Hypogalactia

Homo sapiens tergolong dalam kelas mamalia, dan apabila seorang kanak-kanak dilahirkan, ia beralih daripada hematotrofi intrauterin kepada lactotrophy - memakan susu ibu (dari Latin lactis - susu). Hypogalactia hanyalah kekurangan susu (dari bahasa Yunani gala - susu) dalam ibu yang menyusu, iaitu penurunan dalam penyusuan atau rembesan susu ibu dalam jumlah harian yang tidak memenuhi sepenuhnya keperluan nutrisi anaknya.

Istilah ini, serta istilah "oligogalactia" (dari bahasa Yunani oligos - few dan gala - milk) digunakan hanya selepas susu ibu "masuk", yang biasanya berlaku kira-kira 30-40 jam selepas kelahiran jangka penuh. Sayang. Bekalan susu mungkin bermula lewat daripada biasa (semasa 72 jam pertama selepas bersalin), tetapi selepas itu ia dihasilkan dalam kuantiti yang mencukupi, dan dalam kes sebegini kelewatan lakogenesis (diperhatikan dalam satu pertiga daripada wanita yang menyusukan bayi) ditakrifkan.[1]

Epidemiologi

Menurut beberapa laporan, kekurangan laktasi primer berlaku pada hampir 5% wanita walaupun jumlah penyusuan yang mencukupi dan teknik penyusuan yang betul.

Dan kekurangan susu 2-3 minggu selepas kelahiran anak mengadu sekurang-kurangnya 15% ibu yang sihat yang melahirkan anak sulung mereka, dan dalam 80-85% kes hypogalactia adalah sekunder.

Punca Hypogalactia

Pakar telah mengenal pasti punca utama hipolaktia sebagai:

• tempoh selepas bersalin yang rumit;
• Hipoplasia kelenjar susu (kekurangan tisu kelenjar yang menghasilkan susu, walaupun saiz payudara mungkin ketara);
• perubahan payudara meresap dan bentuk mastitis lain;
• Pengekalan serpihan plasenta dalam rahim selepas bersalin;
• hipoprolaktinemia kongenital atau akibat dadah - kekurangan hormon prolaktin, yang memastikan pengeluaran susu;
• buruh rumit oleh pendarahan besar-besaran dengan perkembangan sindrom Sheehan - kekurangan pituitari selepas bersalin dan penurunan pengeluaran prolaktin;
• Tahap hormon utama yang tidak mencukupi dalam penyusuan - oksitosin;
• penindasan refleks pancutan susu - refleks pancutan susu - oleh emosi negatif, kesakitan, tekanan.

Hypogalactia juga boleh dikaitkan dengan masalah lacto- atau galactopoiesis - penyelenggaraan autokrin laktasi yang telah ditetapkan. Dan di sini, peranan yang paling penting dimainkan oleh perkumuhan susu dari payudara (tahap pengosongannya), iaitu, menyusukannya oleh bayi. Pengurangan dalam jumlah susu pada peringkat ini mungkin akibatnya:

• tidak memberi anak cukup kerap (bukan atas permintaan, tetapi "mengikut jadual") atau teknik penyusuan yang salah;
• ketidakupayaan bayi untuk menyusu dengan berkesan, terutamanya jika bayi pramatang atau berat lahir rendah;
• mengabaikan susu sisa susu, untuk maklumat lanjut lihat Penyahtinan susu ibu: mengapa dan bagaimana ia dilakukan?
• kesesakan dalam payudara - lactostasis , membawa kepada mastitis laktasi.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk rembesan susu ibu yang tidak mencukupi termasuk:

• Umur ibu yang menyusu adalah 36-40 tahun atau lebih;
• tumor jinak rahim dan ovari;
• Gestosis (toksikosis lewat) semasa kehamilan;
• bersalin secara cesarean;
• Pemakanan ibu yang menyusu tidak mencukupi dan/atau tidak betul;
• Penyumbatan saluran kelenjar susu ;
• merumitkan payudara yang baik bayi baru lahir genggam puting ditarik balik ;
• tekanan, kemurungan selepas bersalin (yang hampir 20% wanita dalam proses bersalin terjejas), gangguan neurotik;
• Pembedahan atau trauma pada payudara (dengan kemungkinan gangguan saluran susu);
• penggunaan berpanjangan kortikosteroid, diuretik, adrenomimetik, kontraseptif hormon, terapi penggantian hormon dengan gestagens;
• kencing manis;
• obesiti;
• faktor psikososial;
• tabiat buruk.

Dan risiko kekurangan prolaktin meningkat dalam: disfungsi ovari, hipotiroidisme, masalah dengan kelenjar adrenal dan sistem hipotalamus-pituitari, dan penyakit autoimun tertentu.

Patogenesis

Baik dari segi biokimia dan fisiologi, penyusuan susu ibu yang mencukupi bergantung kepada penyusuan susu ibu, proses pengeluaran susu ibu yang kompleks.

Dalam sesetengah kes, patogenesis pengeluarannya yang tidak mencukupi adalah disebabkan oleh penurunan rembesan hormon yang sepadan dengan sistem hipotalamus-pituitari: prolaktin dan oksitosin. Biosintesis prolaktin berlaku dalam sel lactotrophic khusus lobus anterior kelenjar pituitari di bawah pengaruh tahap estrogen yang tinggi, dan semasa kehamilan bilangan sel ini dan kelenjar pituitari itu sendiri meningkat.

Di samping itu, semasa kehamilan, prolaktin disintesis oleh sel-sel lapisan desidua plasenta terima kasih kepada laktogen plasenta, hormon yang dirembeskan dari bulan kedua kehamilan, dan prolaktin terlibat dalam pematangan kelenjar susu sehingga bersalin. Selepas kelahiran, tahap prolaktin kekal tinggi hanya selagi penyusuan susu ibu diteruskan. Menyusu mencetuskan mekanisme yang membolehkan prolaktin dirembes dan oleh itu susu dihasilkan. Jika penyusuan susu ibu terputus-putus, prolaktin turun kembali ke tahap awal dalam masa dua minggu.

Oxytocin dihasilkan oleh sel neuroendokrin yang besar dalam nukleus hipotalamus dan diangkut ke lobus posterior kelenjar pituitari, di mana ia terkumpul dan kemudian dirembeskan ke dalam darah. Semasa penyusuan, oksitosin memasuki aliran darah memainkan peranan penting: ia mendorong pengecutan sel myoepithelial yang mengelilingi alveoli kelenjar susu, yang membawa kepada pembebasan susu dari payudara. Tekanan (peningkatan tahap kortisol darah) dan campur tangan perubatan semasa bersalin boleh mengurangkan pembebasan oksitosin, memberi kesan negatif kepada permulaan penyusuan.

Utama dalam mekanisme penurunan laktasi dengan penyusuan yang tidak mencukupi kanak-kanak - kekurangan tahap rangsangan puting yang diperlukan untuk menunjukkan refleks pengeluaran susu yang dipanggil. Intipatinya ialah menghisap mengaktifkan hujung saraf deria pada puting dan areolanya, isyarat aferen yang terhasil dihantar ke hipotalamus, yang membawa kepada pembebasan oksitosin dalam darah. Dan hormon ini, seperti yang dinyatakan di atas, "memaksa" sel-sel otot kelenjar susu untuk mengecut dan "menolak" susu dari lumen alveolar ke dalam saluran.

Jika sebahagian daripada plasenta dikekalkan, terdapat peningkatan dalam tahap progesteron hormon penindas laktasi.

Ketidakupayaan bayi untuk menyusu dengan berkesan kerana pramatang dikaitkan dengan kematangan fungsi yang tidak lengkap dan ketiadaan praktikal refleks penyusuan; pada bayi yang dilahirkan cukup bulan, masalah penyusuan mungkin disebabkan oleh kecacatan kongenital maksilofasial (celah lelangit) atau ankyloglossia - frenulum pendek .

Gejala Hypogalactia

Diiktiraf oleh pakar pediatrik sebagai tanda hipogalactia yang boleh dipercayai termasuk:

• penurunan berat badan neonatal sebanyak ˃7-10% daripada berat lahir awal (dengan pemberian makanan yang mencukupi, bayi baru lahir harus mendapatkan semula berat lahir mereka dalam masa dua minggu);
• berat badan kanak-kanak yang tidak mencukupi dan tidak teratur - kurang daripada 500 g sebulan atau sehingga 125 g seminggu (manakala berat badan bayi cukup bulan pada bulan pertama ialah 600 g, dan pada setiap bulan dalam enam bulan pertama hayat - sehingga 800 g);
• pengurangan dalam jumlah kencing dan buang air besar (pada usia 3-5 hari kanak-kanak boleh membuang air kecil sehingga 5 kali dan buang air besar sehingga 4 kali sehari, pada usia seminggu harus 4-6 kali buang air kecil dan 3-6 kali buang air besar. Sehari);
• jumlah air kencing yang tidak ketara, dengan air kencing berwarna kuning pekat, dengan bau yang tajam;
• dengan buang air besar yang jarang, konsistensi najis adalah padat.

Sebagai tambahan kepada kekurangan berat badan, lesu dan kerap menangis, tanda-tanda kelaparan kanak-kanak dalam hypogalactia pada ibu terdiri daripada kulit pucat dan kehilangan turgor tisu, jumlah tisu subkutan yang tidak ketara pada batang dan perut (dengan penurunan lipatan kulit pada paras pusar), penurunan nisbah berat-pertumbuhan (nisbah berat badan dalam gram kepada panjang badan dalam cm), serta indeks kegemukan (nisbah lilitan bahu, paha dan tulang kering).

Bagi ibu yang menyusukan anak, simptom penurunan rembesan susu ibu termasuk pembengkakan kelenjar susu yang tidak mencukupi (menunjukkan susu "keluar") dan tiada susu dalam payudara apabila dibuang selepas penyusuan.

Tahap

Tahap hypogalactia ditentukan sebagai peratusan keperluan harian kanak-kanak: dengan kekurangan susu kurang daripada 25% daripada keperluan - I darjah (ringan); dari 25 hingga 50% - II darjah (sederhana); dari 50 hingga 75% - III darjah (sederhana); lebih 75% - darjah IV (teruk).

Borang

Perbezaan dibuat antara jenis hypogalactia seperti:

• Hypogalactia awal, apabila pengeluaran susu ibu yang tidak mencukupi dicatatkan dari masa kelahiran semasa dekad pertama;
• hypogalactia lewat (berkembang kemudian dalam kehidupan);
• hypogalactia primer, diperhatikan pada wanita dengan penyakit tertentu, patologi neuroendokrin atau masalah anatomi (jumlah tisu kelenjar yang tidak mencukupi dalam kelenjar susu); selepas pembedahan payudara sebelumnya; dalam kelewatan serpihan plasenta atau selepas bersalin teruk dengan pendarahan besar-besaran;
• hypogalactia sekunder, faktor penyebabnya termasuk kelewatan penyusuan bayi selepas bersalin, rejimen pemakanan yang tidak betul, pengosongan sisa susu yang tidak lengkap pada kelenjar susu, penyusuan susu formula bayi yang tidak wajar, dsb.;
• hypogalactia sementara atau sementara dengan permulaan lakogenesis yang tertunda mungkin disebabkan oleh cuaca panas, selsema dan penyakit lain seorang wanita yang menyusu (dengan demam), perubahan dalam keadaan psiko-emosinya, keletihan, kurang tidur yang kerap. Ia adalah ciri wanita menyusu dengan obesiti, diabetes yang bergantung kepada insulin dan rawatan jangka panjang dengan kortikosteroid.

Laktasi boleh berkurangan apabila bayi membesar, dan mengekalkan jumlah susu yang diperlukan apabila bayi semakin besar boleh menjadi masalah. Bayi biasanya memerlukan kira-kira 150 ml/kg sehari, dan manakala bayi dengan berat 3.5 kg memerlukan 525 ml susu setiap hari, bayi dengan berat 6-8 kg memerlukan 900-1200 ml.

Perlu diingat bahawa pada 3, 7 dan 12 bulan penyusuan terdapat apa yang dipanggil krisis kelaparan: bayi memerlukan lebih banyak susu kerana pergerakannya yang semakin meningkat dan keperluan pemakanan yang meningkat semasa tempoh pertumbuhan yang paling intensif.

Komplikasi dan akibatnya

Hypogalactia ibu pada kanak-kanak membawa kepada dehidrasi dan kekurangan protein-tenaga - hipotrofi bayi yang baru lahir - dengan kemungkinan pertumbuhan dan perkembangan terjejas.

Juga, komplikasi dan akibat pengambilan susu ibu yang tidak mencukupi boleh menampakkan diri dalam penurunan pertahanan imun yang kompleks dan peningkatan kerentanan kepada penyakit berjangkit, terutamanya penyakit pernafasan virus.

Pada ibu dengan oligogalactia, apabila menyusu, bayi cuba menyusu dengan lebih kuat, yang digabungkan dengan peningkatan masa penyusuan membawa kepada kerengsaan kulit puting - dengan maceration, retak dan keradangan.

Diagnostik Hypogalactia

Seperti yang dinyatakan oleh pakar, tidak jarang wanita yakin bahawa mereka tidak mempunyai susu yang mencukupi kerana tingkah laku resah dan kerap menangis bayi. Dan untuk mengenal pasti hypogalactia, diagnosis dijalankan, yang bermula dengan pengumpulan anamnesis.

Pakar pediatrik memeriksa kanak-kanak itu, memeriksa penunjuk berat badannya, dari kata-kata ibu merekodkan intensiti dan sifat kencing dan buang air besar.

Untuk mengesahkan penyusuan yang tidak mencukupi, kawalan penyusuan dijalankan: menimbang bayi sebelum dan selepasnya, memeriksa ketepatan meletakkan pada payudara, cengkaman bayi pada puting, intensiti menghisap dan tempohnya.

Sebarang perubahan pada payudaranya semasa mengandung dan selepas bersalin dibincangkan dengan ibu. Ujian darahnya untuk tahap prolaktin, estradiol dan progesteron juga diambil.

Diagnosis instrumental adalah terhad kepada ultrasound kelenjar susu. Jika lesi pituitari disyaki, CT dan MRI otak boleh dilakukan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pengambilan sejarah yang teliti dan pengukuran kawalan adalah mencukupi untuk mengesahkan diagnosis.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan keadaan seperti lactostasis, ketiadaan lengkap rembesan susu ibu pada ibu - agalactia dan hypogalactia, kelewatan permulaan laktasi, serta hipogalactia dan krisis laktasi, iaitu penurunan sementara dalam pengeluaran susu ibu akibat hormon selepas bersalin perubahan dalam badan ibu.

Ia mungkin perlu untuk berunding dengan pakar lain (pakar mammologi, pakar sakit puan, ahli endokrinologi).

Rawatan Hypogalactia

Untuk membetulkan keadaan dengan penurunan rembesan susu ibu, pertama sekali adalah perlu untuk mematuhi prinsip penyusuan yang berjaya dan membuat penyesuaian dalam tekniknya.

Sebagai contoh, kaedah yang optimum ialah meletakkan bayi pada kedua-dua payudara apabila ia dikosongkan sepenuhnya untuk merangsang laktasi dan juga untuk mengelakkan puting retak. Penyusuan dengan satu payudara tidak boleh mengambil masa lebih daripada 15 minit sehingga ia benar-benar kosong, dan kemudian - jika bayi memerlukan lebih banyak susu - teruskan penyusuan dengan payudara yang satu lagi. Penyusuan seterusnya harus dimulakan dari payudara ini.

Naratif terperinci dalam bahan:

• Menyusu
• Rembesan susu yang tidak mencukupi: bagaimana untuk meningkatkan laktasi?

Kaedah utama rawatan hypogalactia:

• susu ibu menyusu
• urut payudara untuk laktasi
• urut payudara

Ubat yang paling biasa digunakan disenaraikan dalam penerbitan - Ubat meningkatkan laktasi

Tugas badan ibu adalah untuk menyokong pengeluaran susu dengan komposisi kualiti yang diperlukan untuk anak, dan ia diselesaikan dengan meningkatkan pengambilan tenaga dan nutrien daripada makanan. Oleh itu, perhatian khusus harus diberikan kepada pemakanan dan diet dalam hypogalactia, baca lebih lanjut:

• Diet laktasi
• Apa yang boleh dimakan oleh ibu menyusu?

Purata ibu yang menyusu menghasilkan 850 ml susu ibu setiap hari, dan dia perlu mengambil makanan yang mencukupi untuk menampung semua komponen yang dikumuhkan dengan susu. Semasa penyusuan, pengambilan kalori harian hendaklah sekurang-kurangnya 2200-2500 kcal. Disyorkan oleh pakar WHO norma harian vitamin adalah: vitamin A - 1.2 mg; vitamin C - 100 mg; vitamin D -12.5 mcg; vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1.8 mg; pyridoxine (vitamin B6) - 2.5 mg; asid folik (vitamin B9) - 0.5 mg; asid nikotinik dalam hypogalactia (niacin, nicotinamide, vitamin B3 atau PP) - 18-20 mg. Niasin adalah penting untuk sistem koenzim yang terlibat dalam sintesis asid lemak dan steroid (termasuk kolesterol). Kekurangan niasin jarang berlaku kerana keperluan harian biasanya boleh dipenuhi melalui pengambilan daging, bijirin, dan produk tenusu. Jika diet wanita yang menyusu membekalkan jumlah vitamin ini yang mencukupi, suplemen niasin tidak diperlukan.

Untuk meningkatkan jumlah susu ibu, herba dengan kesan "laktik" (dalam bentuk decoctions) digunakan, termasuk: fenugreek, adas, anise, alfalfa, goatgrass (galega), verbena, milk thistle, jelatang, oat (bijirin), daun raspberi merah, selada air (cress). Walau bagaimanapun, kesan sampingan banyak ubat herba harus dipertimbangkan. Sebagai contoh, biji fenugreek boleh menyebabkan hipoglikemia, peningkatan BP dan cirit-birit; galega - penurunan BP dan paras gula darah; milk thistle - tindak balas alahan dan gangguan usus.

Menurut pakar, susu formula tambahan atau susu penderma harus diberikan hanya apabila diperlukan dari segi perubatan (apabila semua percubaan untuk meningkatkan rembesan susu ibu telah gagal) dan tanda-tanda untuk suplemen termasuk tanda-tanda kelaparan di atas pada bayi, serta apabila penyusuan susu rendah perlu. Kepada faktor seperti tisu kelenjar yang tidak mencukupi dalam kelenjar susu, dsb.

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Susu formula untuk bayi baru lahir
• Formula bayi

Pencegahan

Selaras dengan saranan WHO, pencegahan gangguan penyusuan melibatkan pemerhatian wanita hamil oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan untuk mengelakkan komplikasi kehamilan dan bersalin serta rawatan penyakit yang berkaitan dengan tepat pada masanya.

Semasa mengandung, ibu mengandung (terutamanya jika anak sulung dijangka dalam keluarga) harus menjalani pendidikan penyusuan pranatal, termasuk latihan ibu bapa dalam kaedah pencegahan hipogalaktia, salah satunya adalah jadual pemakanan percuma: masa memberi makan bayi bergantung kepada keperluan pemakanannya, termasuk pada waktu malam.

Ramalan

Meletakkan bayi ke payudara lebih awal, memastikan ibu dan anak bersekedudukan sepanjang masa, mewujudkan rejim penyusuan mengikut permintaan, serta penjagaan perubatan yang mencukupi sekiranya berlaku penurunan rembesan susu ibu memberikan prognosis yang baik untuk kebanyakan bentuk sekunder. Hypogalactia.