Pelebaran serviks sekunder

Pelebaran serviks sekunder boleh direkodkan apabila pembukaan maksimum pada lengkung Friedman dalam fasa aktif buruh dihentikan selama 2 jam atau lebih.

Diagnostik

Untuk tetapan menengah berhenti dilatasi serviks diagnosis memerlukan memegang sekurang-kurangnya dua kajian faraj pada selang 2 jam, mengesahkan kekurangan pendedahan tempoh masa ini. Menghentikan mesti direkodkan semasa fasa angkat maksimum kepada lengkung pembukaan leher, untuk mengelakkan kekeliruan dengan fasa terpendam berpanjangan (melanggar yang berlaku di mana fasa mengangkat maksimum tidak dibuka) atau nyahpecutan berpanjangan (melanggar diperhatikan apabila fasa mengangkat maksimum adalah lebih ).

[1], [2]

Kekerapan

Gangguan yang paling biasa diperhatikan semasa fasa aktif buruh adalah penangkapan kedua serviks dilatasi, yang diperhatikan pada 6.8% primiparous dan dalam 3.5% tahi lalat. Menurut E. Friedman et al. (1978), lebih kerap diperhatikan - 11.7% untuk primiparous dan 4.8% untuk wanita bersalin. Walau apa pun, ketidaknormalan buruh ini lebih kerap berlaku pada wanita primitif dan seringkali merupakan komponen situasi seperti itu, apabila beberapa anomali buruh diamati serentak.

Punca

Apabila serviks dibuka untuk kedua kalinya pada kira-kira 50% kes, faktor etiologi adalah ketidakpatuhan antara saiz janin dan pelvis wanita yang bekerja. Kekerapan ketidakseimbangan yang tinggi menyebabkan penilaian yang ketara terhadap nisbah saiz janin dan pelvis dalam setiap kes apabila anomali buruh ini dikesan. Faktor etiologi yang lain adalah kedudukan ketua kepala janin, serta bius anestesia dan anestesia serantau. Seringkali terdapat gabungan dua atau lebih faktor-faktor ini, termasuk ketidakselarasan.

[3], [4], [5], [6], [7]

Ramalan

Kekerapan tinggi ketidakpadanan antara dimensi janin dan pelvik pada wanita yang berpengalaman dengan berhenti dilatasi serviks kedua menyebabkan dengan berhati-hati untuk menyatakan tentang prognosis keadaan ini. Dengan bantuan pelvimetri, adalah mungkin untuk menentukan ketidakseimbangan mutlak saiz dalam 25-30% wanita dengan kelainan buruh ini. Selepas percubaan agak aktif untuk menormalkan semasa kedua ternyata bahawa walaupun dalam 10-15% wanita hamil (kebanyakan mempunyai sempadan tidak sepadan janin dan ibu saiz pelvis) bukan Kesan yang diperhatikan rawatan dan mereka memerlukan penghantaran oleh seksyen cesarean penamatan. Dalam wanita yang tinggal separuh (kira-kira 55%), kelahiran berakhir melalui tanda lahir semula jadi.

Memimpin bermula dengan penentuan nisbah saiz bersalin janin dan pelvis untuk mengesahkan kehadiran ketidakkonsistenan dan pengecualian rangsangan buruh yang tidak perlu dan berpotensi berbahaya.

Teknik klinikal yang paling penting, digunakan untuk menganggarkan nisbah janin dan ibu pelvis saiz (kaedah yang ada untuk menganggarkan perbezaan saiz dan pelvis ibu janin - rentenopelviometriya, echography, resonans magnetik nuklear, dan lain-lain -. Tidak cukup sensitif), sampel adalah dicadangkan oleh Gillis dan Muller. Untuk melakukan ini, pakar obstetrik melakukan pemeriksaan vagina sebelum melawan atau pada mulanya. Apabila mencapai puncak kontraksi cuba untuk menolak bahagian menyampaikan janin dalam pelvis dengan menolak dengan tangan beliau di bahagian bawah rahim. Pada masa yang sama tangan dimasukkan ke dalam faraj, cuba untuk menentukan kemungkinan menurunkan dalam pelvis ibu janin menyampaikan sebahagian dengan tersentak-sentak menekan doktor kebebasan di dinding abdomen dalam rahim. Jika bahagian menyampaikan bergerak sangat sedikit atau tiada rehat, maka kebarangkalian mempunyai ketidaksepadanan antara saiz janin dan pelvis ibu adalah sangat tinggi. Sekiranya bahagian ini mudah bergerak ke pelvis kecil, maka perbezaannya tidak mungkin.

Di kalangan wanita hamil dengan stop penghantaran menengah dan pergerakan terhad janin apabila sampel Gillis-Muller disyorkan untuk menilai menggunakan pelvimetry radiografi, yang menjadikan ia mungkin untuk mendiagnosis saiz perbezaan mutlak janin dan pelvis ibu dan mengelakkan percubaan lagi untuk penghantaran vagina kira-kira 1/3 daripada wanita hamil dengan dilatasi serviks sekunder. Satu lagi 1/3 wanita yang melahirkan adalah petunjuk sempadan, 1/3 tidak ada percanggahan dalam saiz. Apabila mengesahkan ketidakkonsistenan klinikal, perlu melakukan penyambungan cesarean tanpa penangguhan lanjut.

Dalam saiz pelvis mengikut dan kepala janin (sampel positif Gillis-Muller pelvimetry) memerlukan rangsangan tenaga pekerja dengan hysterography dalaman elektrokardiografi janin lurus dan menentukan pH sebenar kepala janin. Kebanyakan wanita-wanita ini melahirkan anak ada aktiviti penurunan rahim dan penggunaan bijak oxytocin boleh menghapuskan pelanggaran yang berkaitan dengan penangkapan buruh, dan mencapai kelahiran normal janin.

Sesetengah wanita dengan stop menengah masak serviks dan normal atau keputusan sempadan pelvimetry (seperti dalam sampel Gillis-Muller, dan X-ray peperiksaan), buruh yang agak baik (pengecutan setiap 2-2,5 min Tempoh 60 sec, tekanan ke atas ketinggian perjuangan lebih daripada 50 mm pg.). Terdapat pendapat yang bercanggah tentang pengurusan wanita hamil seperti itu.

Sesetengah bidan dalam patologi ini menganggap aktiviti rahim cukup memuaskan, dan rangsangan tambahan tidak diingini dan kadang-kadang berbahaya. Menurut yang lain, aktiviti rahim dikurangkan, kerana ia tidak menyebabkan pembukaan serviks; dalam ketiadaan ketidakseimbangan pelvis antara saiz kepala janin dan kelahiran ini dalam banyak kes boleh berjaya berhati-hati (!) rangsangan, kerana penggunaan oxytocin pada wanita dengan generik aktiviti cukup berkesan mungkin berbahaya dan perlu dijalankan dengan berhati-hati yang melampau.

Rawatan harus bermula dengan oxytocin 0.5 mU / min, dan jika penilaian yang teliti mengesan tanda-tanda hyperstimulation keadaan yang mengancam atau janin boleh berkala meningkatkan dos 0.5 mU / min dengan selang 20 minit. Dalam kes sedemikian, jangan melebihi dos maksimum 0.5 mU / min.

Dengan pengurusan wanita pada saat melahirkan anak, persoalannya timbul: berapa lama dan berapa jumlah oxytocin yang akan diberikan untuk meningkatkan aktiviti buruh. Hampir semua kesan ibu diperhatikan dalam tempoh rangsangan 6 jam, walaupun 85% sambutan positif diperhatikan dalam 3 jam pertama. Reaksi positif sebagai tindak balas kepada rangsangan dicirikan oleh kemunculan pada keluk dilatasi serviks mengangkat. Oleh itu, tempoh 3 jam aktiviti normal rahim (selepas berhenti) mewujudkan syarat-syarat yang mencukupi bagi pemulihan aktiviti buruh dalam wanita yang berpengalaman dengan berhenti pembukaan serviks menengah yang menerima rawatan oxytocin.

Jika selepas tempoh rangsangan 3 jam dan buruh lebih aktif tidak dilatasi serviks lanjut, percubaan berikutnya untuk mencapai penghantaran vagina adalah tidak berasas dan penyerahan perlu disiapkan pembedahan caesarean.

Dengan kesan yang baik dari rangsangan oxytocin, peningkatan kurva dilatasi serviks selepas berhenti dapat sama atau lebih tinggi dari sebelumnya. Dalam kes-kes ini, prognosis adalah baik dan terdapat semua kemungkinan untuk melakukan penghantaran vagina.

Jika tiada tindak balas pada oxytocin atau kenaikan keluk dilatasi serviks kurang daripada untuk berhenti, anda perlu serius menilai semula keadaan, kerana dalam banyak kes serupa pada taksiran pertama telah bocor ketidaksepadanan antara saiz janin dan pelvis ibu. Ia perlu mengulangi kaedah Gillis-Muller dan dengan teliti menganalisis radiografi dan hasil pelvimetri untuk menubuhkan sumber kesilapan. Sebagai peraturan, ketidakpatuhan antara saiz pelvis dan kepala janin biasanya dikesan dan bahagian caesarea harus dilakukan.

Terdapat beberapa perbezaan dalam sifat dan hasil dilatasi serviks sekunder yang berhenti, bergantung pada masa perkembangannya dalam proses kelahiran. Sesungguhnya penangkapan awal sering dikaitkan dengan ketidakpatuhan antara saiz janin dan pelvis ibu dan memerlukan campur tangan pembedahan lebih kerap daripada berhenti yang muncul dalam fasa aktif kelahiran. Di samping itu, apabila terdapat tindak balas yang baik terhadap rangsangan dengan oxytocin pada awal berhenti, peningkatan kurva dilatasi serviks selepas berhenti biasanya lebih tinggi daripada yang dinyatakan sebelum ini, dan terdapat peluang yang sangat baik untuk penghantaran vagina. Dalam erti kata lain, jarang berhenti awal dapat diterima untuk pembetulan, tetapi kes-kes di mana tindak balas yang baik terhadap oxytocin diperhatikan mempunyai prognosis yang baik.

Apabila semula berhenti dilatasi serviks adalah perlu untuk melengkapkan penghantaran oleh seksyen Caesarean, melainkan jika anda tidak boleh mewujudkan kewujudan faktor-faktor lain, selain daripada ketidakpatuhan (bius epidural, dos berlebihan ubat penenang), yang boleh menyebabkan berhenti semula.

[8], [9], [10], [11], [12]