Pengurusan kehamilan dan bersalin dengan pelvis sempit

Masalah pelvis sempit kekal sebagai salah satu yang paling mendesak dan pada masa yang sama paling sukar dalam obstetrik, walaupun pada hakikatnya isu ini mengalami evolusi tertentu.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh arah pencegahan perubatan dalam negeri, bilangan lembangan anatomik sempit telah menurun. Dalam kes ini, hampir tidak pernah berlaku periuk sempit dengan ketegangan kasar dan penyempitan tajam - ploskorahiticheskie, kyphotic. Kurang biasa mula menemui obshcheobnomernosuszhennye pelvis, dan tahap penyempitan kurang. Pecutan dan peningkatan nisbah pertumbuhan kepada berat badan wanita menyumbang kepada pembangunan kapasiti kapasiti yang lebih tinggi. Oleh itu, menurut penulis moden, berdasarkan teknik ultrasonik dan X-ray, ia menunjukkan bahawa purata conjugates benar pada masa ini adalah 12 ± 0,8 cm dan konjugat benar lebih daripada 13 cm hanya terdapat dalam setiap wanita kesepuluh dan kurang daripada 11 cm - dalam 6.1%.

Walau bagaimanapun, ketiadaan lembangan terlalu cacat, kecuali untuk patah tulang belakang lumbar-sacral dan pelvis melahirkan anak umur, yang adalah hasil daripada kecederaan yang teruk semasa kemalangan kereta, namun ia mesti berkata bahawa pelvis yang sempit masih masalah, sebagai Bentuk baru tin sempit muncul dalam proses percepatan:

• transversely-narrowed;
• Asimilasi atau lembangan panjang mengikut Kirchhof;
• Pelvis dengan pengurangan diameter langsung bahagian luas rongga pelvis kecil.

Pada masa yang sama, terdapat kecenderungan untuk meningkatkan frekuensi bentuk tin sempit ini.

Ini lembangan mempunyai perubahan anatomi kasar, yang biasanya mudah untuk dikesan pada kajian tazomera luar dan dalaman dan dengan cara lain. Bentuk dan struktur mereka adalah pilihan yang berbeza tin rata, jenis lelaki, bayi, kerana ia disebabkan oleh pertumbuhan pesat wanita moden, iaitu, pertumbuhan pesat panjang rangka wanita: .. Mengurangkan dimensi keratan rentas pelvis pada masa yang sama membentuk sempit, menegak berdiri sakrum, kemaluan yang sempit . Arc menegak menghadapi tulang iliac, yang dipanggil pelvis silang berleher, dan lain-lain Oleh itu, penentuan bentuk-bentuk pelvis yang sempit kini mustahil tanpa kaedah peperiksaan objektif tambahan - penggunaan Ultrasound kaedah ovyh penyelidikan, X-ray pelvimetry dan lain-lain. Pada masa yang sama terdapat peningkatan kadar kelahiran buah-buahan yang besar, yang membawa kepada peningkatan dalam kekerapan yang dipanggil pelvis secara klinikal sempit.

Sebelum meneruskan penilaian ke atas pelvis sempit, perlu mengingatkan semula biomekanisme normal tenaga kerja. Adalah perlu untuk mengambil kira perlembagaan wanita. Pada wanita jenis asthenic, pertumbuhan badan panjang dengan batang sempit adalah utama. Kerangka itu sempit dan ringan. Spinal kerap membentuk kyphosis di rantau cervico-thoracic, akibatnya tubuh membengkok ke hadapan. Sudut kecenderungan pelvis adalah 44.8, lordosis lumbar adalah 4.3 cm, indeks jisim rendah.

Wanita jenis hipersenetik dikuasai oleh dimensi badan dalam lebar. Tali ini luas dan kuat. Sebuah lordosis lumbar lordosis diperkuat, sebagai hasilnya badan itu terpesong. Sudut kecenderungan pelvis adalah 46.2 °, lordosis lumbar adalah 4.7 cm.

Dengan jenis perlembagaan normostenik, kehamilan dan kelahiran akan berlaku secara normal.

Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada bentuk roman Michaelis. Oleh itu, dengan pelvis rata-braided, titik atas berlian sering bertepatan dengan asas segi tiga atas. Dengan pelvis serong, titik sisi rombus beralih dengan sewajarnya, satu lebih tinggi dan yang lain lebih rendah.

Pengurusan buruh dengan pelvis sempit

Dan untuk pengurusan buruh dengan pelvis yang sempit bergantung bukan sahaja dan tidak begitu banyak untuk mengurangkan saiz (tidak termasuk III dan IV tahap penguncupan mutlak dalam konjugat benar adalah 7-5 cm atau kurang) berapa banyak jisim buah, atau lebih tepat kepalanya, ia konfigurabelnosti dan aktiviti generik yang mencukupi. Sebagai tambahan kepada ini adalah keperluan untuk memaksimumkan pengekalan membran janin, kerana gagal menunaikan air melibatkan komplikasi di atas dan ketara memberi kesan kepada hasil kelahiran untuk kedua-dua ibu dan janin. Sebahagian besar buruh dengan saya obscheravnomernosuzhennogo tahap penyempitan dan tin rata (tidak termasuk kemungkinan pathologies seiring) berakhir bebas kelahiran sebenar janin jangka penuh dalam 75-85%, dan juga 90%. Pada masa ini, bagaimanapun, disebabkan oleh peningkatan bilangan buah-buahan yang besar mungkin sering dimanifestasikan percanggahan klinikal saudara yang memerlukan penghantaran Koperasi faraj - forsep atau pemerah vakum (sebaik-baiknya hujung minggu).

Dengan tujuan penghantaran di beberapa negara dan sehingga masa ini, kami menawarkan dan menggunakan operasi tazorasshirating - simfysiotomi subkutan dan biotomi pu, yang tidak digunakan di negara kita.

Apabila mendedahkan ketidakselarasan mutlak - penghantaran melalui bahagian caesar. Pada tahap II penyempitan, kelahiran bebas adalah mungkin, jika kepala kecil, maka pelvis boleh berfungsi secara mencukupi. Dalam kes-kes ini, terutamanya, seseorang itu tidak sepatutnya membenarkan pembengkakan dan pembangunan kelemahan buruh. Mengekalkan kelahiran dengan pelvis biasa-rata adalah satu tugas yang sangat penting bagi doktor; penyerahan yang biasanya berat dan spontan adalah mungkin dalam kira-kira separuh kes.

Doktor di penjagaan pranatal perlu mengambil kira ciri-ciri yang disebut di atas lembangan sempit, fungsi mereka berhubung dengan berat janin dan segera dimasukkan ke wad bersalin. Untuk melakukan ini, bersama-sama dengan pengukuran pelvis dan berat janin, dan ada juga menggunakan sifat-sifat lain mencirikan fungsi - ciri ultrasound Gofmeyera-Muller-hati apabila menggunakan ia. Ia tidak digalakkan untuk menggunakan kaedah Gofmeyera-Muller menggunakan assay yang sama fungsi (fisiologi lebih selamat dan) dalam keturunan, menyediakan bersalin lebih ketat biasanya 2-3 kali dengan pendedahan besar atau lengkap pengecutan rahim semasa pharynx apabila diperkenalkan ke doktor tangan faraj. Ketiadaan sebarang pergerakan kepala, atau sebaliknya, pengurangan kepala yang diketahui menunjukkan keupayaan fungsi pelvis yang berbeza.

Tanda kedua - Vastu Henckel, menurut majoriti Obstetrik, adalah sangat penting, dan ia harus bersetuju. Satu perkara penting untuk ambil perhatian bahawa penggunaannya adalah amat berharga apabila Ketua adalah tetap sekurang-kurangnya dalam satu segmen kecil masuk ke dalam lembangan, air bergerak dan mempunyai tenaga kerja yang baik. Ia perlu dipertimbangkan bahawa tanda Vastu Henckel sangat mendedahkan dan menggunakannya obstetrik boleh berulang kali dalam dinamik buruh, bermula dari berdiri ketua satu segmen kecil sehingga ia mencapai segmen yang besar, dan tidak akan lulus pencapaian ini, selepas itu ia akan menjadi agak jelas untuk mengatasi utama menyempitkan pelvis saiz terbesarnya. Sejak ciri ini tidak menyediakan orientasi meyakinkan dengan kepala menghadap ke pintu masuk ke pelvis atau di pintu masuk ke pelvis, lebih sesuai dalam kes seperti ini untuk bercakap bukan tentang tanda seperti itu, tetapi kira-kira sama ada rakit kepala di atas faraj atau tidak boleh didapati. Walau bagaimanapun, di bawah beberapa kemasukan yang tidak normal kepala (tinggi jarak terus jahitan sagittal - occipito-sacral kedudukan - dengan pelvis cross-necked "; Antero-parietal kemerosotan - pada pelvis ploskorahiticheskom; persembahan muka) log Vasta tidak membetulkan orientasi korelasi antara kepala dan pelvis. Selalunya ia kelihatan negatif, walaupun baki fungsi belum ditentukan.

Obstetrik harus diingat bahawa kursus klinikal buruh di pelvis sempit yang berbeza tempoh lebih besar daripada biasa, dan ia adalah yang lebih panjang, lebih besar tahap penyempitan pelvis, tidak sepadan klinikal yang lebih kukuh dikesan antara kepala dan pelvis semasa bersalin. Ini adalah kerana masa yang diperlukan untuk membangunkan mekanisme yang wujud dalam setiap jenis pelvis. Ia juga perlu mempunyai aktiviti generik yang mencukupi dan konfigurasi kepala. Kesukaran dalam pembentukan kepala dan mekanisme kelahiran, tempoh proses ini membawa kepada keletihan wanita yang menikah. Terutamanya yang tidak menguntungkan dalam hal ini adalah lembangan rata obschesuzhenny dengan tempoh penghantaran sehingga 1-2 hari, dengan kebanyakan dihasilkan oleh posterior-parietal kurang baiknya untuk promosi kepala pemasukan. Dengan pelvis yang tirus dan jahitan lurus yang lurus, yang dianggap baik untuk bentuk pelvik ini, kepala sering melewati seluruh pelvis dalam garis lurus.

Perlu diingat bahawa pada masa ini antara lembangan sempit paling biasa pelvis merentas menguncup dengan penurunan dalam saiz langsung bahagian yang paling luas rongga pelvis. Ingatlah bahawa bahagian luas rongga pelvis kecil dipanggil bahagiannya, yang terletak di bawah satah pintu masuk, lebih tepat di belakang pesawat kemasukan. Jabatan ini menduduki ruang yang dibatasi oleh garis melintang depan membahagikan kepada dua bahagian yang sama permukaan dalaman symphysis kemaluan, belakang - sebatian II garis dan III vertebra suci, sisi - pertengahan bawah artikular acetabulum. Garis yang menghubungkan semua entiti yang disenaraikan adalah bulatan sepadan dengan satah dari bahagian luas pelvis kecil.

Dalam pesawat ini, dimensi berikut ditentukan:

1. lurus - dari pinggir atas vertebra tiga sakral ke tengah-tengah permukaan dalam artikulasi kemaluan, dalam norma itu sama dengan 13 cm;
2. melintang antara titik tengah acetabulum, ia adalah 12.5 cm;
3. serong - dari pinggir atas takik sciatic satu sisi ke alur otot occlusal sebaliknya, mereka sama dengan 13.5 cm.

Di sini kita juga harus menyebutkan konsep pesawat bahagian sempit rongga pelvis kecil, yang sangat penting untuk kebidanan. Ke bahagian sempit rongga pelvis kecil adalah ruang yang terletak di antara satah bahagian yang luas dan pesawat keluar. Ia mempunyai mata penghadiran yang berikut: di hadapan - kelebihan bawah symphysis kemaluan, di belakang - hujung sakrum; dari sisi - hujung sciatic fossae. Garis yang menghubungkan pembentukan di atas adalah bulatan yang sepadan dengan satah bahagian sempit pelvis kecil.

Pesawat ini mempunyai dimensi berikut:

1. lurus - dari ujung sakrum ke pinggir bawah simfisis kemaluan, dalam norma itu adalah 11.5 cm;
2. melintang - garis yang menghubungkan sciatic awns, saiz ini adalah 10.5 cm.

Apabila wanita yang sedang letih letih, dia mesti diberi istirahat tidur perubatan. Kami mematuhi istirahat tidur selepas 14-16 jam selepas wanita bekerja, dan wanita yang mengalami pembedahan secara somatik dengan toksikosis lewat dan lebih awal, jika mereka mengalami keletihan, terutamanya pada waktu malam dan petang. Tempoh tidur dosed 4,3-6 jam, bergantung kepada keadaan obstetrik, khususnya keadaan membran dan panjang selang anhydrous, dan kehadiran atau ketiadaan peningkatan suhu badan semasa kelahiran. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan antispasmodik semasa melahirkan anak.

Sering pembangunan kelemahan buruh membawa kepada keperluan untuk rodostimulyatsii, yang dianggap boleh diterima hanya jika jumlah ketiadaan tanda-tanda kembung segmen rahim lebih rendah. Apabila diberikan menggunakan dana rodostimuliruyuschih penghantaran perlu untuk memberi perhatian kepada rodostimulyatsii latar belakang untuk menyalakan tahap tidak sepadan atau apabila sempadan tinggi berdiri alur Schatz-Unterberger dalam masa untuk menghentikan pengenalan dana oksitoticheskih. Pada peringkat kedua buruh, permohonan pembalut Verbov boleh digunakan.

Dengan berhati-hati apabila rahim inersia saya apabila tahap penyempitan dan lembangan tidak mempunyai punca nafkah oksitoticheskih mungkin pada mulanya digunakan estrogen (di udara) - corak glukosa-vitamin yg mengandung kapur, menyusul selepas 1 / 2-1 jam rodostimulyatsii biasa (minyak kastor 30 ml , enema, kuinina 0.05 g 4 kali ganda, boleh sehingga 6-8 serbuk kuinina selepas 15 minit). Terutama tegas harus membuat keputusan mengenai pengaktifan buruh di kalangan wanita multiparous dan multiparous, memandangkan penipisan segmen yang lebih rendah dan ancaman berpisah, dan hanya jika tiada ketara percanggahan antara kepala dan ibu pelvis.

Adalah perlu untuk mencegah hipoksia janin semasa melahirkan anak. Sebelum ini, pengurusan mengandung konservatif dijalankan dengan tegas kini telah digantikan dengan kurang konservatif, untuk mengelakkan kerosakan kepada badan ibu untuk menghasilkan ruang tamu dan bayi yang baru lahir yang sihat. Salah satu kaedah penyampaian yang paling lembut adalah bahagian caesar. Terutamanya, operasi ini ditunjukkan dalam kombinasi pelvis anatomi sempit dengan kemasukan yang salah kepala, serta lembangan, mengecil dalam keluar rongga pelvis (kyphotic dan corong) dengan songsang, terutama yang besar dan primiparous lebih tua, di hadapan parut pada rahim.