Dermatitis muka idiopatik

Dermatitis perioral (dermatitis periorificial, syn.: dermatitis idiopatik muka, dermatitis steroid muka, penyakit pramugari, rosacea perioral, dermatitis seperti rosacea, seborrhea fotosensitif) adalah penyakit yang memberi kesan secara eksklusif pada kulit muka dan dimanifestasikan oleh eritema berterusan, paling kerap berkembang di kawasan perioral dan papula kecil yang muncul pada latar belakang papula.

Penyakit ini dicirikan oleh penentangan yang ketara terhadap agen anti-radang luaran tradisional. Wanita berumur 20 hingga 40 tahun lebih terdedah kepada penyakit ini, lebih kerap dengan fototip kulit I-II menurut Fitspatrick.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca dermatitis muka idiopatik

Etiologi dan patogenesis penyakit masih tidak jelas. Secara tradisinya, disebabkan penyetempatan umum ruam dan persamaan gambaran klinikal, penyakit ini diklasifikasikan sebagai kumpulan yang dipanggil dermatitis seperti rosacea. Walau bagaimanapun, dermatitis perioral tidak disertai dengan perubahan ketara dalam kereaktifan vaskular seperti rosacea, dan mempunyai gambaran histopatologi dan klinikal yang sedikit berbeza.

Faktor permulaan utama dermatitis perioral dianggap sebagai penggunaan kortikosteroid topikal fluorinated (halogenated) yang tidak terkawal. Disebabkan oleh kesan anti-radang yang jelas, permulaan kesan yang cepat memprovokasi pesakit untuk menggunakan glucocorticosteroids untuk sebarang proses keradangan pada kulit muka. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh asal-usul salah satu nama dermatitis perioral - "penyakit pramugari". Penggunaan jangka panjang dan sembarangan glukokortikosteroid topikal menyebabkan perubahan distrofik dalam epidermis dan dermis disebabkan oleh kesan "genomik" ubat-ubatan ini dan, sebagai tambahan, membawa kepada pemisahan mikroflora pemastautin. Teori yang mengaitkan kejadian dermatitis perioral dengan faktor mikrob tidak mendapat bukti yang mencukupi. Selain glukokortikosteroid luaran, faktor yang memprovokasi termasuk kosmetik hiasan kalis air, ubat gigi yang mengandungi fluorida, gusi, insolasi, dan kontraseptif oral. Walau bagaimanapun, kejadian penyakit yang berkaitan dengan faktor-faktor ini berbeza-beza, dan sambungan dermatitis perioral dengan mereka sering tidak meyakinkan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala dermatitis muka idiopatik

Gambar klinikal agak tipikal dan diagnosis pembezaan dengan rosacea biasanya tidak sukar. Penyakit ini lebih biasa pada kumpulan umur yang lebih muda daripada rosacea. Lesi kulit biasanya berkembang dengan cepat, setempat dan simetri, dan diwakili oleh papula lentikular bukan folikel, hemisfera, merah jambu-merah (diameter 1-2 mm) yang tidak terdedah kepada penggabungan, dan pustula mikrob dan papulopustules berlilin, lut sinar, biasa dengan latar belakang eritema ringan. Proses kulit sering disertai dengan sensasi terbakar. Tidak seperti rosacea, eritema dalam dermatitis perioral tidak cenderung meningkat dengan kilat panas, perjalanannya membosankan dan praktikalnya tidak dikaitkan dengan kejadian telangiectasias. Papula dalam dermatitis perioral lebih kecil, selalunya berkumpulan, membentuk lesi yang ditutupi dengan sisik keputihan. Kawasan perioral paling kerap terjejas, di mana sempadan merah bibir dikelilingi oleh rim sempit kulit yang nampaknya tidak terjejas. Kurang biasa ialah blepharitis simetri terpencil atau lesi gabungan kawasan perioral dan periorbital.

Perubahan patologi tidak spesifik dan berubah apabila penyakit itu berlanjutan. Pada permulaan penyakit, infiltrat folikel dan perifolikular sederhana dengan komposisi selular yang berbeza-beza adalah ciri. Mereka dicirikan oleh ketiadaan leukosit polimorfonuklear. Di epidermis, tanda-tanda spongiosis dicatatkan, yang dikaitkan dengan pembentukan unsur sista dengan kandungan steril; dengan kursus yang panjang, infiltrat limfositik perivaskular dalam dermis adalah ciri.

Terapi luaran yang tidak mencukupi boleh menyebabkan pembentukan granuloma kecil yang serupa dengan tindak balas badan asing.

Rawatan dermatitis muka idiopatik

Rawatan dermatitis perioral yang berjaya adalah mustahil tanpa menghapuskan faktor yang disyaki menyebabkan penyakit. Ia adalah perlu untuk menghentikan sepenuhnya steroid topikal. Adalah disyorkan untuk berhenti menggunakan ubat gigi berfluorinasi, kosmetik kalis air, terutamanya produk berwarna, gula-gula getah, elakkan insolasi yang kuat dan pendedahan kepada keadaan cuaca buruk. Menjalankan pemeriksaan dan rawatan patologi kronik bersamaan sistem pencernaan dan endokrin.

Dermatitis perioral biasanya bertindak balas dengan baik kepada terapi yang digunakan untuk rosacea. Penjagaan kulit lembut yang mencukupi harus dianjurkan. Ia adalah mungkin untuk menggunakan kedua-dua produk yang disyorkan untuk pesakit dengan apa yang dipanggil "couperose" dan siri produk untuk kulit yang sangat sensitif. Persediaan luar asid azelaic, clindamycin, metronidazole telah menunjukkan keberkesanan yang boleh dipercayai dalam rawatan dermatitis perioral serta rosacea. Dengan eritema terang dan edema kulit yang ketara, adalah dinasihatkan untuk menggunakan losyen dengan larutan asid borik dan tanin yang sejuk. Persediaan sulfur juga kekal relevan, terutamanya berkesan terhadap ruam papular yang berpanjangan jika tiada eritema yang ketara. Persediaan untuk kegunaan luaran yang mengandungi pimecrolimus semakin mendapat perhatian kerana keberkesanannya dalam dermatitis perioral dan dianggap sebagai alternatif kepada glukokortikosteroid yang dikontraindikasikan. Sama seperti terapi rosacea, langkah-langkah sistemik dalam dermatitis perioral memainkan peranan sokongan. Pertama sekali, adalah perlu untuk membuat usaha untuk membentuk hubungan kepercayaan antara pesakit dan doktor. Pesakit harus diberi amaran tentang kemungkinan pemburukan proses kulit selepas pemansuhan kortikosteroid. Memandangkan kepentingan kosmetik yang tinggi dalam proses kulit, ubat anxiolytic dan psikoterapi individu sering ditunjukkan. Penggunaan kaedah rawatan fisioterapeutik moden memendekkan perjalanan penyakit, mengurangkan keterukan dyschromia sekunder. Salah satu kaedah tersebut ialah terapi arus mikro. Teknik ini, unik dalam kualiti pengguna yang tinggi, mempunyai kesan gabungan pada kulit muka. Arus elektrik berkuasa rendah dan frekuensi rendah merangsang pemulihan peredaran mikro, menormalkan pengedaran cecair dan meningkatkan aliran limfa pada kulit yang terjejas. Anemia tempatan yang diperhatikan selepas prosedur mempunyai, antara lain, nilai psikoterapi yang penting. Kursus terapi arus mikro membawa kepada pemulihan beransur-ansur trophisme normal, penyelesaian edema yang cepat dan menyumbang kepada pembaikan tisu terpantas yang mungkin.