Angkat payudara (mastopeksi)

Kelenjar susu kendur adalah proses semula jadi yang dialami oleh payudara wanita sepanjang hayatnya. Kehadiran ptosis kelenjar susu biasanya diperkatakan dalam kes di mana tahap puting susu turun di bawah paras lipatan inframama.

Dalam kes ini, dengan jumlah payudara yang normal atau sedikit berkurangan, mastopexy - pengangkatan payudara - boleh dilakukan.

Payudara kendur yang besar memerlukan pengurangan dan bukannya mastopexy sahaja.

Penghapusan ptosis payudara memerlukan dalam setiap kes tertentu analisis menyeluruh dan pemahaman yang jelas tentang apa yang pesakit ingin dapatkan daripada pembedahan.

Cerita

Pembangunan kaedah angkat payudara dikaitkan dengan pembangunan dan pelaksanaan pelbagai campur tangan dan teknik pembedahan.

G. Letterman dan MShurter (1978) membahagikan semua operasi yang dicadangkan kepada empat kumpulan [11]:

• campur tangan pada kulit sahaja (penyingkiran kulit berlebihan);
• penetapan tisu kelenjar ke dinding dada anterior;
• pembetulan bentuk dengan meletakkan jahitan pada tisu kelenjar;
• penghapusan ptosis dengan meningkatkan kelenjar menggunakan endoprostesis.

Di antara banyak cadangan dan kaedah, adalah dinasihatkan untuk menyerlahkan teknik pembedahan berikut, yang membentuk asas kaedah mastopexy moden.

• Penetapan tisu kelenjar yang tersesar ke atas dengan jahitan yang kuat pada tisu padat dada telah diperkenalkan oleh C. Girard (1910) sebagai elemen mandatori operasi mastopexy.
• Penyingkiran kulit berlebihan di bahagian bawah kelenjar dengan pergerakan puting dan areola ke atas telah dicadangkan oleh F. Lotsch pada tahun 1923.
• Memperbaiki bentuk kelenjar susu dengan menggerakkan kepak ke atas dari tisu sektor bawah kelenjar dan penetapan retromamma ke dinding dada anterior. Teknik ini mula-mula digunakan oleh H. Gillies dan H. Marino (1958), yang membenarkan, selain mencipta tiang atas kelenjar yang lebih terisi, untuk mengekalkan hasil operasi untuk tempoh yang lebih lama.
• Penggunaan pendekatan yang mengecualikan pembentukan parut di kawasan antara kelenjar dan sternum. Varian operasi ini telah dibangunkan oleh L. Dufourmentel dan R. Mouly (1961), serta P. Regnault (1974).
• Penghapusan sedikit ptosis kelenjar susu dengan implantasi endoprostesis telah digalakkan oleh P. Regnault (1966).
• Penyingkiran lebihan kulit payudara di sekeliling areola dan penambahbaikan bentuknya, hanya menggunakan pendekatan periareolar.

Patogenesis dan klasifikasi ptosis kelenjar susu

Penyebab utama payudara kendur termasuk:

• pengaruh graviti;
• kesan hormon pada tisu kelenjar, yang boleh membawa kepada peningkatan dan penurunan dalam jumlahnya;
• turun naik dalam berat badan pesakit;
• kehilangan keanjalan kulit dan alat ligamen kelenjar.

Biasanya, puting terletak di atas lipatan submamaria dan berada pada paras tengah bahu pada mana-mana ketinggian wanita. Keterukan ptosis kelenjar susu ditentukan oleh nisbah puting kepada tahap lipatan submamaria dan varian berikut dibezakan:

• ptosis tahap pertama - puting berada pada tahap lipatan submamaria;
• ptosis tahap kedua - puting terletak di bawah paras lipatan submamaria, tetapi di atas kontur bawah kelenjar;
• ptosis tahap ketiga - puting terletak pada kontur bawah kelenjar dan diarahkan ke bawah;
• pseudoptosis - puting terletak di atas lipatan submamaria, kelenjar susu adalah hipoplastik, dan bahagian bawahnya diturunkan;
• ptosis kelenjar - puting terletak di atas unjuran lipatan submamaria, kelenjar mempunyai jumlah normal, dan bahagian bawahnya.

Petunjuk, kontraindikasi dan perancangan pembedahan

Untuk menentukan punca utama ptosis kelenjar susu, pakar bedah mengetahui keadaan mereka sebelum dan selepas kehamilan, turun naik dalam berat badan pesakit. Sebagai peraturan, keperluan wanita untuk hasil mastopexy adalah jauh dari yang sama dan paling kerap datang kepada keinginan untuk mempunyai saiz dan bentuk payudara seperti sebelum kehamilan.

Dalam amalan, pakar bedah menghadapi tiga situasi klinikal utama yang menentukan taktik rawatan pembedahan: 1) kulit kelenjar berubah sedikit dan cukup elastik, tetapi kelenjar diturunkan dengan jumlah yang tidak mencukupi atau normal; 2) kulit kelenjar diregangkan dan tidak anjal, tetapi isipadu kelenjar adalah normal dan 3) kulit kelenjar diregangkan secara berlebihan, payudara mempunyai jumlah yang tidak mencukupi atau kecil. Setiap situasi klinikal yang dinamakan disertai oleh ptosis kelenjar susu dengan keterukan yang berbeza-beza. Calon yang ideal untuk menaikkan payudara adalah wanita dengan jumlah normal dan ptosis kelenjar yang ringan. Dengan jumlah kelenjar yang tidak mencukupi dan ptosis gred I atau pseudoptosis, implantasi endoprostesis ditunjukkan. Gabungan endoprostetik dan angkat payudara juga boleh dinasihatkan pada pesakit dengan involusi kelenjar yang teruk, digabungkan dengan ptosis gred II-III. Dalam kes ptosis kelenjar kelenjar susu, adalah perlu untuk mengeluarkan lebihan tisu di bahagian bawah kelenjar dengan penetapan retromamma mandatori kelenjar ke fascia otot dada.

Dengan kehadiran lebihan jumlah kelenjar susu, pengurangan mamoplasti ditunjukkan.

Kontraindikasi kepada mastopexy mungkin termasuk pelbagai parut pada kelenjar susu, serta penyakit fibrocystic yang teruk pada kelenjar susu. Masalah biasa yang mengehadkan prestasi operasi termasuk penyakit sistemik dan gangguan mental.

Pembedahan mengangkat payudara

Angkat payudara menegak memberikan hasil yang baik dalam kes ptosis kelenjar susu gred I dan II. Teknik penandaan dan pembedahan sebelum pembedahan adalah dalam banyak cara yang serupa dengan teknik mammoplasti menegak pengurangan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perbezaan. Deepidermization dilakukan di kawasan keseluruhan penandaan sehingga sempadan bawahnya. Detasmen kulit dan kepak lemak kelenjar dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam mamoplasti pengurangan. Walau bagaimanapun, tisu-tisu kelenjar yang diturunkan, yang terletak di bahagian bawahnya, kemudiannya digerakkan ke atas, diselitkan di bawah kelenjar yang tertanggal dan pinggir bawah kepak de-epidermis dijahit ke fascia otot pectoralis major pada paras rusuk II-III (Rajah 37.4.2). Kemudian tepi kulit disatukan dan, jika perlu, bentuk kelenjar "dilaraskan", sama seperti dalam mammoplasty pengurangan.

Pengurusan pasca operasi adalah serupa dengan yang diterangkan untuk pembedahan pengurangan payudara.

B-teknik (menurut P. Regnault, 1974). Pengangkatan payudara yang dicadangkan oleh P. Regnault dipanggil "teknik B" kerana persamaan tanda praoperasi dengan huruf besar B. Kaedah ini memberikan hasil yang baik dalam kes ptosis kelenjar susu gred II dan III dan membolehkan untuk mengelakkan parut memanjang dari kelenjar ke sternum.

Menanda. Dengan pesakit berdiri, garisan ditarik dari takuk jugular melalui puting dan titik B ditandakan pada garis ini, terletak pada jarak 16 hingga 24 cm dari titik A, tetapi tidak lebih tinggi daripada 3 cm dari tahap unjuran lipatan inframammary. Di bawah titik B ialah lokasi baharu areola.

Seterusnya, penandaan dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan berbaring. Titik M dilukis, yang terletak pada jarak 8-12 cm dari garis tengah. Dalam kes ini, jarak terakhir hendaklah separuh jarak antara titik A dan B. Bulatan areola baru dengan diameter 4.5 cm ditandakan. Garis hirisan submama (PP') dilukis, yang terletak 1 cm di atas lipatan submama. MK tidak dilukis berserenjang dengan garis AB, yang membahagikan yang kedua kepada separuh. Kemudian, titik MVK disambungkan dengan garis elips. Titik T dan T membentuk garis selari dengan garis MK (mengikut lokasi sempadan baru areola). Garisan TT' dilukis melalui puting. Garis ini menambah segi empat tepat pada elips. Seterusnya, satu garisan diturunkan secara berserenjang dari titik M ke lipatan submamaria dan garisan arkuat T'P dilukis tangen kepadanya. Secara purata, panjangnya ialah 5 cm.

Pakar bedah menggunakan jarinya untuk mencipta lipatan kulit, yang membolehkan titik C dan C ditanda, yang boleh disatukan selepas kulit berlebihan dikeluarkan. Barisan TCP kemudiannya digunakan.

Teknik operasi. Selepas penyusupan kulit dengan larutan lidocaine dengan adrenalin, kawasan berloreknya dinyah-epidermis dan kepak sekurang-kurangnya 7.5 cm lebar terbentuk di dalamnya. Selepas detasmen tisu kelenjar dari dada, kepak ini disesarkan ke atas dan retromammar dipasang pada fascia otot pectoralis major pada tahap rusuk ke-2 atau ke-3. Oleh itu, tisu yang disesarkan membolehkan penciptaan tiang atas kelenjar yang lebih terisi.

Seterusnya, flap lemak kulit yang lebih rendah terbentuk daripada kuadran sisi bawah kelenjar. Untuk melakukan ini, titik TT' dan CC diselaraskan dan kulit berlebihan dipotong. Luka ditutup bermula dengan penggunaan empat jahitan pada areola pada kedudukan 6, 12, 3 dan 9 pada muka jam konvensional, mengelakkan anjakan putaran tisu. Tepi luka diselaraskan dengan jahitan terputus intradermal No. 5/0 Vicryl. Untuk mengelakkan regangan parut pasca operasi periareolar, jahitan tali dompet No. 4/0 Prolene yang tidak boleh ditanggalkan digunakan pada lapisan dalam dermis. Kemudian luka yang tinggal dijahit lapisan demi lapisan dengan No. 3/0 Vicryl dan jahitan boleh tanggal intradermal berterusan No. 4/0 Prolene. Luka disalirkan menggunakan sistem saliran aktif.

Pengurusan pasca operasi. Parit dikeluarkan pada hari ke-1-2 selepas pembedahan, jahitan berterusan dikeluarkan 12 hari selepas pembedahan. Bentuk akhir besi dicapai dalam 2-3 bulan. Coli tidak dipakai dalam tempoh ini.

Komplikasi. Komplikasi selepas pembedahan pada asasnya adalah sama seperti selepas mamoplasti pengurangan. Kepentingan khusus untuk mengamalkan pakar bedah adalah komplikasi lewat selepas pembedahan, dan khususnya ptosis sekunder kelenjar susu, yang mungkin termasuk ptosis kelenjar kelenjar susu, ptosis lengkap kelenjar susu, dan ptosis lengkap dengan kehilangan jumlah kelenjar susu.

Dalam kebanyakan kes, sebab utama ptosis berulang kelenjar susu adalah penurunan ketara dalam berat badan pesakit. Oleh itu, kehilangan 5 kg boleh menjejaskan bentuk payudara wanita dengan ketara. Dia harus diberi amaran tentang perkara ini sebelum pembedahan. Sebab-sebab lain untuk ptosis sekunder mungkin kesilapan teknikal semasa operasi: 1) meninggalkan lebihan kulit yang meregang di bahagian bawah kelenjar dan 2) kekurangan penetapan tisu kelenjar susu yang disesarkan ke tisu dada.

Dalam ptosis sekunder lengkap kelenjar susu, ptosis keseluruhan kelenjar diperhatikan apabila kompleks puting-areola terletak di bawah unjuran lipatan inframammary. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memindahkan semula puting dan areola ke kedudukan baru dengan pelaksanaan semua prinsip mengangkat kelenjar susu.

Sekiranya ptosis sekunder lengkap kelenjar susu, yang berlaku akibat penurunan jumlahnya, cukup untuk meletakkan prostesis di bawah kelenjar untuk menghilangkan kendurnya.

Kendur pada bahagian bawah kelenjar susu sahaja disingkirkan dengan hanya mengeluarkan kulit berlebihan di bahagian bawah kelenjar atau dengan mendalamkan kulit berlebihan dengan lipatan dan penetapannya di bawah kelenjar dengan bahan yang tidak boleh diserap. Lipatan yang terhasil juga menghalang kelenjar daripada kendur.

Secara umum, bilangan komplikasi selepas mastopeksi adalah jauh lebih rendah daripada dengan mamoplasti pengurangan. Perubahan dalam bentuk dan kedudukan kelenjar susu biasanya selesai dalam tahun pertama selepas pembedahan.