Lif payudara (mastopexy)

Peninggalan kelenjar susu adalah proses semula jadi yang menjejaskan payudara wanita sepanjang hayatnya. Mengenai kehadiran ptosis kelenjar susu ibu adalah kebiasaan untuk bercakap dalam kes-kes tersebut apabila tahap putingnya jatuh di bawah tahap lipatan kektor.

Dalam kes ini, dengan jumlah yang normal atau sedikit dikurangkan, mastopexy boleh dilakukan - pengetatan kelenjar susu.

Kelenjar susu ibu yang ditinggalkan dari saiz yang besar sepatutnya dikurangkan daripada hanya melakukan mastopeks.

Penghapusan ptosis kelenjar susu memerlukan setiap kes tertentu analisis menyeluruh dan pemahaman yang jelas tentang apa yang pesakit ingin menerima dari operasi.

Sejarah

Perkembangan kaedah mengetatkan kelenjar susu adalah berkaitan dengan pembangunan dan pelaksanaan pelbagai campur tangan dan teknik pembedahan.

G.Letterman dan MShurter (1978) membahagikan semua operasi yang dicadangkan kepada empat kumpulan [11]:

• gangguan hanya pada kulit (pengasingan kulit berlebihan);
• penetapan tisu kelenjar ke dinding torus anterior;
• pembetulan bentuk disebabkan oleh suturing tisu kelenjar;
• penghapusan ptosis dengan membesarkan kelenjar dengan endoprostheses.

Di antara banyak cadangan dan teknik, adalah berguna untuk membezakan teknik pembedahan yang berikut, yang membentuk asas kaedah moden mastopexy.

• Penumpukan tisu kelenjar yang dipindahkan ke atas dengan jahitan yang kuat ke tisu padat dada diperkenalkan oleh C. Girard (1910) sebagai elemen yang sangat diperlukan dalam operasi mastopeks.
• Pengasingan kulit yang berlebihan pada kelenjar bawah dengan pergerakan puting susu dan isola ke atas disarankan oleh F. Lotsch pada tahun 1923.
• Memperbaiki bentuk payudara dengan bergerak ke bahagian atas tisu dari bahagian bawah kelenjar dan penetrasi retromammari ke dinding anterior dada. Kaedah ini mula-mula digunakan oleh H.Gillies dan H.Marino (1958), yang membenarkan, sebagai tambahan untuk mencipta kutub kelenjar atas lebih tinggi, untuk mengekalkan hasil operasi untuk tempoh yang lebih lama.
• Penggunaan akses yang tidak termasuk pembentukan parut di kawasan antara kelenjar dan tulang dada. Varian operasi ini dikembangkan oleh L.Dufourmentel dan R.Mouly (1961), serta P.Regnault (1974).
• Pembuangan daripada ptosis kecil kelenjar susu oleh implantasi endoprostheses disokong oleh P. Regnault (1966).
• Pengambilan kelenjar susu kelamin yang berlebihan di sekitar isola dan pembaikan bentuknya, hanya menggunakan akses periareolar.

Patogenesis dan klasifikasi ptosis mammary

Sebab utama pengabaian kelenjar susu adalah:

• pengaruh graviti;
• kesan hormon pada tisu kelenjar, yang boleh menyebabkan peningkatan dan penurunan dalam jumlahnya;
• turun naik dalam berat badan pesakit;
• kehilangan keanjalan kelenjar kulit dan ligamen.

Biasanya, puting terletak di atas lipatan submimari dan berada di peringkat pertengahan bahu untuk pertumbuhan wanita mana-mana. Keterukan ptosis kelenjar susu ditentukan oleh nisbah puting ke tahap lipat dada dan varian berikut dibezakan:

• ptosis ijazah pertama - puting pada tahap lipatan submimaria;
• ptosis tahap II puting adalah lebih rendah, tahap lipatan submimaria, tetapi lebih tinggi, kontur yang lebih rendah daripada kelenjar;
• ptosis III - puting terletak pada kontur yang lebih rendah dari kelenjar yang diarahkan ke bawah;
• pseudoptosis - puting terletak di atas lipatan submimaria, kelenjar susu adalah hipoplastik, dan bahagian bawahnya diturunkan;
• ptosis kelenjar - puting terletak di atas unjuran lembaran submimaria, kelenjar mempunyai isipadu normal, dan bahagian bawahnya.

Petunjuk, contraindications dan perancangan pembedahan

Untuk menentukan penyebab utama ptosis kelenjar susu, pakar bedah menentukan keadaan mereka sebelum dan selepas kehamilan, turun naik dalam berat badan pesakit. Sebagai peraturan, syarat-syarat wanita untuk keputusan mastopexy adalah jauh dari identik dan paling sering turun ke keinginan untuk mempunyai saiz dan bentuk payudara, seperti sebelum hamil.

Dalam amalan, pakar bedah berhadapan dengan tiga keadaan klinikal utama yang menentukan rawatan pembedahan: 1) kanser kulit berubah sedikit dan cukup anjal, tetapi besi diturunkan kerana skrin yang tidak mencukupi atau normal; 2) kulit diregangkan dan kelenjar nonelastic, tetapi jumlah payudara normal dan 3) kanser kulit terlalu diregangkan, payudara atau mempunyai jumlah yang rendah tidak mencukupi, setiap satu daripada keadaan klinikal disertai ptosis payudara berbeza-beza tahap. Calon yang ideal untuk mengangkat payudara adalah wanita yang mempunyai kelantangan normal dan ptosis kelenjar yang tidak diekspresikan. Apabila kelenjar yang tidak mencukupi dan ijazah daripada ptosis I atau psevdoptoze menunjukkan implantasi endoprostheses. Gabungan endopro tezirovaniya-penyokong dan payudara juga mungkin sesuai pada pesakit dengan ketara kelenjar kesukaran, digabungkan dengan ptosis tahap II-III. Apabila kelenjar ptosis payudara mesti dikeluarkan tisu berlebihan dalam sektor yang lebih rendah daripada kanser dengan kelenjar penetapan retromammary mandatori belakang fascia otot dada.

Dengan kehadiran kelebihan kelenjar pengurangan susu mamammoplasty ditunjukkan.

Kontraindikasi kepada mastopexy boleh berbilang parut pada kelenjar susu, serta penyakit payudara fibrocystic yang teruk. Masalah umum yang membatasi prestasi operasi termasuk penyakit sistemik dan gangguan mental.

Pembedahan angkat payudara

Pengangkatan menegak kelenjar susu memberikan hasil yang baik dalam ptosis kelenjar susu I dan II darjah. Teknik penandaan dan operasi pembedahan awal adalah sama dalam banyak aspek untuk mamografi pengurangan vertikal. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perbezaan. Deepidermisation dijalankan di zon semua tanda sehingga batas yang lebih rendah. Detasmen flaps kulit-lemak kelenjar dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam pengurangan mamammellasti. Tetapi kemudian diturunkan tisu prostat terletak di kawasan-kawasan yang lebih rendah, digerakkan ke atas, tucking bawah kelenjar delamination dan hemming tepi bawah kepak kepada fascia deepidermizirovannogo pectoralis otot utama di II-III rusuk (lihat Rajah. 37.4.2). Kemudian membawa bersama-sama tepi kulit dan, jika perlu, menjalankan "layak" kelenjar bentuk, dan juga di mammoplasty pengurangan itu.

Pengurusan pasca operasi adalah serupa dengan yang diterangkan dengan mengurangkan kelenjar susu mamalia.

Teknik B (mengikut P.Regnault, 1974). Mengangkat payudara, mencadangkan P.Regnault, yang dipanggil "The perkakas" Similarity lukisan pra operasi menandakan dengan huruf besar B. Kaedah ini memberikan keputusan yang baik pada payudara ptosis II dan III, dan mengelakkan parut datang dari kelenjar untuk tulang dada.

Markup. Dalam kedudukan berdiri pesakit dibawa dari garis melalui takuk leher dan puting di halaman talian menandakan titik B terletak pada jarak 16 hingga 24 cm dari titik A tetapi tidak lebih daripada 3 cm dari tahap unjuran lipatan punggung. Di bawah titik B ada tempat baru isola.

Tandakan selanjutnya dilakukan apabila pesakit berbaring. Sapukan titik M, yang terletak pada jarak 8-12 cm dari garis median. Dalam jarak terakhir ini harus separuh daripada jarak antara titik A dan B. Tanda bulatan sehingga puting baru dengan diameter 4,5 cm. Memohon garis potong subglandular (P-P ') yang terletak 1 cm di atas lipatan submammary. Sama ada atau tidak, MC adalah tegak lurus dengan garis AB, yang membahagikannya kepada separuh. Kemudian sambungkan garis ellipsoidal dari titik MVC. Titik T dan T membentuk garisan sejajar dengan garis MC (mengikut susunan batas isola baru). Talian TT 'dibawa melalui puting susu. Baris ini menambahkan segi empat tepat kepada elips. Seterusnya, dari sudut M untuk submammary lipatan dan diturunkan tegak lurus ke garisan tangen kepada garis arcuate ia dijalankan T'P \ Rata-rata, panjangnya adalah 5 cm.

Pakar bedah itu membuat lipatan kulit dengan jari-jarinya, yang membolehkan anda menandakan mata C dan C, yang boleh dibawa bersama selepas mengeluarkan kulit yang berlebihan. Selepas ini, talian TCP digunakan.

Teknik pengendalian. Selepas penyusupan kulit dengan larutan lidocaine dengan adrenalin deepidermiziruyut bahagian teduh dan dalam kepak terbentuk dengan lebar sekurang-kurangnya 7.5 cm. Selepas detasmen tisu dari dada prostat flap ini disesarkan menaik dan tetap kepada fascia retromammary pectoralis utama pada tahap II atau III tulang rusuk . Oleh itu, tisu-tisu yang berpindah membuatnya dapat membuat lebih tiang di atas kelenjar.

Selanjutnya dari kuadran kelenjar rendah kelenjar membentuk flap lemak kutaneus yang lebih rendah. Untuk melakukan ini, menggabungkan mata T-T 'dan C-C dan eksaikan kulit berlebihan. Luka ditutup bermula dengan penggunaan empat jahitan pada areola pada kedudukan 6, 12, 3 dan 9 pada dail konvensional, mengelakkan anjakan putaran tisu. Ujian luka ini dibandingkan dengan jahitan nodal intradermal di vikril No. 5/0. Untuk mengelakkan peregangan parut postoperative peri-lateral, jahitan jahitan yang tidak dapat diselecet dimasukkan dengan strain No. 4/0 pada lapisan dalam dermis. Kemudian, selebihnya luka disuntikkan ke seluruh luka dengan Vicril No. 3/0 dan jahitan intradermal yang berterusan dikeluarkan oleh ketegangan 4/0. Luka itu disalirkan menggunakan sistem saliran yang aktif.

Pengurusan pasca operasi. Parit dikeluarkan pada 1-2 hari selepas operasi, jahitan berterusan dikeluarkan 12 hari selepas operasi. Bentuk terakhir besi mengambil 2-3 bulan. Baju dalam tempoh ini tidak dipakai.

Komplikasi. Komplikasi selepas bersalin, pada dasarnya, adalah sama seperti selepas mengurangkan mamografi. Yang menarik pakar bedah praktikal komplikasi postoperative kemudian, khususnya ptosis payudara menengah, yang mungkin termasuk ptosis payudara kelenjar, ptosis payudara ptosis penuh dan lengkap dengan kehilangan payudara.

Dalam kebanyakan kes, penyebab utama ptosis berulang pada kelenjar susu adalah pengurangan ketara dalam berat badan pesakit. Oleh itu, penurunan berat badan 5 kg boleh menjejaskan bentuk payudara wanita. Dia harus diberi amaran tentang perkara ini sebelum operasi. Sebab-sebab lain ptosis menengah mungkin kesilapan teknikal semasa operasi: 1) meninggalkan berlebihan menghulurkan kulit dalam sektor yang lebih rendah daripada prostat dan 2) jika tiada penetapan pelarian tisu payudara tisu dada.

Dengan peninggalan sekunder kelenjar susu yang lengkap, kelenjar kelenjar keseluruhan diperhatikan, apabila kompleks puting-isola berada di bawah ramalan lipat dada. Dalam kes ini, perlu memindahkan puting dan isola ke kedudukan baru dengan merealisasikan semua prinsip-prinsip payudara.

Dengan ptosis sekunder yang lengkap dari kelenjar susu, yang mengakibatkan penurunan dalam jumlah mereka, cukup untuk meletakkan prostesis di bawah kelenjar, supaya peninggalannya dihapuskan.

Kendur hanya bahagian yang lebih rendah daripada kelenjar susu dihapuskan pemotongan mudah untuk kulit yang berlebihan dalam sektor yang lebih rendah prostat atau oleh kulit deepidermizatsii berlebihan dan mendedahkan penetapan di bawah bahan kelenjar nonabsorbable. Lipat yang terbentuk terus memegang kelenjar dari kendur.

Secara umum, bilangan komplikasi selepas mastopexy adalah kurang ketara berbanding dengan mamoplasti pengurangan. Perubahan bentuk dan kedudukan kelenjar susu pada dasarnya siap pada tahun pertama selepas operasi.