutan bahagian yang lebih rendah dengan menggunakan bendalir amnion mengenakan tekanan ke atas pertama segmen rahim lebih rendah, dan dengan meregangkan ia memasuki serviks dan melalui seperti baji, menyumbang kepada pendedahannya. Dengan aliran keluar air, kontraksi rahim biasanya dipergiatkan dan mempercepatkan proses kerja biasa. Penulis menegaskan bahawa pelepasan prematur cecair amniotik, walaupun ia meningkatkan kontraksi rahim, tetapi kontraksi memperoleh watak yang salah.

Dalam beberapa karya terperinci baru-baru ini, kesan pembukaan pembukaan awal membran dengan matlamat rhodoconstriction digambarkan. Menurut Caldeyro-Barcia, amniotomi awal sangat lazim di Eropah dan Amerika Latin. Pada 26,000 kelahiran dengan permulaan kerja spontan, amniotomi awal dilakukan pada 20%. Menurut Niswander, Schwarz, pecah pundi kencing mempunyai kesan buruk pada melahirkan dan keadaan janin dan bayi baru lahir. Adalah dipercayai bahawa pecah tiruan membran pada tahap awal melahirkan dari pandangan saintifik tidak dibenarkan.

Setakat ini tiada data konklusif mengenai tanggungjawab korteks serebrum dan struktur subcortical satu pusat autonomi buruh picu. Penulis mencadangkan bahawa melahirkan anak ditentukan secara genetik dan adalah disebabkan oleh alat genetik badan wanita dan janin, dalam perjalanan biasa sentiasa menunjukkan tindak balas kompleks tertentu rahim dan ibu fungsi sistem. Oleh itu, jumlah pengurangan dalam sel-sel otot licin semua atau sebahagian besar daripada bahagian mereka (perebutan generik) berlaku apabila nisbah antara estrogen dan progesteron mencapai tahap optimum yang memperuntukkan automasi diri pengujaan, pengurangan synchrony sel, tinggi tahap reaksi penyelarasan kepada bahan-bahan tindakan uterotonic.

Apabila mengkaji fisiologi dan klinik peraturan hormon rahim, semua proses biologi dalam rahim dibahagikan kepada 2 jenis fungsi yang bergantung kepada satu sama lain:

• "Sistem kerja" - bertanggungjawab terhadap susunan kuantitatif dan kualitatif keupayaan kontraksi myofibrils dan protein (struktur), suatu kawasan yang sebahagian besarnya diduduki oleh biokimia;
• bulatan fungsi "sistem pengujaan" adalah pengantara-pengedar atau pengguna berkaitan dengan aktiviti protein protein.

H. Jung dalam kerja-kerja eksperimen dijalankan dalam keadaan in situ dan dalam kajian vitro ke atas tikus putih Wistar, serta kucing dan arnab, pada jalur myometrium rahim manusia yang diambil dari wanita hamil menunjukkan tonusnye fasa dan pengecutan dua prinsip. Adalah diketahui bahawa semasa mengandung terdapat peningkatan dalam berat badan rahim dari 50 g hingga 1000 jumlah dan berat badan rahim peningkatan adalah disebabkan terutamanya oleh hipertropi dan hiperplasia itu. Walau bagaimanapun, hanya H.Knaus menimbulkan persoalan tentang pertumbuhan otot berkuasa tinggi apa semasa mengandung, yang boleh dicapai dengan peningkatan 15-20 kali ganda dalam setiap sel otot individu, boleh dianggap sebagai punca bermulanya buruh. Dalam kajian electrophysiological Csapo, Larks, Jung dan penulis lain, tumpuan juga telah diarahkan hanya kepada fungsi membran sel, kehilangan pandangan progresif semasa hipertropi otot kehamilan rahim. Menurut N. Knaus, hipertropi ini jelas otot rahim yang disebabkan oleh plasenta hanya estrogen, tetapi tidak progesteron. Dan pengarang lebih daripada empat puluh tahun dalam bilangan kertas untuk membuktikannya, kerana kenaikan hipertropi fungsi penting kepada penolakan plasenta. Fakta ini, pada pendapat saya, dapat dijelaskan seperti berikut: pertama sekali, pengesanan tepat meningkatkan berat rahim manusia mengandung sehingga akhir kehamilan mempunyai beberapa masalah, kerana ianya tidak mungkin untuk bulan untuk menghasilkan penimbangan MARES hamil, dan, lebih-lebih lagi, pertumbuhan rahim hamil sedang mengalami pengaruh saiz janin dan plasenta. Walau bagaimanapun, untuk menyelesaikan isu ini mempunyai kaedah uji kaji memuaskan - penggunaan rahim steril dengan kehamilan unilateral dalam arnab (satu tanduk) itu. Dalam keadaan ini digunakan untuk kawalan massa tanduk blank kekal malar, berbanding dengan jisim dan saiz janin dalam tanduk hamil. Kerana rangsangan estrogen diperkenalkan ke dalam darah tanduk kosong berkembang dengan cara yang sama sebagai rahim manusia di bawah pengaruh hormon dalam telur paip Dengan menghapuskan pengaruh telur tempatan ke rahim semasa mengandung salah satu tanduk arnab boleh ditentukan bahawa tanduk kosong dengan 8 hingga 10 Hari pertama kehamilan mula berkembang dan peningkatan berat badan sebelum bermulanya tenaga kerja tertunda. Terima kasih kepada ini teknik pengajaran ideal penulis berjaya membuktikan bahawa hipertropi otot rahim semasa mengandung sedang berjalan selagi terdapat pertumbuhan dengan merangsang kesan estrogen, dan penolakan plasenta rahim hipertropi tamat. Kenaikan hipertropi sebelum bermulanya buruh iaitu mudah akibat difahami, meningkatkan sebelum kelahiran pembebasan estrogen plasenta, yang dibuktikan oleh banyak kajian sistematik. Walau bagaimanapun, Knaus menekankan idea bahawa estrogen dalam kesannya pada rahim, atau sebaliknya myometrium yang, adalah hormon pertumbuhan dan bukan satu cara untuk induksi buruh, supaya ia adalah mustahil untuk menjangkakan bahawa dengan bantuan mereka dalam rahim in vivo atau in vitro yang penguatan langsung boleh dicapai kemahiran motornya selepas permohonan mereka, yang sepenuhnya bertepatan dengan pemerhatian klinikal.

Adalah dipercayai bahawa kelajuan kuasa memandu, yang seterusnya menentukan kekuatan fungsi otot, bergantung kepada keratan rentas dan panjang gentian otot, sekali gus dari permukaan atas sel, yang memberi kesan kepada keadaan kuasa memandu untuk potensi membran; rintangan konduktiviti membran, yang juga mencerminkan keadaan pengujaan potensi membran, ketahanan kekonduksian dan rintangan membran, serta penembusan natrium ke dalam sel. Faktor-faktor ini, yang sebahagian besarnya menjejaskan tahap contractility otot rahim (kapasiti) tepat dikenali peningkatan saiz sel-sel myometrial 15-20 kali, tetapi masih banyak faktor yang tidak diketahui dan parameter perubahan mereka yang juga memberi kesan kepada halaju pengaliran dalam pengujaan otot rahim semasa kehamilan berlanjutan kerana hipertrofi uterus yang semakin meningkat, dan secara fisiologi menerangkan peralihan kekukuhan yang sedia ada semasa mengandung kepada buruh tetap awns.

Oleh itu, dengan pengiktirafan kepentingan fungsi hipertropi yang kuat rahim semasa mengandung dan menunjukkan bahawa hasil daripada pecutan 1000 kali ganda pengujaan elemen contractile, masalah berlakunya kelahiran, menurut pendapat Knaus'a, memutuskan untuk manusia. Sebagai klinikal bukti pengarang menyebutkan teknik bermulanya buruh oleh Drew-Smythe (1931), apabila menggunakan konduktor S berbentuk 35 cm panjang menghasilkan penyingkiran hampir lengkap cecair amnion, memendekkan itu ketara sebanyak myometrium gentian dan dengan itu terdapat peningkatan sel-sel keratan rentas. Oleh kerana kadar pengujaan bergantung kepada diameter serat, ia cukup mudah untuk menjelaskan kesan klinikal elektrofisiologi dalam penampilan kontraksi rahim di klinik.

Yang penting dalam aktiviti sel-sel myometrium ialah mekanisme membran mechanoreceptor autoregulatory. Sel Myometrium menggabungkan sifat-sifat sistem kontraktil dan reseptor.

Struktur morfologi uterus sedemikian rupa sehingga jumlah utama dalam myometrium diduduki oleh tisu penghubung, dan sel-sel otot licin dimasukkan ke dalamnya dalam lapisan kecil. Oleh itu, walaupun ketegangan yang kuat rahim yang berlaku pada akhir kehamilan, rangkaian penghubung, nampaknya menghalang sel-sel otot licin dari hyperextension, supaya mereka mengekalkan ciri-ciri mechanoreceptor. Fungsi mekanisme kepentingan mechanoreceptor utama muncul penulis adalah untuk mewujudkan keadaan yang optimum untuk penjanaan potensi tindakan, kerana ketegangan sederhana digunakan untuk sel-sel otot licin, menyebabkan penyahkutuban membran dan mengurangkan penjanaan potensi tindakan. Tidak mustahil untuk mengecualikan dan cara lain pengaruh panjang regangan. Pengubahan membran sel boleh menyebabkan peningkatan ketelapan ionik, mengaktifkan pemindahan ion melalui struktur intraselular dan secara langsung mempengaruhi protein protein sel.

Daripada data ini dapat dilihat bahawa keperluan untuk memastikan kebolehpercayaan dan automatisme fungsi yang tinggi telah membawa kepada penciptaan dalam evolusi mekanisme khusus tertentu peraturan diri yang membezakan tingkah laku sel-sel myometrium dari semua sel-sel otot yang licin dan jantung.