Hypogalactia

Homo sapiens tergolong dalam kelas mamalia, dan apabila seorang kanak-kanak dilahirkan, ia beralih dari hematotrofi intrauterin ke lactotrophy - memberi makan pada susu ibu (dari Latin Lactis - Susu). Hypogalactia hanyalah kekurangan susu (dari gala Yunani - susu) dalam ibu yang menyusu, iaitu penurunan laktasi atau rembesan susu ibu dalam jumlah harian yang tidak memenuhi keperluan pemakanan anaknya.

Istilah ini, serta istilah "oligogalactia" (dari oligos Yunani - beberapa dan gala - susu) hanya digunakan selepas susu ibu "masuk", yang biasanya berlaku kira-kira 30-40 jam selepas kelahiran bayi jangka panjang. Bekalan susu mungkin bermula lebih awal daripada biasa (semasa 72 jam pertama selepas penghantaran), tetapi selepas itu ia dihasilkan dalam kuantiti yang mencukupi, dan dalam kes-kes tersebut tertunda lactogenesis (diperhatikan dalam satu pertiga daripada wanita menyusu) ditakrifkan. [1]

Epidemiologi

Menurut beberapa laporan, kekurangan laktasi utama berlaku di hampir 5% wanita walaupun jumlah penyusuan yang mencukupi dan teknik pemakanan yang betul.

Dan kekurangan susu 2-3 minggu selepas kelahiran kanak-kanak itu mengadu sekurang-kurangnya 15% ibu yang sihat yang melahirkan anak sulung mereka, dan dalam 80-85% kes hipogalaktia adalah sekunder.

Punca Hypogalactia

Pakar telah mengenal pasti penyebab utama hypolactia sebagai:

• Tempoh selepas bersalin rumit;
• Hypoplasia kelenjar susu (kekurangan tisu kelenjar yang menghasilkan susu, walaupun saiz payudara mungkin signifikan);
• Perubahan payudara yang meresap dan bentuk mastitis lain;
• Pengekalan serpihan plasenta di rahim selepas penghantaran;
• Hypoprolactinemia yang disebabkan kongenital atau dadah - kekurangan prolaktin hormon, yang memastikan pengeluaran susu;
• Buruh yang rumit oleh pendarahan besar-besaran dengan perkembangan sheehan Syndrome -Kekurangan pituitari postpartum dan pengeluaran prolaktin yang menurun;
• Tahap hormon utama yang tidak mencukupi dalam penyusuan susu ibu - oxytocin;
• Penindasan refleks pelepasan susu - refleks pelepasan susu - oleh emosi negatif, kesakitan, tekanan.

Hypogalactia juga boleh dikaitkan dengan masalah lacto- atau galactopoiesis - penyelenggaraan autokrin laktasi yang telah ditetapkan. Dan di sini, peranan yang paling penting dimainkan oleh perkumuhan susu dari payudara (tahap pengosongannya), iaitu, menyusu oleh bayi. Penurunan jumlah susu pada tahap ini mungkin hasilnya:

• Tidak memberi makan kanak-kanak cukup kerap (bukan atas permintaan, tetapi "mengikut jadual") atau teknik pemakanan yang salah;
• Ketidakupayaan bayi untuk menyusu dengan berkesan, terutamanya jika bayi adalah berat lahir pramatang atau rendah;
• Mengabaikan kepada susu sisa decant, untuk maklumat lanjut lihat susu payudara decanting: mengapa dan bagaimana ia dilakukan?
• Kesesakan di payudara - lactostasis, yang membawa kepada mastitis laktasi.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk rembesan susu ibu yang tidak mencukupi termasuk:

• Umur ibu menyusu adalah 36-40 tahun ke atas;
• Tumor jinak rahim dan ovari;
• Gestosis (toksikosis lewat) semasa kehamilan;
• Penghantaran Cesarean;
• Tidak mencukupi dan/atau pemakanan yang tidak wajar ibu menyusu;
• Halangan saluran kelenjar susu;
• Merumitkan genggaman payudara yang baik yang baru lahir puting Puting;
• Tekanan, kemurungan selepas melahirkan anak (yang hampir 20% wanita dalam buruh terjejas), gangguan neurotik;
• Pembedahan atau trauma ke payudara (dengan kemungkinan gangguan saluran susu);
• Penggunaan kortikosteroid yang berpanjangan, diuretik, adrenomimetik, kontraseptif hormon, terapi penggantian hormon dengan gestagens;
• Diabetes;
• Obesiti;
• Faktor psikososial;
• Tabiat buruk.

Dan risiko kekurangan prolaktin meningkat dalam: disfungsi ovari, hipotiroidisme, masalah dengan kelenjar adrenal dan sistem hipotalamus-pituitari, dan penyakit autoimun tertentu.

Patogenesis

Kedua-dua biokimia dan fisiologi, mencukupi menyusu bergantung kepada laktasi, proses pengeluaran susu yang kompleks.

Dalam sesetengah kes, patogenesis pengeluarannya yang tidak mencukupi adalah disebabkan oleh penurunan rembesan hormon yang sepadan dengan sistem hipotalamus-hipotalamik: prolaktin dan oxytocin. Biosintesis prolaktin berlaku dalam sel-sel lactotrophic khusus lobus anterior kelenjar pituitari di bawah pengaruh paras estrogen yang tinggi, dan semasa kehamilan bilangan sel-sel ini dan kelenjar pituitari itu sendiri meningkat.

Di samping itu, semasa kehamilan, prolaktin disintesis oleh sel-sel lapisan decidual plasenta berkat laktogen plasenta, hormon yang dirembeskan dari bulan kedua kehamilan, dan prolaktin terlibat dalam pematangan kelenjar mammary sehingga penghantaran. Selepas kelahiran, tahap prolaktin kekal tinggi hanya selagi penyusuan susu ibu berterusan. Menyusu mencetuskan mekanisme yang membolehkan prolaktin dirembeskan dan oleh itu susu dihasilkan. Sekiranya penyusuan susu ibu berselang-seli, prolaktin jatuh kembali ke garis dasar dalam masa dua minggu.

Oxytocin dihasilkan oleh sel-sel neuroendokrin yang besar dalam nukleus hipotalamus dan diangkut ke lobus posterior kelenjar pituitari, di mana ia terkumpul dan kemudian dirembeskan ke dalam darah. Semasa penyusuan, oxytocin memasuki aliran darah memainkan peranan penting: ia mendorong kontraksi sel-sel myoepithelial yang mengelilingi alveoli kelenjar susu, yang membawa kepada pembebasan susu dari payudara. Tekanan (peningkatan tahap kortisol darah) dan campur tangan perubatan semasa buruh dapat mengurangkan pembebasan oxytocin, yang memberi kesan negatif terhadap permulaan penyusuan susu ibu.

Yang utama dalam mekanisme penurunan laktasi dengan makan kanak-kanak yang tidak mencukupi - kekurangan tahap rangsangan yang diperlukan untuk memanifestasikan refleks pelepasan susu yang dipanggil. Intinya adalah bahawa menghisap mengaktifkan ujung saraf deria dalam puting dan isola, isyarat afferent yang dihasilkan dihantar ke hipotalamus, yang membawa kepada pembebasan oxytocin dalam darah. Dan hormon ini, seperti yang dinyatakan di atas, "memaksa" sel-sel otot kelenjar susu untuk kontrak dan "menolak" susu dari lumen alveolar ke dalam saluran.

Jika sebahagian daripada plasenta dikekalkan, terdapat peningkatan dalam tahap progesteron hormon penindasan laktasi.

Ketidakupayaan bayi untuk menyusu dengan berkesan disebabkan oleh prematur dikaitkan dengan pematangan fungsi yang tidak lengkap dan ketiadaan praktikal refleks menyusu; Dalam bayi yang dilahirkan pada jangka masa, masalah makan mungkin disebabkan oleh kecacatan maxillofacial kongenital (langit-langit celah) atau ankyloglossia - pendek frenulum.

Gejala Hypogalactia

Diiktiraf oleh pakar pediatrik sebagai tanda hipogalaktia yang boleh dipercayai termasuk:

• Penurunan berat badan neonatal sebanyak ˃7-10% berat kelahiran awal (dengan makan yang mencukupi, bayi yang baru lahir harus mendapatkan semula berat kelahiran mereka dalam masa dua minggu);
• Peningkatan berat badan yang tidak mencukupi dan tidak teratur kanak-kanak - kurang daripada 500 g sebulan atau sehingga 125 g seminggu (sementara berat badan bayi jangka panjang pada bulan pertama adalah 600 g, dan selama setiap bulan enam bulan pertama - sehingga 800 g);
• Kurangkan bilangan kencing dan pembuangan air (pada usia 3-5 hari kanak-kanak boleh membuang air kecil sehingga 5 kali dan membuang air besar sehingga 4 kali sehari, pada usia seminggu harus 4-6 kencing dan 3-6 pembuangan air sehari);
• Jumlah air kencing yang tidak penting, dengan air kencing berwarna kuning, dengan bau pedas;
• Dengan pembuangan air yang jarang berlaku, konsistensi najis adalah padat.

Di samping kurang berat badan, keletihan dan kerap menangis, tanda-tanda kebuluran kanak-kanak dalam hipogalaktia pada ibu terdiri daripada kulit pucat dan kehilangan tisu turgor, jumlah yang tidak penting dari tisu subkutan pada batang dan perut (dengan penurunan berat badan pada tahap berat badan di dalam berat badan, Indeks lemak (nisbah lilitan bahu, paha dan shin).

Dalam ibu menyusu, gejala penurunan rembesan susu ibu termasuk pembengkakan kelenjar mamma yang tidak mencukupi (menunjukkan susu "datang") dan tidak ada susu di dalam payudara apabila menenggelamkan selepas makan.

Tahap

Darjah hipogalaktia ditentukan sebagai peratusan keperluan harian kanak-kanak: dengan kekurangan susu kurang daripada 25% daripada keperluan - i ijazah (ringan); dari 25 hingga 50% - II ijazah (sederhana); dari 50 hingga 75% - III ijazah (sederhana); lebih dari 75% - IV darjah (teruk).

Borang

Perbezaan dibuat antara jenis hipogalaktia seperti:

• Hypogalactia awal, apabila pengeluaran susu ibu yang tidak mencukupi dicatatkan dari masa kelahiran pada dekad pertama;
• Lewat hipogalaktia (berkembang di kemudian hari);
• Hypogalactia utama, diperhatikan pada wanita dengan penyakit tertentu, patologi neuroendokrin atau masalah anatomi (jumlah tisu kelenjar yang tidak mencukupi di kelenjar susu); selepas pembedahan payudara sebelumnya; dalam kelewatan serpihan plasenta atau selepas buruh yang teruk dengan pendarahan besar-besaran;
• Hipogalaktia sekunder, faktor penyebab yang termasuk penyusuan bayi yang ditangguhkan selepas penghantaran, rejimen pemakanan yang tidak wajar, pengosongan tidak lengkap dari kelenjar susu sisa susu, botol yang tidak wajar memberi makan formula bayi, dan lain-lain;
• Hypogalactia sementara atau sementara dengan permulaan laktogenesis yang tertunda mungkin disebabkan oleh cuaca panas, selesema dan penyakit lain wanita kejururawatan (dengan demam), perubahan dalam keadaan psiko-emosi, keletihan, kekurangan tidur yang kerap. Ia adalah ciri-ciri wanita menyusu dengan obesiti, diabetes yang bergantung kepada insulin dan rawatan jangka panjang dengan kortikosteroid.

Laktasi boleh berkurangan apabila bayi tumbuh, dan mengekalkan jumlah susu yang diperlukan kerana bayi semakin tua boleh menjadi masalah. Bayi biasanya memerlukan kira-kira 150 ml/kg sehari, dan sementara bayi seberat 3.5 kg memerlukan 525 ml susu setiap hari, bayi yang beratnya 6-8 kg memerlukan 900-1200 ml.

Perlu diingat bahawa pada 3, 7 dan 12 bulan penyusuan terdapat krisis kelaparan yang dipanggil: bayi memerlukan lebih banyak susu kerana pergerakannya yang semakin meningkat dan peningkatan keperluan pemakanan semasa tempoh pertumbuhan yang paling intensif.

Komplikasi dan akibatnya

Hypogalactia ibu pada kanak-kanak membawa kepada kekurangan dehidrasi dan protein-tenaga - hypotrophy dari bayi yang baru lahir-dengan kemungkinan pertumbuhan dan perkembangan terjejas.

Juga, komplikasi dan akibat penggunaan susu ibu yang tidak mencukupi dapat menampakkan diri mereka dalam penurunan pertahanan imun yang kompleks dan peningkatan kerentanan terhadap penyakit berjangkit, terutamanya penyakit pernafasan virus.

Pada ibu-ibu dengan oligogalactia, ketika menyusu, bayi itu cuba menyusu lebih bersungguh-sungguh, yang digabungkan dengan peningkatan waktu makan membawa kepada kerengsaan kulit puting - dengan maceration, retak dan keradangan.

Diagnostik Hypogalactia

Seperti yang dinyatakan oleh pakar, tidaklah biasa bagi wanita untuk yakin bahawa mereka tidak mempunyai susu yang cukup kerana tingkah laku yang gelisah dan sering menangis bayi. Dan untuk mengenal pasti hipogalaktia, diagnosis dijalankan, yang bermula dengan koleksi anamnesis.

Pediatrik itu meneliti kanak-kanak itu, memeriksa penunjuk berat badannya, dari kata-kata ibu merekodkan keamatan dan sifat kencing dan pembuangan air.

Untuk mengesahkan penyusuan yang tidak mencukupi, penyusuan kawalan dijalankan: menimbang bayi sebelum dan selepas itu, memeriksa ketepatan meletakkan ke payudara, cengkaman bayi pada puting, intensiti menghisap dan tempohnya.

Sebarang perubahan dalam payudaranya semasa kehamilan dan selepas penghantaran dibincangkan dengan ibu. Ujian darahnya untuk tahap prolaktin, estradiol dan progesteron juga diambil.

Diagnosis instrumental adalah terhad kepada ultrasound kelenjar susu. Sekiranya lesi pituitari disyaki, CT dan MRI otak boleh dilakukan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pengambilan sejarah yang teliti dan pengukuran kawalan mencukupi untuk mengesahkan diagnosis.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan keadaan seperti lactostasis, ketiadaan lengkap rembesan susu ibu pada ibu - agalactia dan hipogalaktia, melambatkan permulaan laktasi, serta hipogalaktia dan krisis laktasi, iaitu penurunan sementara dalam pengeluaran susu payudara akibat perubahan hormon postartum di badan ibu.

Mungkin perlu untuk merujuk pakar lain (ahli mamologi, pakar sakit puan, ahli endokrinologi).

Rawatan Hypogalactia

Untuk membetulkan keadaan dengan penurunan rembesan susu ibu, ia adalah yang pertama adalah perlu untuk mematuhi prinsip penyusuan yang berjaya dan membuat penyesuaian dalam tekniknya.

Sebagai contoh, kaedah yang optimum adalah meletakkan bayi pada kedua-dua payudara apabila mereka dikosongkan sepenuhnya untuk merangsang penyusuan dan juga untuk mengelakkan puting retak. Makan dengan satu payudara tidak boleh mengambil masa lebih lama daripada 15 minit sehingga ia benar-benar kosong, dan kemudian - jika bayi memerlukan lebih banyak susu - terus memberi makan dengan payudara yang lain. Pemakanan seterusnya harus dimulakan dari payudara ini.

Naratif terperinci dalam bahan:

• Menyusu
• Rembesan susu yang tidak mencukupi: Bagaimana untuk meningkatkan penyusuan?

Kaedah utama rawatan hypogalactia:

• Susu payudara decanting
• Urut payudara untuk penyusuan
• Urut payudara

Ubat yang paling biasa digunakan disenaraikan dalam penerbitan - ubat-ubatan yang meningkatkan laktasi

Tugas badan ibu adalah untuk menyokong pengeluaran susu dengan komposisi kualiti yang diperlukan untuk kanak-kanak, dan ia diselesaikan dengan meningkatkan pengambilan tenaga dan nutrien dari makanan. Oleh itu, perhatian khusus harus dibayar kepada pemakanan dan diet dalam hipogalaktia, baca lebih lanjut:

• Diet laktasi
• Apa yang boleh dimakan oleh ibu yang menyusu?

Ibu penyusuan purata menghasilkan 850 ml susu ibu setiap hari, dan dia perlu mengambil makanan yang cukup untuk menampung semua komponen yang dikeluarkan dengan susu. Semasa penyusuan, pengambilan kalori harian mestilah sekurang-kurangnya 2200-2500 kcal. Disyorkan oleh pakar WHO norma harian vitamin adalah: vitamin A - 1.2 mg; Vitamin C - 100 mg; Vitamin D-12.5 mcg; Vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1.8 mg; pyridoxine (vitamin B6) - 2.5 mg; asid folik (vitamin B9) - 0.5 mg; Asid nikotinik dalam hypogalactia (niacin, nicotinamide, vitamin B3 atau pp) - 18-20 mg. Niacin adalah penting untuk sistem koenzim yang terlibat dalam sintesis asid lemak dan steroid (termasuk kolesterol). Kekurangan niacin jarang berlaku kerana keperluan harian biasanya dapat dipenuhi melalui penggunaan daging, bijirin, dan produk tenusu. Sekiranya diet wanita kejururawatan memberikan jumlah vitamin yang mencukupi, suplemen niacin ini tidak diperlukan.

Untuk meningkatkan jumlah susu ibu, herba dengan kesan "laktik" (dalam bentuk decoctions) digunakan, termasuk: fenugreek, adas, anise, alfalfa, kambing (galega), verbena, thistle susu, jelatang, oats) Walau bagaimanapun, kesan sampingan banyak ubat herba perlu dipertimbangkan. Sebagai contoh, benih fenugreek boleh menyebabkan hipoglikemia, peningkatan BP dan cirit-birit; Galega - menurun BP dan paras gula darah; Susu thistle - Reaksi alahan dan kecewa usus.

Menurut pakar, formula tambahan atau susu penderma hanya diberikan apabila diperlukan secara perubatan (apabila semua percubaan untuk meningkatkan rembesan susu ibu telah gagal) dan tanda-tanda untuk suplemen termasuk tanda-tanda kelaparan di atas pada bayi, serta apabila penyusuan rendah disebabkan oleh faktor-faktor seperti tisu kelenjar yang tidak mencukupi di dalam kelenjar mammary, dan lain-lain.

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Formula susu untuk bayi baru lahir
• Formula bayi

Pencegahan

Selaras dengan cadangan WHO, pencegahan gangguan penyusuan menyusu melibatkan pemerhatian seorang wanita hamil oleh ahli obstetrik-gynecologist untuk mencegah komplikasi kehamilan dan melahirkan anak dan rawatan tepat pada masanya penyakit yang berkaitan.

Semasa membawa kanak-kanak, ibu hamil (terutamanya jika anak sulung dijangka dalam keluarga) harus menjalani pendidikan penyusuan pranatal, termasuk latihan ibu bapa dalam kaedah pencegahan hipogalaktia, salah satunya adalah jadual makan percuma: masa memberi makan bayi harus bergantung pada keperluan pemakanannya, termasuk pada waktu malam.

Ramalan

Awal meletakkan bayi ke payudara, memastikan bersekedudukan sepanjang masa ibu dan anak, mewujudkan rejim pemakanan atas permintaan, serta penjagaan perubatan yang mencukupi sekiranya penurunan rembesan susu ibu memberikan prognosis yang baik untuk kebanyakan bentuk hipogalaktia sekunder.