Rasional penggunaan histerografi dalaman dwi saluran

Prognosis bersalin dan kekuatan kontraksi rahim hampir mustahil. Sesetengah pengarang mula menggunakan agen uterotropik (oxytocin, prostaglandin) semasa bersalin apabila aktiviti rahim, mengikut histerografi dalaman, tidak melebihi 100 unit selama satu jam. Montevideo. Masalah gangguan fungsi motor rahim dari segi peraturannya diselesaikan secara empirik di klinik dan oleh itu hari ini kita tidak boleh bercakap tentang pengawalseliaan aktiviti buruh hanya kerana jumlah maklumat yang mempunyai doktor tentang fisiologi dan patologi fungsi kontraktil rahim tidak mencukupi. Dan hanya pendedahan corak fisiologi dan patologi fungsi motor rahim boleh menjadi asas untuk membangunkan skema dinamik untuk mengawal aktiviti buruh.

Sangat penting adalah pendapat Pinto, berdasarkan penyelidikannya sendiri, bahawa konsep mekanikal hubungan antara aktiviti rahim dan pelebaran serviks hanya dibenarkan untuk penghujung tempoh kedua (tempoh pengusiran) dan tempoh selepas kelahiran, tetapi bukan untuk tempoh pertama bersalin. Ramalan jangka panjang pengecutan rahim untuk sebahagian besar kelahiran adalah tidak sah secara statistik. Di samping itu, penulis mendakwa bahawa ketidaksamaan ketara penunjuk kualitatif dan kuantitatif pengecutan rahim semasa bersalin, digabungkan dengan kebolehubahan individu yang ketara dalam dinamik dan tempoh fasa utama buruh, dengan ketara merumitkan ciri-ciri partografi dan tokografi umum buruh secara keseluruhan.

Penulis lain juga menunjukkan kebolehubahan individu yang tinggi bagi indeks aktiviti kontraktil rahim semasa buruh spontan dan teraruh. Perhatian khusus diberikan kepada penilaian simetri bentuk gelombang penguncupan rahim yang direkodkan semasa peringkat buruh yang berbeza dengan tempoh fasa penguncupan dan fasa kelonggaran rahim yang berbeza.

Perubahan spontan dalam kontraksi rahim dilaporkan, bahawa ia tidak selalu mengekalkan jenis aktiviti yang sama semasa buruh, dan sebenarnya jenis aktivitinya sering berubah. Semasa bersalin normal, satu siri gelombang normal diperhatikan, berselang seli dengan tempoh buruh yang tidak diselaraskan atau dengan gelombang pengecutan rahim yang menaik. Apabila gelombang ini mendominasi, kemajuan buruh menjadi perlahan. Semasa bersalin normal, sinergi pengecutan semua bahagian rahim didedahkan dengan manifestasi "kecerunan menurun tiga kali ganda" mengikut Reynolds pada 2-3 cm pembesaran serviks. Pada 4-6 cm pelebaran serviks, timbal balik dalam kontraksi rahim biasanya berlaku, ditunjukkan oleh kelonggaran segmen bawahnya dengan penguncupan serentak fundus dan badan rahim. Dalam fasa kemuncak tempoh pelebaran, semua bahagian, termasuk segmen bawah, secara aktif menguncup dengan pemeliharaan "kecerunan menurun tiga kali ganda". Dalam kes aktiviti buruh yang lemah, penulis mendapati bahawa sudah pada 2-3 cm pelebaran serviks, kelonggaran segmen bawah rahim diperhatikan dan kejadian awal kontraksi di kawasan badan atau segmen bawah dicatatkan daripada di kawasan fundus di sebelah kiri.

Daripada data yang dibentangkan adalah jelas bahawa sehingga kini mekanisme pengawalan kendiri rahim semasa mengandung dan bersalin yang membawa kepada kejayaan menyelesaikan bersalin tidak diketahui.

Kami telah membangunkan kaedah histerografi dalaman dua saluran, petunjuk dan justifikasi untuk penggunaannya dalam buruh. Dua kateter dimasukkan secara transservik: yang pertama pada panjang 42-41 cm dari pintu masuk ke faraj dan yang kedua - ke dalam kawasan segmen bawah rahim pada 20-21 cm dari pintu masuk ke faraj. Kontraindikasi untuk penggunaan kaedah ini adalah keabnormalan lampiran plasenta dan demam semasa bersalin.

Rasional untuk penggunaan dan pembangunan histerografi dalaman dwi-saluran adalah keadaan berikut. Segmen bawah rahim, berbanding dengan badan, adalah bahagian bebas rahim dengan sempadan tertentu secara makro dan mikroskopik, serta ciri anatomi dan fungsi tertentu. Badan rahim mempunyai 4 lapisan, dan segmen bawah mempunyai dua bahagian - luaran dan dalaman.

Kami telah mengenal pasti perbezaan dalam nilai tekanan intrauterin di kawasan fundus dan segmen bawah rahim, yang bergantung terutamanya pada dua faktor fizikal: ketinggian lajur hidrodinamik dan sudut kecenderungan paksi membujur rahim ke garis mendatar. Perbezaan tekanan dalam bahagian rahim yang ditentukan pada sudut kecenderungannya yang berbeza ke garis mendatar boleh turun naik dari 5 mm Hg (pada sudut 10) hingga 29 mm Hg pada sudut 90.

Perkara kedua yang sangat penting dalam kaedah ini ialah, mengetahui nilai tekanan intrauterin yang dibangunkan oleh segmen bawah rahim, adalah mungkin untuk mengira dengan mudah daya yang memudahkan kemajuan bahagian yang membentang di sepanjang saluran kelahiran semasa kelahiran normal dan rumit dan pengesanan penyimpangan dalam fungsi kontraktil rahim, mengawal dan mengawal proses ini dengan pelbagai ubat atau kaedah (mengubah kedudukan bersalin, dll.). Kami telah menjalankan pengiraan hidrodinamik daya yang memudahkan kemajuan kepala di sepanjang saluran kelahiran semasa proses bersalin normal dan rumit, yang membolehkan kami mengelakkan trauma kelahiran kepada ibu, janin dan anak yang baru lahir.

Terima kasih kepada kaedah histerografi dalaman dua saluran yang dibangunkan, rongga hidrodinamik berfungsi di kawasan segmen bawah rahim, yang terbentuk semasa kontraksi dan dihadkan oleh dinding rahim di segmen bawah, bahu janin dan kepala janin, ditemui buat kali pertama.

Kehadiran rongga hidrodinamik berfungsi ini dibuktikan oleh zon peningkatan tekanan intrauterin semasa pendaftaran kontraksi oleh histerografi dalaman dua saluran di kawasan segmen bawah rahim kerana penguncupan aktifnya semasa penguncupan, jika tidak, tidak akan ada zon peningkatan tekanan. Di samping itu, kehadiran rongga hidrodinamik juga didedahkan semasa radiografi rahim dan janin dalam tempoh pertama bersalin dengan pengenalan 120 ml verografin dicairkan 2 kali dengan larutan natrium klorida isotonik ke dalam rongga rahim. Pada radiografi di kawasan segmen bawah rahim, rongga dengan kontur yang jelas telah didedahkan, yang tidak berkomunikasi dengan seluruh rahim pada masa penguncupan. Rongga berfungsi di kawasan segmen bawah rahim adalah sangat penting dalam mekanisme pengawalan diri rahim semasa bersalin.

Penggunaan saintifik dan praktikal histerografi dalaman dua saluran dan fenomena rongga hidrodinamik berfungsi pada segmen bawah rahim. Dalam bidang penggunaan saintifik, terdapat peluang untuk pembangunan teori penyebab pelbagai jenis anomali buruh. Berdasarkan perbandingan data tekanan intrauterin dan lokasi plasenta (dalam fundus, badan atau segmen bawah rahim), seseorang boleh cuba menjelaskan persoalan mengapa tempoh bersalin yang berbeza diperhatikan, dengan mengambil kira rongga hidrodinamik. Berdasarkan pengiraan teori, adalah mungkin untuk mengira nilai optimum berdasarkan data tekanan intrauterin yang dibangunkan di fundus dan segmen bawah rahim, di mana buruh normal akan diperhatikan. Adalah mungkin untuk mengkaji kesan pelbagai agen pada bahagian rahim yang berlainan (agen tonotropik, antispasmodik, ubat penahan sakit, anestesia epidural, dll.).

Kaedah histerografi dalaman dua saluran digunakan untuk tujuan diagnosis awal kelemahan aktiviti buruh dan prognosis buruh berdasarkan nisbah kekuatan kontraksi rahim dan penyelarasan kontraksi pada segmen bawah rahim dan fundusnya.

Telah ditetapkan bahawa perjalanan normal buruh diperhatikan dengan aktiviti yang cukup tinggi dari segmen bawah rahim. Di samping itu, terima kasih kepada maklumat yang didedahkan tentang nilai-nilai tekanan intrauterin di kawasan fundus dan segmen bawah rahim, adalah mungkin untuk mengira secara fizikal kekuatan penguncupan yang akan mencukupi untuk memajukan bahagian yang hadir dan pada masa yang sama membantu mencegah trauma kelahiran untuk ibu dan bayi yang baru lahir. Trauma yang baru lahir kekal tinggi sehingga ke hari ini.

Jenis trauma kelahiran yang paling biasa kekal sebagai patah tulang selangka (56.8%) pada bayi besar dan dengan kelahiran yang tidak normal. Trauma kelahiran pada kanak-kanak masih agak tinggi, walaupun terdapat perkembangan tanda-tanda untuk pembedahan cesarean demi kepentingan janin, penggunaan pelbagai cara semasa bersalin yang mengawal selia. Pengiraan tenaga buruh yang diperlukan untuk memajukan bahagian pembentangan membolehkan penggunaan pelbagai antispasmodik dan cara lain yang lebih munasabah semasa bersalin, serta pembangunan dos optimum, kaedah dan masa pemberian ubat, dengan mengambil kira sifat buruh.

Arah penting ialah kajian lanjut tentang biomekanisme semasa kelahiran fisiologi dan patologi dan penjelasan, menggunakan teknik ini, peranan segmen bawah rahim dalam biomekanisme kelahiran, sebab yang menentukan konfigurasi kepala, putaran dalaman kepala, dll.

Kepentingan praktikal ialah pengurangan kekerapan kontraksi semasa bersalin normal dan apabila serviks terbuka kepada 4-7 cm, yang menunjukkan unsur-unsur pengawalan diri rahim.

Ia juga amat penting untuk mengkaji fungsi motor rahim dalam tempoh selepas bersalin, terutamanya dengan kajian serentak sistem pembekuan darah. Seperti yang telah ditunjukkan dalam kajian, dengan hipotensi rahim, terdapat gangguan dalam koordinasi bahagian atas dan bawah rahim. Dalam kes dengan kehilangan darah patologi, kontraksi rahim jarang berlaku, jangka pendek, dan terdapat ketinggalan ketara dalam kontraksi segmen bawah daripada bahagian atas. Sekiranya tiada kehilangan darah patologi, pengecutan rahim adalah kerap, tahan lama, dan pengecutan segmen bawah rahim tidak ketinggalan di belakang pengecutan bahagian atas, iaitu nisbahnya ialah 20 dan 24 (segmen bawah), dan kemudian juga 23 dan 25, 26 dan 24, 31 dan 30 mm (intensiti pengecutan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]