Fotografi janin dan elektrokardiografi

Kaedah yang paling biasa untuk menilai aktiviti jantung janin ialah kajian elektrokardiografi (ECG) dan fonokardiografi (PCG). Penggunaan kaedah ini membolehkan peningkatan yang ketara dalam diagnosis hipoksia janin dan patologi tali pusat, serta diagnosis antenatal aritmia jantung kongenital.

ECG janin langsung dan tidak langsung dibezakan. ECG tidak langsung dilakukan dengan meletakkan elektrod pada dinding perut anterior wanita hamil (elektrod neutral diletakkan pada permukaan paha) dan digunakan terutamanya dalam tempoh antenatal. Biasanya, kompleks QRS ventrikel dikenal pasti dengan jelas pada ECG, kadangkala gelombang P. Kompleks ibu dibezakan dengan merakam ECG ibu secara serentak. ECG janin boleh direkodkan bermula dari 11-12 minggu kehamilan, tetapi dalam 100% kes ini hanya mungkin pada akhir trimester ketiga. Oleh itu, ECG tidak langsung digunakan selepas minggu ke-32 kehamilan.

ECG langsung direkodkan terus dari kepala janin semasa bersalin apabila serviks diluaskan 3 cm atau lebih. ECG langsung dicirikan oleh kehadiran gelombang P atrium, kompleks PQ ventrikel, dan gelombang T.

Apabila menganalisis ECG antenatal, kadar denyutan jantung dan r., watak irama, saiz dan tempoh kompleks ventrikel, serta bentuknya ditentukan. Biasanya, irama janin adalah tetap, kadar denyutan jantung turun naik dalam 120-160 / min, gelombang P dipertajam, tempoh kompleks ventrikel ialah 0.03-0.07 saat, dan voltannya berbeza dari 9 hingga 65 μV. Dengan peningkatan usia kehamilan, peningkatan beransur-ansur dalam voltan kompleks ventrikel dicatatkan.

PCG janin dirakam dengan meletakkan mikrofon pada titik di mana stetoskop boleh mendengar bunyi jantung janin dengan terbaik. Phonocardiogram biasanya diwakili oleh dua kumpulan ayunan, yang mencerminkan bunyi jantung pertama dan kedua. Kadangkala bunyi ketiga dan keempat ditentukan. Turun naik dalam tempoh dan amplitud bunyi jantung agak berubah-ubah pada trimester ketiga kehamilan dan purata: bunyi pertama - 0.09 saat (0.06-0.13 saat), bunyi kedua - 0.07 saat (0.05-0.09 saat).

Dengan rakaman serentak ECG janin dan PCG, adalah mungkin untuk mengira tempoh fasa kitaran jantung: fasa penguncupan tak segerak (AC), sistol mekanikal (Si), systole umum (So), diastole (D). Fasa penguncupan tak segerak dikesan antara permulaan gelombang Q dan nada pertama, tempohnya adalah dalam 0.02-0.05 saat. Sistol mekanikal mencerminkan jarak antara permulaan nada pertama dan kedua dan berlangsung dari 0.15 hingga 0.22 saat. Sistol am termasuk sistol mekanikal dan fasa penguncupan tak segerak dan 0.17-0.26 saat. Diastole (jarak antara nada kedua dan pertama) berlangsung selama 0.15-0.25 saat. Adalah penting untuk mewujudkan nisbah tempoh sistol umum kepada tempoh diastole, yang pada akhir kehamilan yang tidak rumit adalah purata 1.23.

Sebagai tambahan kepada analisis aktiviti jantung janin semasa rehat, ujian berfungsi sangat membantu dalam menilai kapasiti rizab sistem fetoplacental menggunakan CTG antenatal. Yang paling banyak digunakan ialah ujian bukan tekanan (NST) dan tekanan (oksitosin).

Intipati ujian bukan tekanan adalah untuk mengkaji tindak balas sistem kardiovaskular janin sebagai tindak balas terhadap pergerakannya. Semasa kehamilan biasa, sebagai tindak balas kepada pergerakan janin, kadar denyutan jantung meningkat secara purata sebanyak 10 minit atau lebih. Dalam kes ini, ujian dianggap positif. Jika pecutan berlaku sebagai tindak balas kepada pergerakan janin dalam kurang daripada 80% pemerhatian, ujian itu dianggap negatif. Sekiranya tiada perubahan dalam kadar denyutan jantung sebagai tindak balas kepada pergerakan janin, NST adalah negatif, yang menunjukkan kehadiran hipoksia janin intrauterin. Kemunculan bradikardia dan monotoni irama jantung juga menunjukkan kesusahan janin.

Ujian oksitosin adalah berdasarkan kajian tindak balas sistem kardiovaskular janin sebagai tindak balas kepada pengecutan rahim yang disebabkan. Untuk menjalankan ujian, larutan oksitosin diberikan secara intravena (0.01 U/1 ml larutan natrium klorida 0.9% atau larutan glukosa 5%). Ujian dinilai sebagai positif jika sekurang-kurangnya 3 pengecutan rahim diperhatikan dalam masa 10 minit pada kadar pemberian oksitosin 1 ml/min. Dengan keupayaan pampasan yang mencukupi bagi sistem fetoplacental, pecutan jangka pendek yang ringan atau nyahpecutan awal jangka pendek diperhatikan sebagai tindak balas kepada pengecutan rahim. Pengesanan lewat, terutamanya berbentuk W, nyahpecutan menunjukkan kekurangan fetoplacental.

Kontraindikasi terhadap ujian oksitosin adalah: lampiran abnormal plasenta, detasmen pramatang separa, ancaman penamatan kehamilan, kehadiran parut pada rahim.

Tugas pemantauan semasa bersalin adalah untuk segera mengenali kemerosotan dalam keadaan janin, yang membolehkan langkah terapeutik yang mencukupi diambil dan, jika perlu, untuk mempercepatkan kelahiran.

Untuk menilai keadaan janin semasa bersalin, parameter kardiotokogram berikut dikaji: irama basal denyutan jantung, kebolehubahan lengkung, serta sifat pecutan perlahan (pecutan) dan nyahpecutan (penyahpecutan) kadar denyutan jantung, membandingkannya dengan data yang mencerminkan aktiviti kontraktil rahim.

Dalam persalinan yang tidak rumit, semua jenis kebolehubahan irama basal mungkin ditemui, tetapi irama yang sedikit beralun dan beralun paling kerap ada.

Kriteria untuk cardiotocogram normal dalam tempoh intranatal dianggap sebagai:

• kadar jantung basal 110-150 denyutan / min;
• amplitud kebolehubahan irama basal 5-25 denyutan/min.

Tanda-tanda cardiotocogram yang mencurigakan semasa bersalin termasuk:

• irama basal 170-150 denyutan/min dan 110-100 denyutan/min;
• amplitud kebolehubahan irama basal 5-10 denyutan/min selama lebih daripada 40 minit rakaman atau lebih daripada 25 denyutan/min;
• nyahpecutan berubah-ubah.

Diagnosis cardiotocogram patologi semasa bersalin adalah berdasarkan kriteria berikut:

• irama basal kurang daripada 100 atau lebih daripada 170 denyutan/min;
• kebolehubahan irama basal kurang daripada 5 denyutan/min selama lebih daripada 40 minit pemerhatian;
• nyahpecutan berubah yang ditandakan atau nyahpecutan awal berulang yang ditanda;
• nyahpecutan yang berpanjangan;
• nyahpecutan lewat;
• jenis lengkung sinusoidal.

Perlu ditekankan bahawa apabila menggunakan CTG semasa bersalin, prinsip pemantauan adalah perlu, iaitu pemerhatian dinamik berterusan sepanjang buruh. Nilai diagnostik kaedah meningkat dengan perbandingan teliti data CTG dengan keadaan obstetrik dan kaedah lain untuk menilai keadaan janin.

Adalah penting untuk menekankan keperluan untuk memeriksa semua wanita bersalin yang dimasukkan ke wad bersalin. Selepas itu, rakaman cardiotocogram boleh dibuat secara berkala jika rakaman awal dinilai seperti biasa selama 30 minit atau lebih, dan proses bersalin tanpa komplikasi. Rakaman kardiotokogram berterusan dibuat sekiranya terdapat jenis patologi atau mencurigakan pada lengkung primer, serta pada wanita hamil dengan sejarah obstetrik yang terbeban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]