Data klinikal dan biofisik mengenai koordinasi kontraksi rahim semasa melahirkan anak

Pengiktirafan tanda-tanda awal gangguan fungsi motor rahim semasa bersalin, penilaian perbandingan keberkesanan rawatan anomali aktiviti buruh berdasarkan pemerhatian klinikal semata-mata adalah sangat sukar, jadi sekarang menjadi kaedah yang semakin penting memantau pengawasan semasa mengandung, walaupun di rumah, dalam kelahiran - luaran dan histerografi dalaman, kardiotografi.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, yang digunakan secara meluas dalam amalan obstetrik mendapat kaedah rakaman aktiviti contractile daripada hysterography rahim berbilang saluran luar dan hysterography dalaman (tokografii) oleh peranti radiotelemetry "kapsul" sistem, transcervical kaedah rakaman tekanan sbb menggunakan teknik kateter polietilena terbuka, satu kaedah transabdominal tekanan kajian sbb . Steer et al. Kami telah membangunkan satu kateter yang lebih baik untuk rakaman transduser tekanan sbb jenis yang tidak mempunyai kelemahan kateter terbuka. Pada tahun 1986 g. Svenningsen, Jensen dibangunkan kateter gentian optik untuk mengukur tekanan dalam kandungan. Pada masa ini, Utah Medical Systems telah membangunkan kateter Intran 2.

Banyak perhatian kepada masalah ini, penyelesaiannya adalah kerana pentingnya mengkaji aktiviti kontraksi rahim untuk diagnosis dan prognosis kelahiran sekiranya berlaku masalah rumit mereka.

Yang pertama yang cuba mengukur kekuatan kontraksi rahim semasa melahirkan anak adalah saintis asli NF Tolochinov (1870) yang mencadangkan manometer musim bunga yang dipasang di dalam cermin vagina silinder. Manometer itu diberikan kepada pundi kencing janin dan mengukur tekanannya. Pada tahun 1913-1914. Pakar bedah Perancis, Fabre buat pertama kalinya melakukan rakaman selari dengan aktiviti contractile uterus dengan bantuan histerografi luaran dan dalaman dan membuat kesimpulan bahawa lengkung yang diperoleh ketika merakam pergaduhan oleh kedua-dua kaedah sesuai dengan satu sama lain. Pada tahun 1872, Schatz menggunakan histerografi dalaman, yang kini banyak digunakan.

Perlu diingatkan bahawa data yang diperoleh dengan pendaftaran tekanan amniotik serentak oleh kateter yang dimasukkan melalui dinding abdomen dan transcervical, menunjukkan identiti lengkap lengkung yang diperoleh. Menurut Mosler, nada basal adalah 15 mm Hg. Nilai tekanan intrauterin di peringkat pertama buruh ialah 60 mm Hg. Dalam tempoh kedua - 105 mm Hg. Seni. Kepada Alvarez yang diberikan, Caldeyro-Barcia, angka-angka ini adalah 8 mm, 35-100 mm Hg. Seni. Dan 100-180 mm Hg. Seni. Menurut Williams, Stallwoithy, parameter aktiviti kontraksi uterus masing-masing adalah 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Artikel, 120-180 mm Hg. Seni. Williams dan Stallworty menunjukkan bahawa histerografi dalaman mempunyai kelebihan, kerana ia mencerminkan tekanan dalam rongga hidrostatik, jadi penunjuk berdasarkan pengiraan hidrodinamik mencerminkan aktiviti sebenar fungsi kontraksi uterus.

Sesetengah penulis menggunakan tiub polyethylene tertutup dengan satu sensor dan sensor tekanan untuk mengukur tekanan intrauterin, yang terletak di antara dinding rahim dan kepala janin di sepanjang lilitan terbesar kepala janin. Walau bagaimanapun, terdapat banyak contoh dalam amalan obstetrik yang menunjukkan bahawa seringkali kekurangan surat-menyurat antara kursus buruh klinikal dan indeks histerisis.

Selama 50 tahun yang lalu, sebilangan besar faktor (hormon) dan pelbagai bahan farmakologi pada rahim telah dikaji. Faktor mekanikal juga mempunyai sejarah yang agak panjang. Seawal tahun 1872 Schatz menunjukkan bahawa peningkatan mendadak dalam rahim menyebabkan membawa kepada kontraksi rahim. Reynolds pada tahun 1936 mencadangkan teori tekanan rahim ("teori penyimpangan uterus"), pada tahun 1963 Csapo - teori "blok progesteron" yang dianggap oleh penulis sebagai faktor mekanikal semasa kehamilan.

Dalam kes ini, undang-undang fizikal hidrodinamik pasti boleh dan harus digunakan untuk kajian pengecutan rahim. Buat kali pertama pada tahun 1913 Sellheim dalam monograf "bersalin" membuat satu siri pengiraan hidrodinamik atas dasar kajian ini ditunjukkan dalam banyak buku teks Obstetrik dalam dan luar negara. Monograf Reynolds (1965), ditumpukan kepada fisiologi rahim, adalah kiraan terperinci yang menunjukkan peranan faktor-faktor semula jadi dalam aktiviti rahim dengan justifikasi hidrodinamik undang-undang Laplace, Hooke. Merujuk kepada Haughton, dijalankan semula pada tahun 1873, kajian menunjukkan bahawa nisbah jejari lentur di bahagian bawah rahim dan segmen rahim yang lebih rendah adalah seperti 7: .. 4, iaitu, perbezaan dalam voltan rahim di bahagian atas dan bawah yang mempunyai nisbah 2: 1 dan oleh itu semasa buruh biasa mempunyai perbezaan yang jelas dalam voltan gentian otot dalam bidang bahagian bawah dan segmen bawah rahim, ia adalah sama benar untuk ketebalan myometrium dalam jabatan ini yang berhubung kait sebagai 2: 1. Oleh itu, kuasa adalah berkadar dengan ketebalan tisu rahim oleh Haughton. Berdasarkan pengiraan dan pemandangan Haughton dan data sendiri, berdasarkan Reynolds dibangunkan pada tahun 1948, satu kaedah hysterography luar tiga saluran, penulis percaya bahawa serviks diperhatikan hanya apabila penguasaan aktiviti berirama fundus rahim di atas seluruh tapaknya. Dalam zon tengah rahim (badan) berkenaan dengan potongan bahagian bawah yang kurang sengit dan mereka biasanya lebih pendek dalam tempoh dan kekerapan berkurangan dengan perkembangan buruh. Segmen bawah uterus tetap tidak aktif sepanjang peringkat pertama buruh. Oleh itu, serviks semasa melahirkan anak adalah hasil daripada mengurangkan aktiviti kecerunan fisiologi dari bahagian bawah ke segmen rahim lebih rendah. Komponen fungsi aktiviti ini adalah intensiti dan tempoh kontraksi rahim. Pada masa yang sama pengecutan di bahagian bawah lebih panjang pada 30 daripada dalam badan rahim, iaitu. E. Terdapat apa yang dipanggil "menurun kecerunan tiga". Pertimbangan ini telah disahkan kerja poster Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , yang diukur dan dinilai intramuskulyarnoe dan tekanan sbb dalam rahim di peringkat mengandung dan melahirkan anak microballoons menggunakan mesin kompleks. Dengan kaedah ini gagal untuk mengesahkan konsep "menurun kecerunan tiga", ciri-ciri untuk bersalin normal. Di samping itu, ia menunjukkan bahawa gelombang pengurangan bermula pada salah satu sudut tiub rahim, dan disahkan oleh teori peranan dominan rahim dan kehadiran kecerunan menurun tiga kali ganda.

Penghakiman yang sama mengenai penggunaan undang-undang hidrodinamika dalam kajian dinamika rahim juga diberikan dalam monograf oleh Mosier (1968). Mengikut konsep penulis, dua kuasa bertentangan mengawal dan menyelesaikan proses generik: daya ketegangan dan keanjalan. Walau bagaimanapun, penulis menekankan bahawa hasil kajian kontraksi rahim pada haiwan dan pada rahim seseorang tidak boleh dipindahkan tanpa tempahan, seperti yang dikutip oleh Csapo et al. (1964), kerana haiwan mempunyai rahim bicornic, sedangkan pada manusia ia adalah simplex. Oleh itu, kedua-dua penyelidikan mengenai rahim manusia, serta mengambil kira beberapa percanggahan dalam undang-undang hidrodinamika dengan pemerhatian klinikal, diperlukan. Oleh itu, pada tekanan maksimum dinding rahim, penurunan rintangan dinding serviks secara serentak diperhatikan. Maka aktiviti rahim yang melahirkan tidak berlaku disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam kandungan dan peningkatan voltan dinding rahim yang timbul sebagai tindak balas kepada peningkatan dalam jumlah keseluruhan (diameter) rongga rahim. Di sini tidak dapat diabaikan bahawa peningkatan jumlah rahim yang terjadi semasa kehamilan berlaku tanpa peningkatan tekanan yang ketara dalam rahim, di mana tekanan bervariasi dari 0 hingga 20 mm Hg. Seni. Dan peningkatan tekanan hanya ditunjukkan pada akhir kehamilan. Bengtson (1962) mencatatkan nilai purata tekanan intrauterin semasa rehat, semasa kehamilan, bersamaan dengan 6-10 mm Hg. Seni. Sifat ini «berehat tekanan» - tekanan basal atau sisa pada Mosler tidak sepenuhnya jelas dalam butiran, tetapi nampaknya punca adalah disebabkan oleh tekanan yang sbb dan tekanan intra-abdomen, yang ditunjukkan seawal 1913 Sellheim.

Mosler menegaskan bahawa pengukuran tekanan intrauterin adalah penentuan tidak langsung terhadap tekanan dinding rahim yang disebabkan oleh kontraksi otot rahim dan juga bergantung kepada jari-jari rongga rahim. Tekanan dinding rahim boleh digambarkan oleh persamaan Laplace. Pada masa yang sama, seseorang tidak boleh tetapi memberi perhatian kepada keadaan bahawa apabila menggunakan teknik balon mikro (dari 1 hingga 15 mm dalam jumlah) silinder getah dengan pendaftaran panjang memberikan berdasarkan perubahan keanjalan data tekanan yang agak tidak tepat.

Perkara yang penting untuk mendapatkan data yang sama, pada pandangan kami, penentuan tepat kedalaman sisipan kateter ke dalam rongga rahim, yang, malangnya, tidak diambil kira dalam hysterography dalaman sejak penulis menganggap salah faham tentang tekanan yang sama dalam rongga rahim proses kelahiran, jika kita meneruskan undang-undang Pascal. Hanya dalam kajian Hartmann tekanan sbb kehamilan menunjukkan bahawa semua kateter mempunyai 5 cm impaled cincin yang menunjukkan kedalaman di mana terletak di kateter rongga rahim. Walau bagaimanapun, seperti yang akan ditunjukkan di bawah, dalam menentukan kadar tekanan sbb adalah perlu untuk mengambil kira ketinggian tiang hidrodinamik - ketinggian rahim dan sudut uterus kecenderungan relatif kepada garis mendatar, dan bergantung kepada sudut rahim dalam rahim kawasan yang lebih rendah tekanan akan menjadi lebih tinggi daripada di bahagian overlying rahim (bawah).

Kajian mengenai aktiviti kontraksi rahim dengan bantuan histerografi luaran lima saluran semasa penghantaran biasa, walaupun disertai oleh kontraksi yang menyakitkan, menunjukkan ketiadaan penyelarasan buruh. Perbezaan-perbezaan kecil dalam jangka masa dan intensiti pengecutan kedua-dua bahagian rahim pada tahap yang sama (dalam segmen yang sama) tidak penting, kerana ia memotong kekal diselaraskan dan amplitud penguncupan mencapai titik tertinggi pada masa yang sama dalam semua segmen yang dirakam rahim, yang membolehkan kami untuk pergi lebih jauh dalam tiga saluran histerografi luaran, meletakkan sensor masing-masing di bahagian bawah, badan dan bahagian bawah rahim.

Analisis data yang diperolehi dilakukan oleh pemprosesan kuantitatif hysterograms setiap 10 min. Parameter utama aktivitas kontraksi uterus (durasi dan intensitas penguncupan, kekerapan dan jangka waktu jeda antara mereka, koordinasi berbagai rahim antara mereka sendiri, dan lain-lain) telah dipelajari. Pada masa ini, integrator elektronik digunakan untuk tujuan ini, apabila kawasan tekanan aktif di bawah lengkung tekanan intrauterine diukur, terutamanya apabila menggunakan histerografi dalaman.

Untuk merasionalkan pengiraan dan menjimatkan masa, kami mencadangkan garis khas untuk analisis histerogram.

[1], [2], [3], [4], [5]