Kontraseptif intrauterin yang mengandungi hormon

Pada masa ini, peranti intrauterin hormon (IUD) Mirena digunakan secara meluas.

Mirena ialah sistem pelepas levonorgestrel yang diperbuat daripada polietilena dan mempunyai bentuk T. Mirena adalah 32 mm panjang. Di sekeliling batang menegak terdapat bekas silinder yang diisi dengan levonorgestrel (52 mg), yang mempunyai kesan yang lebih kuat pada endometrium daripada progesteron. Bekas ditutup dengan membran khas yang memastikan pelepasan berterusan levonorgestrel dalam jumlah 20 mcg/hari. Mirena menggabungkan keberkesanan kontraseptif yang tinggi dan sifat terapeutik kontraseptif hormon (COC dan implan subkutan) dengan kemudahan dan tindakan jangka panjang IUD.

Tempoh penggunaan Mirena adalah 5 tahun, walaupun kesan kontraseptif berlangsung selama 7 tahun.

Mekanisme tindakan Mirena adalah berdasarkan gabungan mekanisme tindakan kontraseptif intrauterin dan levonorgestrel.

• IUD menyekat aktiviti fungsional endometrium: ia menghalang percambahan endometrium, menyebabkan atrofi kelenjar endometrium, transformasi pseudodecidual stroma dan perubahan vaskular, yang menghalang implantasi.
• Sifat fizikal dan kimia lendir serviks berubah (kelikatan meningkat), yang menyukarkan sperma untuk menembusi.
• Motilitas sperma dalam rongga rahim dan tiub fallopio berkurangan.

Kelebihan kaedah

• Kesan kontraseptif yang boleh dipercayai.
• Keselamatan yang tinggi (tindakan tempatan hormon meminimumkan tindakan sistemiknya).
• Keterbalikan kesan kontraseptif (kehamilan mungkin seawal bulan pertama selepas mengeluarkan Mirena, tetapi kesuburan biasanya dipulihkan 6-24 bulan selepas tamat tindakan ubat).
• Kurang hubungan dengan hubungan seksual dan keperluan untuk mengawal diri.
• Pengurangan kehilangan darah haid pada kebanyakan pesakit.
• Ia boleh digunakan semasa menyusu, kerana Mirena tidak menjejaskan kualiti dan kuantiti susu ibu, atau pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak.
• Kesan terapeutik dalam menorrhagia idiopatik.
• Boleh digunakan untuk fibroid rahim kecil.

Petunjuk untuk penggunaan Mirena

Disyorkan terutamanya untuk wanita berbeza umur yang telah melahirkan anak, yang mempunyai satu pasangan seksual dan yang memerlukan kontraseptif jangka panjang dan boleh dipercayai. Ia ditunjukkan terutamanya untuk wanita yang mengalami haid yang berat dan menyakitkan. Dalam sesetengah kes, Mirena boleh digunakan oleh wanita yang belum melahirkan anak, yang mempunyai satu pasangan dan yang memerlukan kontraseptif jangka panjang yang boleh dipercayai, serta untuk tujuan terapeutik. Perlu ditekankan bahawa bagi wanita muda yang belum melahirkan anak, Mirena bukanlah kaedah pilihan pertama.

Kontraindikasi untuk penggunaan Mirena:

• trombophlebitis akut atau keadaan thromboembolic;
• kanser payudara;
• hepatitis akut;
• sirosis hati yang teruk, tumor hati;
• penyakit jantung iskemia;
• Kontraindikasi umum terhadap penggunaan IUD.

Perlu diingatkan bahawa terdapat beberapa syarat apabila, mengikut kriteria penerimaan (iaitu manfaat daripada menggunakan kaedah dalam kes ini melebihi risiko teori dan terbukti), Mirena boleh digunakan, tetapi hanya di bawah pengawasan perubatan yang berterusan. Senarai keadaan sedemikian termasuk hipertensi dengan BP 160/100 mm Hg dan ke atas, penyakit vaskular, diabetes, penyakit jantung iskemia atau strok dalam anamnesis, hiperlipidemia, migrain, sirosis hati ringan, faktor risiko penyakit kardiovaskular.

Kesan sampingan dan komplikasi apabila menggunakan Mirena

• Semasa 3-4 bulan pertama penggunaan IUD, levonorgestrel mungkin mempunyai kesan sistemik yang kecil, termasuk perubahan mood, sakit kepala, mastalgia, loya dan jerawat, yang kemudiannya sembuh dengan sendirinya.
• Perkembangan sista ovari berfungsi adalah mungkin (dalam 12% pesakit), yang, sebagai peraturan, mundur sendiri dan tidak memerlukan penyingkiran IUD.
• Gangguan kitaran haid adalah mungkin.
  • Pendarahan rahim asiklik adalah salah satu kesan sampingan yang paling biasa bagi kontraseptif progestogen sahaja. Ia berlaku dalam 3-4 bulan pertama penggunaan IUD dan kebanyakannya berbintik. Dalam kes ini, diagnostik pembezaan harus dilakukan dengan pembuangan IUD, penyakit radang rahim dan/atau pelengkapnya, pengguguran spontan, kehamilan ektopik, dan patologi organik rahim. Wanita itu harus dijelaskan bahawa dengan peningkatan tempoh penggunaan, pelepasan berdarah biasanya berhenti, kitaran haid menjadi stabil, dan haid menjadi pendek, ringan, dan kurang menyakitkan.
  • Oligo- dan amenorea berkembang dalam 20% kes penggunaan Mirena akibat tindakan tempatan levonorgestrel pada endometrium dengan perkembangan atrofinya. Sekiranya haid tidak hadir selama 6 minggu selepas permulaan haid terakhir, kehamilan harus dikecualikan. Ujian kehamilan berulang untuk amenorea tidak diperlukan (jika tiada tanda kehamilan yang lain). Selepas penyingkiran IUD, keadaan endometrium menjadi normal dalam masa 1 bulan.

Had kaedah

• Gangguan kitaran haid dalam bentuk pendarahan rahim yang tidak teratur.
• Kemungkinan mengembangkan amenorea, yang disebabkan oleh kesan tempatan levonorgestrel pada endometrium, dan bukan oleh disfungsi paksi hipotalamus-pituitari-ovari. Walau bagaimanapun, bagi wanita yang mengalami haid berat dan anemia kekurangan zat besi, perkembangan keadaan ini mungkin satu kelebihan.

Kesan terapeutik (bukan kontraseptif) Mirena

• Pengurangan intensiti pendarahan haid dan peningkatan paras hemoglobin dan zat besi dalam darah.
• Mengurangkan kesakitan dalam dismenorea.
• Kemungkinan penggunaan sebagai komponen terapi penggantian hormon dalam perimenopause kerana kesan penindasan yang ketara pada endometrium.
• Alternatif kepada rawatan pembedahan untuk pendarahan.
• Pencegahan fibroid dan endometriosis dalaman rahim.
• Pencegahan proses hiperplastik dan kanser endometrium. Mirena disyorkan untuk dimasukkan dari hari ke-4 hingga ke-6 kitaran haid. Teknik memasukkan Mirena mempunyai beberapa keanehan kerana keperluan untuk menggunakan panduan khas yang dibekalkan dengan produk.

Prinsip asas untuk memantau pesakit menggunakan Mirena

• Pada bulan pertama selepas memasukkan Mirena, adalah perlu untuk memeriksa benangnya beberapa kali untuk memastikan bahawa IUD dimasukkan dengan betul.
• Pemeriksaan susulan hendaklah dijalankan sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan.
• Pesakit harus diajar pemeriksaan diri, yang perlu dilakukan selepas setiap haid - palpasi kedudukan benang IUD. Jika ia tidak dijumpai, imbasan ultrasound transvaginal diperlukan.
• Perlu dijelaskan kepada pesakit bahawa jika suhu meningkat, terdapat sakit di bahagian bawah abdomen, pelepasan tidak normal dari saluran kemaluan, atau sifat haid berubah atau tertunda, dia harus berjumpa doktor secepat mungkin.

Cincin kontraseptif faraj yang mengandungi hormon "NuvaRing"

Cincin NovaRing ialah kaedah kontraseptif asas baru berdasarkan kaedah faraj untuk memperkenalkan hormon. Diameternya ialah 54 mm. Ia mengeluarkan 15 mcg EE dan 120 mcg etonogestrel, metabolit aktif desogestrel, setiap hari, memastikan kecekapan kontraseptif yang tinggi. Kaedah pengenalan faraj mempunyai kelebihan yang ketara: pertama, latar belakang hormon yang stabil, iaitu kepekatan hormon yang stabil dalam darah; kedua, ketiadaan laluan utama melalui hati dan saluran gastrousus. Ini membolehkan penggunaan hormon dos harian yang lebih kecil dengan kecekapan yang sama berbanding dengan tablet, yang lebih mudah diterima oleh badan. Oleh itu, kesan sistemik pada tubuh wanita adalah minimum. Selain itu, NovaRing tidak menjejaskan berat badan kerana dos minimum dan tahap hormon yang stabil dalam darah. Mekanisme utama tindakan NovaRing, serta COC, adalah penindasan ovulasi. Di samping itu, ia meningkatkan kelikatan lendir serviks.

Mod penerimaan

Satu cincin diperlukan setiap kitaran haid. Wanita itu memasukkan dan mengeluarkan NuvaRing sendiri. Ia dimasukkan dari hari 1 hingga hari ke-5 kitaran haid, dan cincin kekal di dalam faraj selama 3 minggu. Kemudian ia dikeluarkan, rehat 7 hari diambil, dan cincin seterusnya dimasukkan. Semasa 7 hari pertama menggunakan cincin faraj, kondom mesti digunakan. Dalam kitaran seterusnya, tidak perlu menggunakan sebarang kontraseptif tambahan.

Reaksi buruk

• Loya.
• Sakit kepala.
• Ketidakselesaan pada faraj.
• Vaginitis.
• Pendarahan tidak teratur.
• Rasa pembengkakan kelenjar susu.

Kontraindikasi

• Kehamilan atau syak wasangka kehamilan.
• Pendarahan dari saluran kemaluan etiologi yang tidak diketahui.
• Angiopati diabetes.
• Penyakit hati dan tumor yang teruk.
• Tumor sistem pembiakan yang bergantung kepada hormon (termasuk sejarah).
• Migrain dengan gejala neurologi fokus.
• Keadaan yang menyukarkan penggunaan cincin faraj termasuk cystocele, rectocele, prolaps rahim, prolaps serviks, hernia pundi kencing, hernia rektum dan sembelit kronik yang teruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]