Bukti klinikal dan biofizik mengenai penyelarasan pengecutan rahim semasa bersalin

Pengiktirafan gejala awal disfungsi motor rahim semasa bersalin, penilaian perbandingan keberkesanan rawatan keabnormalan buruh berdasarkan pemerhatian klinikal sahaja adalah sangat sukar, oleh itu, pada masa ini, kaedah pemantauan semasa kehamilan, walaupun di rumah, semasa bersalin menjadi semakin penting - histerografi luaran dan dalaman, kardiotokografi.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah merekodkan pengecutan rahim dengan histerografi berbilang saluran luaran, serta histerografi dalaman (tocography) menggunakan peranti radio telemetri sistem Kapsul, kaedah transservikal merekod tekanan intrauterin menggunakan teknik kateter polietilena terbuka, dan kaedah transabdominal mengkaji tekanan intrauterin telah meluas dalam amalan obstetrik. Steer et al. membangunkan kateter yang lebih maju untuk merekodkan tekanan intrauterin oleh jenis transduser, yang tidak mempunyai kelemahan kateter terbuka. Pada tahun 1986, Svenningsen dan Jensen membangunkan kateter gentian optik untuk mengukur tekanan intrauterin. Pada masa ini, syarikat Utah Medical Systems telah membangunkan kateter Intran 2.

Perhatian yang besar terhadap masalah ini dan penyelesaiannya adalah disebabkan oleh kepentingan serius untuk mengkaji aktiviti kontraktil rahim untuk diagnosis dan prognosis bersalin dalam kes yang rumit.

Orang pertama yang cuba mengukur kekuatan kontraksi rahim semasa bersalin ialah saintis Rusia NF Tolochinov (1870), yang mencadangkan manometer spring yang dipasang pada spekulum faraj silinder. Manometer dibawa ke pundi kencing janin dan mengukur daya tekanannya. Pada 1913-1914, pakar perbidanan Perancis Fabre mula-mula menjalankan rakaman selari kontraksi rahim menggunakan histerografi luaran dan dalaman dan menyimpulkan bahawa lengkung yang diperoleh apabila merekodkan kontraksi menggunakan kedua-dua kaedah sepadan antara satu sama lain. Pada tahun 1872, Schatz menggunakan histerografi dalaman, yang masih digunakan secara meluas hari ini.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa data yang diperolehi semasa rakaman serentak tekanan amniotik dengan kateter dimasukkan melalui dinding perut dan secara transservik menunjukkan identiti lengkap lengkung yang diperolehi. Menurut Mosler, nada basal ialah 15 mm Hg, nilai tekanan intrauterin dalam tempoh pertama bersalin ialah 60 mm Hg, dalam tempoh kedua - 105 mm Hg. Menurut Alvarez, Caldeyro-Barcia, penunjuk ini masing-masing adalah 8 mm, 35-100 mm Hg dan 100-180 mm Hg. Menurut Williams, Stallwoithy, penunjuk pengecutan rahim adalah 8 mm Hg, 40-90 mm Hg, 120-180 mm Hg, masing-masing. Williams dan Stallworthy menunjukkan bahawa histerografi dalaman mempunyai kelebihan untuk mencerminkan tekanan dalam rongga hidrostatik, supaya penunjuk berdasarkan pengiraan hidrodinamik mencerminkan aktiviti sebenar fungsi kontraktil rahim.

Sesetengah penulis menggunakan tiub polietilena tertutup dengan satu sensor dan sensor tekanan, yang terletak di antara dinding rahim dan kepala janin di sepanjang lilitan terbesar kepala janin, untuk mengukur tekanan intrauterin. Walau bagaimanapun, terdapat banyak contoh dalam amalan obstetrik yang menunjukkan bahawa selalunya tiada korespondensi antara kursus klinikal bersalin dan penunjuk histerografi.

Sepanjang 50 tahun yang lalu, sejumlah besar faktor (hormon) dan pelbagai bahan farmakologi pada rahim telah dikaji. Faktor mekanikal juga mempunyai sejarah yang agak panjang. Seawal tahun 1872, Schatz menunjukkan bahawa peningkatan mendadak dalam jumlah rahim membawa kepada berlakunya pengecutan rahim. Reynolds pada tahun 1936 mencadangkan teori ketegangan rahim ("teori distensi rahim"), pada tahun 1963 Csapo - teori "blok progesteron", yang dianggap oleh penulis sebagai faktor mekanikal dalam kehamilan.

Pada masa yang sama, undang-undang fizikal hidrodinamik boleh dan sudah pasti harus digunakan untuk kajian aktiviti kontraktil rahim. Buat pertama kalinya pada tahun 1913, Sellheim dalam monografnya "Kelahiran dalam Manusia" membuat beberapa pengiraan berdasarkan hidrodinamik; kajian ini dicerminkan dalam banyak buku teks pakar perbidanan dalam dan luar negara. Dalam monograf Reynolds (1965), dikhaskan untuk fisiologi rahim, pengiraan terperinci diberikan, menunjukkan peranan faktor fizikal dalam aktiviti rahim dengan justifikasi hidrodinamik mengikut undang-undang Laplace dan Hooke. Merujuk kepada penyelidikan Haughton, yang dijalankan pada tahun 1873, menunjukkan bahawa perkadaran jejari kelengkungan dalam fundus rahim dan segmen bawah rahim adalah sama dengan 7:4, iaitu perbezaan dalam ketegangan rahim di bahagian atas dan bawahnya mempunyai nisbah 2:1 dan oleh itu dalam proses persalinan normal terdapat perbezaan ketegangan otot yang lebih rendah di bahagian bawah otot. segmen rahim, sama seperti ini terpakai kepada ketebalan miometrium dalam bahagian yang ditentukan, yang berkaitan dengan 2:1. Oleh itu, daya adalah berkadar dengan ketebalan tisu rahim menurut Haughton. Berdasarkan pengiraan dan idea Haughton dan datanya sendiri berdasarkan kaedah histerografi luaran tiga saluran yang dibangunkan oleh Reynolds pada tahun 1948, penulis percaya bahawa pembukaan serviks diperhatikan hanya apabila aktiviti berirama dalam fundus rahim mendominasi kawasan lain. Dalam kes ini, di zon tengah rahim (badan) berhubung dengan fundusnya, kontraksi kurang sengit dan mereka biasanya lebih pendek dalam tempoh, dan kekerapannya berkurangan apabila proses bersalin berlangsung. Segmen bawah rahim kekal tidak aktif sepanjang peringkat pertama bersalin. Oleh itu, pembukaan serviks semasa bersalin adalah hasil daripada penurunan kecerunan aktiviti fisiologi dari fundus ke segmen bawah rahim. Komponen berfungsi aktiviti ini adalah keamatan dan tempoh pengecutan rahim. Dalam kes ini, pengecutan rahim di kawasan fundus adalah 30 s lebih lama daripada di dalam badan rahim, iaitu apa yang dipanggil "kecerunan menurun tiga kali ganda" diperhatikan. Pertimbangan pengarang ini telah disahkan oleh karya Alvarez, Caldeyro-Barcia (1980), yang mengukur dan menilai tekanan intrauterin dan intramuskular dalam rahim pada peringkat kehamilan dan bersalin yang berbeza menggunakan peralatan belon mikro yang kompleks. Dengan bantuan kaedah ini, adalah mungkin untuk mengesahkan konsep "kecerunan menurun tiga kali ganda" ciri perjalanan biasa buruh. Di samping itu, ditunjukkan bahawa gelombang kontraksi bermula di salah satu sudut tiub rahim, dan teori peranan dominan fundus rahim dan kehadiran kecerunan menurun tiga kali ganda telah disahkan.

Pertimbangan yang sama mengenai penggunaan hukum hidrodinamik dalam kajian dinamik rahim juga diberikan dalam monograf oleh Mosier (1968). Menurut konsep pengarang, dua kuasa bertentangan mengawal dan menyelesaikan proses buruh: daya ketegangan dan keanjalan. Walau bagaimanapun, penulis menekankan bahawa adalah mustahil untuk memindahkan hasil kajian kontraksi rahim kepada haiwan dan rahim manusia tanpa sebarang keraguan, seperti yang diberikan dalam karya Csapo et al. (1964), kerana haiwan mempunyai rahim bicornuate, dan manusia mempunyai simplex. Oleh itu, kedua-dua kajian mengenai rahim manusia dan pertimbangan beberapa percanggahan antara undang-undang hidrodinamik dan pemerhatian klinikal diperlukan. Oleh itu, dengan ketegangan maksimum dinding rahim, penurunan rintangan dinding serviks secara serentak diperhatikan. Dalam kes ini, aktiviti kontraksi rahim semasa bersalin berlaku bukan disebabkan oleh peningkatan tekanan intrauterin, tetapi disebabkan oleh peningkatan ketegangan dinding rahim, yang berlaku sebagai tindak balas kepada peningkatan jumlah jumlah (diameter) rongga rahim. Perlu diingatkan di sini bahawa peningkatan dalam jumlah rahim yang berlaku semasa kehamilan berlaku tanpa peningkatan ketara dalam tekanan dalam rahim, di mana tekanan berbeza dari 0 hingga 20 mm Hg dan peningkatan tekanan hanya diperhatikan pada akhir kehamilan. Bengtson (1962) merekodkan nilai purata tekanan intrauterin semasa rehat, semasa kehamilan, bersamaan dengan 6-10 mm Hg. Sifat "tekanan rehat" ini - tekanan sisa atau basal menurut Mosler tidak sepenuhnya jelas secara terperinci, tetapi jelas sebahagiannya berkaitan dengan tekanan intrauterin itu sendiri dan tekanan intra-perut, seperti yang ditunjukkan oleh Sellheim pada tahun 1913.

Mosler menekankan bahawa pengukuran tekanan dalam rahim adalah penentuan tidak langsung ketegangan dinding rahim, disebabkan oleh pengecutan otot rahim dan juga bergantung kepada jejari rongga rahim. Ketegangan dinding rahim boleh digambarkan oleh persamaan Laplace. Pada masa yang sama, seseorang tidak boleh tidak menyedari hakikat bahawa apabila menggunakan teknologi belon mikro (dari 1 hingga 15 mm dalam jumlah), belon getah, dengan rakaman jangka panjang, memberikan data tekanan yang agak tidak tepat berdasarkan perubahan keanjalan.

Titik penting untuk mendapatkan data yang sama adalah, dari sudut pandangan kami, penentuan tepat kedalaman kemasukan kateter ke dalam rongga rahim, yang, malangnya, tidak diambil kira semasa menjalankan histerografi dalaman, kerana pengarang meneruskan dari idea yang salah tentang tekanan yang sama dalam rongga rahim semasa bersalin, jika kita meneruskan dari undang-undang Pascal. Hanya dalam kerja Hartmann, apabila mengkaji tekanan intrauterin di luar kehamilan, ditunjukkan bahawa semua kateter mempunyai cincin yang dipasang pada jarak 5 cm, menunjukkan kedalaman di mana kateter berada di dalam rongga rahim. Walau bagaimanapun, seperti yang akan ditunjukkan di bawah, apabila menentukan penunjuk tekanan intrauterin, adalah perlu untuk mengambil kira ketinggian lajur hidrodinamik - ketinggian rahim dan sudut kecenderungan rahim berhubung dengan garis mendatar dan, bergantung pada sudut kecenderungan rahim, tekanan di bahagian bawah rahim akan lebih tinggi daripada di bahagian atas rahim (fundus).

Kajian aktiviti kontraktil rahim menggunakan histerografi luaran lima saluran semasa bersalin normal, walaupun disertai dengan kontraksi yang menyakitkan, membolehkan kami mendedahkan ketiadaan ketidakseimbangan buruh. Perbezaan kecil dalam tempoh dan keamatan kontraksi kedua-dua bahagian rahim pada satu tahap (dalam satu segmen) tidak penting, kerana kontraksinya tetap diselaraskan dan amplitud kontraksi mencapai titik tertinggi secara serentak dalam semua segmen rahim yang direkodkan, yang membolehkan kami beralih ke histerografi luaran tiga saluran, meletakkan penderia bahagian bawah, bahagian badan dan bahagian bawah rahim dengan sewajarnya.

Analisis data yang diperolehi dilakukan dengan pemprosesan kuantitatif histerogram setiap 10 minit. Parameter utama aktiviti kontraktil rahim dikaji (tempoh dan intensiti kontraksi, kekerapan dan tempoh jeda di antara mereka, koordinasi bahagian rahim yang berlainan antara satu sama lain, dll.). Pada masa ini, penyepadu elektronik digunakan untuk tujuan ini, apabila kawasan tekanan aktif di bawah lengkung tekanan intrauterin diukur, terutamanya apabila menggunakan histerografi dalaman.

Untuk merasionalkan pengiraan dan menjimatkan masa, kami telah mencadangkan pembaris khas untuk menganalisis histerogram.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]