Hemoglobin rendah pada bayi baru lahir: gejala dan rawatan

Hemoglobin rendah pada bayi baru lahir bermakna penurunan hemoglobin dan kiraan sel darah merah berbanding dengan norma yang sesuai dengan umur. Nilai normal pada bayi berubah dengan cepat dalam beberapa minggu pertama, jadi adalah penting untuk membezakan penurunan fisiologi daripada anemia sebenar, yang memerlukan diagnosis dan rawatan. Terdapat tiga mekanisme utama: kehilangan darah, peningkatan pecahan sel darah merah, dan pengeluaran yang tidak mencukupi dalam sumsum tulang. Penilaian yang betul bermula dengan membandingkan tanda klinikal dengan nilai rujukan hemoglobin dan hematokrit yang sesuai dengan umur. [1]

Hemoglobin rendah boleh nyata sebagai pucat, takikardia, lemah menghisap, mengantuk, sesak nafas, apnea pada bayi pramatang, dan penambahan berat badan yang lambat. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah bayi baru lahir, anemia adalah tanpa gejala dan hanya dikesan melalui kiraan darah lengkap. Keterukan gejala bergantung bukan sahaja pada tahap hemoglobin tetapi juga pada kadar penurunan dan usia kehamilan. [2]

Penurunan fisiologi dalam hemoglobin pada minggu pertama kehidupan pada bayi cukup bulan dan pramatang adalah penyesuaian biasa yang disebabkan oleh peralihan kepada pernafasan paru-paru, penurunan tahap erythropoietin, dan jangka hayat sel darah merah janin yang dipendekkan. Keadaan ini biasanya tidak memerlukan rawatan, tetapi penting untuk tidak mengelirukannya dengan punca patologi, terutamanya dengan kehadiran jaundis, kehilangan darah, atau jangkitan. [3]

Penurunan hemoglobin pada bayi pramatang selalunya lebih ketara dan berlaku lebih awal daripada bayi cukup bulan, disebabkan oleh simpanan zat besi yang lebih rendah, kehilangan darah diagnostik yang lebih besar, dan peraturan hematopoietik yang tidak matang. Pendekatan pencegahan dan terapeutik khusus tersedia untuk kumpulan ini, termasuk suplemen zat besi awal dan pemantauan yang lebih kerap. [4]

Tugas doktor dan ibu bapa adalah untuk mengenali kes-kes dalam masa apabila peperiksaan diperlukan dan untuk menggunakan langkah-langkah pencegahan, bermula dari tempoh kelahiran dan hari-hari pertama kehidupan: menangguhkan pengapitan tali pusat, had pengambilan darah yang munasabah, penyusuan susu ibu dan pemberian besi yang tepat pada masanya kepada bayi pramatang. [5]

Jadual 1. Mengapa bayi baru lahir mempunyai hemoglobin yang rendah dan bagaimana fisiologi berbeza daripada patologi

Komponen	Kemerosotan fisiologi	Anemia patologi
Bilakah ia timbul?	2-12 minggu hayat	Minggu pertama atau pada bila-bila masa semasa sakit
Mekanisme utama	Pengurangan dalam erythropoietin dan peralihan daripada hematopoiesis janin kepada selepas bersalin	Kehilangan darah, hemolisis, penindasan hematopoiesis
Adakah terapi perlu?	Biasanya tidak	Punca: Daripada zat besi kepada pemindahan sel darah merah
Risiko	minimum	Hipoksia tisu, terencat pertumbuhan, komplikasi penyakit yang mendasari
Untuk siapa ini sangat relevan?	Untuk semua orang, tetapi dengan lembut untuk bayi cukup bulan	Bayi pramatang, bayi mengalami jaundis, kehilangan darah, jangkitan

Tahap hemoglobin pada bulan pertama dan "anemia fisiologi"

Nilai hemoglobin dan hematokrit normal pada bayi baru lahir adalah lebih tinggi daripada kanak-kanak yang lebih tua, dan kemudian menurun. Bagi bayi cukup bulan, hemoglobin semasa lahir biasanya sekitar 16-18 gram setiap desiliter, dengan penurunan seterusnya sebanyak 8-12 minggu kepada 9-11 gram setiap desiliter, yang dipanggil "nadir fisiologi." Pada bayi pramatang, nadir ini lebih rendah dan berlaku lebih awal. [6]

Selang rujukan khusus umur membantu membezakan normal daripada tidak normal. Sebagai contoh, pada 1-2 bulan, paras hemoglobin 10-17 gram setiap desiliter mungkin kekal dalam julat yang sesuai dengan umur, manakala pada 2-6 bulan, had bawah normal untuk bayi adalah lebih kurang 9-10 gram setiap desiliter, bergantung kepada makmal. Penilaian sentiasa dibuat dengan mengambil kira umur kehamilan, persembahan klinikal, dan faktor yang berkaitan. [7]

Kemerosotan fisiologi adalah disebabkan oleh penurunan paras erythropoietin selepas kelahiran, jangka hayat sel darah merah janin yang dipendekkan, dan peningkatan pesat dalam jumlah darah. Oleh itu, rawatan rutin tidak ditunjukkan untuk bayi yang sihat tanpa gejala. [8]

Pada bayi pramatang, peranan mekanisme fisiologi dipertingkatkan oleh pengaruh faktor luaran: pengambilan darah yang kerap, simpanan zat besi yang lebih rendah, kemungkinan jangkitan, dan sokongan pernafasan. Oleh itu, dinamik hemoglobin dalam bayi ini memerlukan pemantauan yang lebih kerap dan pencegahan kekurangan zat besi yang terancang. [9]

Dalam amalan, bukan sahaja nilai hemoglobin mutlak digunakan, tetapi juga hematokrit, retikulosit, dan data klinikal. Pengurangan fisiologi tidak disertai dengan gejala yang jelas, manakala bentuk patologi sering mengakibatkan jaundis, pucat teruk, takikardia, dan tanda-tanda hipoksia. [10]

Jadual 2. Anggaran julat umur hemoglobin dan hematokrit pada kanak-kanak pada separuh pertama tahun ini

Umur	Hemoglobin, gram per desiliter	Hematokrit, peratus
0-1 bulan	13.4-19.9	42-65
1-2 bulan	10.7-17.1	33-55
2-3 bulan	9.0-14.1	28-41
3-6 bulan	9.5-14.1	29-41
Sumber rujukan: buku rujukan diagnostik klinikal, pembolehubah merentas makmal. [11]

Epidemiologi dan faktor risiko

Anemia fisiologi berlaku pada kebanyakan bayi sebagai peringkat penyesuaian, tetapi anemia yang ketara secara klinikal lebih kerap berlaku pada bayi pramatang dan bayi baru lahir dengan kelahiran yang rumit. Pada kanak-kanak yang memerlukan penjagaan rapi, kehilangan darah diagnostik memainkan peranan penting disebabkan pengambilan darah yang kerap. [12]

Penyebab bukan fisiologi paling kerap dikaitkan dengan hemolisis disebabkan oleh konflik imun antara kumpulan darah dan faktor Rh, pemindahan darah fetomaternal besar-besaran, kehilangan darah intrapartum, jangkitan, dan anemia hemolitik keturunan. Pramatang, berat lahir rendah, keperluan untuk sokongan pernafasan, dan campur tangan invasif meningkatkan risiko. [13]

Menangguhkan pengapit kord selama 30-60 saat mengurangkan keperluan untuk transfusi pada bayi pramatang dan meningkatkan simpanan zat besi pada semua bayi baru lahir, yang ditunjukkan dalam kejadian anemia pada minggu-minggu berikutnya. Pada tahun 2023, syor yang berkaitan telah disahkan oleh kardiologi dan masyarakat pediatrik. [14]

Walaupun pada bayi cukup bulan, kehilangan darah diagnostik boleh menjadi ketara dengan ujian yang kerap. Protokol semasa mencadangkan menggunakan darah tali pusat untuk beberapa ujian awal dan meminimumkan jumlah pengumpulan, yang telah ditunjukkan untuk mengurangkan kehilangan iatrogenik dan kekerapan pemindahan. [15]

Kekurangan zat besi pada bayi lebih kerap berlaku pada bayi pramatang kerana rizab zat besi awal yang rendah, jadi suplemen zat besi profilaksis bermula lebih awal dan dalam dos yang lebih tinggi berbanding bayi cukup bulan. [16]

Jadual 3. Faktor risiko utama untuk anemia yang signifikan secara klinikal pada bayi baru lahir

Faktor	Komen
pramatang	Nadir hemoglobin yang lebih awal dan lebih dalam, simpanan besi yang lebih rendah
Konflik imun	Hemolisis kerana ketidakserasian faktor Rh dan kumpulan darah
Kehilangan darah	Transfusi darah janin-ibu, pendarahan obstetrik, kehilangan iatrogenik
Jangkitan dan keradangan	Kemurungan hematopoiesis, peningkatan pecahan sel darah merah
Tiada kelewatan dalam mengapit tali pusat	Jumlah darah yang beredar kurang pada kanak-kanak
Banyak prosedur invasif	Peningkatan kehilangan darah diagnostik
[17]

Punca dan patogenesis

Kehilangan darah termasuk intrauterin dan sumber kelahiran, pemindahan darah fetomaternal, pendarahan plasenta dan tali pusat, dan kehilangan iatrogenik dalam unit rawatan rapi. Walaupun kehilangan mutlak yang kecil dalam bayi berat lahir rendah membawa kepada penurunan hemoglobin yang ketara. [18]

Peningkatan pecahan sel darah merah adalah tipikal penyakit hemolitik bayi yang baru lahir disebabkan oleh ketidakserasian Rh atau ABO, kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase, sferositosis keturunan, dan proses autoimun. Keadaan ini selalunya disertai dengan jaundis, bilirubin tidak langsung yang tinggi, dan ujian Coombs langsung yang positif. [19]

Pengeluaran sel darah merah yang tidak mencukupi berlaku dalam hipoplasia sumsum tulang kongenital, gangguan sintesis erythropoietin, jangkitan teruk, dan keradangan. Pada bayi pramatang, pengeluaran erythropoietin berkurangan dengan ketara disebabkan oleh penyesuaian selepas bersalin dan kesan terapi oksigen, yang memburukkan lagi penurunan fisiologi dalam hemoglobin. [20]

Anemia fisiologi berkembang disebabkan oleh penurunan eritropoietin selepas kelahiran, peningkatan pengoksigenan paru-paru, dan jangka hayat sel darah merah janin yang dipendekkan. Ia biasanya tidak memerlukan rawatan jika kanak-kanak itu secara klinikal stabil dan pertambahan berat badan adalah normal. [21]

Kekurangan zat besi adalah penyumbang tambahan, terutamanya pada bayi pramatang, yang simpanan awalnya terhad. Tanpa pencegahan, ini boleh memburukkan lagi anemia dan memberi kesan kepada perkembangan neuropsikologi. Oleh itu, profilaksis besi enteral awal adalah standard untuk kebanyakan bayi pramatang. [22]

Jadual 4. Punca hemoglobin rendah: bagaimana untuk membezakan dengan tanda-tanda makmal

kategori	retikulosit	Bilirubin	Ujian Coombs langsung	Komen
Kehilangan darah	Bertambah	norma	Negatif	Tanda kehilangan darah, zat besi rendah nanti
Hemolisis imun	Bertambah	Tidak langsung meningkat	Positif	Konflik oleh faktor Rh atau kumpulan darah
Hemolisis bukan imun	Bertambah	Tidak langsung meningkat	Negatif	Kekurangan dehidrogenase glukosa-6-fosfat, sferositosis
Penindasan hematopoiesis	Diturunkan pangkat	Biasanya biasa	Negatif	Jangkitan, aplasia kongenital
Anemia fisiologi	Normal atau sederhana berkurangan	norma	Negatif	Tiada simptom klinikal
[23]

Gejala dan tanda klinikal

Tanda-tanda klasik anemia pada bayi baru lahir termasuk kulit pucat dan membran mukus, kelemahan dan penyusuan yang tidak baik, takikardia, dan penurunan toleransi untuk bersenam semasa penyusuan. Anemia yang teruk juga boleh menyebabkan sesak nafas, episod apnea pada bayi pramatang, dan berat badan yang perlahan. Keterukan gejala bergantung pada kadar penurunan hemoglobin. [24]

Dalam bentuk hemolitik, anemia dan jaundis sering digabungkan. Kemunculan jaundis yang teruk dalam 24-48 jam pertama, terutamanya dengan kehadiran faktor Rh atau ketidakserasian kumpulan darah, memerlukan pemeriksaan segera dan memulakan rawatan mengikut piawaian semasa untuk pengurusan hiperbilirubinemia neonatal. [25]

Pada bayi pramatang, gejala mungkin kurang spesifik: apnea, bradikardia, ketidakstabilan suhu, penurunan aktiviti. Manifestasi ini sering bertambah baik dengan pembetulan anemia, tetapi keputusan untuk transfusi adalah berdasarkan penilaian yang komprehensif, bukan hanya tahap hemoglobin. [26]

Adalah penting untuk diingat bahawa ketiadaan gejala tidak menolak anemia, terutamanya pada kanak-kanak yang berisiko tinggi kehilangan darah atau hemolisis. Oleh itu, jika faktor risiko wujud, pemantauan makmal rutin ditunjukkan untuk mengelakkan akibat yang serius. [27]

Jadual 5. Bila perlu segera mendapatkan rawatan perubatan

Situasi	Mengapa ia berbahaya?
Jaundis dalam 24-48 jam pertama kehidupan	Risiko hemolisis dan bilirubin encephalopathy
Pucat teruk, takikardia, kelesuan	Anemia akut dan hipoksia tisu adalah mungkin.
Apnea, kesukaran menghisap bayi pramatang	Pembetulan anemia mungkin diperlukan.
Keluar darah, tanda-tanda kehilangan darah	Ia adalah perlu untuk mencari sumber dan menghentikan pendarahan.
Penurunan mendadak dalam hemoglobin dalam analisis	Pelan diagnostik segera diperlukan
[28]

Diagnostik

Algoritma asas termasuk kiraan darah lengkap dengan kiraan sel darah putih, kiraan retikulosit, hematokrit, dan profil biokimia dengan bilirubin. Penunjuk ini membolehkan kami mencadangkan mekanisme anemia dan keterukan keadaan. [29]

Jika hemolisis disyaki, ujian Coombs langsung, menaip darah ibu dan anak, dan penilaian tahap bilirubin tidak langsung dilakukan. Garis panduan semasa untuk pengurusan jaundis neonatal menekankan peranan ujian yang disasarkan dan penggunaan kalkulator ambang rawatan. [30]

Jika transfusi darah fetomaternal disyaki, ujian Kleihauer-Betke atau flow cytometry digunakan untuk mengukur sel darah merah janin dalam darah ibu. Ini membantu mengesahkan sumber kehilangan darah dan menyesuaikan pengurusan, termasuk pencegahan pemekaan Rh. [31]

Jika anemia hemolitik keturunan disyaki, ujian enzim untuk kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase dan pemeriksaan untuk keabnormalan membran sel darah merah dipertimbangkan. Beberapa program saringan neonatal termasuk ujian ini, tetapi keputusannya sering tertangguh, jadi diagnosis dalam fasa akut adalah berdasarkan penemuan klinikal dan ujian asas. [32]

Dalam unit rawatan rapi, adalah penting untuk meminimumkan kehilangan darah diagnostik dengan menggunakan mikrotiub, sistem tertutup, dan, jika boleh, darah tali pusat untuk ujian awal. Ini telah ditunjukkan untuk mengurangkan kehilangan darah secara keseluruhan dan keperluan untuk pemindahan. [33]

Jadual 6. Minimum diagnostik untuk hemoglobin rendah pada bayi baru lahir

Ujian	Untuk apa	Apakah yang dicadangkan?
Kiraan darah lengkap, hematokrit	Pengesahan anemia	Keterukan
retikulosit	Penilaian tindak balas sumsum tulang	Peningkatan hemolisis dan kehilangan darah
Jumlah bilirubin dan pecahan	Cari hemolisis	Pertumbuhan pecahan tidak langsung
Ujian Coombs langsung	Hemolisis imun	Positif dalam konflik
Ujian Kleihauer-Betke pada ibu	Pemindahan darah feto-ibu	Penilaian kuantitatif kehilangan darah
[34]

Diagnosis pembezaan

Penurunan fisiologi dibezakan daripada bentuk patologi mengikut masa, gejala, dan data makmal. Ketiadaan simptom yang jelas dan kebetulan dengan "nadir" yang dijangkakan pada bayi jangka penuh dengan retikulosit normal biasanya menunjukkan penurunan fisiologi. [35]

Hemolisis imun disyaki dalam kes jaundis awal yang teruk, ujian Coombs langsung yang positif, dan faktor Rh atau ketidakserasian kumpulan darah antara ibu dan anak. Dalam kes ini, anemia dikaitkan dengan risiko neurotoksisiti bilirubin. [36]

Hemolisis bukan imun dipertimbangkan dengan adanya ujian Coombs negatif, sejarah keluarga, atau episod hemolisis yang dikaitkan dengan ubat-ubatan dan jangkitan. Kekurangan dehidrogenase glukosa-6-fosfat dan sferositosis keturunan adalah punca biasa. [37]

Kehilangan darah disahkan secara klinikal dan, jika boleh, oleh ujian Kleihauer-Betke pada ibu, serta oleh data mengenai komplikasi obstetrik dan tanda-tanda anemia tanpa jaundis pada kanak-kanak. [38]

Dalam kes penindasan hematopoiesis, anemia sering digabungkan dengan retikulosit rendah dan tanda-tanda jangkitan atau penyakit kongenital, yang memerlukan pemeriksaan menyeluruh oleh pakar hematologi. [39]

Jadual 7. Bagaimana untuk membezakan jenis anemia utama pada bayi baru lahir

Tanda	fisiologi	Hemolisis imun	Hemolisis bukan imun	Kehilangan darah	Penindasan hematopoiesis
Mulakan	2-12 minggu	1-3 hari pertama	Hari-hari pertama atau kemudian	Jam dan hari pertama	pada bila-bila masa
Jaundis	Tidak	Sering diluahkan	Selalunya	Biasanya tidak	Tidak
Ujian Coombs langsung	Negatif	Positif	Negatif	Negatif	Negatif
retikulosit	Biasalah	Bertambah	Bertambah	Bertambah	Diturunkan pangkat
[40]

Rawatan

Strategi rawatan bergantung kepada punca dan keterukan. Penurunan fisiologi dalam bayi yang sihat dan cukup bulan tidak memerlukan rawatan; pemerhatian dan pemantauan perkembangan adalah mencukupi. Sebarang rawatan harus disasarkan dan seimbang terhadap risiko dan faedah untuk bayi individu. [41]

Transfusi sel darah merah ditunjukkan untuk anemia simptomatik dan mengikut ambang hemoglobin pada bayi pramatang, dengan mengambil kira kehadiran sokongan pernafasan dan umur selepas bersalin. Pada tahun 2024, garis panduan klinikal telah diterbitkan yang mencadangkan anggaran ambang: dengan sokongan pernafasan, tidak kurang daripada 11, 10, dan 9 gram setiap desiliter pada 1, 2, dan 3 minggu dan lebih tua, masing-masing; dalam ketiadaannya, tidak kurang daripada 10, 8.5, dan 7 gram setiap desiliter. Pilihan sentiasa individu. [42]

Dalam penyakit hemolitik bayi baru lahir, terapi bertujuan untuk mengawal hiperbilirubinemia dan mencegah neurotoksisiti: fototerapi intensif mengikut ambang semasa, jarang imunoglobulin intravena mengikut petunjuk yang ketat, dan, dalam kes yang teruk, pemindahan pertukaran. Keputusan ini dibuat menggunakan carta semasa dan kalkulator ambang. [43]

Pada bayi pramatang, piawaian adalah pentadbiran profilaksis besi enteral pada dos kira-kira 2-3 miligram per kilogram berat badan setiap hari, biasanya bermula pada usia 2-4 minggu dan berterusan sehingga 6-12 bulan, dengan mengambil kira tahap diet dan feritin. Dengan terapi erythropoietin, dos besi meningkat. Suplemen zat besi untuk bayi cukup bulan yang diberi susu ibu secara eksklusif biasanya bermula pada usia 4 bulan pada dos yang lebih rendah. [44]

Penggunaan erythropoietin rekombinan untuk mengurangkan keperluan transfusi pada bayi yang sangat pramatang mempunyai kesan yang tidak dapat disimpulkan dan boleh memberi kesan kepada risiko retinopati pramatang. Oleh itu, ia tidak digunakan secara rutin tanpa petunjuk dan protokol yang ketat. Keutamaan diberikan kepada strategi pemindahan darah yang ketat dan langkah-langkah untuk mengurangkan kehilangan darah. [45]

Jadual 8. Garis panduan ambang untuk pemindahan sel darah merah pada bayi yang sangat pramatang (anggaran)

Minggu Kehidupan	Dengan sokongan pernafasan	Tanpa sokongan pernafasan
Pertama	11 gram setiap desiliter	10 gram setiap desiliter
Kedua	10 gram setiap desiliter	8.5 gram setiap desiliter
Ketiga dan lebih tua	9 gram setiap desiliter	7 gram setiap desiliter
Ambang dipilih secara individu, dengan mengambil kira klinik. [46]

Pencegahan

Menangguhkan pengapit kord selama sekurang-kurangnya 30 saat pada kebanyakan bayi baru lahir meningkatkan jumlah peredaran darah bayi, meningkatkan simpanan zat besi, dan mengurangkan keperluan untuk transfusi pada bayi pramatang. Ini adalah langkah yang diiktiraf, mudah dan berkesan untuk pencegahan anemia perinatal. [47]

Pengurangan kehilangan darah diagnostik dicapai dengan menyemak semula kekerapan ujian, menggunakan mikrotiub, sistem tertutup, dan mengumpul sampel awal daripada darah tali pusat apabila boleh dan disahkan oleh protokol tempatan. Langkah-langkah ini telah ditunjukkan untuk mengurangkan kehilangan darah keseluruhan dan kadar pemindahan. [48]

Profilaksis pemakanan untuk bayi pramatang termasuk suplemen zat besi enteral awal pada dos 2-3 miligram per kilogram berat badan setiap hari, dengan pemantauan feritin dan pelarasan dos. Bagi bayi cukup bulan yang diberi susu ibu secara eksklusif, suplemen zat besi biasanya dimulakan pada 4 bulan pada dos yang lebih rendah, melainkan dinyatakan sebaliknya. [49]

Pencegahan pemekaan Rh dalam wanita hamil Rh-negatif kekal sebagai kunci untuk mengurangkan risiko hemolisis imun pada bayi baru lahir dalam kehamilan berikutnya. Penilaian status pemindahan darah fetomaternal yang betul membantu mentadbir imunoglobulin anti-Rh dengan sewajarnya. [50]

Suplemen vitamin E pada bayi pramatang tidak digunakan secara rutin kerana kekurangan manfaat klinikal dan kemungkinan peningkatan risiko jangkitan pada dos yang tinggi, jadi tumpuan pencegahan telah beralih kepada zat besi, pengapitan tali pusat yang ditangguhkan, dan pengurangan kehilangan darah.[51]

Jadual 9. Langkah-langkah pencegahan dan tahap bukti

ukur	Kesan	Komen
Kelewatan dalam pengapit kord ≥ 30 saat	Lebih banyak jumlah darah, lebih sedikit pemindahan darah	Digunakan pada kebanyakan bayi baru lahir
Meminimumkan pengambilan darah	Kurang anemia iatrogenik	Tiub mikro, sistem tertutup
Zat besi awal untuk bayi pramatang	Pencegahan Kekurangan	2-3 miligram sekilogram sehari
Pencegahan pemekaan Rh	Mengurangkan risiko hemolisis	Imunoglobulin anti-Rhesus mengikut petunjuk
Mengelakkan dos vitamin E yang tinggi	Elakkan risiko berjangkit	Tiada petunjuk rutin
[52]

Ramalan dan pemerhatian

Dalam kebanyakan bayi cukup bulan, penurunan fisiologi dalam hemoglobin tidak mempunyai akibat klinikal dan hilang secara spontan pada penghujung enam bulan pertama. Adalah penting untuk menilai pertambahan berat badan, perkembangan motor dan tingkah laku kanak-kanak. [53]

Pada bayi pramatang, prognosis bergantung pada keparahan anemia, komorbiditi, dan kualiti profilaksis. Strategi transfusi yang terhad dengan penilaian individu menghasilkan hasil yang setanding dengan yang "liberal" dan mengurangkan potensi risiko transfusi. [54]

Dalam penyakit hemolitik bayi yang baru lahir, hasilnya ditentukan oleh kawalan hiperbilirubinemia tepat pada masanya dan pencegahan ensefalopati bilirubin mengikut cadangan semasa. Selepas keluar, sesetengah kanak-kanak memerlukan penjagaan susulan dan pemantauan pendengaran dan perkembangan. [55]

Kanak-kanak yang mempunyai sejarah anemia dan faktor risiko kekurangan zat besi ditetapkan pemantauan hemoglobin dan feritin pada selang masa individu, terutamanya dalam tempoh pramatang dan pertumbuhan pesat. Dos dan tempoh profilaksis diselaraskan berdasarkan hasil pemerhatian. [56]

Jadual 10. Pelan susulan selepas discaj untuk pesakit berisiko anemia

Kumpulan	Kawalan analisis	Pemakanan dan makanan tambahan	Langkah-langkah tambahan
Tempoh penuh tanpa masalah	Mengikut bacaan	Penyusuan susu ibu, makanan pelengkap mengikut umur	Lawatan rutin
Bayi pramatang	Hemoglobin dan feritin mengikut rancangan	Besi 2-3 miligram sekilogram sehari sehingga 6-12 bulan	Penilaian berat badan
Mereka yang mengalami hemolisis	Kawalan bilirubin dan hemoglobin	Mengikut rancangan individu	Pemerhatian neurologi
[57]

Soalan lazim

Perlukah anemia fisiologi dalam bayi yang sihat dan cukup bulan dirawat?
Secara amnya, tidak. Ini adalah peringkat penyesuaian biasa tanpa akibat klinikal. Pemerhatian pakar kanak-kanak, pemantauan perkembangan, dan pemakanan adalah mencukupi. [58]

Bilakah pemindahan sel darah merah diperlukan pada bayi pramatang?
Apabila gejala anemia hadir dan apabila ambang hemoglobin dicapai, dengan mengambil kira sokongan pernafasan dan minggu kehidupan. Garis panduan semasa menawarkan garis panduan, tetapi keputusan muktamad adalah secara individu. [59]

Adakah erythropoietin perlu diberikan untuk mengelakkan pemindahan?
Secara rutin, tidak. Bukti menunjukkan manfaat terhad dan kemungkinan risiko, termasuk kesan ke atas retinopati pramatang. Keputusan dibuat dalam rangka kerja protokol. [60]

Bilakah besi harus dimulakan?
Bayi pramatang biasanya diberi zat besi dari umur 2-4 minggu pada dos kira-kira 2-3 miligram per kilogram berat badan sehari, berterusan sehingga 6-12 bulan. Bayi cukup bulan yang diberi susu ibu secara eksklusif diberi zat besi dari 4 bulan pada dos yang lebih rendah. [61]

Apakah yang boleh dilakukan untuk mengurangkan risiko anemia sejak lahir?
Kekalkan kelewatan sekurang-kurangnya 30 saat dalam pengapitan tali pusat, penyusuan susu ibu, kurangkan pengambilan darah diagnostik, dan, jika perlu, gunakan darah tali pusat untuk ujian awal. [62]

Lampiran: Dos Besi untuk Bayi Pramatang untuk Amalan Harian

Berat lahir	Pengambilan zat besi harian yang disyorkan	Bila nak mula	Bila hendak menonton semula
Kurang daripada 1500 gram	2-3 miligram sekilogram	Selalunya dari 2 minggu kehidupan	Feritin setiap bulan
1500-2500 gram	1-2 miligram sekilogram	Dari 2-6 minggu kehidupan	Mengenai diet dan feritin
Menerima erythropoietin	Sehingga 6 miligram sekilogram	Mengikut protokol	Lebih kerap oleh ferritin
[63]