Asas pembedahan plastik muka

Selepas mengambil kira semua pertimbangan umum, kawasan muka dinilai. Kaedah praktikal terdiri daripada penilaian sistematik unit estetik individu muka.

Unit-unit ini ialah dahi dan kening, kawasan periorbital, pipi, hidung, kawasan perioral dan dagu, dan leher. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa adalah perlu untuk mengambil kira bagaimana ciri-ciri pelbagai unit berinteraksi antara satu sama lain, mewujudkan penampilan yang harmoni atau tidak harmoni.

[ 1 ], [ 2 ]

Pembedahan plastik dahi

Mungkin tiada bahagian muka lain yang mengalami campur tangan pembedahan sebanyak dahi dan kening yang semakin tua. Pengetahuan tentang anatomi dan estetika sepertiga bahagian atas muka adalah penting untuk melakukan pembedahan peremajaan yang mencukupi. Lapisan kawasan hadapan adalah lanjutan daripada lapisan kulit kepala. Perkataan mnemonik "SCALP" menerangkan lima lapisan dahi: S (kulit), C (tisu subkutan), A (galea aponeurotica), L (tisu areolar longgar), dan P (pericranium). Kulit melekat pada tisu subkutan. Topi keledar tendinous mengelilingi seluruh peti besi tengkorak, berjalin dengan otot hadapan dan oksipital di bahagian anterior dan posterior. Di bawah garis temporal superior, topi keledar menjadi fascia temporoparietal. Tisu areolar yang longgar (lapisan subhelmet) terletak di antara topi keledar tendinous dan periosteum. Ia adalah lapisan avaskular yang membolehkan topi keledar dan lebih banyak tisu dangkal meluncur ke atas periosteum. Periosteum ialah lapisan tebal tisu penghubung yang melekat pada plat luar tulang peti besi tengkorak. Pada titik di mana garis temporal superior dan inferior bertemu, periosteum bergabung dengan fascia temporal. Periosteum juga menjadi berterusan dengan fascia periorbital pada paras rim orbital superior.

Pergerakan dahi dan kening disediakan oleh empat otot: frontalis, procerus, corrugator supercilii, dan bahagian orbit orbicularis oculi. Otot depan berpasangan mempunyai bahagian yang jelas di sepanjang garis tengah. Otot frontal berasal dari topi keledar tendinous dan bersatu secara inferior dengan procerus, corrugator supercilii, dan orbicularis oculi. Otot frontal tidak mempunyai lampiran tulang. Ia berinteraksi dengan otot oksipital melalui lampiran pada topi keledar tendinous, menyesarkan kulit kepala. Otot hadapan menaikkan kening. Lipatan hadapan melintang disebabkan oleh penguncupan kronik otot hadapan. Kehilangan pemuliharaan otot hadapan menyebabkan kening jatuh pada bahagian yang rosak.

Otot supercilii corrugator berpasangan berasal dari tulang frontal berhampiran pinggir dalam atas orbit dan melalui otot frontal dan orbicularis oculi, memasukkan ke dalam dermis bahagian tengah kening. Ia menarik kening secara medial dan ke bawah; ketegangan yang berlebihan (pergerakan kening) menyebabkan pembentukan alur menegak di atas batang hidung. Otot procerus berbentuk piramid dan berasal dari permukaan rawan sisi atas dan tulang hidung, memasukkan ke dalam kulit di kawasan glabella. Penguncupan menyebabkan tepi medial kening menurun dan garis mendatar terbentuk di atas akar hidung. Otot orbicularis mengelilingi setiap orbit dan melepasi kelopak mata. Mereka berasal dari periosteum tepi medial orbit dan dimasukkan ke dalam dermis kening. Otot-otot ini dibahagikan kepada bahagian orbital, palpebra (atas dan bawah) dan lacrimal. Gentian medial atas otot orbicularis menurunkan bahagian medial alis. Gentian ini dipanggil supercilii depressor. Corrugator supercilii, procerus, dan orbicularis oculi bekerjasama untuk menutup mata dan merupakan antagonis kepada pergerakan frontalis; penggunaan berlebihan mereka menyebabkan garis mendatar dan menegak merentasi batang hidung.

Kedudukan kening wanita yang diterangkan secara klasik mempunyai kriteria berikut: 1) kening bermula secara medial pada garis menegak yang ditarik melalui pangkal ala hidung; 2) kening berakhir secara sisi pada garis serong yang ditarik melalui sudut luar mata dan pangkal ala hidung; 3) hujung medial dan sisi kening adalah kira-kira pada tahap mendatar yang sama; 4) hujung medial kening berbentuk kelabu dan secara beransur-ansur menipis secara sisi; 5) puncak kening terletak pada garis menegak yang ditarik terus melalui limbus sisi mata. Sesetengah percaya bahawa puncak, atau bahagian atas, kening sebaiknya lebih ke sisi; iaitu, puncak terletak pada garis menegak yang dilukis melalui sudut luar mata, yang bertentangan dengan limbus sisi.

Beberapa kriteria klasik terpakai kepada lelaki, termasuk lokasi puncak, walaupun keseluruhan alis mempunyai lengkungan minimum dan terletak pada atau tepat di atas rim orbital superior. Ketinggian sisi kening yang berlebihan, menyebabkan lengkungan kening, boleh menjadikan alis lelaki menjadi feminin. Ketinggian medial yang berlebihan menghasilkan rupa yang "terkena". Berbanding lelaki, dahi wanita lebih licin dan lebih bulat, dengan rabung alis yang kurang jelas dan sudut nasofrontal yang kurang akut.

Dua perubahan utama yang berkaitan dengan usia pada sepertiga bahagian atas muka ialah kening berkerut dan garis-garis akibat pergerakan muka yang berlebihan. Kening meleleh disebabkan terutamanya oleh graviti dan kehilangan komponen elastik dermis. Ini mungkin memberikan penampilan bermasam muka atau marah pada mata dan dahi. Kening harus diperiksa untuk sebarang asimetri yang mengiringi kendur dua hala. Dalam kejatuhan unilateral, faktor etiologi (seperti temporal branch palsy) harus dipertimbangkan. Apa yang pada mulanya kelihatan lebihan kulit kelopak mata atas (dermatochalasis) sebenarnya mungkin terkulai pada kulit dahi. Secara klinikal, ini paling jelas dilihat sebagai "beg sisi" di atas kelopak mata atas. Ini mungkin cukup besar untuk mengehadkan medan visual superolateral, memberikan petunjuk berfungsi untuk campur tangan pembedahan. Percubaan untuk mengeluarkan lipatan kulit saccular semata-mata dengan blepharoplasty hanya akan menarik tepi sisi alis ke bawah, memburukkan ptosis alis.

Selain kening yang meleleh, sepertiga atas muka yang semakin tua dicirikan oleh garis pergerakan yang meningkat. Alur ini disebabkan oleh ketegangan kulit berulang yang dilakukan oleh otot muka yang mendasari. Penguncupan kronik otot frontalis dalam kedudukan ke atas mengakibatkan pembentukan alur melintang di dahi: ringkasnya, otot frontalis menyediakan angkat sendiri, bukan pembedahan. Berkerut berulang kali menyebabkan otot procerus dan korugator berlebihan. Ini, dengan itu, mengakibatkan pembentukan alur mendatar pada akar hidung, serta alur menegak di antara kening.

Dalam kes kulit kelopak mata atas yang berlebihan, prosedur tambahan seperti blepharoplasty diperlukan, kerana ia membolehkan untuk menyamarkan hirisan di kawasan kening. Ketinggian dahi juga harus dinilai, kerana beberapa campur tangan bukan sahaja melakukan angkat, tetapi juga meningkatkan kedua (menambah atau menurunkan) ketinggian menegak dahi. Secara umum, sementara semua pembedahan dahi menaikkan perisai dan dahi, angkat kening mempunyai kesan yang berbeza (jika ada) pada dahi.

Pembedahan plastik kawasan periorbital

Kawasan periorbital termasuk kelopak mata atas dan bawah, sudut dalam dan luar mata, dan bola mata. Sekali lagi, saiz, bentuk, lokasi, dan simetri komponen individu mesti dinilai. Penilaian mesti mengambil kira ciri-ciri kawasan muka yang tinggal. Jarak antara sudut mata harus kira-kira sepadan dengan lebar satu mata. Dalam orang Kaukasia, jarak ini juga harus sama dengan jarak antara sayap hidung di pangkalnya. Dalam Negroid dan Mongoloid, peraturan ini tidak selalu benar kerana pangkal hidung yang lebih luas.

Otot utama di kawasan ini ialah orbicularis oculi. Otot ini dipersarafi oleh cabang temporal dan zigomatik saraf muka. Bahagian orbit otot ini mengelilingi orbit dan mengecut seperti sfinkter, menyebabkan berkelip. Bahagian otot ini melekat secara lateral pada kulit kawasan temporal dan zigomatik, yang menghasilkan kedutan dan kaki gagak apabila muka semakin tua.

Tanda-tanda awal penuaan sering muncul pada kelopak mata. Ini disebabkan terutamanya oleh kulit kendur (dermatochalasis), pembentukan lemak orbital herniasi palsu melalui septum orbital, dan hipertrofi otot orbicularis. Masalah yang paling biasa pada kelopak mata atas adalah dermatochalasis, diikuti dengan pembentukan pad lemak yang menonjol. Masalah ini dirawat dengan baik oleh blepharoplasty atas tradisional dengan liposuction.

Pada kelopak mata bawah, masalah kulit, lemak dan otot sering dilihat secara berasingan atau dalam kombinasi. Hernia pseudofat terpencil sering dilihat pada pesakit yang agak muda dan dirawat dengan blepharoplasty transconjunctival. Dermatochalasis kecil boleh dirawat dengan pemotongan kulit terhad, pengelupasan kimia, atau penurapan semula laser. Ramai pesakit yang sangat muda telah mengasingkan hipertrofi otot orbicularis oculi, biasanya mengikuti pandangan ke sisi yang kerap. Ini sering dilihat pada orang yang tersenyum secara profesional, seperti pembawa berita atau ahli politik. Hipertrofi ini menjelma sebagai rabung nipis di sepanjang margin kelopak mata bawah, yang memerlukan pemotongan otot atau pengurangan volum.

Beg malar mesti dibezakan daripada kerang. Beg malar membengkak, kawasan kendur bersempadan dengan kawasan estetik pipi yang terkumpul lemak atau cecair dengan usia. Mereka kadang-kadang memerlukan pengasingan langsung. Kerang, sebaliknya, biasanya mengandungi otot dan kulit yang divaginasi. Mereka boleh diperbetulkan semasa blepharoplasty bawah yang dilanjutkan.

Masalah periorbital lain harus dinilai, termasuk kelopak mata yang terkulai, anophthalmos, proptosis, exophthalmos, terkulai atau menyesarkan kelopak mata bawah, dan kantung sisi. Seperti yang dinyatakan di atas, kantung sisi disebabkan oleh kening yang jatuh serta kulit kelopak mata yang berlebihan. Ujian biasa yang digunakan untuk menilai kelopak mata bawah meleleh ialah ujian cubitan, di mana kelopak mata bawah digenggam antara ibu jari dan jari telunjuk dan ditarik keluar dari dunia. Hasil yang tidak normal ialah pengembalian kelopak mata yang tertunda ke dunia atau pengembalian hanya selepas berkelip. Pendedahan sklera di bawah kelopak mata bawah atau ektropion (eversi margin kelopak mata) juga diperhatikan. Kira-kira 10% daripada populasi normal mempunyai pendedahan skleral di bawah kelopak mata bawah yang tidak berkaitan dengan usia. Enophthalmos mungkin mewakili trauma orbit sebelumnya dan mungkin memerlukan pembinaan semula orbit. Exophthalmos mungkin disebabkan oleh orbitopati Graves, yang memerlukan penilaian endokrinologi. Kedudukan bola mata yang tidak betul atau disfungsi otot ekstraokular memerlukan perundingan dengan pakar oftalmologi dan mendapatkan imej orbit.

Ptosis, entropion (penyongsangan margin kelopak mata), ektropion dan kendur berlebihan kelopak mata bawah boleh dibetulkan semasa blepharoplasty. Garisan pergerakan yang berlebihan, seperti kaki gagak, tidak boleh dihapuskan tanpa campur tangan pada otot muka. Ini boleh dicapai dengan kelumpuhan atau pemusnahan cawangan saraf muka yang mempersarafi otot. Dalam amalan, kaedah lumpuh kimia dengan toksin botulinum digunakan.

Pembedahan plastik pipi

Pipi membentuk unit estetik yang memanjang ke lipatan parotid secara lateral, ke lipatan nasolabial secara medial, dan ke lengkung zygomatic dan margin inferior orbit di bahagian atas dan ke margin inferior mandibula inferior. Mercu tanda yang paling menonjol di pipi ialah zigomatik (malar) eminence. Kecemerlangan zigomatik terdiri daripada tulang zigomatik dan maksila. Kecemerlangan zigomatik yang ketara adalah tanda muda dan kecantikan. Kecemerlangan zigomatik memberikan bentuk dan kekuatan pada muka. Kurang perkembangan tulang pipi mungkin disebabkan oleh keterbelakangan permukaan anterior tulang rahang atas atau, secara lateral, oleh keterbelakangan perkembangan zygomatic prominence.

Otot pipi boleh dibahagikan kepada tiga lapisan. Lapisan paling dalam terdiri daripada otot buccinator (otot sangkakala), yang berasal dari fascia dalam muka dan berjalin dengan orbicularis oris di komisura mulut. Lapisan seterusnya diwakili oleh m. caninus (mengikut tatanama Paris - otot yang menaikkan sudut mulut), yang berasal dari fossa taring dan quadratus labii superioris, yang mempunyai tiga bahagian yang datang dari kawasan bibir atas (mengikut tatanama Paris, ini adalah otot zygomaticus minor, otot yang menaikkan bibir atas dan tiada otot bibir atas).

Kedua-dua kaninus dan quadratus labii superioris dimasukkan ke dalam orbicularis oris. Akhirnya, zygomaticus major dan otot ketawa bergabung pada komisura sisi. Semua otot ini timbul daripada tonjolan tulang pada maxilla atau jahitan pterygomandibular. Mereka berakhir sama ada di fascia superfisial kulit perioral atau di otot dalam bibir atas. Mereka dipersarafi oleh cabang zigomatik dan bukal saraf muka. Otot-otot ini menyebabkan sepertiga tengah muka bergerak ke atas dan ke sisi, memberikannya ekspresi gembira.

Pad lemak bukal adalah komponen kekal ruang mengunyah. Menariknya, keparahannya tidak berkaitan dengan tahap umum obesiti seseorang. Ia terdiri daripada bahagian utama dan tiga proses utama: temporal, buccal dan pterygoid. Kekejangan yang ketara mungkin sebahagiannya disebabkan oleh penurunan lemak bukal. Secara klinikal, penurunan lemak bukal mungkin kelihatan sebagai volum berlebihan bahagian bawah pipi atau sebagai pipi yang penuh di bahagian tengah badan mandibula.

Pad lemak bukal ditemui melalui hirisan intraoral di atas molar maksila ketiga. Struktur kepentingan pembedahan di sini ialah saluran parotid dan cabang bukal saraf muka. Oleh itu, adalah penting untuk tidak mengejar semua lemak bukal tetapi untuk membuang hanya lemak yang cenderung menonjol.

Bergantung pada sempadan nasolabial dan keterukan lipatan nasolabial, bahagian pipi sebelah sisi dan serta-merta bersebelahan dengan sempadan, yang terdiri daripada pad lemak malar dan kulit di atasnya, mengalami perubahan berkaitan usia. Lipatan nasolabial mungkin merupakan lipatan yang paling ketara pada muka. Ia terhasil daripada perlekatan terus otot muka pada kulit atau daripada daya pergerakan yang dihantar oleh sistem aponeurotik otot dangkal (SMAS) ke kulit melalui septa berserabut menegak. Dengan usia, lemak atrofi di bahagian atas dan tengah muka dan termendap di kawasan submental. Pembentukan kemurungan submalar dengan penuaan mengakibatkan penampilan pipi cekung.

Kecemerlangan malar boleh ditambah dengan implan yang boleh diletakkan melalui pendekatan intraoral. Rhytidectomy dengan arah ketegangan yang betul dalam kombinasi dengan pembesaran eminence malar boleh membantu mengurangkan keterukan lipatan nasolabial. Sempadan nasolabial boleh dihaluskan secara langsung dengan implantasi atau rhytidectomy yang dilanjutkan. Penghapusan sepenuhnya lipatan ini tidak mungkin; sebenarnya, ia mungkin tidak diingini, kerana ia adalah elemen muka yang penting yang memisahkan unit estetik bukal dan kawasan nasolabial. Rhytidectomy juga boleh menambah baik definisi sempadan bawah mandibula dan meletakkan semula pad lemak bukal.

Pembedahan plastik hidung

Hidung adalah unit estetik wajah yang paling menonjol kerana kedudukan tengahnya pada satah hadapan dan penonjolannya pada satah sagital. Asimetri dan penyimpangan yang sedikit lebih ketara di sini berbanding di bahagian muka yang lain. Perkadaran hidung harus selaras dengan seluruh muka dan struktur badan. Hidung yang panjang dan nipis kelihatan tidak kena pada orang yang pendek dan gempal dengan muka yang lebar, begitu juga dengan hidung yang lebar dan pendek pada orang yang tinggi dan langsing dengan muka yang memanjang.

Otot-otot piramid hidung adalah bersifat asas dan mempunyai sedikit pengaruh pada penampilan statik dan dinamik hidung. Pengecualian adalah otot yang melebarkan lubang hidung dan menekan septum hidung, yang berasal dari bibir atas dan memanjang ke bahagian bawah hidung dan septum hidung.

Hidung biasanya digambarkan dengan panjang, lebar, unjuran, dan putarannya. Pelbagai sudut dan ukuran digunakan untuk menggambarkan hidung dan hubungannya dengan seluruh muka. Secara umum, batang hidung membolehkan lengkungan ke bawah yang lembut dari sempadan medial kening ke kawasan di atas hujung. Bonggol sedikit di persimpangan tulang rawan boleh diterima oleh kedua-dua jantina, tetapi mungkin lebih sesuai untuk lelaki. Hujungnya hendaklah dalam dua bahagian, dan idealnya 2-4 mm pangkal septum harus kelihatan dalam profil. Dalam Kaukasia, pangkal hidung menghampiri segitiga sama sisi. Jarak yang lebih luas antara alae adalah normal di Asia dan Negroid. Pada orang yang lebih pendek, putaran yang lebih besar pada hujung hidung dianggap lebih baik daripada orang yang lebih tinggi.

Lama kelamaan, rangka tulang rawan hujung hidung menjadi lemah, menyebabkan hujungnya melebar, terkulai, memanjang, dan berpotensi menghalang saluran udara. Lubang hidung mungkin melebar, dan sudut antara pangkal hidung dan bibir atas mungkin menjadi lebih tajam dan terkulai. Penebalan kulit hidung juga mungkin berlaku, seperti dalam rosacea.

Hidung yang menonjol digabungkan dengan rahang bawah hipoplastik adalah tidak sesuai dari segi estetik dan biasanya boleh diperbetulkan dengan menggabungkan rhinoplasti pengurangan dengan mentoplasti pembesaran. Sebaliknya, pengurangan hidung harus dihalang pada pesakit dengan rahang bawah dan dagu yang menonjol untuk mengekalkan keseimbangan dan keharmonian muka dan untuk mengelakkan kemerosotan penampilan prognatik, terutamanya dalam profil.

Pembedahan plastik kawasan perioral dan dagu

Kawasan perioral termasuk bahagian muka dari lipatan subnasale dan nasolabial ke menton, sempadan bawah kontur tisu lembut dagu. Kontur dagu ditentukan oleh bentuk dan kedudukan tulang rahang bawah dan, dalam kes kemelesetan dagu, tisu lembut yang menutupinya. Selepas hidung, dagu adalah punca keabnormalan yang paling biasa dalam pemeriksaan profil.

Otot yang bertanggungjawab untuk pergerakan muka di sekeliling mulut termasuk mentalis, quadratus labii inferioris, dan otot segi tiga yang terletak pada satah lebih dalam daripada platysma (mengikut tatanama Paris, dua kumpulan terakhir ialah otot yang menekan sudut mulut, otot yang menekan bibir bawah, dan otot dagu). Kumpulan otot ini ditenun ke dalam orbicularis oris di kawasan bibir bawah. Kumpulan otot ini dipersarafi oleh cabang marginal rahang bawah, dari sistem saraf muka. Otot-otot ini mengecut dan menekan bibir bawah. Kesemuanya tertanam di pinggir bawah tulang rahang bawah.

Setara sastera bagi istilah mikrogenia ialah "dagu kecil". Pada pesakit dengan oklusi normal (Kelas sudut I: cusp mesiobukal molar maksila pertama diselaraskan dengan alur mesiobukal molar mandibula pertama), mikrogenia didiagnosis dengan melukis garis menegak dari sempadan vermilion bibir bawah ke dagu. Jika garisan ini melepasi anterior kepada pogonion tisu lembut, mikrogenia didiagnosis. Perhatian khusus harus diberikan kepada pandangan sisi sebelum pembedahan, kerana tugas pakar bedah adalah untuk menolak dagu ke garis menegak bibir bawah. Pada lelaki, hypercorrection sedikit boleh diterima, manakala pada wanita, hypocorrection lebih boleh diterima.

Keseimbangan keseluruhan muka dalam profil dinilai dengan lebih baik dengan mengambil kira unjuran dorsum hidung. Banyak kali, pembinaan semula imej komputer telah membantu untuk menggambarkan kemungkinan sumbangan positif pembesaran dagu kepada hasil rhinoplasty. Pendekatan pembedahan utama untuk membetulkan mikrogenia ialah implantasi dan genioplasti. Untuk implantasi alloplastik di rahang bawah, silastik paling kerap digunakan.

Hipoplasia mandibula adalah keadaan yang diperolehi sekunder kepada pelbagai tahap penyerapan tulang dalam rahang bawah. Pengekalan ortodontik yang mencukupi boleh membantu memerangi penurunan keseluruhan saiz mandibula, terutamanya dalam ketinggian tulang alveolar. Dengan usia, terdapat juga atrofi tisu lembut yang progresif dan kehilangan tulang di kawasan antara dagu dan rahang. Alur yang terhasil dipanggil alur premaxillary. Ini penting kerana walaupun facelift yang dilakukan dengan baik boleh memperbaiki kawasan mandibula, alur yang mudah dilihat ini akan kekal.

Pemeriksaan pesakit dengan hipoplasia mandibular adalah serupa dengan mikrogenia, dengan perhatian khusus kepada kehadiran oklusi normal. Hipoplasia mandibula tidak boleh dikelirukan dengan retrognathia. Keadaan terakhir menghasilkan oklusi Kelas II Sudut dan diperbetulkan dengan cantuman tulang seperti osteotomi belah sagital.

Pendekatan pembedahan untuk hipoplasia mandibular adalah sama seperti yang diterangkan untuk mikrogenia. Perbezaan utama adalah jenis implan silastik yang digunakan. Sekiranya terdapat hipoplasia yang ketara pada badan mandibula, implan yang lebih besar dipilih. Bentuk implan juga membantu membetulkan mikrogenia secara kedua jika ditunjukkan. Sesetengah pesakit tidak mempunyai sudut mandibular yang jelas (biasanya secara kongenital) dan mungkin mendapat manfaat daripada ini.

Seperti hipoplasia mandibular, oklusi memainkan peranan penting dalam pembentukan muka bawah. Pembetulan ortodontik, selain menormalkan oklusi, boleh memulihkan hubungan bibir yang normal. Perubahan pada oklusi, terutamanya yang berkaitan dengan penyerapan tulang pada rahang bawah edentulous, boleh mengganggu bahagian tengah dan bawah muka. Penyerapan tulang alveolar, penurunan jarak menegak antara rahang atas dan bawah, dan gangguan tisu lembut yang ketara mungkin berlaku. Perubahan tersebut hanya boleh dikompensasikan sebahagiannya dengan gigi palsu.

Dengan usia, bibir atas memanjang, sempadan vermilion bibir menjadi lebih nipis, dan bahagian tengah muka beralih (retrusions). Kedutan perioral juga terbentuk, memanjang secara menegak dari pinggir sempadan vermilion bibir. Fenomena lain ialah penampilan dan pendalaman garisan "marionette", yang merupakan kesinambungan dua hala ke bawah lipatan nasolabial, serupa dengan garis menegak di bahagian bawah muka anak patung ventriloquist. Dagu dan tulang pipi mungkin kurang menonjol akibat pengagihan semula kulit dan tisu subkutaneus yang menutupinya. Penurunan ketinggian komponen rangka bahagian tengah dan bawah muka dicatatkan.

Kebanyakan pembedahan bibir dilakukan untuk mengurangkan atau membesarkan bibir. Bibir penuh diutamakan pada masa ini. Bibir atas harus lebih penuh dan menonjol sedikit ke hadapan di atas bibir bawah dalam profil. Pembesaran bibir dilakukan menggunakan pelbagai bahan, termasuk kulit dan lemak autologous, homo- atau xenocollagen, dan polytetrafluoroethylene berliang.

Pembedahan plastik leher

Pemulihan sudut serviks adalah komponen penting dalam pembedahan peremajaan. Leher pada masa muda mempunyai garis mandibular yang jelas, yang menghasilkan bayang-bayang submandibular. Kulit dalam segitiga submental adalah rata dan tegang. Otot subkutaneus (platysma) licin dan mempunyai nada yang baik. Selain itu, otot yang melekat pada tulang hyoid mencipta sudut serviks 90° atau kurang. Faktor-faktor ini memberikan leher kontur dan penampilan muda.

Leher yang tidak menarik mungkin disebabkan oleh sebab anatomi kongenital atau diperolehi. Penyebab kongenital termasuk kedudukan rendah kompleks hioid-tiroid dan pengumpulan lemak serviks, di atas dan di bawah otot platysma. Dengan usia, perubahan yang diperolehi yang dijangka berlaku di bahagian bawah muka dan leher. Ini termasuk prolaps kelenjar hyoid, jalur otot platysma, dan kulit berlebihan. Penampilan leher juga banyak dipengaruhi oleh mikrogenia, hipoplasia mandibular, maloklusi, kemelesetan dagu, dan alur premental, yang dibincangkan di atas.

Pesakit harus sentiasa dinilai untuk keadaan ini. Penyeragaman pelan penilaian praoperasi untuk bahagian bawah muka dan leher akan memastikan teknik pembedahan yang betul dipilih. Penilaian sebelum peremajaan leher pembedahan dilakukan mengikut pelan berikut: 1) penilaian kecukupan sokongan rangka, 2) keperluan untuk penglibatan kompleks otot SMAS-platysma, 3) keperluan untuk kontur lemak, dan 4) keperluan untuk menegangkan kulit.

Kedudukan ideal tulang hyoid ialah paras vertebra serviks keempat. Pesakit dengan kedudukan tulang hyoid yang rendah secara anatomi mempunyai sudut serviks yang tumpul, yang mengehadkan pilihan pembedahan. Pendekatan pembedahan utama untuk membentuk tisu lemak adalah liposculpture, sama ada dengan liposuction atau lipectomy langsung. Pembetulan pembedahan pada striasi otot platysma terdiri daripada miotomi mendatar anterior terhad dengan pemotongan tepi otot hipertropi yang dibangkitkan. Tepi hadapan otot platysma yang baru terbentuk disambungkan dengan jahitan. Menegangkan otot platysma juga akan membantu membetulkan prolaps kelenjar hyoid.

Kaedah pilihan untuk membuang kulit leher yang berlebihan ialah flap facelift sisi atas. Ketegangan dua hala ini mengangkat komponen kulit "loket" dagu-dagu. Jika lebihan kulit kekal pada leher anterior, hirisan submental dengan pemotongan kulit setempat diperlukan. Pembuangan kulit yang berlebihan harus dielakkan, kerana ia mengakibatkan pembentukan kon yang menonjol di sisi hirisan yang dijahit. Penyingkiran kulit yang berlebihan juga boleh mengubah garis leher, mengganggu kontur dagu-dagu muda.

Dalam sesetengah pesakit dengan deposit lemak di leher dan kulit anjal muda dengan lebihan minimum, liposuction sahaja mungkin diperlukan. Kulit jenis ini belum lagi santai dan mengekalkan ingatan bentuk. Penyingkiran tempatan kulit tidak diperlukan di sini, kerana kulit leher akan ditarik ke atas dan mengekalkan kontur submental.

Pembedahan plastik telinga

Pembedahan kosmetik mungkin berguna untuk sesetengah pesakit dengan telinga yang menonjol. Puncak auricle hendaklah sama rata dengan hujung luar kening. Sisipan bahagian bawah telinga hendaklah separas dengan simpang ala hidung dengan satah muka. Dalam profil, telinga dicondongkan ke belakang. Adalah penting untuk diingat semasa rhytidectomy untuk tidak mencipta penampilan tarik ke hadapan telinga, yang akan mendedahkan fakta campur tangan pembedahan. Nisbah lebar/panjang untuk telinga ialah 0.6:1. Telinga hendaklah membentuk sudut kira-kira 20-25° dengan kulit belakang kulit kepala, dan bahagian tengah telinga hendaklah tidak lebih daripada 2 cm dari kepala.

Dengan usia, saiz telinga meningkat. Penonjolan mereka juga meningkat disebabkan oleh peningkatan dalam sudut konko-scaphoid, dan lipatan antihelix mungkin hilang sebahagian. Perubahan pada cuping telinga mungkin dikaitkan dengan pemakaian anting-anting jangka panjang.