Diagnosis pelvis sempit

Dalam istilah klinikal, diagnosis pelvis yang sempit harus terdiri daripada riwayat yang dikumpulkan dengan teliti, pemeriksaan umum terhadap anak yang mengandung atau pengsan dan penyelidikan dalaman. Doktor data paling ketara adalah dalam koleksi sejarah - penerangan mengenai umur, ditunda penyakit biasa dan berjangkit yang boleh menjejaskan pembangunan keseluruhan badan (infantilism, hypoplasia) dan pembentukan yang betul pelvis (penyakit riket, batuk kering tulang).

Sejarah obstetrik adalah yang paling penting - satu permulaan yang lewat bulanan, melanggar rentak mereka, buruh berpanjangan sebelum kelemahan buruh, penghantaran Koperasi, seksyen terutamanya cesarean, rahim perforation dan myomectomy konservatif, pembedahan plodorazrushayuschie, buah-buahan yang besar melahirkan anak.

Dengan pemeriksaan luaran umum, perhatian diberikan kepada pertumbuhan - kecil - 155-145 cm dan ke bawah, sebagai prasyarat untuk pelvis seragam yang terkompresi; besar - 165 cm dan ke atas - pelvis berbentuk corong; tanda riket - rata-lobed, serta pelvis rata sederhana; kepincangan, pemendekan kaki, perubahan bentuk sendi pinggul (satu atau dua) - kehadiran pelvis tergelincir.

Paling penting untuk spesifikasi borang, dan terutamanya tahap penyempitan pelvis adalah kajian faraj untuk menentukan conjugates pepenjuru dengan bentuk yang paling biasa tin - obscheravnomernosuzhennom dan rata: untuk tin jarang (bentuk yang tidak teratur) - pengenalpastian bahagian bekas pelvis, bersama-sama dengan ukuran pepenjuru dan conjugates.

Untuk menilai tahap penyempitan pelvis kyphotic, adalah perlu untuk mengukur dimensi langsung dan melintang pada saluran pelvik - yang biasanya mempunyai bentuk bulat dengan garis pusat ukuran yang dinyatakan 10.5-11 cm.

Mekanisme atau biomekanisme buruh dengan pelvis sempit, terutamanya tipikal dan paling biasa, telah dipelajari dengan baik. Ia mempunyai watak yang agak spesifik, yang terdiri daripada pergerakan adaptif kepala untuk mengatasi hambatan individu atau penyempitan umum pelvis. Di samping itu, pembentukan kanser kelahiran dan konfigurasi kepala, yang mengurangkan saiznya, memudahkan laluan melalui sempit untuk pelvisnya. Tanpa pengetahuan mengenai ciri-ciri ini, adalah mustahil untuk memahami kursus ini, dan tidak juga mengetuai kelahiran dengan satu bentuk atau yang lain dari pelvis sempit.

Antara tanda-tanda yang mutlak seksyen cesarean boleh disebut pelvis anatomi sempit III darjah (conjugate benar-kurangnya 7 cm), kadang-kadang II di hadapan ijazah besar janin dan pelvis perempuan tidak sepadan klinikal dan kepala janin.

Antara tanda-tanda yang relatif mungkin anatomi pelvis sempit I dan II darjah dengan konjugat benar 11 hingga 7 cm. Untuk menyelesaikan masalah penghantaran perut boleh menjadi penting dan gabungan pelvis anatomi sempit dengan wanita yang lebih tua, sejarah kelahiran mati, songsang, buah-buahan yang besar, penyisipan kepala yang salah, dan sebagainya; wanita yang sama dengan kumpulan berisiko tinggi doktor pada masa yang tepat menghantar ke hospital bersalin yang berkelayakan.

Sejak kebelakangan ini, disebabkan oleh perkembangan buah-buahan yang lebih kerap, seringkali keadaan kebidanan yang tidak baik dengan saiz pelvik yang normal dan terutamanya dengan penyempitan awal. Gambar kekurangan klinikal relatif dan kadang kala lebih teruk dibuat. Kepala besar tetap agak mudah bergerak untuk waktu yang agak lama atau sedikit ditekan terhadap pintu masuk ke panggul. Ini tidak perlu membentangkan segmen yang lebih rendah dalam serangan, mencegahnya daripada berkontraksi dengan betul, yang kini dianggap perlu untuk kursus buruh biasa, yang membawa kepada pembukaan serviks yang lebih perlahan. Dalam kes ini, selalunya terdapat aktiviti buruh disiplin, disertai oleh pemergian akhir cairan amniotik dan perkembangan kelemahan dalam tenaga kerja. Kekurangan pembentukan tumor generik dan konfigurasi kepala yang mencukupi untuk mengatasi ketahanan yang diketahui dari pelvis menimbulkan prasyarat untuk perkembangan pelvis klinikal sempit. Walaupun sebelum ini sebahagian besar kelahiran walaupun saya tahap penyempitan pelvis berakhir pada 80-90% daripada mereka sendiri, kini disebabkan oleh bilangan besar buah-buahan besar lulus kepala besar pertemuan besar, halangan dapat diatasi, walaupun di bawah dimensi pelvis normal.

Penggunaan penenang otot, peruntukan yang tepat pada masanya tidur, berehat, diikuti oleh atau awal mewujudkan estrogen-glukosa-vitamin dan latar belakang kalsium, serta penggunaan gel intravaginal dengan prostaglandin dan rodostimulyatsii permohonan, bersama-sama dengan pencegahan jangkitan dan langkah-langkah yang memperbaiki kehidupan janin, membolehkan bersalin lengkap melalui semula jadi tanda lahir.

Selalunya pada awal dilatasi serviks dan menghapuskan buruh produktif menyakitkan dan sedikit dan normalisasi kesan buruh bermanfaat (antispasmodic dan analgesik) analgesia epidural perlu dijalankan oleh pakar bius yang berkelayakan. Untuk mengelakkan pembangunan buah-buahan perlu lebih aktif mengawal pemakanan buah-buahan yang berlebihan berat badan yang besar dan aktiviti lain yang tersedia untuk janin aktseleratsiya, manakala dimensi pelvis normal untuk wanita, mewujudkan kesukaran tertentu dalam melahirkan anak.

Terdapat insiden yang tinggi dan manifestasi pelbagai komplikasi dalam buruh dengan pelvis sempit. Terdapat komplikasi biasa yang diperhatikan dengan semua pelvis sempit, dan sesetengah daripada mereka adalah khusus kepada spesies individu (jenis) tin sempit yang berkaitan dengan kekhususan mekanisme kelahiran.

Komplikasi biasa tin sempit tidak lama (kedua-dua pramatang dan awal) saliran air, diperhatikan 5 kali lebih kerap daripada biasa. Ini dijelaskan, sebagai peraturan, oleh kedudukan kepala yang berpanjangan, bergerak di atas pintu masuk ke panggul atau di pintu masuk ke pelvis kecil. Ini lebih kerap diperhatikan dengan pelvis rata, di mana terdapat pembentukan hubungan antara kepala dan pesawat kemasukan ke pelvis, dan kurang kerap - dengan pelvis seragam yang terkompresi. Ini juga menjelaskan kekurangan bahagian kecil janin dan lebih kerap - prolaps kord pus; pembukaan leher rahim yang lebih perlahan (keruntuhan tepinya selepas laluan air dan kekurangan laluan kepala), membawa kepada buruh yang berpanjangan dan selang masa yang panjang dan keletihan ibu semasa bersalin. Komplikasi yang lebih buruk adalah lampiran jangkitan (demam dalam buruh dan endometritis) dan asfiksia janin intrauterine. Selalunya terdapat perkembangan kelemahan utama aktiviti buruh, terutamanya dalam primiparas. Ini adalah kerana keperluan untuk mengatasi halangan panjang pelvis yang sempit. Dalam primiparas, komplikasi ini sering dikaitkan dengan kemunduran umum dan infantilisme, dalam kelahiran semula - dengan kelebihan otot otot rahim, diubah oleh kelahiran yang berlanjutan sebelumnya. Kelemahan sekunder buruh sering dikembangkan.

Apabila kedudukan tinggi atau hanya ditekan terhadap ketua dan pembukaan separa tekak rahim berkata kemunculan percubaan sebelum waktunya atau palsu sebagai ungkapan kehadiran halangan kepada kemajuan kepala. Ini, menurut kata-kata penulis Perancis, "menjerit" pelvis sempit. Kepala berdiri lama dalam satu satah pelvis menyebabkan pedih dan sengit, kadang-kadang pengecutan tdk teratur yang overstretching kadang-kadang penuh sempadan segmen rahim yang lebih rendah dengan roller kedudukan tinggi (alur-Schatz Unterberger). Ini juga merupakan isyarat yang mengancam atau pecah mulut rahim (rupa pelepasan suprarenal). Tidak mengambil berat tentang kurangnya promosi kepala dan memerah tisu lembut (iskemia mereka), pundi kencing (darah dalam air kencing), dan dalam ketiadaan perhatian kepada tanda-tanda amaran di pihak doktor pada masa akan datang mungkin ada nekrosis tisu dan pembentukan fistulas urogenital.

Mencubit bibir depan serviks, yang menyatakan dirinya mengesan, percubaan sukarela menyakitkan, memerlukan Tersembunyi serviks tepat pada masanya mengelakkan trauma beliau dan memudahkan kemajuan kepala. Sangat bersusah peredaran kepala, terutama yang besar, melalui pelvis mengecil, serta permohonan ini operasi rodorazreshayuschih (forceps, terutama perut atau pemerah vakum) boleh membawa kepada pecah pubis symphysis.

Selalunya, puncanya ialah pelvis sempit malposition dan sisipan kepala (terutamanya extensor) lulus saiz yang besar, biasanya mewujudkan kesukaran tambahan dan boleh membawa kepada fenomena pelvis cephalopelvic.

Terdapat banyak komplikasi lain dalam pelvis yang sempit, yang tidak boleh dilupakan oleh doktor. Oleh itu, insiden yang sangat tinggi pelepasan ditangguhkan air (lebih daripada satu daripada tiga wanita yang melahirkan), keturunan demam (setiap kesepuluh), asfiksia janin dalam kandungan (hampir separuh daripada wanita dengan pelvis yang sempit).

Bilangan yang besar gangguan penting janin sebahagiannya dijelaskan oleh fakta bahawa ia adalah dalam keadaan semasa ditetapkan menggunakan teknik perkakasan (Cardiotocography) tiada perubahan ketara dalam manifestasi klinikal auscultation (stetoskop obstetrik) watak atau kehadiran meconium jantung janin ke dalam cecair amnion.

Pengukuran instrumen pelvis. Tazomer dalam kedudukan berbaring wanita mengukur jarak antara titik-titik tertentu pada rangka - penahan tulang. Tiga dimensi melintang diukur :

1. jarak antara duri (distantia spinarum), bersamaan dengan 25-26 cm;
2. Jarak antara kerang (distantia cristarum), sama dengan 28-29 cm;
3. jarak antara spit yang besar (distantia trochanterica), sama dengan 30-31 cm.

Pada masa yang sama, hujung sudut kompas ke titik-titik paling menonjol dari tulang belakang anteroga, ke titik-titik yang paling menonjol dari tulang-tulang kepak dan titik-titik menonjol permukaan luar yang besar.

Apabila mengukur saiz luar pelvis ke hadapan seorang wanita dalam kedudukan sisi, dengan kaki, yang merupakan seorang wanita, ia perlu dibengkokkan pada pinggul dan lutut, dan kaki yang lain - ditarik. Tazomera satu kaki memakai permukaan hadapan symphysis berhampiran pinggir atas, dan yang lain - di ruang antara lumbar terakhir dan vertebra suci I - di sudut atas belah ketupat Michaelis. Ini saiz garis luar, atau konjugat luar adalah sama dengan norma 20-21 cm., Dan ia adalah mungkin untuk menilai saiz yang conjugates benar dalaman, yang memerlukan saiz konyogaty luar tolak 9,5-10 cm. Saiz dalaman baris ialah 11 cm.

Terdapat satu lagi saiz - konjugat sampingan. Ini adalah jarak di antara supernatals anteroposterior dan posterior tulang iliac di sisi yang sama, yang membolehkan kita menilai dimensi dalaman pelvis; dalam norma ia sama dengan 14.5-15 cm, dan untuk lembangan rata ia adalah 13-13.5 cm.

Apabila mengukur dimensi melintang pada saluran pelvik, hujung tasomer diletakkan di tepi dalam tubercles ischiadik dan angka 9.5 cm yang dihasilkan menambah 1-1.5 cm ke ketebalan tisu lembut. Apabila mengukur saiz langsung salur keluar, hujung kompas diletakkan di bahagian atas tulang rusuk dan di tepi bawah simfisis dan dikurangkan dari nilai yang diperoleh 12-12.5 cm hingga 1.5 cm untuk ketebalan sakrum dan bahagian lembut. Ketebalan tulang pelvis boleh dinilai oleh indeks Soloviev - kawasan lilitan sendi pergelangan tangan, yang, di bawah tubuh normal wanita, adalah 14.5-15.5 cm.

Maka adalah perlu untuk menentukan kedudukan janin, jenis, kedudukan dan bahagian penyampaian dengan kaedah Leopold. Adalah sangat penting untuk menentukan kedudukan kepala berkenaan dengan bidang kemasukan dan rongga pelvis, yang penting untuk memahami biomekanisme buruh.

1. Kepala yang tinggi di atas pintu masuk ke panggul atau "pengunduran" kepala menunjukkan bahawa orang yang bebas bergerak ke sisi ketika tangan dipindahkan oleh ahli obstetrik.
2. Kepala ditekan ke pintu masuk ke panggul - dislokasi kepala tidak dapat dibuat, pergerakan kepala dengan tangan sulit. Tambahan pula, pemasukan kepala ke dalam pelvis dibezakan oleh segmen kecil, sederhana dan besar. Ungkapan: "kepala dengan segmen besar di pintu masuk ke pinggul", beberapa ahli obstetrik digantikan dengan ungkapan "kepala di bahagian atas rongga pelvis". Kepala adalah segmen kecil - apabila hanya sebahagian kecil atau tiang kepala berada di bawah pesawat masuk ke pelvis. Kepala adalah segmen besar - di pintu masuk ke panggul, ia akan ditubuhkan oleh fossa subkategori dan tiub depan dan bulatan yang ditarik melalui sempadan anatomi ini akan menjadi dasar segmen besar. Kepala terletak di rongga pelvis - kepala adalah semua di rongga pelvis kecil.

[1], [2], [3], [4],