Kelemahan buruh (hypoactivity, atau inertness dari rahim)

Kelemahan aktiviti buruh - satu keadaan di mana keamatan, tempoh dan kekerapan pengecutan tidak mencukupi, dan melicinkan oleh itu pangkal rahim, pendedahan saluran serviks dan promosi janin, apabila mengikut saiz pelvis, adalah kadar yang lebih perlahan.

Terdapat kelemahan buruh utama dan menengah. Kelemahan utama buruh dipanggil timbul dari permulaan kelahiran dan berterusan dalam tempoh pendedahan dan sehingga akhir buruh. Kelemahan buruh yang berlaku selepas tempoh kerja buruh yang berpanjangan dan menunjukkan dirinya dalam ciri-ciri ciri-ciri di atas disebut sekunder.

Kelemahan percubaan (primer atau sekunder) dicirikan oleh ketidakcukupan mereka disebabkan oleh kelemahan otot perut atau keletihan. Dalam obstetrik praktikal, kelemahan percubaan adalah disebabkan oleh kelemahan buruh menengah.

Kekerapan buruh adalah kira-kira 10%. Selalunya, tenaga kerja yang berpanjangan, disebabkan oleh keabnormalan buruh yang lain, tidak wajar disebabkan kelemahan.

Kelemahan utama aktiviti buruh boleh menyebabkan sebagai kegagalan menyebabkan nadi, menyokong dan mengawal selia aktiviti generik, dan rahim ketidakupayaan untuk melihat atau bertindak balas kepada luka yang mencukupi untuk impuls ini.

Dalam patogenesis daripada kelemahan buruh memainkan peranan penting mengurangkan ketepuan estrogen, melanggar sintesis prostaglandin, protein (hypoproteinemia), karbohidrat, lipid dan mineral metabolisme, tahap rendah enzim kitaran fosfat pentose karbohidrat.

Di antara anomali aktiviti buruh, kelemahan aktiviti buruh dikaji dengan teliti.

Pada masa ini, kelemahan aktiviti buruh cenderung meningkat dari 7.09% kepada 12.21%.

Kelebihan utama kelemahan utama aktiviti buruh berhubung dengan menengah telah berubah. Telah didedahkan bahawa kelemahan utama buruh ialah 55% daripada jumlah kes.

Beberapa penulis mencatatkan kekerapan yang lebih rendah dalam aktiviti buruh di primiparas berbanding dengan orang-orang tahi lalat. Ye. T. Mikhaylenko percaya bahawa kelemahan aktiviti buruh di primiparas berlaku 4.4 kali lebih kerap daripada parasit.

Dalam kekerapan berlakunya kelemahan aktiviti buruh, usia wanita yang berpura-pura memainkan peranan penting.

Pada awal tahun 1902, VA Petrov menulis bahawa ia lebih biasa pada primigravidae muda (16-17 tahun) dan pada wanita lebih tua daripada 25-26 tahun. Menurut penulis moden, patologi ini lebih kerap berlaku pada usia muda - 20-25 tahun. Kelemahan buruh lebih banyak berlaku pada wanita berpengalaman muda dan lebih daripada 30 tahun. Adalah penting bahawa pelanggaran aktiviti contractile rahim diperhatikan pada wanita yang melahirkan pada usia lebih dari 30 tahun 4 kali lebih kerap daripada pada usia yang lebih muda.

Kelemahan utama tenaga kerja

Gambaran kelahiran kelahiran dengan kelemahan utama pasukan keturunan adalah berbeza. Penguncupan boleh sangat jarang, tetapi kekuatan yang memuaskan; agak kerap, tetapi lemah dan pendek. Yang lebih menguntungkan ialah kekuatan perjuangan yang jarang dan memuaskan, kerana jangka hayat yang panjang menyumbang kepada kelonggaran otot rahim. Kelicinan serviks dan pembukaan tenggorokan rahim perlahan, yang kelihatan jelas ketika melakukan partograf.

Dengan kelemahan utama buruh, bahagian sekarang tetap bergerak untuk masa yang lama, atau ditekan ke pintu masuk ke pelvis kecil, apabila ia sesuai dengan dimensi pelvik. Tempoh persalinan meningkat dengan ketara, yang menyebabkan keletihan pada wanita yang menikah. Seringkali terdapat aliran keluar cairan amniotik yang tidak lama lagi, dan ini menyumbang kepada pemanjangan jurang anhydrous, jangkitan ibu dan penderitaan janin.

Sekian lama masih menyampaikan bahagian dalam salah satu daripada pesawat pelvis anemizatsiey disertakan dengan mampatan dan tisu lembut, boleh membawa kepada kejadian yang berikutnya fistulas enterocutaneous kencing dan kemaluan.

Dalam tempoh selepas bersalin, pendarahan hipotonik sering diperhatikan, akibat penurunan kontraksi rahim, serta penangguhan pada rahim plasenta dan bahagiannya; Selepas kelahiran selepas kematian, pendarahan halo atau pendarahan diteliti atas sebab yang sama. Dalam tempoh selepas bersalin, penyakit keradangan sering berlaku.

Diagnosis kelemahan buruh ditubuhkan berdasarkan:

• aktiviti rahim yang tidak mencukupi;
• memperlahankan kelajuan melicinkan serviks dan pembukaan tenggorokan rahim;
• kedudukan yang berpanjangan dari bahagian penyampaian dalam salur pelvis dan gerakan perlahan mengikut dimensi pelvik;
• peningkatan tempoh buruh;
• keletihan ibu semasa bersalin dan sering mengalami pendarahan janin.

Diagnosis rahim inersia harus ditetapkan untuk pemantauan dinamik melahirkan selama 2-3 jam. Apabila pemerhatian monitor diagnosis boleh dipasang dalam 1-2 jam. Berhubung pengkamiran ia adalah penting untuk tidak termasuk tempoh yang patologi awal, dystopia serviks, diskoordinirovannuyu aktiviti generik, tidak sepadan klinikal antara saiz pelvis dan kepala janin.

Oleh itu, manifestasi klinikal utama kelemahan buruh adalah memanjangkan tempoh buruh. Walau bagaimanapun, sehingga masa kini dalam kesusasteraan terdapat data yang bercanggah pada tempoh penghantaran dan buruh yang normal, yang rumit oleh kelemahan buruh. Khususnya, menurut penyelidikan, tempoh purata buruh normal adalah 6 jam, dengan kelemahan aktiviti buruh ia meningkat hingga 24 jam dan bahkan hingga 30 jam.

Menurut data, tempoh buruh normal adalah 6-12 jam, di primiparas mereka boleh memanjang hingga 24 jam.

Mengikut data penulis moden, jumlah buruh dengan kursus fisiologi adalah 16-18 jam di primiparas, 12-14 jam dalam kelahiran semula.

Tempoh buruh dengan kelemahan utama buruh adalah 33 h 15 min di primiparas dan 20 h 20 min dalam mengasuh semula.

Tempoh buruh dengan kelemahan sekunder buruh adalah 36 jam di primiparas dan 24 jam dalam mengasuh semula.

TA Starostina (1977) mencadangkan klasifikasi kelemahan aktiviti buruh, bergantung kepada panjang buruh. Penulis membezakan tiga darjah kelemahan tenaga kerja: I - sehingga 19 jam; II - dari 19 hingga 24 jam dan III - lebih dari 24 jam.

Klinikal ciri-ciri aliran penghantaran diberikan berdasarkan penilaian rabaan aktiviti rahim (intensiti dan tempoh kontraksi, kekerapan, ukuran masa antara kontraksi), pendedahan dinamik dan promosi rahim tekak janin melalui saluran kelahiran. Menurut NS Baksheeva (1972), panjang berkesan perjuangan, ditentukan oleh rabaan, dari awal pengurangan sebelum kelonggaran rahim adalah 35-60 saat. Satu perjuangan tidak boleh berlaku lebih dari 3-4 minit. Kontraksi yang lebih kerap dan kurang berpanjangan tidak berkesan.

Dengan kelemahan utama buruh, perkelahian adalah kerap, berpanjangan, tetapi lemah; pembukaan tenggorokan rahim sangat perlahan. Menurut LS Persianinova (1975), pergaduhan yang paling tidak baik adalah lemah, jangka pendek dan tidak teratur, sehingga penghentian lengkap aktiviti kontraksi rahim.

Kriteria penting untuk kursus klinikal adalah kadar dilatasi serviks. Menurut Persianinova LS (1964) jika awal 12 jam selepas bersalin primiparous dan multiparous 6 jam dan tidak datang rahim tekak tiga jari (6 cm) membuka, dalam kes ini, ada kelemahan buruh. Percaya bahawa perjalanan biasa dilatasi serviks bersalin berlaku pada 8-10 cm selama 10-12 jam buruh, dengan kelemahan tenaga pekerja dalam masa yang sama mendedahkan serviks 2-4 cm, jarang - 5 cm.

Otot keletihan rahim, pelanggaran yang fungsi motor pada kelemahan buruh - salah satu punca utama pelbagai jenis komplikasi, urutan dan selepas bersalin, serta kesan negatif terhadap ibu, janin dan bayi yang baru lahir. Terdapat kekerapan tinggi cecair amniotik yang tidak lama lagi dengan kelemahan aktiviti buruh dari 27.5% hingga 63.01%. Pada 24-26% kekerapan ibu peningkatan campur tangan pembedahan (forceps, pengekstrakan vakum janin, seksyen cesarean, pembedahan plodorazrushayuschie).

Dengan kelemahan buruh, pendarahan patologi pada tempoh selepas bersalin dan awal lebih kerap: lebih daripada 400 ml dalam 34.7-50.7% wanita berpisah. Kelemahan tenaga kerja adalah salah satu penyebab penyakit postpartum. Jika jangka masa tempoh anhydrous sehingga 6 h penyakit selepas bersalin berlaku dalam 5.84% 6-12 h - 6.82% pada 12-20 h - 11.96% pada 20 h atau lebih - dalam 41.4% kes.

Kelemahan buruh menengah

Kelemahan buruh menengah paling sering diperhatikan pada akhir tempoh dilatasi serviks dan dalam tempoh pengasingan. Anomali buruh ini dijumpai pada kira-kira 2.4% daripada jumlah kelahiran.

Punca-punca kelemahan pekerja buruh bervariasi. Faktor-faktor yang membawa kepada kelemahan utama buruh boleh mengakibatkan kelemahan sekunder dalam aktiviti buruh, jika mereka kurang jelas dan menunjukkan kesan negatif mereka hanya pada akhir tempoh pendedahan dan dalam tempoh pengasingan.

Kelemahan buruh menengah paling sering dicatat sebagai akibat dari halangan yang signifikan untuk pengiriman dengan:

• pelvis klinikal sempit;
• gidrocefalii;
• penyisipan kepala yang tidak betul;
• kedudukan melintang dan serong janin;
• tisu keras pada saluran kelahiran (ketiadaan dan ketegaran serviks, perubahan cicatricial);
• stenosis pada faraj;
• tumor di pelvis kecil;
• persembahan panggul;
• menyatakan rasa sakit dan perkelahian;
• pembukaan pundi kencing janin yang ketara kerana ketumpatan berlebihan membran;
• endometritis;
• penggunaan dan penggunaan ubat-ubatan uterus yang tidak teratur, antispasmodik, analgesik dan lain-lain cara.

Gejala kelemahan sekunder buruh dicirikan oleh peningkatan dalam tempoh perbuatan kelahiran, terutamanya disebabkan oleh tempoh pengasingan. Kontrak yang awalnya cukup sengit, panjang dan berirama, menjadi lebih lemah dan lebih pendek, dan jeda di antara mereka meningkat. Dalam beberapa kes, kontraksi hampir terhenti. Pergerakan janin di sepanjang kanal nenek mamber atau berhenti. Melahirkan bersifat berlarutan, menyebabkan keletihan pada wanita yang berpenyakit, yang boleh menyumbang kepada permulaan endometritis semasa melahirkan anak, hipoksia dan kematian janin.

Diagnostik. Diagnosis kelemahan sekunder buruh adalah berdasarkan gambar klinikal yang diberikan, dan kaedah objektif pendaftaran (histero- dan kardiotografi) dalam dinamika tenaga kerja memberikan bantuan yang besar.

Untuk menyelesaikan isu taktik perubatan, adalah perlu untuk cuba menubuhkan punca kelemahan sekunder.

Adalah sangat penting untuk membezakan kelemahan sekunder buruh dengan ketidaksesuaian klinikal antara saiz pelvis dan kepala janin.

Pengalihan buruh dengan kelemahan leluhur sekunder

Persoalan taktik perubatan diputuskan selepas menentukan punca kelemahan buruh menengah. Oleh itu, dengan kelemahan sekunder aktiviti buruh disebabkan ketumpatan kerang berlebihan, pembedahan segera mereka ditunjukkan. Adalah sangat penting untuk membezakan kelemahan sekunder buruh dengan ketidaksesuaian klinikal antara saiz pelvis dan kepala janin.

Cara terbaik untuk memerangi kelemahan sekunder buruh dalam tempoh pertama buruh adalah untuk menyediakan rehat bagi wanita yang bekerja (electroanalgesia, GHB); selepas kebangkitan untuk mengikuti sifat aktiviti buruh dalam 1-1 % h dan dalam kes kekurangan rhodostimulation oleh salah satu cara di atas (oxytocin, prostaglandin) ditunjukkan. Ia adalah perlu untuk memperkenalkan ubat antispasmodik dan analgesik, untuk mencegah hipoksia janin. Dalam tempoh pengusiran, jika kepala berdiri di bahagian sempit rongga pelvis, atau sekurang-output oxytocin yang ditadbir (0.2 ml subcutaneously) atau oxytocin memberikan tablet (25 unit) dalam pipi.

Jika tiada kesan langkah-langkah konservatif ditunjukkan penghantaran Koperasi (forceps, extractor vakum, pengekstrakan janin untuk akhir pelvis dan lain-lain), Bergantung kepada keadaan semasa tanpa menunggu kemunculan tanda-tanda kesusahan janin akut, kerana dalam kes-kes itu, operasi akan lebih trauma untuk janin yang menderita.

Sekiranya pergerakan kepala yang terletak di atas lantai panggul tertunda kerana perineum tegar atau tinggi, perineo atau episiotomi perlu dilakukan.

Dengan kelemahan sekunder aktiviti buruh dalam kombinasi dengan faktor-faktor lain yang tidak menguntungkan dan kekurangan syarat untuk penghantaran melalui terusan kelahiran semulajadi, bahagian caesarea harus dilakukan. Dengan kehadiran jangkitan pada wanita yang berpura-pura, kaedah pilihan adalah bahagian caesar Caesar atau bahagian caesarean dengan perantaraan sementara rongga perut.

Dalam hal membangunkan tanda-tanda jangkitan, serta selang anhydrous lebih daripada 12 jam, jika tidak dijangka berakhir dalam penyampaian 1-1 berikut % h, menunjukkan penggunaan antibiotik (ampicillin, ampioks et al.)

Untuk mencegah pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal, pengenalan ubat-ubatan uterotonik (methelergometrin, oxytocin, prostaglandin) adalah perlu.