Pembesaran mamoplasti: kontraktur kapsul

Pembentukan kapsul tisu penghubung di sekeliling mana-mana badan asing yang memasuki tisu badan adalah proses yang ditentukan secara biologi yang berlangsung selama beberapa bulan selepas pembedahan.

Penguncupan kapsul berserabut difahami sebagai penguncupan, pemadatan dan penebalan tisu berserabut kapsul, mengakibatkan mampatan endoprosthesis, pemadatan dan ubah bentuk kelenjar susu. Ini secara objektif memburukkan hasil endoprosthetics kelenjar susu, dan oleh itu perkembangan kontraktur kapsul dianggap sebagai komplikasi lewat jenis pembedahan ini. Kekerapan kejadiannya, menurut pelbagai penulis, boleh mencapai 74%.

Secara makroskopik, kapsul prostesis adalah tisu berserabut, licin, berkilat, kelabu yang mengelilingi prostesis. Secara morfologi, kapsul mempunyai tiga lapisan. Lapisan dalam adalah tisu berserabut padat dengan sejumlah kecil fibroblas dan makrofaj. Lapisan tengah terdiri daripada gentian kolagen dan myofibroblas, sel memanjang yang mempunyai ciri-ciri yang sama dengan kedua-dua fibroblas dan sel otot licin. [ 1 ]

Lapisan luar lebih tebal dan terdiri daripada tisu berserabut, terutamanya fibroblas.

Pengalaman terkumpul telah membolehkan kami mengenal pasti empat kumpulan punca yang mempengaruhi berlakunya kontraktur kapsul:

• sebab yang berkaitan secara langsung dengan campur tangan pembedahan (pembentukan hematoma, saiz poket yang tidak mencukupi, pengendalian kasar tisu oleh pakar bedah, jangkitan rongga yang terbentuk);
• sebab-sebab yang berkaitan dengan implan (ketidakupayaan yang mencukupi bahan dari mana endoprosthesis dibuat, sifat permukaannya, jenis pengisi dan keupayaannya untuk berdarah melalui dinding prostesis);
• Sebab yang berkaitan dengan pesakit termasuk kecenderungan individu untuk membina parut yang lebih kasar;
• faktor eksogen (makro dan microtrauma, mabuk kronik, seperti merokok).

Walau bagaimanapun, menurut banyak kajian, tiada satu pun daripada sebab yang disebutkan di atas mempunyai korelasi yang signifikan secara statistik dengan pembentukan kapsul berserabut padat. Oleh itu, secara umum diterima bahawa kontraktur kapsul berkembang di bawah pengaruh banyak faktor.

Pada masa ini, teori patogenesis kontraktur kapsul yang paling popular ialah teori fibroblastik. Menurutnya, momen penting dalam perkembangan kontraktur kapsul dianggap sebagai penguncupan myofibroblas dan hiperproduksi struktur gentian yang berorientasikan satu arah. Atas sebab inilah penggunaan endoprostesis dengan permukaan bertekstur telah menyebabkan penurunan dalam kejadian komplikasi ini.

Dengan perkembangan kontraktur kapsul, kelenjar susu secara beransur-ansur menjadi lebih dan lebih padat. Dalam kes lanjut, ia mengambil bentuk sfera yang tidak semula jadi. Dalam sesetengah kes, pesakit terganggu oleh sensasi yang tidak menyenangkan dan juga kesakitan. Mampatan berserabut kapsul prostesis boleh bermula beberapa minggu atau tahun selepas pembedahan, tetapi selalunya kontraktur kapsul berkembang dalam tahun pertama selepas campur tangan. Proses ini boleh menjadi dua hala, tetapi lebih kerap ia berkembang hanya pada satu pihak.

Pada masa ini, skim klinikal yang diterima umum untuk menilai keterukan kapsul yang mengelilingi prostesis menurut Baker ialah:

1. darjah - kelenjar susu adalah lembut seperti sebelum operasi;
2. darjah - kelenjar lebih padat, implan dapat dirasai;
3. darjah - kelenjar dipadatkan dengan ketara, implan dapat dirasakan sebagai pembentukan padat;
4. darjah - ubah bentuk kelenjar yang kelihatan sering diperhatikan. Kelenjar itu keras, tegang, sakit, sejuk apabila disentuh.

Secara umum, apabila menggunakan skala subjektif Baker, hanya kontraktur gred III dan IV ditakrifkan sebagai signifikan secara klinikal.

Pencegahan kontraktur kapsul

Bidang pencegahan perkembangan kontraksi kapsul berikut dikenal pasti.

Memilih implan

Kini telah ditetapkan bahawa penggunaan mammoprostheses bertekstur, menurut banyak penulis, telah mengurangkan kejadian mampatan berserabut kapsul implan kepada minimum yang boleh diterima (dari 30% kepada 2%). Prostesis yang diisi dengan gel tidak mengalir, serta implan yang diisi dengan larutan natrium klorida isotonik, juga mengurangkan kemungkinan komplikasi ini.

Penyetempatan prostesis dalam tisu

Kebanyakan pakar bedah mencatat peratusan perkembangan kontraktur kapsul yang lebih rendah apabila meletakkan prostesis di bawah otot pektoral yang besar berbanding dengan penyetempatan implan secara langsung di bawah tisu kelenjar. Perbezaan ini boleh dijelaskan, dalam satu tangan, dengan bekalan darah yang lebih baik ke kapsul prostesis yang terletak di bawah otot, serta dengan regangan berterusan kapsul di bawah pengaruh penguncupan otot. Sebaliknya, ruang intermuskular boleh dianggap "lebih bersih", kerana kemungkinan mikroflora dari tisu kelenjar masuk ke dalam poket yang terbentuk untuk prostesis secara praktikal dikecualikan. Pengaruh flora ini terhadap perkembangan kontraktur kapsul diakui oleh ramai pakar bedah.

Pencegahan perkembangan jangkitan dengan menggunakan antibiotik dengan ketara mengurangkan kejadian kontraktur kapsul. Oleh itu, B. Burkhardt et al. (1986) mengisi prostesis dengan larutan natrium klorida isotonik dengan antibiotik dan membasuh rongga yang terbentuk dengan larutan antiseptik yang mengandungi steroid. Kemudian, menggunakan "lengan" polietilena yang diairi dengan larutan providone iodide, prostesis dimasukkan ke dalam poket yang terbentuk. Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa kontraktur kapsul berkembang dalam 37% kes pada pesakit dalam kumpulan kawalan (tanpa terapi antibiotik) dan hanya dalam 3% pesakit yang dibedah menggunakan kaedah yang diterangkan di atas.

Terapi steroid

Penggunaan tempatan dan umum steroid adalah berdasarkan fakta yang terkenal tentang keupayaan mereka untuk menghalang proses parut semasa penyembuhan luka. Sesungguhnya, pengenalan steroid ke dalam prostesis bersama-sama dengan pengisi dan ke dalam tisu yang mengelilingi prostesis membawa kepada penurunan dalam kejadian kontraktur kapsul atau penurunan keparahannya. Walau bagaimanapun, penggunaan kaedah ini juga boleh membawa kepada perkembangan komplikasi yang serius - atrofi dan penipisan tisu di sekeliling implan, anjakan prostesis dan juga peningkatan kontraktur.

Kualiti kawalan pendarahan

Untuk masa yang lama, kehadiran hematoma di sekeliling prostesis dianggap sebagai sebab utama yang mempengaruhi kekerapan pembentukan dan keterukan kontraktur kapsul. Pendapat ini disahkan oleh banyak kajian eksperimen dan klinikal yang dikhaskan untuk masalah ini. Walaupun korelasi yang jelas antara ketebalan kapsul dan kehadiran hematoma belum dikenal pasti, kawalan pendarahan berkualiti tinggi dan saliran luka adalah keperluan penting untuk teknik melakukan endoprostetik kelenjar susu.

Rawatan kontraktur kapsul

Insiden kontraktur kapsul telah dikurangkan dengan ketara dengan penggunaan gel kohesif dan implan bercangkang tebal. Penempatan submuskular juga merupakan faktor penting dalam hal ini. Jika kapsul terbentuk dan implan diletakkan subglandular, ia boleh digantikan dengan implan bertekstur dalam satah submuskular. [ 2 ]

Rawatan kontraktur kapsul berserabut boleh menjadi konservatif dan pembedahan.

Kaedah rawatan konservatif yang paling biasa adalah capsulotomy tertutup, yang kini semakin berkurangan penyokong. Teknik prosedur ini datang kepada pelbagai pilihan untuk memerah kelenjar dengan tangan pakar bedah sehingga kapsul berserabut prostesis pecah. Akibatnya, payudara menjadi lembut. Trauma ketara manipulasi sering membawa kepada pecah implan, pembentukan hematoma, dan penghijrahan gel ke dalam tisu lembut. Pecah kapsul yang tidak lengkap dan juga dislokasi prostesis adalah mungkin. Kekerapan pengulangan kontraktur kapsul selepas capsulotomy tertutup, menurut pengarang yang berbeza, berbeza dari 30% hingga 50%. [ 3 ]

Rawatan pembedahan melibatkan capsulotomy terbuka dan capsulectomy, serta pembedahan endoskopik kapsul.

Kapsulotomi terbuka membolehkan penentuan visual keadaan prostesis, ketebalan kapsul, pembetulan kedudukan prostesis, dan, jika perlu, menukar saiz poket.

Kapsulotomi terbuka dilakukan di bawah anestesia am dari pendekatan sepanjang parut lama. Selepas mengeluarkan prostesis, kapsul dibedah dari dalam dengan pisau elektrik di sepanjang lilitan asasnya, dan kemudian hirisan jejari tambahan dibuat dari pinggir ke tengah. Prostesis sebelumnya boleh digunakan. Jika perlu, ia digantikan dengan model yang lebih moden. Peringkat operasi seterusnya tidak berbeza dengan prostetik utama. [ 4 ]

Jika boleh, adalah dinasihatkan untuk menukar penyetempatan prostesis dalam tisu. Sebagai contoh, jika semasa operasi pertama implan diletakkan terus di bawah tisu payudara, maka semasa re-endoprosthetics adalah lebih baik untuk memasangnya di ruang intermuskular. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengalirkan kedua-dua poket "lama" dan yang baru dibentuk.

Kapsulotomi endoskopik adalah mungkin, tetapi teknik ini tidak termasuk kemungkinan menggantikan prostesis dan membetulkan kedudukannya. [ 5 ]

Capsulectomy boleh menjadi sebahagian atau lengkap dan merupakan campur tangan yang agak traumatik. Petunjuk untuk pemotongan kapsul mungkin ketebalan atau kalsifikasi yang ketara. Dengan pengasingan serentak kapsul dan endoprostetik semula, implan diletakkan dalam keadaan yang jelas tidak menguntungkan, oleh itu, jika boleh, adalah dinasihatkan untuk melakukan prostetik tertunda dengan perubahan dalam penyetempatan implan dalam tisu. Menurut beberapa pakar bedah, pengulangan kontraktur kapsul selepas capsulectomy mencapai 33%.