Penciptaan rejim perlindungan untuk toksikosis lewat wanita hamil

Pesakit harus ditempatkan di dalam bilik yang berasingan, di mana keadaan diciptakan yang memaksimumkannya dari berbagai rangsangan (bunyi, cahaya, penciuman, dan lain-lain). Untuk tujuan ini, Dewan mencipta gelap mat jejak getah di atas lantai, ceramah dikeluarkan (sah hanya berbisik itu), dan lain-lain Dalam Dewan harus jawatan yang berasingan jururawat dalam jawatan - .. Semua yang anda perlu untuk mengelakkan rampasan eklampsia dan untuk penjagaan pesakit ( ubat, cardiomonitor, intubator, alat untuk pengudaraan buatan paru-paru, dll.).

Di hadapan gejala pra-eklampsia, pesakit disuntik ke anestesia nitrous-aeotine-fluorotane jangka pendek. Rest tempat tidur yang ketat adalah wajib, terutamanya di sisi untuk pengecualian sindrom vena cava inferior, peningkatan peredaran utero-plasenta. Adalah sangat penting untuk memerhatikan kedudukan mendatar di hadapan hipotensi; pada tekanan arteri biasa dan tinggi, hujung kepala katil dinaikkan 20-30, yang mengurangkan tekanan temporal dengan 10-15 mm Hg. Seni. (1.3-2 kPa) dan mewujudkan lebih banyak keadaan fisiologi untuk pernafasan spontan. Rest tempat tidur menggalakkan penstabilan tekanan arteri lebih cepat, peningkatan peredaran darah uteroplasi dan aliran darah organ, dan pengurangan dan peningkatan perkumuhan natrium kencing.

Semua manipulasi perlu dikurangkan dan dibuat hanya di bawah anestesia (Fgorotan dan trichlorethylene). Untuk mengelakkan menggigit lidah semasa penyitaan menggunakan pemutar dan pemegang lidah. Sekiranya pesakit berada dalam koma atau mimpi perubatan yang mendalam, salur udara getah padat dimasukkan ke dalam mulutnya dan dipasang dengan reben untuk mengelakkan menggigit dan memutar lidah. Ia adalah dinasihatkan untuk menjalankan terapi oksigen (penyedutan 100% oksigen, pendek, 10-15 min untuk meningkatkan ketegangan oksigen dalam darah, janin bradycardia kehilangan selepas sawan eclamptic pada ibu). Jika bradikardia tidak menghilangkan ini, maka, mungkin, terdapat pemampatan kord pusal, atau detasmen pra-prematur pada plasenta yang biasanya terletak.

Penting ialah tandas mulut, sedutan lendir. Sendiri koma eclamptic bukan petunjuk untuk pengudaraan mekanikal, tetapi jika ia diganggu irama pernafasan, membangunkan hypoxemia, Mendelson sindrom atau sindrom masalah pernafasan, pengudaraan mekanikal (ALV) ditunjukkan.

Dengan eklampsia, toleransi glukosa berkurang, dan metabolisme insulin (dalam buah pinggang) menurun, jadi dos perlu dikurangkan. Untuk mencegah asfiksia bayi baru lahir selama 5-7 minit sebelum kelahiran seorang anak, disarankan untuk memperkenalkan etiol ini - penyelesaian 0.5% 1 mg / kg jisim melahirkan ibu.

Dalam rawatan toksikosis yang teruk, bilangan ubat yang terhad harus digunakan, dan mereka harus diberikan dalam dos minima, dengan mengambil kira potensi potentiation tindakan dan kesan sampingan yang tidak diingini. Rawatan perlu disesuaikan secara individu bergantung kepada ciri-ciri organisma, penunjuk massa pertumbuhannya, perjalanan penyakit dan tindakan ubat-ubatan.

Kaedah membasmi tenaga yang sangat berkesan dalam toksikosis teruk wanita mengandung adalah analgesia peridural.

Rawatan ubat untuk toksikosis lewat

Skim 1. Terutamanya dalam rawatan ubat-ubatan yang teruk bagi toksikosis lewat adalah gabungan terapi magnesia dengan sedatif, antihipertensi dan osmorecopy.

1. Magnesium sulfate ditadbir secara intravena, perlahan-lahan (dalam masa 5 minit) - 12 ml penyelesaian 25%. Pada masa yang sama ditadbir intramuscularly 4,5-6 g magnesium sulfat dengan berat pesakit, purata 0.1 g / kg, dan kemudian dos yang sama diulangi setiap 6 jam intramuscularly. Jumlah pesakit sehari dari 21 hingga 27 g (bergantung kepada berat badan). Magnesium sulfat boleh ditadbir selepas pentadbiran intravena awal 3 g dan 4 g intramuscularly - selepas 4 h 4,5-6 g bergantung kepada berat pesakit (kadar 0.1 g / kg tetapi tidak lebih daripada 24 g sehari, selepas Kursus rehat 12 jam boleh diulangi).

Sebelum pentadbiran magnesium sulfat mandatori refleks memeriksa lutut (kehadiran refleks live), kadar pernafasan tidak kurang daripada 14 pada 1 min dan diuresis tidak kurang daripada 30 ml per jam dan suntikan intramuskular 2.3 ml 0.5% penyelesaian novocaine. Pada hari kedua dan ketiga rawatan, suntikan intramuskular magnesium sulfat dapat dikurangkan menjadi 2-3 suntikan.

2. Apabila eklampsia pada masa yang sama dengan magnesium sulfat ditetapkan onkoosmoterapiyu (tidak lebih daripada 1-1,5 L). Berikut dikehendaki urutan silih penyelesaian suntikan: reopoligljukin 400 mL, 200 mL tertumpu plasma, 20% penyelesaian albumin 100-200 mL, 100 mL poliamina (poliamina disuntik dengan penyelesaian 10% glukosa dan insulin - U 1 4 g bahan kering glukosa), vitamin B6 (1 ml penyelesaian 5%) dan vitamin C (5 ml 5% penyelesaian).

Untuk perencatan pengagregatan platelet dan platelet memperbaiki peredaran mikro, mengurangkan tekanan darah dan meningkatkan aliran darah serebral dan koronari ditetapkan Curantylum (0.05 g 3-4 kali sehari secara lisan).

Terapi infusi dalam jumlah tidak lebih daripada 20-30% BCC dijalankan hanya dalam toksikos yang teruk, dengan syarat-syarat berikut (tanpa mereka, secara mutlak itu kontraindikasi!):

• diuretik positif, apabila jumlah cecair yang dikeluarkan tidak kurang daripada 600 ml sehari melebihi jumlah cecair yang disuntik;
• menghapuskan hipertensi arteri;
• terdapat tekanan vena yang normal, tidak ada tanda-tanda mengancam edema pulmonari atau pendarahan serebrum.

3. Dalam kes keberkesanan mencukupi lega penyitaan magnesium sulfat untuk kegunaan intravena eklampsia, tambahan dengannya seduksena pentadbiran (10 mg - 2 ml larutan 0.5% melalui suntikan intravena perlahan larutan glukosa 20 ml 5%).
4. Untuk meningkatkan terapi ubat pelali, jika dikehendaki oleh data klinikal, dan pengurangan tekanan diastolik tinggi boleh memberikan droperidol intravena atau intramuskular 5-10 mg 2-3 kali sehari (0.25% penyelesaian - 2.1 mL).
5. Untuk menurunkan tekanan darah - pada tekanan sistolik di atas 160-180 mm Hg. Seni. (21.3-24 kPa) dan diastolik 100-110 mm Hg. Seni. Dan di atas (13.3-14.7 kPa), jika keberkesanan magnesium sulfat tidak mencukupi, pentamine (5% dalam dos 50-150 mg) dalam larutan glukosa 5% digunakan. Masukkan secara perlahan, di bawah kawalan tekanan darah, tanpa mengurangkan jumlah di bawah 20% dari asal. Pentamine boleh ditadbir dan intramuskular dengan 1 ml penyelesaian 5% setiap 4-6 jam.
6. Di tengah-tengah droperidol, seduksena dan promedola (2% penyelesaian - 1 ml), kesan hypotensive yang baik pentadbiran intravena menyediakan aminophylline (2.4% penyelesaian - 10 ml) atas setiap 3-4 jam (boleh ganti dengan pentadbiran papaverine penyelesaian 2% - 2 ml atau larutan 2% - 2-4 ml secara intravena).
7. Terapi Heparin hanya ditunjukkan dalam koagulopati pengesahan makmal. Ia adalah yang terbaik untuk memohon reopoligljukin-heparin campuran berdasarkan reopoliglyukina 5-6 ml dan 340 IU heparin setiap 1 kg pesakit (sebagai contoh, 300 ml diperkenalkan reopoliglyukina dan 21000 heparin IU pada 60 kg berat badan). Separuh daripada jumlah heparin yang dikira secara intravena (20 tetes / min) dengan dos penuh rheopolyglucin. Jumlah baki heparin diberikan setiap 4-6 jam (dalam sehari) subkutan, dalam dos yang sama. Keesokan harinya, aktiviti-aktiviti ini diulang. Apabila kesan klinikal dicapai, mereka beralih ke heparin subkutaneus harian setiap 4 hingga 6 jam; Reopoliglyukin tidak ditadbir setiap hari, tetapi selepas 1-3 hari. Setelah normalisasi parameter, dos heparin perlu dikurangkan secara beransur-ansur, dengan interval yang sama antara pentadbir. Apabila menggunakan campuran rheopolyglucin-heparin, ia perlu mengawal kandungan hematokrit, fibrinogen dan parameter sistem pembekuan darah. Dengan pengenalan campuran ini, pengurangan pembekuan darah tidak melebihi 2 kali lebih tinggi daripada biasa.

.. Apabila tanda-tanda jelas pembekuan intravaskular disebarkan, iaitu, apabila terdapat kepekatan kecil fibrinogen - adalah di bawah 2 g / L, platelet - di bawah 150 000 campuran reopoligljukin-heparin yang hendaklah ditadbirkan dengan plasma, yang mengandungi antithrombin III, diperlukan untuk mempamerkan antisvertyvayuschey sifat-sifat heparin (jika antithrombin III DIC pesakit plasma tertekan).

8. Dalam asidosis metabolik yang disahkan makmal, larutan S% natrium hidrogencarbonat (tris-buffer, trisamine, laktasol) diberikan - 100-200 ml di bawah kawalan keadaan asid-asas.
9. Terapi dehidrasi ditetapkan hanya selepas normalisasi tekanan osmotik dan onkotik dan peredaran mikro untuk menghilangkan mabuk air, hipertensi intrakranial dan edema serebral. Diuretik dikontraindikasikan sebagai melanggar kapasiti penapisan buah pinggang, anuria dan tekanan darah tinggi (di atas 150 mm Hg atau di atas 20 kPa). Dos tunggal lasix 0.04 g secara intravena satu kali, boleh diulang (jika perlu) selepas 4-6 jam; Jumlah lasix tidak lebih dari 0.1-0.12 g.

Pengenalan manitol tidak disyorkan kerana fenomena "mundur". Apabila menetapkan campuran rheopolyglucin-heparin, 0,04 g lasix mencukupi untuk memulihkan diuresis.

Infusi, dehidrasi dan terapi diuretik boleh dilakukan di bawah kawalan hematokrit dan diuretik. Pengurangan hematokrit di bawah 30% menunjukkan pencairan darah yang berlebihan, kekurangan oksigen dan anemia. Peningkatan hematokrit di atas 45% menunjukkan hemoconcentration - peningkatan kelikatan, pergerakan mikro yang semakin bertambah, peningkatan ketahanan periferi, dan tekanan darah. Diuresis yang berlebihan membawa kepada hipovolemia dan kekejangan kapal periferal. Dengan diuretik yang mencukupi, jumlah cecair yang diberikan tidak melebihi 80 ml (maksimum 1 l) sehari.

10. Di oliguria, pra-disuntik dengan euphyllin, glikosida jantung dan campuran glukosa-novocaine untuk meningkatkan penapisan glomerular dan melegakan kekejangan kapal periferal kecil. Selepas ini, 0.02 g lasix diperkenalkan. Apabila diuresis yang mencukupi diperoleh dalam 2 jam - sekurang-kurangnya 700-800 ml - mannitol (30 g) boleh dilanjutkan. Jika diuresis kurang daripada 100 ml selama 2 jam, ulangi pengenalan euphyllin, glikosida jantung dan campuran glukosa-novocaine, mannitol diberikan hanya selepas diuresis yang mencukupi. Terapi infusi dengan oliguria tidak boleh dilakukan (atau ditetapkan dengan berhati-hati ekstrem di bawah kawalan diuretik, nadi dan tekanan darah).

Pengiraan elektrolit semasa terapi infusi. Kekurangan kation (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, di mana A, - kandungan normal anion (kation) dalam pesakit; M adalah jisim pesakit; 0.2 - faktor pembetulan (jumlah cecair ekstraselular, iaitu 20% daripada berat pesakit). Norma kalium ialah 5 mmol / l, natrium - 145 mmol / l, klorida-105 mmol / l, kalsium - 2.5 mmol / l, HCO3- 25 mmol / l.

11. Dengan tanda-tanda yang intensif terapi akhir kehamilan toxaemia boleh ditambah dengan memperkenalkan cocarboxylase (kadar peningkatan penggunaan oksigen, normalisasi keseimbangan asid-bes) tsitohromoma C (penguatan proses redoks), asid glutamik (rangsangan metabolisme), tokoferol asetat (prostaglandin sintesis pelopor - arachidonic asid), vitamin antioksidan (A, E, P).
12. Terapi dengan pengoksidaan hiperbarik boleh dilakukan hanya dengan toksikosis lewat wanita hamil kesakitan sederhana dan tiada contraindications. Yang terakhir ini termasuk tekanan darah tinggi, proses kronik di telinga, tekak, hidung, peningkatan kepekaan terhadap oksigen, kehadiran rongga dalam organ-organ dalaman (paru-paru, dan lain-lain), Claustrophobia. Keadaan wajib bagi penggunaan oksigenasi hiperbarik adalah bukti makmal kehadiran hipoksia dalam badan. Sekiranya tidak ada hipoksia, HBO hanya boleh mendatangkan kemudaratan (tindakan pencegahan toksik dan tidak spesifik).
13. Terapi jantung ditetapkan mengikut tanda-tanda. Tachycardia - strofantin secara intravena (0,5-1 ml 0,05 penyelesaian%), Korglikon (1 ml 0.06% penyelesaian), cocarboxylase (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), kalium klorida (Penyelesaian 1% dalam larutan glukosa 10%).

Skim II.

1. Mewujudkan neyrolepsii (droperidol intravena - 5.10 mg (4.2 ml 0.25% penyelesaian) di nefropati, 4-5 ml - apabila ditambah eklampsia seduksen - 10-12,5 mg (2 ml 0.5% penyelesaian) - latar belakang untuk tindakan diuretik antihipertensi.Ia boleh ditadbir berulang kali (dalam masa beberapa hari), mengurangkan dos droperidol selama 3 hari.
2. rehat Neyrolepsii dan langkah-langkah pemanjangan dicapai dengan memperkenalkan 0,01-0,02 g promedola (secara serentak atau diphenhydramine boleh memasukkan Suprastinum atau Pipolphenum - sehingga 0,02-0,03 g). Apabila droperidol hipersensitif (gegaran, kebimbangan, kemurungan), ia digantikan dengan magnesium sulfat (25% penyelesaian - 10 ml intramuscularly di 4 jam), tetapi apabila digabungkan dengan seduksenom (2 ml i.v.). Apabila keadaan pesakit bertambah baik, selang antara pentadbiran meningkat, dan dosnya berkurangan.
3. Lihat klausa 6 Skim 1.
4. Lihat klausa 5 Skim 1.
5. (. F 3 dan 4) jika terapi antihipertensi tidak mencukupi untuk mendapatkan kesan, atau meningkatkan persiapan Rauwolfia (kemurungan - 0,02-0,04 g 10-15 mg secara lisan atau intraotot), yang mula beroperasi tidak lebih awal daripada 3- 6 jam, atau beta-blockers (obzidan, Inderal) dan agonist beta-adrenergic (partusisten et al.).

Chloromethiazole (hypotensive, anticonvulsant dan sedative action) boleh digunakan bukannya pada 2 g sehari secara intravena.

6. Lihat klausa 2, 7, 8, 10, 12, 14 Skim 1.

Petunjuk untuk bahagian caesar. Bersama dengan yang disebutkan di atas:

• kejang tidak teratur yang tidak dikawal oleh terapi;
• amarroz;
• detasmen retina;
• anuria;
• ancaman pendarahan di otak;
• koma yang berpanjangan;
• toksikosis teruk, tidak boleh menerima rawatan konservatif (dengan tanda lahir yang tidak bersedia);
• eclampsia di hadapan obstetrik (persembahan songsang, pelvis sempit, buah-buahan yang besar, atrofi kuning akut hati, komplikasi ketika melahirkan anak, tanda-tanda ICE, sejarah obstetrik dibebani) atau patologi extragenital.

Dalam bahagian cesarean, kuret adalah disyorkan untuk mengeluarkan tisu - sumber bahan spasmogenik. Pampasan penuh wajib untuk pendarahan, yang pada seksyen caesarean sekurang-kurangnya 1 liter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],