Foto dan elektrokardiografi janin

Kaedah yang paling biasa untuk menilai aktiviti jantung janin adalah kajian elektrokardiografi (ECG) dan fonokardiografi (FKG). Penggunaan kaedah ini memungkinkan untuk memperbaiki diagnosis hipoksia janin dan patologi tali pusat, serta antenatal mengenal pasti gangguan kongenital dalam irama jantung.

Alihkan ECG langsung dan tidak langsung janin. EKG tidak langsung dilakukan apabila elektrod digunakan pada dinding abdomen anterior mengandung (elektroda neutral terletak pada permukaan paha) dan digunakan terutamanya dalam tempoh antenatal. Biasanya, ECG dengan jelas mengenal pasti QRS kompleks ventrikel, kadang-kadang gigi R. Kompleks ibu dibezakan oleh pendaftaran ECG ibu secara serentak. Elektrokardiogram janin boleh didaftarkan bermula dari 11 hingga 12 minggu kehamilan, tetapi dalam 100% kes mungkin hanya pada akhir trimester ketiga. Oleh itu, ECG tidak langsung digunakan selepas minggu kehamilan ke-32.

EKG langsung direkodkan terus dari kepala janin semasa penghantaran apabila serviks dibuka 3 cm atau lebih. ECG secara langsung dicirikan oleh kehadiran gelombang P atrium, kompleks PQ ventrikel, dan gelombang T.

Apabila menganalisis EKG antenatal, kadar jantung dan p. Sifat irama, magnitud dan tempoh kompleks ventrikel, serta bentuknya. Dalam irama tetap janin yang normal, kadar jantung berbeza 120-160 / min, P gelombang diasah, panjang kompleks ventrikel adalah 0,03-0,07 sec, dan voltan berbeza 9-65 mV. Dengan peningkatan kehamilan, terdapat peningkatan secara beransur-ansur dalam voltan kompleks ventrikel.

FKG janin direkodkan apabila mikrofon diletakkan di kedudukan pendengaran terbaik dengan stetoskop nada hati. Fonokardiogram biasanya diwakili oleh dua kumpulan ayunan yang mencerminkan nada hati I dan II. Kadang-kadang nada III dan IV ditentukan. Variasi dalam tempoh dan amplitud nada jantung sangat berubah-ubah dalam trimester III kehamilan dan secara purata: nada saya - 0.09 saat (0.06-0.13 sec), nada II - 0.07 saat (0.05-0.09 sec).

Dengan pendaftaran secara serentak ECG dan FHG janin, tempoh fasa kitaran jantung boleh dikira: fasa kontraksi asinkron (AC), mekanik systole (Si), jumlah systole (So), diastole (D). Fasa pengecutan tak segerak didedahkan antara awal Q dan saya gelombang dalam nada, tempohnya berada dalam julat 0.02-0.05 sec. Systole mekanikal mencerminkan jarak antara permulaan nada I dan II dan berlangsung dari 0.15 hingga 0.22 saat. Jumlah systole termasuk systole mekanikal dan fasa kontraksi asynchronous dan 0.17-0.26 sec. Diastole (jarak antara nada II dan I) berlangsung selama 0.15-0.25 saat. Adalah penting untuk menentukan nisbah tempoh systole kepada tempoh diastole, yang pada akhir kehamilan yang tidak rumit adalah purata 1.23.

Sebagai tambahan untuk menganalisis aktiviti jantung janin pada rehat, ujian fungsional sangat membantu dalam menilai kemungkinan rizab sistem fetoplacental dengan CTG antenatal. Yang paling biasa adalah ujian nonstress (NST) dan tekanan (oxytocin).

Inti dari ujian tekanan adalah untuk mengkaji reaksi sistem kardiovaskular janin sebagai tindak balas kepada pergerakannya. Dalam kehamilan biasa, sebagai tindak balas kepada pergerakan janin, kadar degupan jantung meningkat sebanyak purata 10 min atau lebih. Dalam kes ini, ujian dianggap positif. Jika sebagai tindak balas kepada pergerakan janin, percepatan berlaku dalam kurang daripada 80% pemerhatian, ujian itu dianggap sebagai negatif. Sekiranya tiada perubahan dalam kadar denyutan jantung sebagai tindak balas kepada gangguan janin, NST adalah negatif, yang menunjukkan kehadiran hipoksia intrauterin janin. Kemunculan bradikardi dan monotoni rentak jantung juga menunjukkan penderitaan janin.

Ujian oxytocin adalah berdasarkan kajian reaksi sistem kardiovaskular janin sebagai tindak balas kepada kontraksi uterus yang disebabkan. Untuk melakukan ujian, intravena menyuntikkan larutan oxytocin (0.01 ED / 1 ml larutan natrium klorida 0.9% atau larutan glukosa 5%). Ujian ini dinilai sebagai positif jika sekurang-kurangnya 3 kontraksi uterus diperhatikan selama 10 minit pada kadar pentadbiran oxytocin 1 ml / min. Dengan kemungkinan kompensasi yang mencukupi sistem fetoplacental, sebagai tindak balas kepada pengecutan rahim, terdapat percepatan jangka pendek yang tidak mencukupi atau penurunan jangka pendek awal. Pengesanan akhir, terutamanya berbentuk W, penurunan akan menunjukkan kekurangan fetoplacental.

Kontraindikasi kepada ujian oxytocin adalah: anomali lampiran plasenta, detasmen prematur yang separa, ancaman penamatan kehamilan, kehadiran parut pada rahim.

Tugas pemantauan dalam proses melahirkan adalah mengenali tepat pada masanya kemerosotan janin, yang membolehkan langkah-langkah terapeutik yang mencukupi, dan, jika perlu, mempercepatkan penghantaran.

Untuk menilai keadaan janin semasa kardiotokogrammy buruh mengkaji parameter berikut: irama basal kadar jantung kebolehubahan keluk, dan sifat pecutan perlahan (aktseleratsy) dan decelerations (decelerations) kadar jantung, membandingkannya dengan data mencerminkan aktiviti rahim contractile.

Dalam kelahiran yang tidak rumit, semua jenis variasi irama basal boleh berlaku, tetapi paling kerap terdapat irama yang beralun dan beralun sedikit.

Kriteria untuk kardiakogram normal dalam tempoh intranatal ialah:

• irama basal denyut jantung 110-150 denyutan seminit;
• amplitud perbezaan irama basal 5-25 denyutan seminit.

Tanda-tanda kardiotokokog yang mencurigakan dalam kelahiran termasuk:

• irama basal 170-150 denyutan / min dan 110-100 denyutan / min;
• amplitud kadar irama basal 5-10 denyutan / min dalam lebih daripada 40 minit rakaman atau lebih daripada 25 denyutan / min;
• putaran yang boleh dipilih.

Diagnosis kardiotokokog patologi semasa bersalin adalah berdasarkan kriteria berikut:

• irama basal kurang daripada 100 atau lebih daripada 170 denyutan seminit;
• variasi irama basal kurang daripada 5 denyutan seminit untuk lebih daripada 40 minit susulan;
• Diterjemahkan pembalikan berubah-ubah atau diucapkan berulang awal berulang;
• penyekatan yang berpanjangan;
• kelewatan lambat;
• jenis lengkung sinusoidal.

Perlu ditekankan bahawa apabila menggunakan CTG semasa melahirkan anak, satu prinsip pemantauan diperlukan, iaitu pemerhatian dinamik yang berterusan semasa melahirkan anak. Nilai diagnostik kaedah ini dipertingkatkan dengan perbandingan teliti data CTG dengan keadaan obstetrik dan kaedah lain menilai janin.

Adalah penting untuk menekankan keperluan untuk memeriksa semua pekerja wanita yang memasuki wad bersalin. Dalam kardiocogram rakaman berikutnya boleh dibuat secara berkala, jika rekod utama dianggarkan normal selama 30 minit atau lebih, dan kelahiran berlaku tanpa komplikasi. Rakaman kardiotokogram berterusan dilakukan dalam jenis lengkung utama patologi atau mencurigakan, serta pada wanita hamil dengan anamnesis obstetrik yang dibebankan.

[1], [2], [3], [4], [5]