Kontraseptif intrauterin yang mengandungi hormon

Pada masa ini, peranti intrauterin hormon (IUD) "Mirena" digunakan secara meluas.

"Mirena" adalah sistem pelepasan levonorgestrel yang terbuat dari polietilen dan mempunyai bentuk T. Panjang Mirena adalah 32 mm. Sekitar aci menegak adalah bekas silinder yang diisi dengan levonorgestrel (52 mg), yang memberikan kesan yang lebih kuat pada endometrium daripada progesteron. Bekas itu ditutup dengan membran khas yang menyediakan pembebasan berterusan levonorgestrel dalam jumlah 20 μg / hari. "Mirena" menggabungkan keberkesanan kontraseptif yang tinggi dan sifat terapeutik kontrasepsi hormon (COCs dan implan subkutan) dengan kemudahan dan IUDs yang bertindak panjang.

Istilah "Mirena" adalah 5 tahun, walaupun kesan kontraseptif berterusan selama 7 tahun.

Mekanisme tindakan "Mirena" didasarkan pada kombinasi mekanisme tindakan kontraseptif intrauterin dan levonorgestrel.

• IUD menekan aktiviti fungsi endometrium: menghalang percambahan endometrium, menyebabkan atrofi kelenjar endometrium, transformasi stromal pseudodecidual, dan perubahan vaskular, yang menghalang implantasi.
• Ada perubahan dalam sifat fiziko-kimia lendir serviks (peningkatan kelikatan), yang membuat penembusan spermatozoa sukar.
• Motilitas spermatozoa dalam rongga rahim dan tiub fallopian berkurangan.

Kelebihan

• Kesan kontraseptif yang boleh dipercayai.
• Keselamatan tinggi (tindakan tempatan hormon meminimumkan kesan sistemiknya).
• Ketidaksesuaian kesan kontraseptif (kehamilan adalah mungkin dalam bulan pertama selepas penyingkiran "Mirena", tetapi lebih kerap kesuburan dipulihkan 6-24 bulan selepas tamatnya tindakan ubat).
• Kurang komunikasi dengan hubungan seksual dan keperluan untuk mengawal diri.
• Pengurangan kehilangan darah haid dalam kebanyakan pesakit.
• Ia boleh digunakan dalam menyusu, kerana Mirena tidak menjejaskan kualiti dan kuantiti susu ibu, serta pertumbuhan dan perkembangan anak.
• Kesan terapeutik dalam menorhagia idiopatik.
• Keupayaan untuk menggunakan myomas rahim kecil.

Petunjuk untuk penggunaan "Mirena"

Adalah disyorkan terlebih dahulu untuk melahirkan wanita yang berumur yang mempunyai satu pasangan seksual dan yang memerlukan kontrasepsi jangka panjang dan boleh dipercayai. Terutama ditunjukkan kepada wanita dengan haid yang berlimpah dan menyakitkan. Dalam beberapa kes, Mirena boleh digunakan pada wanita yang tidak bernama yang mempunyai satu pasangan dan yang memerlukan kontrasepsi jangka panjang yang boleh dipercayai, serta dengan tujuan terapeutik. Perlu ditekankan bahawa bagi golongan wanita bukan muda, Mirena bukanlah pilihan pertama.

Kontra untuk aplikasi "Mirena":

• trombophlebitis akut atau keadaan thromboembolic;
• kanser payudara;
• hepatitis akut;
• sirosis hepatik dalam bentuk yang teruk, tumor hati;
• penyakit jantung iskemia;
• kontra umum terhadap penggunaan IUD.

Perlu diingatkan bahawa terdapat beberapa syarat di mana, menurut kriteria kelayakan (iaitu faedah menggunakan kaedah dalam kes ini melebihi risiko teori dan terbukti), anda boleh menggunakan Mirena, tetapi dengan keadaan pemerhatian medik yang tetap. Senarai keadaan seperti itu termasuk hipertensi dengan tekanan darah 160/100 mm Hg. Seni. Dan ke atas, penyakit vaskular, kencing manis, sejarah iskemia atau strok, hyperlipidemia, migrain, sirosis hati dalam bentuk ringan, faktor risiko penyakit kardiovaskular.

Kesan sampingan dan komplikasi dalam penggunaan "Mirena"

• Semasa 3-4 bulan pertama menggunakan IUD, levonorgestrel mungkin mempunyai kesan sistemik yang kecil, yang ditunjukkan oleh perubahan mood, sakit kepala, mastalgia, mual, jerawat, yang kemudiannya melepaskan mereka sendiri.
• Adalah mungkin untuk membangunkan sista ovari berfungsi (dalam 12% pesakit), yang, sebagai peraturan, merosakkan secara bebas dan tidak memerlukan penyingkiran IUD.
• Kemungkinan pelanggaran kitaran haid.
  • Pendarahan rahim akiklik dianggap sebagai kesan sampingan yang paling kerap apabila menggunakan kontrasepsi progestagenik. Mereka berlaku dalam tempoh 3-4 bulan pertama menggunakan IUD dan sebahagian besarnya adalah salep. Dalam kes ini, perlu melakukan diagnosis pembedahan dengan pengusiran IUS, penyakit peradangan rahim dan / atau pelengkapnya, pengguguran spontan, kehamilan ektopik, patologi organik rahim. Ia perlu dijelaskan kepada wanita bahawa semasa penggunaan meningkat, pelepasan berdarah biasanya berhenti, kitaran haid menstabilkan, haid menjadi pendek, tidak semangat dan kurang menyakitkan.
  • Oligo- dan amenorea berkembang pada 20% daripada penggunaan Mirena sebagai hasil pendedahan levonorgestrel tempatan ke endometrium dengan perkembangan atrofinya. Sekiranya haid tidak hadir dalam tempoh 6 minggu selepas permulaan tempoh terakhir, kehamilan perlu dikecualikan. Ujian kehamilan berulang untuk amenorea tidak perlu (tanpa tanda-tanda kehamilan yang lain). Selepas pengekstrakan IUS, keadaan endometrium akan dinormalisasi dalam masa 1 bulan.

Sekatan Kaedah

• Pelanggaran kitaran haid dalam bentuk pendarahan rahim tidak teratur.
• Kemungkinan membina amenorea, sebabnya adalah kesan tempatan levonorgestrel pada endometrium, dan bukannya melanggar fungsi sistem hypothalamus-pituitari-ovarium. Walau bagaimanapun, bagi wanita yang mengalami haid dan anemia kekurangan zat besi, perkembangan keadaan ini boleh menjadi kelebihan.

Kesan terapeutik (bukan kontraseptif) "Mirena"

• Pengurangan intensitas pendarahan haid dan peningkatan kadar hemoglobin dan zat besi dalam darah.
• Pengurangan kesakitan dengan dysmenorrhea.
• Keupayaan untuk menggunakan terapi penggantian hormon sebagai komponen dalam perimenopause akibat kesan ketahanan nyata pada endometrium.
• Alternatif kepada kaedah pembedahan untuk pendarahan.
• Pencegahan fibroid dan endometriosis dalaman rahim.
• Prophylaxis proses hyperplastic dan kanser endometrium. "Mirena" disyorkan untuk diberikan dari ke-4 hingga hari ke-6 kitaran haid. Teknik memperkenalkan "Mirena" mempunyai beberapa keunikan kerana keperluan penggunaan konduktor khas yang dibekalkan dengan peranti itu.

Prinsip asas pemantauan pesakit menggunakan Mirena

• Dalam masa 1 bulan selepas pengenalan Mirena, perlu memeriksa benangnya beberapa kali dan pastikan IUD dipasang dengan betul.
• Peperiksaan berulang perlu dijalankan sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan.
• Adalah perlu untuk mengajar peperiksaan diri pesakit, yang perlu dilakukan selepas setiap haid, - palpasi memeriksa kedudukan helai IUD. Jika mereka tidak dijumpai, pengindeksan ultrasound transvaginal diperlukan.
• Ia harus dijelaskan kepada pesakit bahawa dengan demam, sakit abdomen yang lebih rendah, pelepasan yang tidak normal dari saluran kemaluan, perubahan sifat atau kelewatan haid, anda harus berjumpa dengan doktor anda secepat mungkin.

Cincin kontraseptif yang mengandungi hormon yang mengandungi "NovaRing"

Cincin "NovaRing" adalah kaedah kontraseptif yang baru, berdasarkan cara faraj memperkenalkan hormon. Diameternya ialah 54 mm. Setiap hari, 15 μg EE dan 120 μg etonogestrel, metabolit aktif desogestrel, dibebaskan daripadanya, memberikan keberkesanan kontraseptif yang tinggi. Kaedah pentadbiran vagina mempunyai kelebihan yang signifikan: pertama, latar belakang hormon stabil, i E. Kepekatan hormon stabil dalam darah; kedua, ketiadaan laluan utama melalui hati dan saluran gastrointestinal. Hal ini memungkinkan untuk menggunakan dosis harian hormon yang sama yang lebih mudah untuk bertoleransi oleh tubuh dengan kecekapan yang sama. Oleh itu, kesan sistemik pada tubuh wanita adalah minimum. Di samping itu, NovaRing tidak menjejaskan berat badan kerana dos minimum dan tahap hormon yang stabil dalam darah. Mekanisme utama tindakan NovaRing, serta COC, adalah penindasan ovulasi. Di samping itu, ia meningkatkan kelikatan mukus serviks.

Mod penerimaan

Untuk kitaran haid, satu cincin diperlukan. Wanita itu sendiri memperkenalkan dan membuang NovaRing. Ia ditadbir dari 1 hingga 5 hari kitaran haid, dan selama 3 minggu cincin itu berada dalam vagina. Kemudian ia dikeluarkan, rehat 7 hari dibuat dan cincin seterusnya dimasukkan. Semasa 7 hari pertama menggunakan cincin vagina, kondom harus digunakan. Dalam kitaran berikutnya, tidak perlu penggunaan tambahan sebarang kontraseptif.

Reaksi buruk

• Mual.
• Sakit kepala.
• Ketidakselesaan di dalam faraj.
• Vaginity.
• Tidak teratur.
• Sensasi kelenjar susu mamalia.

Contraindications

• Kehamilan atau syak wasangka.
• Pendarahan dari saluran genital etiologi yang tidak diketahui.
• Angiopati diabetes.
• Penyakit yang teruk dan tumor hati.
• Tumor bergantung pada hormon sistem pembiakan (termasuk dalam sejarah).
• Migrain dengan simptom saraf fokus.
• Syarat-syarat yang membuat ia sukar untuk menggunakan gelang faraj - cystocele, rectocele, prolaps rahim, prolaps serviks, cystocele, rectocele, sembelit kronik yang teruk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]