Agalactia

Agalactia adalah ketiadaan susu ibu sepenuhnya pada wanita yang bersalin dalam tempoh selepas bersalin. Patologi sebenar jarang berlaku, mempunyai watak organik, rawatannya pada masa ini mustahil. Di samping itu, ketiadaan fungsi rembesan susu ibu atau pengeluaran rendah (hypogalactia) boleh disebabkan oleh sebab yang berbeza dan berlaku pada bila-bila masa penyusuan. Dalam kes kedua, hampir selalu mungkin untuk memulihkan lakogenesis. Kesediaan wanita untuk menyusukan bayinya dan kerjasama aktif dengan pakar penyusuan adalah sangat penting untuk kejayaan terapi pemulihan.

Epidemiologi

Dapatan statistik kajian agalactia sangat bergantung kepada tujuan dan populasi kajian. Masalah pengeluaran susu ibu pada wanita moden adalah perkara biasa. Hypogalactia fungsional dialami pada tempoh yang berbeza oleh kira-kira separuh daripada ibu menyusu, manakala agalactia menjejaskan kira-kira 3% pesakit.

Menurut beberapa laporan, pada minggu pertama selepas bersalin, pengeluaran susu yang tidak memuaskan diperhatikan dalam 5-15% wanita yang bersalin. Dalam kebanyakan kes (85-90%) keadaan ini adalah sementara, dan penyusuan susu ibu boleh dipulihkan dengan mudah, kerana pengeluaran susu terhenti kerana kekurangan pengalaman ibu dan pelanggaran rejimen penyusuan biasa, khususnya, dengan penyusuan yang jarang. Dan hanya dalam baki 10-15% kes rembesan susu terjejas mempunyai sifat gangguan peraturan neurohumoral akibat pengaruh dalaman atau luaran patologi.

Hanya seorang wanita dalam 10,000 tidak boleh menyusu kerana struktur anatomi kelenjar susunya.

Punca Agalactia

Agalactia organik atau primer dikaitkan dengan ciri anatomi struktur kelenjar susu wanita tertentu atau gangguan pada peringkat sel:

• ketiadaan kongenital tisu payudara kelenjar;
• Kekurangan keturunan reseptor hormon mammotropik dalam sel yang merembeskan susu, laktosit;
• beberapa enzimopati kongenital - dengan latar belakang kekurangan beberapa enzim, rantaian biokimia lakogenesis terputus dan rembesan susu menjadi mustahil.

Pengeluaran susu yang tidak mencukupi (hypogalactia primer), kadang-kadang ketiadaan susu sepenuhnya, mungkin juga berasal dari organik dan mungkin berlaku serta-merta selepas bersalin dalam kes berikut pada wanita:

• dengan gangguan endokrin (tiroid, ovari, disfungsi pituitari), ibu kali pertama selepas umur 35 tahun;
• dengan penyakit kardiovaskular yang tidak diberi pampasan;
• dengan nod myomatous yang besar;
• preeklampsia, eklampsia - komplikasi sistemik kehamilan, bersalin dan tempoh selepas bersalin, dicirikan oleh perkembangan disfungsi buah pinggang dengan edema, hipertensi, kekejangan, kesan merosakkan pada saluran darah dan organ penting lain;
• dengan iskemia pituitari akibat pendarahan besar-besaran pada wanita yang bersalin;
• akibat penyakit berjangkit yang teruk, dengan mabuk dan dehidrasi yang ketara.

Juga, kadangkala atrofi involusi parenkim payudara boleh berlaku dengan usia atau ketidakupayaan untuk memberi makan adalah akibat daripada pembedahan payudara.

Hypo- atau agalactia primer agak jarang berlaku. Lebih biasa ialah pemberhentian fungsi pengeluaran susu atau kekurangannya, apabila seorang wanita yang sedang bersalin menyusukan bayinya dengan segera, tetapi lama-kelamaan susu menjadi jelas tidak mencukupi atau hilang. Akibat sedemikian sering disebabkan oleh cara memberi makan anak yang salah - dengan rehat yang lama, kekurangan penyusuan malam. Juga rembesan susu boleh dipengaruhi oleh kehamilan yang rumit dan bersalin, peningkatan tekanan fizikal dan saraf pada ibu yang menyusu.

Faktor-faktor risiko

Agalactia dalam buruh boleh menjadi patologi kongenital yang berkaitan dengan keterbelakangan kelenjar susu, khususnya, ketiadaan komponen parenchymatous kelenjar susu atau disfungsi peraturan neuroendokrin proses rembesan susu. Kadang-kadang gabungan patologi ini diperhatikan.

Faktor risiko utama:

• kecenderungan keturunan;
• Infantilisme kongenital atau hipogonadisme ;
• keabnormalan kongenital kelenjar pituitari.

Faktor-faktor yang boleh menjejaskan lakogenesis pada wanita dengan perkembangan normal ciri-ciri seks sekunder pada mulanya:

• umur wanita yang bersalin lebih tua daripada 40-45 tahun;
• mengandung mengandung ;
• batuk kering, jangkitan teruk lain;
• patologi endokrinologi (neoplasma pituitari, diabetes, gangguan tiroid);
• infarksi pituitari selepas bersalin ;
• hmt dan pembedahan saraf;
• ubat (rawatan antikonvulsan; mengambil ubat yang menekan hormon seks wanita; imunosupresan; calcitonin; diuretik);
• Veganisme dan diet rendah kalori lain;
• pengambilan cecair yang tidak mencukupi;
• tekanan teruk;
• mabuk;
• pendedahan kepada sinaran dan faktor berbahaya yang lain.

Patogenesis

Kitaran lengkap laktasi boleh dibahagikan kepada tiga peringkat:

1. Mammogenesis adalah proses diskret yang bermula pada minggu kesepuluh perkembangan intrauterin. Perkembangan utama kelenjar susu dan pertumbuhannya bermula pada masa akil baligh, dan penyelesaian morfologi proses hanya berlaku semasa kehamilan. Perkembangan kelenjar susu dikawal oleh hormon: dalam proses pertumbuhan tisu kelenjar yang bergantung kepada hormon, peranan utama dimainkan oleh insulin dan hormon pertumbuhan; kemudian, dalam proses pembahagian sel, kortisol berlaku. Peringkat seterusnya adalah berkaitan dengan ciri genetik sel payudara dan dikawal oleh hormon seks wanita dan faktor pertumbuhan.
2. Laktogenesis ialah penyediaan payudara wanita hamil untuk penghasilan kolostrum dan susu.
3. Lactopoiesis - pengaktifan mekanisme untuk pembangunan dan penyelenggaraan proses laktasi. Hormon mammotropik (prolaktin) mengaktifkan pengeluaran susu. Selepas bersalin dalam norma tahapnya meningkat, di bawah pengaruhnya mengaktifkan aliran darah dalam kelenjar susu, yang merangsang parenkimnya untuk memulakan "pengeluaran" susu. Peraturan pembebasan kolostrum, dan kemudian - susu berlaku di bawah pengaruh oksitosin. Hormon pituitari ini mesti aktif dan semua struktur anatomi kelenjar susu mesti dibangunkan secara normal.

Gangguan kongenital perkembangan dan pertumbuhan kelenjar susu, mengakibatkan ketiadaan unsur anatomi yang diperlukan untuk sintesis susu, mencetuskan patogenesis agalactia primer pada peringkat mammogenesis. Agalactia organik berlaku dalam ketiadaan (kuantiti tidak mencukupi) dalam tisu parenkim kelenjar susu atau pelanggaran peraturan humoral proses penyusuan. Hormon mammotropik (prolaktin, hormon laktogenik), walaupun disintesis secukupnya oleh kelenjar pituitari, tidak merangsang pengeluaran susu ibu apabila terdapat jumlah yang boleh diabaikan atau ketiadaan sepenuhnya sel kelenjar dan/atau apabila laktosit tanpa reseptor tidak menunjukkan kepekaan terhadap ia.

Gangguan hormon boleh berlaku pada mana-mana peringkat kitaran laktasi, termasuk pada wanita yang menyusu. Sebagai tambahan kepada gangguan pituitari kongenital, terdapat kemungkinan kejadian mereka di bawah pengaruh pelbagai faktor luaran dan dalaman. Peristiwa yang tidak baik dalam kehidupan ibu yang bersalin atau menyusu (kehamilan dan kelahiran yang teruk, penyakit, tekanan) boleh menjejaskan tahap laktopoiesis yang berbeza - dari pemberhentian (penurunan ketara) rembesan prolaktin kepada perencatan pengeluaran susu oleh laktosit, yang membawa kepada perkembangan daripada agalactia sekunder. Sebagai contoh, di bawah pengaruh tekanan, tahap adrenalin dan noradrenalin meningkat. Hormon ini menjejaskan hipotalamus, memperlahankan pengeluaran oksitosin, yang bukan sahaja mengawal rembesan susu, tetapi juga menggalakkan pembebasan prolaktin. Aktiviti yang tidak mencukupi dan jumlah oksitosin dan hormon laktogenik mencetuskan mekanisme patogenetik penurunan pengeluaran susu.

Jarang meletakkan bayi ke payudara, refleks menghisap yang kurang berkembang pada kanak-kanak (rangsangan puting yang tidak mencukupi, kesesakan di dada) membawa kepada penurunan dalam jumlah dan aktiviti prolaktin dalam kelenjar pituitari, yang juga menjejaskan sintesis susu secara negatif. Otak menerima isyarat lebihan susu dan mengurangkan pengeluarannya. Kesesakan dalam alveoli dan saluran kelenjar susu, yang timbul daripada penyusuan berjadual yang tidak kerap, mempunyai kesan yang menyedihkan pada aktiviti laktosit dan menyekat laktopoiesis.

Wanita yang bersalin buat kali pertama selepas umur 40 tahun mungkin mengalami a- atau hypogalactia, dikaitkan dengan penurunan berkaitan usia dalam fungsi pembiakan, di mana bilangan sel kelenjar dalam payudara berkurangan dengan ketara. Secara visual, bagaimanapun, peningkatan jumlah tisu lemak menutupi masalah itu.

Gejala Agalactia

Agalactia adalah ketiadaan kolostrum sepenuhnya, kemudian susu ibu, pada wanita yang bersalin. Tanda-tanda pertama agalactia primer muncul pada 30-31 minggu kehamilan, apabila biasanya setitik cecair dapat dilihat apabila menekan pada bulatan perineum. Agalactia dalam kehamilan menunjukkan kemungkinan masalah dengan penyusuan susu ibu pada masa akan datang.

Patologi biasanya dikesan sejurus selepas bersalin dan terdiri daripada fakta bahawa sebagai tindak balas kepada tekanan dari lubang puting tidak melepaskan setitik kolostrum atau susu ibu.

Jika ibu menyusu tiba-tiba kehilangan susu (agalactia sekunder), payudara berhenti "mengisi" sebelum menyusu dan tingkah laku bayi berubah. Semasa meletakkan pada payudara, dia berkelakuan resah, melemparkan payudara, memutar kepalanya, merengek atau, sebaliknya, dia tidak boleh "koyak" dari payudara. Anda boleh menyemak andaian anda dengan cuba menuang susu dengan berhati-hati - titisan dari lubang di puting tidak akan muncul.

Dalam hypogalactia, yang boleh berkembang menjadi ketiadaan susu ibu sepenuhnya, setitik kolostrum atau susu dirembes tetapi tidak cukup dihasilkan. Bayi itu kekurangan zat makanan dan ini dapat dilihat dengan serta-merta melalui tingkah lakunya. Dia lapar, jadi dia menangis dan merengsa lebih daripada biasa, sering bangun pada waktu malam.

Biasanya tanda-tanda sedemikian menimbulkan kebimbangan pada ibu yang prihatin, dan dia mengetahui tentang pengeluaran susu yang tidak mencukupi walaupun sebelum kanak-kanak berhenti menambah berat badan secara normal.

Tahap

Kekurangan susu wanita boleh dikelaskan mengikut kriteria yang berbeza. Secara umum, jenis agalactia dipertimbangkan bergantung kepada punca:

• organik - kongenital, disebabkan oleh kekurangan pembangunan yang tidak dapat dipulihkan pada kelenjar susu atau masalah hormon;
• berfungsi (patologi) - dikaitkan dengan perubahan dalam proses kitaran laktasi yang berlaku kemudian dan membawa kepada keletihan progresif badan ibu (trauma, pembedahan, penyakit, melahirkan anak yang teruk, trauma mental);
• fisiologi - dikaitkan dengan rejimen penyusuan yang tidak betul, teknik meletakkan bayi ke payudara dan kelemahan lain (berlaku kerap, biasanya diselesaikan pada peringkat hypogalactia).

Agalactia boleh dikategorikan sebagai lebih ringan, sementara dan kekal, tidak tertakluk kepada pembetulan. Terdapat juga agalactia primer (diagnosa sejurus selepas bersalin) dan agalactia sekunder (yang berkembang kemudian pada wanita menyusu).

Agalactia adalah ketiadaan laktasi sepenuhnya. Dalam bentuk sekunder patologi, tahap perkembangan sebelumnya - hypogalactia dengan penurunan beransur-ansur dalam pengeluaran susu ibu - boleh diperhatikan pada mulanya.

Komplikasi dan akibatnya

Agalactia sendiri tidak berbahaya untuk kesihatan dan kehidupan wanita. Walau bagaimanapun, ibu boleh menyebabkan kecederaan pada kelenjar susu di kawasan areola puting apabila cuba memulihkan proses laktasi dengan kaedah buatan sendiri - salah menyahmampat payudara, meletakkan bayi di atas payudara kosong tanpa henti dengan harapan susu akan akhirnya muncul akibat rangsangan puting, dsb.

Di samping itu, agalactia sebagai gejala mungkin menunjukkan kehadiran patologi somatik yang perlu dirawat atau diberi pampasan seawal mungkin.

Akibat yang lebih buruk daripada tidak mengenali agalactia ( hypogalactia ) dalam masa boleh berlaku untuk bayi, pada mulanya ditunjukkan oleh kekurangan berat badan. Kurang perhatian kepada masalah ini boleh mengakibatkan perkembangan hipotrofi neonatal.

Diagnostik Agalactia

Sekiranya agalactia dikesan, pesakit diperiksa untuk mengesahkan kehadirannya, dan kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental ditetapkan, bertujuan terutamanya untuk mengenal pasti / mengecualikan kecacatan organik dalam struktur kelenjar susu dan ketidakseimbangan hormon yang membawa kepada gangguan fungsi laktasi.

Pertama sekali, ia adalah ujian darah untuk kehadiran dan tahap prolaktin. Diagnostik instrumental utama ialah ultrasound payudara . Jika maklumat yang tidak mencukupi tambahan boleh dilantik pengimejan resonans magnetik mereka . Otak diimbas dengan imbasan MRI atau CT untuk mewujudkan/mengecualikan keabnormalan kelenjar pituitari .

Jika agalactia organik primer tidak disahkan, perundingan dan pemeriksaan ditetapkan untuk menilai kerja seluruh sistem badan. Ujian yang paling biasa ditetapkan adalah darah untuk tahap hormon tiroid, kepekatan glukosa, komposisi biokimia. Seorang pengamal am, ahli endokrinologi, pakar bedah saraf, pakar neurologi dan pakar khusus lain terlibat dalam pemeriksaan dan menjalankan pemeriksaan, temu bual, serta menetapkan yang perlu dari sudut pandangan mereka ujian dan kajian instrumental.

Diagnosis pembezaan dilakukan selepas selesai pemeriksaan komprehensif pesakit dengan pengecualian berurutan keadaan patologi yang membawa kepada agalactia sekunder.

Rawatan Agalactia

Pakar klinik mendakwa, dan statistik mengesahkan, bahawa hypogalactia, iaitu mengurangkan pengeluaran susu ibu, dan bukannya ketiadaan sepenuhnya, adalah lebih biasa dalam amalan. Dan dalam kebanyakan kes, ini disebabkan oleh kesilapan biasa - cuba memberi makan bayi pada selang waktu tertentu. Sesetengah ibu bapa cuba mengurangkan selang waktu malam kepada lima atau enam jam dan membiasakan bayi dengannya.

Pada masa ini, penjagaan obstetrik tertumpu kepada pemakanan semula jadi bayi. Klinik mengamalkan penyusuan awal, dan bayi dan ibu tinggal bersama. Ibu-ibu digalakkan untuk mengamalkan penyusuan atas permintaan, tanpa selang masa tertentu antara penyusuan, yang menggalakkan pengosongan kelenjar susu dengan lebih lengkap dan merupakan pencegahan semula jadi bagi stasis susu dalam alveoli dan saluran. Walau bagaimanapun, tidak semua orang dapat mewujudkan penyusuan susu ibu dengan segera. Di samping itu, semasa penyusuan terdapat apa yang dipanggil "krisis laktasi" - pada hari ketiga atau keempat, pada dua bulan penyusuan terdapat penurunan sementara dalam penyusuan. Tetapi jika masalahnya hanya ini, maka dengan bantuan pakar penyusuan, ia agak boleh diselesaikan. Keadaan utama untuk mengatasi krisis - kerap meletakkan bayi ke payudara, pada waktu malam - juga. Seorang ibu yang menyusu memerlukan rehat yang cukup. Semasa tidur malam yang nyenyak, hormon mammotropik prolaktin dihasilkan. Pemakanan yang pelbagai dan minuman yang mencukupi juga penting untuk laktopoiesis.

Dalam agalactia patologis/hypogalactia, pilihan rawatan bergantung pada sifat penyakit yang menyebabkan ketiadaan susu ibu. Prospek untuk memulihkan pengeluarannya adalah samar-samar. Langkah-langkah kompleks yang bertujuan untuk penjanaan semula peraturan neurohumoral kompleks proses sintesis susu ibu diperlukan. Ia adalah perlu untuk mengaktifkan peredaran darah periferal dalam kelenjar susu pesakit, yang mana untuk meningkatkan tahap prolaktin, aktiviti oksitosin, iaitu, untuk menormalkan sistem saraf parasympatetik. Menghapuskan punca asas yang menyebabkan agalactia sekunder - jangkitan, keracunan akut, akibat kerosakan psikologi, dll. Untuk penghapusannya, ubat-ubatan ditetapkan: antibiotik, NSAID, penenang, ubat-ubatan yang memulihkan hemodinamik, imunomodulator, kompleks vitamin dan mineral, dan lain-lain.

Dadah dipilih yang lebih selamat untuk ibu dan anak. Keutamaan diberikan kepada penisilin, semulajadi dan sintetik (ampicillin, ampiox); makrolida (erythromycin, azithromycin), cephalosporins. Pilihan bergantung pada sensitiviti agen berjangkit. Antidepresan pilihan dianggap fluoxetine, venlafaxine. Dadah ditetapkan oleh doktor, adalah tidak diingini untuk menyimpang dari cadangannya.

Pada masa yang sama, terapi ditetapkan untuk memulihkan pengeluaran susu. Ubat yang merangsang proses penyusuan juga boleh tergolong dalam kumpulan ubat yang berbeza. Phytopreparations, vitamin E, B3, analog sintetik oxytocin - desaminooxytocin, laktin, prosedur fisioterapeutik digunakan, khususnya, penghantaran ultrabunyi asid nikotinik atau elektroforesis vitamin.

Desaminooxytocin ditetapkan untuk merangsang laktopoiesis dalam tempoh selepas bersalin dan perlu diambil dari hari kedua hingga keenam dari dua hingga empat kali lima minit sebelum memberi makan. Dos ditetapkan oleh doktor dan separuh atau keseluruhan tablet (25-50 IU). Dadah dikunyah dengan meletakkannya di belakang pipi, secara berkala menggerakkannya dari kanan ke kiri. Sebagai peraturan, tiada kesan buruk yang ketara secara klinikal apabila mengambil dos yang disyorkan.

Laktin ialah perangsang penyusuan yang boleh disuntik. Ia digunakan secara intramuskular, satu hingga dua suntikan sehari sebanyak 70-100 unit. Tempoh terapi adalah lima hingga enam hari.

Vitamin B3 (asid nikotinik, nama lama vitamin PP) digunakan sebagai cara untuk merangsang peredaran darah dan, akibatnya, menggalakkan pengaliran susu. Dos yang disyorkan ialah 50 mg tiga atau empat kali sehari. Ambil 15-20 minit sebelum jangkaan meletakkan bayi ke payudara. Jika kawasan kulit pada payudara berhampiran puting tidak bertukar merah jambu, dos meningkat kepada 75 mg.

Sebagai perangsang laktopoiesis Apilac digunakan - penyediaan berdasarkan jeli diraja dengan kesan tonik. Kesan Apilak akan ketara selepas tiga hingga empat hari. Ia diambil sebagai tablet secara sublingual, iaitu, menghisapnya di bawah lidah tiga kali sehari selama 10-15 minit sebelum meletakkan bayi ke payudara. Tempoh pentadbiran - tidak lebih daripada 14 hari.

Mana-mana produk yang disenaraikan boleh menyebabkan reaksi alahan, Apilak tidak boleh diambil oleh wanita yang tidak bertoleransi terhadap madu lebah.

Apabila gangguan anatomi struktur kelenjar susu, iatrogenik penyebab tidak dapat dipulihkan atau penyakit serius pada ibu, apabila proses penyusuan tidak dapat dipulihkan terdapat dua jalan keluar - susu penderma atau pemindahan bayi ke makanan buatan, yang dalam keadaan moden bukanlah satu tragedi, kerana dalam rangkaian perdagangan adalah pelbagai jenis pengganti susu ibu.

Pencegahan

Pencegahan kecacatan kongenital struktur payudara dan/atau gangguan hormon tidak dapat dilakukan pada peringkat perkembangan perubatan ini.

Pencegahan perkembangan agalactia berfungsi adalah gaya hidup yang sihat, rawatan patologi yang tepat pada masanya, sokongan orang rapat.

Untuk mengekalkan laktasi, anda perlu:

• Meletakkan bayi anda ke payudara lebih kerap, terutamanya jika dia memintanya;
• diet penuh dan berkhasiat;
• untuk kekal terhidrat;
• elakkan peningkatan tekanan pada badan, baik fizikal dan psiko-emosi;
• dapatkan tidur malam yang nyenyak;
• untuk membetulkan sebarang masalah kesihatan yang timbul tepat pada masanya.

Ramalan

Prospek untuk memulihkan laktopoiesis dalam agalactia bergantung pada punca agalactia. Ia terutamanya ditemui pada ibu pertama kali dan wanita yang lebih tua.

Jika kes itu berkaitan dengan rejimen penyusuan yang tidak betul, dengan sokongan pakar penyusuan yang sewajarnya, pemulihan pengeluaran susu ibu boleh dicapai.

Prognosis agalactia sejati adalah tidak menguntungkan. Dalam agalactia sekunder, penghapusan puncanya tidak selalu membawa kepada hasil yang diinginkan. Terdapat korelasi antara kemungkinan memulihkan laktopoiesis dan umur wanita yang bersalin, serta keterukan penyakitnya. Semakin tua seorang wanita dan/atau semakin serius patologinya, semakin kurang realistiknya untuk memulihkan penyusuan. Walau bagaimanapun, penghapusan tepat pada masanya punca dan rangsangan komprehensif laktopoiesis adalah sangat penting.