Leukositosis pada bayi baru lahir

Leukositosis pada bayi baru lahir adalah penunjuk multivariate. Istilah "leukositosis" dianggap sebagai tanda proses keradangan, apabila bilangan sel darah putih pelindung meningkat. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun, komposisi selular darah berubah secara literal setiap hari dan bahkan jam, norma untuk bayi adalah khusus, jadi leukositosis pada bayi baru lahir tidak selalu merupakan gejala atau diagnosis penyakit. Sebaliknya, ia adalah tindak balas sistem imun yang sedang berkembang kepada faktor luaran dan dalaman yang berkaitan dengan pertumbuhan bayi. Dalam erti kata lain, leukositosis pada bayi baru lahir adalah fungsi metabolik tertentu yang boleh dianggap sebagai fenomena biasa. Sekiranya bayi baru lahir sihat, kiraan leukosit harus kembali normal dalam beberapa minggu pertama hidupnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Epidemiologi leukositosis pada bayi baru lahir bukanlah konsep yang sangat tepat. Sebaliknya, kita harus bercakap tentang epidemiologi punca asas yang mencetuskan peningkatan dalam leukosit dan perubahan dalam formula leukosit pada dasarnya. Leukositosis bukanlah diagnosis atau nosologi bebas, ia adalah keadaan, kriteria yang membantu mengenal pasti atau mengecualikan patologi pelbagai sifat dengan segera. Secara statistik, leukositosis pada bayi baru lahir direkodkan sekerap pesakit dewasa. Tetapi, tidak seperti penunjuk orang yang lebih tua, perubahan leukosit dalam formula darah bayi kembali normal lebih cepat. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawa badan bayi baru lahir secara aktif berkembang dan menyesuaikan diri dengan keadaan baru, dan semua sebab fisiologi boleh dianggap sementara.

Sel Darah Putih (leukosit) pada asasnya adalah sekumpulan besar sel darah tidak berwarna, hampir kesemuanya tergolong dalam sel sistem imun.

Mari kita lihat lebih dekat beberapa pilihan, kerana leukosit sendiri dibahagikan kepada kumpulan yang berbeza, subtipe - granulosit dan agranulosit:

• basofil (sel tidak matang berbutir),
• MON (monosit) – sel terbesar, agranulosit, dengan nukleus yang besar dan tidak bertegmen,
• limfosit, yang juga merupakan sebahagian daripada sistem imun, ia dikelaskan sebagai leukosit bukan berbutir (agranulosit)
• sel granulosit - neutrofil,
• granulosit aktif, pembela badan terhadap alergen - eosinofil,

Setiap jenis leukosit berfungsi sebagai tindak balas khusus kepada punca patologi tertentu. Oleh itu, epidemiologi leukositosis sebagai proses yang menentukan corak harus dipertimbangkan dari sudut pandangan mengkaji punca dan kelaziman faktor yang menyebabkan perubahan dalam nisbah jenis sel darah tidak berwarna (formula leukosit atau leukogram).

1. Penyebab yang paling biasa ialah yang mencetuskan anjakan neutrofilik atau leukositosis mutlak neutrofilik. Neutrophilia dicirikan oleh pertumbuhan aktif dan pesat granulosit, yang boleh dikesan bukan sahaja dalam ujian darah, tetapi juga dalam air kencing. Sebagai peraturan, pergeseran neutrofilik diprovokasi oleh penyakit. Sekiranya perlu, epidemiologi punca asas ditentukan oleh doktor yang hadir.
2. Limfositosis adalah yang kedua paling biasa. Perubahan sedemikian dalam leukogram adalah ciri keradangan dalam bentuk kronik atau akut. Pada kanak-kanak, penyakit dari kategori jangkitan dalam rahim (IUI) adalah yang paling biasa, atau mungkin batuk kokol.
3. Eosinofilia pada bayi baru lahir ditentukan agak jarang dan boleh disebabkan oleh patologi paru-paru, alahan, mabuk dadah, dan, sangat jarang, leukemia myeloid.
4. Leukositosis monositik adalah tipikal untuk lesi septik organ dan tisu. Leukositosis pada bayi baru lahir dalam bentuk ini sangat jarang berlaku.
5. Kes paling jarang dalam penunjuk statistik orang dewasa ialah basofilia. Walau bagaimanapun, perubahan dalam leukogram ke arah peningkatan basofil adalah ciri variasi fisiologi leukositosis dan diperhatikan semasa kehamilan dan agak kerap pada bayi yang baru lahir.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca leukositosis pada bayi yang baru lahir

Penyebab leukositosis pada bayi baru lahir mungkin disebabkan oleh perubahan fisiologi dalam badan, tetapi mungkin juga dikaitkan dengan penyakit yang sedang berkembang. Mari kita lihat dengan lebih dekat punca peningkatan paras leukosit pada bayi baru lahir.

Leukosit adalah sel darah, "pelindung" yang serta-merta mengenali bahan berbahaya dan bertindak balas dengan cepat, cuba mengeluarkannya. Oleh itu, dalam ICD 10 anda tidak akan menemui penyakit - leukositosis, kerana ini adalah cara bertindak balas atau kriteria diagnostik. Pada bayi baru lahir, paras putih, atau lebih tepat lagi, sel darah pelindung tidak berwarna boleh berubah-ubah pada siang hari. Dengan cara ini, sistem imun bayi bertindak balas terhadap sebarang perubahan dalam badan - kedua-dua fisiologi dan patologi.

1. Peningkatan jangka pendek dalam tahap leukosit (granlositosis fisiologi bayi baru lahir) boleh disebabkan oleh sebab berikut:
   • Penyesuaian fisiologi bayi kepada keadaan suhu di dalam bilik (paling kerap ini adalah bagaimana bayi bertindak balas terhadap sejuk).
   • Bayi menangis dan menjerit untuk masa yang lama (ketegangan otot, tekanan).
   • Peningkatan leukosit dalam darah bayi yang baru lahir mungkin dikaitkan dengan pemakanan, pemakanan, terutamanya dalam tiga hari pertama selepas kelahiran. Pensampelan darah berulang dalam kes sedemikian biasanya merekodkan pulangan norma untuk semua penunjuk.
   • Ciri-ciri kematangan dan pembentukan sistem imun bayi, ini adalah tipikal untuk tempoh memperkenalkan makanan pelengkap, apabila bayi menerima lebih sedikit antibodi daripada susu ibu.
   • Tahap leukosit yang tinggi adalah tipikal bagi bayi yang dilahirkan pramatang. Dalam beberapa hari selepas kelahiran, penunjuk sedemikian tidak kritikal dan harus kembali normal dalam 3-5 hari.
2. Penyebab patologi leukositosis pada bayi baru lahir biasanya disebabkan oleh sekumpulan virus, penyakit berjangkit:
   • Jenis bronkitis yang berbeza.
   • Pneumonia.
   • Kegagalan buah pinggang.
   • Otitis.
   • Mabuk.
   • Kehilangan darah secara besar-besaran.
   • Kecederaan berkaitan kelahiran.
   • Penyakit etiologi kulat.
   • Jangkitan virus.
   • Proses purulen yang berkembang dalam organ bayi.
   • Meningitis.
   • Patologi tumor malignan.

Pada minggu pertama selepas kelahiran, penunjuk komposisi darah bayi dianggap secara dinamik, jika tiada gejala lain yang mengancam kesihatan dan mengancam nyawa. Penyebab leukositosis pada bayi baru lahir paling kerap dijelaskan oleh sekumpulan faktor fisiologi dan boleh dianggap sebagai fenomena yang berkaitan dengan usia yang normal.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktor-faktor risiko

Walaupun fakta bahawa leukositosis pada bayi baru lahir dalam kebanyakan kes adalah fenomena fisiologi sementara, terdapat faktor risiko yang boleh menyebabkan patologi.

Mari kita senaraikan faktor risiko leukositosis pada bayi baru lahir:

• Faktor genetik, keabnormalan kromosom (penyimpangan) – Sindrom Down, Anemia Fanconi.
• Tahap sinaran yang tidak menggalakkan di kawasan tempat kanak-kanak dilahirkan.
• Hipotermia bayi.
• Kelahiran pramatang (sebelum 36 minggu).
• Penyakit ibu kronik - kedua-dua etiologi virus dan bakteriologi.
• IUI - jangkitan dalam rahim (jangkitan TORCH), virus DNA dan RNA.
• Asfiksia semasa melalui saluran peranakan.
• Hipoksia, gangguan serebrum perinatal.
• Keterlambatan pertumbuhan intrauterin (hipotrofi perinatal).
• Patologi endokrin kongenital.
• Sindrom nefrotik kongenital.
• NDS (sindrom gangguan pernafasan).
• Kekurangan imun.
• Penyakit urogenital ibu semasa mengandung.
• Jangkitan streptokokus pada ibu.
• Polyhydramnios atau, sebaliknya, jumlah cecair amniotik yang tidak mencukupi.

Faktor risiko yang paling berbahaya adalah yang dikaitkan dengan jangkitan wanita semasa kehamilan. Penyakit ini berkembang dengan perlahan, sering tersembunyi, sukar untuk didiagnosis dan paling kerap menjadi punca utama kerosakan intrauterin pada janin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Patogenesis leukositosis dijelaskan oleh kerja aktif, pembebasan leukosit matang sebagai tindak balas kepada faktor agresif keradangan atau sifat lain. Sel darah putih dihasilkan dalam limpa dan dalam organ utama hematopoiesis - sumsum tulang. Leukositosis jangka pendek adalah sementara dan melakukan fungsi pengagihan semula.

Jika punca hilang, badan tidak lagi memerlukan perlindungan leukosit tambahan dan ujian darah kembali normal. Mana-mana jenis leukosit sangat aktif, badan dapat menembusi melalui kapilari ke dalam tisu untuk menangkap dan menggunakan bahan berbahaya. Fagositosis sedemikian dalam proses keradangan boleh menjadi proses yang agak agresif, dan dalam analisis menunjukkan lebihan nombor normal yang ketara. Leukositosis biasanya dipertimbangkan dalam dinamik, terutamanya analisis indikatif pada peringkat akhir keradangan, apabila leukosit digunakan secara besar-besaran, mati, tahap mereka, sebagai peraturan, berkurangan.

Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci patogenesis leukositosis, termasuk leukositosis pada bayi baru lahir.

Peningkatan tahap leukosit boleh menjadi relatif (terdapat varian nama - fisiologi) atau mutlak.

1. Mutlak - leukopoesis reaktif (leukogenesis) atau leukopoiesis yang dikaitkan dengan tumor dalam sumsum tulang, limpa
2. Relatif - peningkatan tahap badan tidak berwarna akibat pengagihan semula atau akibat pengumpulan di kawasan proses keradangan (penunjuk monosit, basofil, neutrofil, limfosit, eosinofil boleh meningkat)

Secara patogenesis, leukositosis juga dibahagikan kepada jenis berikut:

1. Hiperplasia tumor pada tisu organ hematopoietik atau tindak balas reaktif terhadap malapetaka vaskular - infarksi paru-paru, buah pinggang, jantung, limpa
2. Kerentanan halangan sumsum tulang dan kebolehtelapannya disebabkan oleh penyakit septik (leukosit dengan cepat dan mudah meresap ke dalam aliran darah)
3. Peningkatan mobilisasi leukosit pengedaran semula sebagai tindak balas perlindungan kepada faktor fisiologi negatif, tekanan emosi, dan juga semasa keradangan fokus

Oleh itu, patogenesis leukositosis paling kerap disebabkan oleh mekanisme perlindungan - pengaktifan fungsi leukosit. Memandangkan kepelbagaian jenis sel darah tidak berwarna, patogenesis juga berubah-ubah:

• Monositosis - peningkatan aktiviti fagosit
• Perlindungan neutrofil - pengaktifan fagositosis semasa jangkitan, keradangan kronik
• Varian eosinofilik leukositosis – perlindungan daripada pencerobohan alergen, tindakan antihistamin pampasan

Ia juga harus diperhatikan bahawa dalam patologi autoimun, leukemia, fungsi perlindungan leukosit berkurangan disebabkan oleh hiperaktif sistem imun.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala leukositosis pada bayi yang baru lahir

Gejala leukositosis neonatal tidak muncul dalam 99% kes. Sebagai peraturan, hanya terdapat tanda-tanda tidak langsung peningkatan leukosit dalam darah bayi. Pada orang dewasa, gejala lebih ketara dan boleh dinyatakan dalam isyarat berikut dari badan:

• keletihan yang berterusan.
• kelemahan dan suhu badan subfebril.
• ruam kulit.
• pendarahan hidung berkala.
• peningkatan peluh.
• pengsan.
• rambut gugur atau pertumbuhan perlahan.
• gangguan koordinasi pergerakan.
• kemerosotan ketajaman penglihatan.
• sesak nafas.
• gangguan tidur.
• sakit otot berkala tanpa sebab.
• penurunan berat badan dengan diet biasa.

Ingatlah bahawa leukositosis pada bayi baru lahir boleh disebabkan oleh dua kategori faktor:

1. fisiologi.
2. patologi:
   • Leukositosis fisiologi yang dikaitkan dengan kekurangan zat makanan ditunjukkan oleh bayi menangis dan menjerit. Lebih tepat lagi, ia adalah tangisan bayi yang kuat yang boleh mencetuskan peningkatan leukosit dalam darah; pada orang dewasa, keadaan ini berlaku selepas buruh fizikal yang berat, terlalu banyak tenaga. Tidak kurang akut, bayi yang baru lahir bertindak balas terhadap rejim suhu; apabila terlalu sejuk, bayi menjadi lesu dan tidak aktif. Ini adalah gejala yang disebabkan oleh sebab fisiologi semata-mata. Mereka tidak boleh dianggap mengancam nyawa bayi, kerana ia mudah dihapuskan.
   • Gejala leukositosis patologi pada bayi baru lahir paling kerap tipikal untuk gambaran klinikal penyakit ini, yang boleh diprovokasi oleh peralihan dalam formula leukosit. Keadaan bayi baru lahir sedemikian diperhatikan dalam kes kelahiran pramatang mereka atau jika ibu kanak-kanak itu telah mengalami penyakit berjangkit semasa mengandung. Jangkitan yang menjejaskan saluran gastrousus bayi menampakkan diri dalam bentuk cirit-birit, peningkatan pembentukan gas, kolik. Kerosakan septik pada tisu atau organ disertai dengan peningkatan suhu. Penyakit virus juga secara klinikal menampakkan diri dalam tanda-tanda ciri - demam, pelepasan lendir dari mata, hidung, ruam kulit kelihatan. Kes sedemikian dianggap berbahaya untuk bayi yang baru lahir, dan doktor mengambil semua langkah untuk menstabilkan keadaan bayi. Rawatan yang tepat pada masanya dan cekap menghapuskan punca utama leukositosis patologi, dan dengan itu, leukogram juga kembali ke nilai normal. Pada bayi baru lahir, ini berlaku dalam masa 3-5 hari, jika ujian darah tidak bertambah baik, doktor mencari sebab yang lebih serius bagi pergeseran leukosit. Tugas utama dalam kes ini adalah untuk mengecualikan sebab yang mengancam nyawa bayi, patologi seperti itu mungkin leukemia kongenital dalam bentuk akut.

Tanda-tanda pertama

Tanda-tanda pertama leukositosis pada bayi baru lahir biasanya tidak dapat dilihat. Sekiranya bayi dilahirkan tanpa gejala penyakit yang jelas, sebarang patologi, ujian darah diambil sebagai prosedur pencegahan standard. Mari kita ingat bahawa leukositosis tidak dianggap sebagai penunjuk, penyakit atau diagnosis yang mengancam nyawa, ia adalah tanda semua jenis penyelewengan dalam fungsi sistem dan organ manusia. Oleh itu, tanda-tanda pertama yang membimbangkan kanak-kanak, yang diperhatikan oleh ibu atau pakar obstetrik kanak-kanak, boleh dikaitkan dengan penyakit yang sudah berkembang dalam satu bentuk atau yang lain. Bilangan sel leukosit boleh ditingkatkan atas pelbagai sebab. Yang paling biasa daripada mereka adalah yang berikut:

• Aktiviti fizikal bayi baru lahir, hiperaktif, yang menyebabkan ketegangan otot dan, sebagai akibatnya, perubahan dalam leukogram.
• Makan berlebihan atau kekurangan nutrisi. Tubuh bayi mungkin bertindak balas terutamanya dengan cara perlindungan - dengan meningkatkan kiraan sel darah putih.
• Perubahan mendadak dalam suhu. Bayi yang baru lahir sangat sensitif terhadap faktor ini, tindak balas terhadap sejuk atau terlalu panas boleh dinyatakan dalam perubahan dalam bilangan leukosit.
• Tangisan yang berpanjangan, yang seterusnya paling kerap disebabkan oleh sebab-sebab di atas. Apabila menangis, bayi tegang, pengaktifan tisu otot membawa kepada perubahan dalam norma leukosit dalam darah.
• Reaksi terhadap vaksinasi pertama, yang diberikan dalam masa 3-7 hari selepas kelahiran.

Perlu diingatkan bahawa tahap sel darah tidak berwarna harus dipantau pada usia kanak-kanak yang lebih tua. Ini membantu mengenal pasti penyakit dan patologi serius tepat pada masanya. OAK (kiraan darah lengkap) adalah prosedur yang agak mudah yang membolehkan anda menentukan pelbagai proses keradangan, berjangkit pada peringkat pembentukan, dan yang paling penting - penyakit darah.

Apa yang perlu menarik perhatian ibu bapa yang penyayang, apakah tanda-tanda pertama leukositosis?

• Kanak-kanak menjadi lesu dan sering letih tanpa sebab yang objektif.
• Bayi mungkin mengalami lebam yang bukan disebabkan oleh benjolan atau terjatuh.
• Selera makan berkurangan, bayi menolak walaupun makanan kegemarannya.
• Berat badan secara beransur-ansur berkurangan (atau tidak bertambah mengikut umur dan ketinggian).
• Bayi berpeluh berlebihan walaupun tanpa aktiviti fizikal.
• Mungkin terdapat aduan sakit kepala dan ketidakselesaan di kawasan perut.

Tanda-tanda pertama jenis ini bukanlah sebab untuk panik, tetapi anda harus memberi perhatian kepada mereka dan berunding dengan doktor (pakar kanak-kanak atau pakar obstetrik jika kanak-kanak itu berumur di bawah satu setengah tahun).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tahap

Tahap leukositosis pada bayi baru lahir biasanya tidak direkodkan. Kita boleh bercakap tentang pelbagai mekanisme yang mencetuskan pergeseran leukosit dalam ujian darah, serta tentang ciri-ciri faktor yang mempengaruhi tahap peningkatan leukosit.

Marilah kita ingat bahawa leukositosis adalah penyelewengan bilangan sel darah putih daripada norma umur tetap.

Mekanisme perubahan dalam leukogram mungkin seperti berikut:

1. Proses patologi yang serius, termasuk penyakit onkologi. Panmyelosis (panmyelosis) - pertumbuhan unsur letupan sumsum tulang, percambahan, yang merangkumi peningkatan leukosit dalam darah.
2. Hiperaktif, pembentukan leukosit dipercepatkan akibat proses keradangan, apabila semua organ dan sistem, termasuk kelenjar pituitari-renal, bekerja dalam mod intensif.
3. Dalam malapetaka vaskular, semua organ dan tisu (depot darah) yang mampu mengumpul dan melepaskan leukosit berfungsi dalam mod yang lebih intensif, mengimbangi keadaan negatif dalam penyakit kardiovaskular. Pada kanak-kanak, ini mungkin kecacatan jantung kongenital.

Adalah lebih tepat dan cekap untuk menerangkan peringkat leukositosis sebagai jenis. Mereka adalah seperti berikut:

• Leukositosis sementara jangka pendek, yang pada bayi baru lahir paling kerap diprovokasi oleh tekanan emosi atau perubahan suhu. Indeks leukosit cepat kembali normal apabila keadaan psikoemosi dipulihkan dan suhu persekitaran yang selesa kembali. Juga, peralihan jangka pendek dalam leukogram boleh disebabkan oleh penyakit berjangkit dalam bentuk akut, keradangan purulen, sepsis. Sebaik sahaja penyakit itu dihentikan, dipindahkan ke peringkat pemulihan, tahap leukosit mula berusaha untuk nilai normal.
• Faktor fisiologi leukositosis ialah makanan, punca miogenik (berlebihan fizikal). Jenis ini juga boleh dikaitkan dengan leukositosis sementara.
• Varian eosinofilik peningkatan leukosit paling kerap diprovokasi oleh tindak balas alahan yang agresif terhadap ubat-ubatan atau vaksinasi. Bayi yang baru lahir diberi vaksinasi terhadap hepatitis serum pada jam pertama selepas kelahiran, dan vaksinasi terhadap tuberkulosis (BCG) diberikan sedikit kemudian. Tubuh bayi boleh bertolak ansur dengan vaksinasi pertama dengan beberapa komplikasi sementara, yang ditunjukkan dalam peningkatan tahap eosinofil.
• Peralihan dalam formula leukosit ke arah peningkatan neutrofil mungkin menunjukkan proses keradangan atau penyakit hematologi yang lebih serius.
• Penyakit berjangkit akut pada kanak-kanak boleh mencetuskan leukositosis limfositik.
• Peralihan basofilik dalam leukogram bayi boleh disebabkan oleh tindak balas alahan, kekurangan unsur mikro (paling kerap besi), dan, sangat jarang, penyakit darah.
• Monosit pada bayi baru lahir melakukan sejenis fungsi "pembersihan" daripada bahan patogen yang tidak sepatutnya dimiliki oleh bayi. Monositosis - peningkatan tahap MON pada bayi paling kerap bersifat relatif, iaitu sementara. Monositosis mutlak sudah menjadi tanda fagositosis yang sengit, isyarat perlindungan aktif dan keinginan untuk mengeluarkan agen berjangkit. Perlu diingatkan bahawa leukositosis pada bayi baru lahir dalam bentuk ini sangat jarang berlaku.

[ 23 ], [ 24 ]

Borang

Jenis leukositosis pada bayi baru lahir telah dikaji dengan baik. Sebelum kita beralih kepada penerangan mereka, mari kita pertimbangkan fungsi utama leukosit dan jenis sel darah tidak berwarna itu sendiri.

Tugas utama leukosit adalah untuk melindungi dan bertindak balas serta-merta kepada semua yang berlaku di dalam tubuh manusia, ini amat penting untuk organ dan sistem bayi yang baru lahir.

Walaupun kepelbagaian badan tidak berwarna, "kerja" mereka sangat teratur. Setiap jenis bergegas dengan tepat ke lokasi lesi, dengan cepat mengenal pasti unsur-unsur yang diperlukan atau asing, berhenti dan mengeluarkan bahan berbahaya. Sekiranya perubahan yang membimbangkan berlaku di dalam badan, tahap sel darah putih meningkat, selalunya dalam aliran darah periferal, yang sebenarnya dipanggil leukositosis.

Jenis leukosit tertakluk kepada sejenis hierarki, sebahagian daripada mereka lebih dominan, sementara yang lain memainkan peranan "pelaku".

Tugas-tugas yang diselesaikan oleh leukosit dalam tubuh manusia adalah seperti berikut:

• Penyertaan langsung dalam semua fungsi perlindungan, dalam pembentukan sistem imun pada tahap humoral dan selular.
• Fungsi metabolik. Penembusan ke dalam GIT (saluran gastrousus), penyertaan dalam pengangkutan nutrien penting ke dalam aliran darah. Ini sangat penting untuk bayi yang menerima susu ibu. Dengan cara ini, bayi yang baru lahir menerima imunoglobulin pelindung.
• Leukosit menjalankan lisis (pembubaran) unsur-unsur yang dimusnahkan dan mengambil bahagian dalam histolisis tisu yang rosak.
• Sesetengah jenis leukosit melakukan tugas morfogenetik, membantu membentuk organ dan sistem pada peringkat perkembangan embrio.

Secara ringkas tentang jenis sel darah putih:

1. Sel Darah Putih - nama umum untuk leukosit (WBC).
2. NEU – pembela utama badan daripada jangkitan bakteria – neutrofil.
3. MON (MO) – monosit.
4. EOS atau eosinofil.
5. LYM – sel utama yang "melawan" jangkitan virus atau bakteria, limfosit.
6. BAS - limfosit atau basofil muda, belum matang.

Mengikut fungsi subtipe leukosit, peningkatan bilangan sel darah putih sebagai tanda diagnostik juga dibahagikan kepada jenis berikut:

1. Fisiologi atau pengagihan semula. Peningkatan bilangan sel darah putih diedarkan secara teratur di seluruh sistem vaskular antara organ
2. Reaktif (mutlak) menunjukkan perubahan serius dalam leukopoiesis, iaitu, ia dianggap sebagai tanda tindak balas aktif terhadap patologi etiologi berjangkit, keradangan, alergi.

Oleh itu, jenis leukositosis boleh dianggap sama ada tanda sementara proses fisiologi normal atau menunjukkan kehadiran penyakit.

Leukositosis pada bayi baru lahir dalam tempoh 2-3 hari pertama selepas kelahiran dalam kebanyakan kes bukanlah gejala yang mengancam dan direkodkan sebagai sementara, fisiologi. Dengan jenis pengagihan semula, tiada perubahan ketara dicatatkan dalam leukogram, jumlah sel putih tidak melebihi norma, hanya tahap jenis leukosit individu berubah. Jenis leukositosis mutlak juga merupakan kejadian biasa dalam ujian darah bayi baru lahir, ini dijelaskan oleh sebab berikut:

• Reaksi terhadap dua vaksinasi pertama
• Hipotermia.
• Faktor makanan.
• Ketegangan otot apabila menjerit.
• Jarang - sebagai tindak balas kepada patologi kongenital, atau penyakit virus, etiologi berjangkit, yang diperoleh pada jam pertama selepas kelahiran.

Pada orang dewasa, leukositosis relatif ditentukan sangat jarang secara terancang, lebih kerap - secara rawak. Ia biasanya dikaitkan dengan terlalu banyak tenaga, termasuk emosi. Peralihan mutlak, gejala dalam indeks leukosit telah direkodkan sebagai isyarat penggera, dan menunjukkan kehadiran tanda-tanda klinikal utama penyakit ini. Keadaan sedemikian memerlukan menghubungi doktor, menetapkan langkah diagnostik yang kompleks dan rawatan yang mencukupi.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi leukositosis mungkin berkaitan dengan punca asas peningkatan sel darah putih, iaitu, faktor etiologi. Dalam 85-90% kes, akibat dan komplikasi leukositosis pada bayi baru lahir tidak direkodkan. Perlu diingat bahawa tahap peningkatan satu atau satu lagi jenis leukosit bukanlah diagnosis atau penyakit, tetapi tanda.

Sekiranya leukogram bayi tidak menunjukkan norma dalam dinamik, maka doktor menetapkan pemeriksaan tambahan untuk mengetahui punca sebenar perubahan dalam formula leukosit, untuk mengenal pasti dan menjelaskan penyakit dengan segera. Akibat patologi yang didiagnosis bergantung pada bentuk, perjalanan proses dan rawatan yang ditetapkan.

Beberapa komplikasi yang paling serius boleh dianggap sebagai akibat daripada proses keradangan, septik, berjangkit, kehilangan darah besar-besaran atau patologi yang berkaitan dengan jangkitan intrauterin. Juga, akibat negatif adalah penuh dengan penyakit darah, sindrom hemolitik, leukemia (pada bayi baru lahir kes sedemikian sangat jarang berlaku), leukemia, penyakit jantung kongenital, iskemia serebrum, hidrosefalus.

Senarai komplikasi dan akibat leukositosis yang berkaitan dengan proses patologi yang serius:

• Penyakit vaskular iskemia – sakit kepala yang kerap, kurang tidur, perkembangan mental, fizikal dan kognitif yang lambat.
• Hydrocephalus - kelewatan perkembangan kebolehan mental, myalgia, kelewatan perkembangan kemahiran psikomotor, ketidakupayaan.
• Kecacatan salah satu injap jantung (CHD) - endokarditis etiologi bakteria, jangkitan virus pernafasan akut yang kerap, penyakit pernafasan akut, radang paru-paru, sesak nafas, perkembangan fizikal yang lambat.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik leukositosis pada bayi yang baru lahir

Leukositosis pada bayi baru lahir boleh didiagnosis pada hari pertama kelahiran. Pensampelan darah awal berlaku sejurus selepas kelahiran dalam masa 24 jam. Ia dilakukan untuk menentukan keupayaan bayi untuk menyesuaikan diri dan untuk mengecualikan patologi serius yang diperoleh dalam rahim. Darah diambil dari tali pusat, bahan analisis diperiksa untuk kehadiran atau ketiadaan pelbagai jangkitan - hepatitis, penyakit kelamin yang boleh masuk ke dalam badan bayi dari ibu yang dijangkiti. Analisis ulangan, ujian tumit yang dipanggil, ditetapkan pada hari ke-3 atau ke-4, ia direka untuk mengecualikan patologi genetik. Pemeriksaan neonatal, OAC (ujian darah klinikal am) bayi baru lahir ditunjukkan untuk semua orang tanpa pengecualian, darah diambil dari tumit bayi. Diagnostik leukositosis pada bayi baru lahir boleh ditangguhkan dan dipindahkan ke hari ketujuh untuk bayi kurang berat badan atau dalam kes kelahiran pramatang (bayi pramatang).

Struktur darah bayi baru lahir adalah khusus dan berbeza daripada analisis kanak-kanak yang lebih tua (dari satu tahun ke atas). Malah nisbah peratusan darah dan berat badan tidak dapat dibandingkan dengan penunjuk orang dewasa. Sebaik sahaja seorang kanak-kanak dilahirkan, jumlah darahnya adalah kira-kira 14% daripada berat, maka angka ini berkurangan kepada 11%, kemudian kepada 7-6%. Semua sistem dan organ kanak-kanak memasuki tempoh penyesuaian yang kompleks dan berkembang secara aktif, darah tidak berhenti, ia adalah bahan mudah alih. Ini menyebabkan perubahan dalam penunjuk darah dan diambil kira dalam pengertian diagnostik. Yang paling aktif terbentuk dan tertakluk kepada perubahan adalah sel darah yang termasuk dalam senarai jenis leukosit. Analisis, diagnostik leukositosis pada bayi baru lahir diperlukan untuk mengenal pasti atau mengecualikan penyakit yang mengancam nyawa. Julat normal untuk bayi agak luas, dengan masa dan pertumbuhan kanak-kanak mereka menyempitkan. Leukositosis pada bayi baru lahir paling kerap tidak dianggap sebagai penyelewengan dari sempadan normal dan direkodkan sebagai fisiologi. Sejurus selepas kelahiran, bayi mungkin mempunyai tahap 10–33 × 10 ⁹ /l, dengan neutrofil mendominasi dalam darah (sehingga 75-80%) sebagai sel bersegmen yang membantu membentuk sistem imun. Kemudian, leukogram mungkin menunjukkan nombor 6-7 × 109/l.

Nisbah anggaran jenis leukosit dalam darah bayi baru lahir:

• Kumpulan terbesar ialah neutrofil, sehingga 80%
• Limfosit - sehingga 25%
• Monosit - sehingga 10%
• Eosinofil - sehingga 3-4%

Ambil perhatian bahawa pada hari pertama kelahiran, limfosit bayi diaktifkan, menekan bilangan neutrofil, tetapi kemudian, sekitar hari keempat, formula leukosit berubah, tahap sel pelindung tidak berwarna keluar. Dalam kamus diagnostik, fenomena ini ditakrifkan sebagai salib.
Berikut adalah satu lagi senarai penunjuk berkaitan umur leukosit dalam aliran darah manusia:

• Bayi baru lahir – 10-27 - 33×10 ⁹ /l.
• Dari lahir hingga 1 bulan – 7-8-13×10 ⁹ /l.
• Dari 1 tahun hingga 3 tahun – 6.0 - 17.0×10 ⁹ /l (menurut sumber lain, norma ialah 5-12×10 ⁹ /l).
• Dari 3 hingga 6 tahun – 5-10×10 ⁹ /l.
• Kanak-kanak umur sekolah sehingga 16 tahun – 5-9×10 ⁹ /l.
• Dewasa – 4-9×10 ⁹ /l.

Diagnostik leukositosis pada bayi baru lahir dijalankan secara rutin, dalam rangka jadual pensampelan darah untuk tujuan pencegahan. Penyahkodan dan tafsiran penunjuk adalah hak prerogatif doktor, selalunya leukositosis pada bayi ditakrifkan sebagai norma fisiologi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ujian

Ujian yang ditunjukkan untuk bayi yang baru lahir adalah, sebenarnya, pemeriksaan mandatori kesihatan mereka, sebahagian daripada pemeriksaan standard, langkah diagnostik pencegahan untuk pengesanan tepat pada masanya atau pengecualian semua jenis penyakit. Dengan diagnosis awal, hampir semua penyakit boleh dirawat dengan jayanya, dan risiko komplikasi dikurangkan kepada minimum.

Analisis pertama diperolehi secara literal selepas kelahiran, apabila bahan diambil dari tali pusat untuk menentukan jenis darah bayi yang baru lahir. Analisis yang diambil dari kaki bayi (tumit) dijalankan pada hari ketiga atau keempat tinggal di hospital bersalin untuk mengecualikan patologi keturunan (diagnostik neonatal). Bahan darah yang diambil dari tumit juga boleh menunjukkan perubahan dalam kesihatan bayi, paras hemoglobin, ESR (nisbah pecahan protein atau kadar pemendapan eritrosit), taburan sel darah putih, termasuk leukositosis.

Sebagai peraturan, langkah diagnostik sedemikian membantu untuk mengesan dan meneutralkan pelbagai penyakit radang, berjangkit, penyakit etiologi bakteria tepat pada masanya, untuk melihat betapa berjayanya tubuh bayi menyesuaikan diri dengan keadaan baru kehidupan di luar rahim. Di samping itu, ujian darah bayi baru lahir menunjukkan bagaimana bayi boleh bertolak ansur dengan vaksinasi pertama yang ditetapkan oleh protokol (BCG, terhadap hepatitis B). Pemeriksaan berulang, mengambil sampel kapilari menentukan tindak balas badan terhadap ketegangan vaksin yang lemah yang diperkenalkan. Analisis diambil semasa perut kosong, kerana memberi makan kepada bayi boleh memesongkan gambaran klinikal dan leukositosis yang dikesan akan dikaitkan dengan faktor makanan. Pemeriksaan diagnostik tambahan ditetapkan mengikut petunjuk, dalam kes yang disyaki patologi serius atau apabila leukositosis adalah jenis reaktif. Senarai langkah termasuk analisis air kencing, X-ray, biokimia darah, pemeriksaan ultrasound organ, dan sangat jarang - biopsi, tusukan bahan sumsum tulang.

Biasanya, analisis ulangan mendedahkan keputusan dalam julat normal, kiraan leukosit bayi dengan cepat kembali ke piawaian yang ditetapkan, dan ibu yang gembira boleh dilepaskan ke rumah pada hari ke-5-6 selepas kelahiran. Semua maklumat yang ditentukan dalam ujian bayi direkodkan dalam laporan perubatan dan dimasukkan ke dalam kad perubatan peribadi bayi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostik instrumental

Diagnostik instrumental melibatkan penentuan norma atau patologi menggunakan peralatan khas, manakala leukositosis dikesan dengan cara yang berbeza - dengan mengambil darah. Dalam konteks artikel ini, apabila kita mempertimbangkan peningkatan dalam tahap leukosit pada bayi baru lahir, darah diambil dengan scarifier pakai buang steril, selalunya dari kaki, tumit bayi. Diagnostik perkakasan boleh ditetapkan sebagai tambahan apabila OAC primer (ujian darah klinikal am) menunjukkan penyelewengan yang ketara dan berterusan daripada had biasa.

Sedikit lebih terperinci tentang apa yang didedahkan oleh kiraan darah lengkap dan apa yang boleh didedahkan oleh diagnostik instrumental.

1. Ujian darah neonatal mandatori (atau ujian tusukan tumit) adalah perlu untuk menentukan penyakit genetik, patologi kongenital - hiperplasia korteks adrenal, hipotiroidisme, fenilketonuria, disfungsi pankreas, hati, fibrosis sista dan lain-lain.
2. Mengambil darah dari tali pusat untuk menentukan kiraan sel darah putih untuk mengenal pasti atau menolak hepatitis B dan penyakit kelamin yang boleh ditularkan oleh ibu kepada anak dalam kandungan.
3. Diagnostik instrumental dalam bentuk MRI (pengimejan resonans magnetik) untuk tujuan pemeriksaan lanjut bayi yang mengalami kecederaan kelahiran, disyaki penyakit sistem saraf pusat, kecacatan otak, hidrosefalus, penyakit paru-paru, rongga perut, dan sistem rangka.
4. Ekokardiografi sebagai kaedah diagnostik instrumental ditunjukkan apabila terdapat kecurigaan gangguan jantung, CHD - kecacatan jantung kongenital.
5. Ultrasound organ perut jika terdapat tanda-tanda ubah bentuk atau perkembangan yang tidak mencukupi bagi organ penting yang sepadan.

Dalam kebanyakan kes, diagnostik instrumental tidak digunakan untuk mendiagnosis kesihatan bayi. Untuk pemeriksaan pencegahan lengkap bayi baru lahir, pemeriksaan visual yang mudah, perbandingan data anatomi dan fisiologi dengan norma umur, ujian darah klinikal am dan memantau perkembangan kanak-kanak dari masa ke masa adalah mencukupi untuk doktor.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan leukositosis membantu menjelaskan punca asas perubahan leukogram. Ujian darah tidak dianggap sebagai penunjuk langsung diagnosis, sama seperti peningkatan dalam tahap leukosit tidak boleh dianggap sebagai gejala khusus penyakit tertentu. Ini amat penting dalam diagnostik pembezaan kesihatan bayi baru lahir, yang formula dan komposisi darahnya boleh berubah secara literal setiap minit. Organ dan sistem bayi melalui peringkat penyesuaian yang sukar selepas kelahiran dan berfungsi dalam mod tidak standard, yang tidak boleh tidak menjejaskan kiraan darah.

Pembezaan maklumat analisis memerlukan spesifikasi, perbandingan bilangan jenis leukosit (neutrofil, monosit, limfosit, basofil, eosinofil), anamnesis, dan maklumat lain tentang bayi. Juga, peranan penting dalam diagnostik pembezaan dimainkan oleh pengalaman praktikal pakar obstetrik, keupayaannya untuk melihat gambaran klinikal keseluruhan dan mengasingkan parameter utama yang boleh mengancam kesihatan kanak-kanak.

Mari kita ingat konsep asas leukosit dan leukositosis.

Leukositosis adalah nama yang diberikan kepada pengaktifan leukopoiesis (proses hematopoiesis), apabila indeks subtipe tertentu sel darah putih menyimpang daripada norma yang ditentukan. Terdapat perbezaan bersyarat yang menunjukkan sempadan antara gangguan yang boleh dijelaskan secara fisiologi dan patologi - leukositosis dan hiperleukositosis.

• Hiperleukositosis. Peningkatan tahap leukosit pada orang dewasa ialah 40,000-50,000 dalam 1 mm ³
• Leukositosis. Dengan jenis perubahan fisiologi dalam leukogram pada orang dewasa, tahap leukosit boleh menjadi 8000-9000 dalam 1 mm ³

Diagnostik pembezaan leukositosis pada bayi baru lahir ditentukan oleh perbezaan dalam fungsi jenis leukosit. Sebagai contoh, peningkatan limfosit kemungkinan besar menunjukkan kehadiran virus tertentu dalam badan, dan peningkatan tahap neutrofil - mengenai pengenalan bakteria, leukositosis reaktif dalam bentuk sejumlah besar leukosit adalah penyakit berjangkit. Walau bagaimanapun, dalam kes bayi yang baru lahir, maklumat ini memerlukan penjelasan, spesifikasi, dengan mengambil kira spesifik norma darah bayi.

Mari kita lihat lebih dekat pada tanda-tanda yang paling tipikal dan penunjuk leukogram yang mungkin sepadan dengan penyakit tertentu:

1. Peningkatan limfosit, tahap yang jauh melebihi norma, bersama-sama dengan penurunan perlindungan neutrofil, mungkin menunjukkan penyakit virus dalam bentuk akut. Pada masa yang sama, bilangan monosit kekal hampir tidak berubah. Juga, penunjuk sedemikian yang tidak berubah dari semasa ke semasa adalah salah satu isyarat jangkitan parasit intraselular (contohnya, mycoplasmosis).
2. Kecenderungan ke arah had atas norma pada bahagian monosit dan LYM (limfosit), dan ke arah had bawah pada bahagian neutrofil mungkin merupakan tanda proses berlarutan kronik atau jangkitan intrauterin (IUI).
3. Lebihan ketara tahap normal neutrofil dan monosit dan penindasan serentak limfosit adalah tanda proses bakteria purulen, terutamanya jika penunjuk tersebut digabungkan dengan pelepasan lendir dari hidung, mata, dan batuk.
4. Tahap neutrofil yang tinggi dengan latar belakang penurunan fungsi limfosit, tetapi tidak cenderung kepada had yang melampau, mungkin menunjukkan jangkitan bakteria kronik (contohnya, penyakit bakteria tempatan sinus hidung).

Walau apa pun, diagnostik pembezaan leukositosis pada bayi baru lahir memerlukan pendekatan yang komprehensif. Sebagai tambahan kepada analisis yang menentukan penunjuk struktur darah, doktor mungkin menetapkan pemeriksaan kanak-kanak oleh pakar dalam bidang sempit, diagnostik instrumental tambahan (ultrasound, tomografi, X-ray), ujian darah biokimia, smear untuk mengesan mikroflora bakteria.

Rawatan leukositosis pada bayi yang baru lahir

Rawatan leukositosis pada bayi baru lahir tidak dijalankan kerana fakta bahawa tahap leukosit yang berlebihan bukanlah penyakit bebas.

Rawatan leukositosis adalah lebih kepada rawatan punca asas yang mencetuskan perubahan dalam leukogram. Preskripsi terapeutik secara langsung berkaitan dengan jenis patologi, penyakit dan etiologinya, bergantung kepada keadaan kanak-kanak semasa kelahiran dan pengesanan proses patologi, dan faktor lain.

Proses keradangan dalam bentuk dan peringkat yang berbeza dirawat dengan ubat tertentu yang tidak mempunyai kesan sampingan, jangkitan dihentikan oleh sekumpulan antibiotik generasi terkini, leukositosis fisiologi sementara pada dasarnya tidak boleh dirawat dan tidak memerlukan sebarang prosedur perubatan.

Sedikit lebih terperinci mengenai rawatan leukositosis pada bayi baru lahir bergantung pada jenis dan keadaan yang dikenal pasti, penyakit:

• Peralihan relatif dalam leukogram, jenis fisiologi leukositosis, adalah fenomena biasa yang dineutralkan dengan kehilangan faktor yang memprovokasi. Sebagai contoh, leukositosis myogenic, apabila bayi menangis untuk masa yang lama. Sebaik sahaja bayi tenang, secara literal selepas beberapa jam, tahap leukosit kembali ke nilai normal. Reaksi yang sama dari formula darah boleh diperhatikan dengan faktor makanan yang menyebabkan leukositosis. Penghapusan masalah dalam pemakanan bayi yang baru lahir, ketepuan badan bayi dengan bahan yang diperlukan membawa kepada normalisasi leukogram.
• Jenis perubahan reaktif dalam struktur darah memerlukan pemeriksaan lanjut. Sekiranya doktor mendiagnosis apa-apa patologi, bayi baru lahir boleh ditetapkan kumpulan ubat berikut:
  • antibiotik;
  • ubat antivirus;
  • ubat anti-radang steroid dan bukan steroid;
  • sekumpulan ubat antihistamin.

Dalam situasi yang lebih serius, apabila terdapat ancaman kepada kesihatan dan kehidupan bayi, sitostatik (kemoterapi), leukophoresis, plasmapheresis dan prosedur lain yang berkaitan dengan penyakit darah dan organ hematopoietik boleh ditetapkan.

Ubat-ubatan

Ubat-ubatan yang boleh ditetapkan untuk mengurangkan tahap leukosit dipilih dengan mengambil kira penyakit yang dikenal pasti, parameter psikometrik bayi dan keterukan kesihatannya. Perlu diingat bahawa sistem imun bayi baru lahir baru sahaja terbentuk dan belum mampu berfungsi sebagai pertahanan sepenuhnya termasuk terhadap keracunan dadah. Oleh itu, ubat-ubatan untuk bayi dipilih dengan sangat berhati-hati dan hanya dalam kes di mana doktor mempunyai pilihan - untuk memberi peluang kepada sistem imun untuk berkembang dan berfungsi, atau untuk memelihara kesihatan dan kehidupan secara umum.

Ia juga harus diingat bahawa hampir keseluruhan kumpulan antibiotik mampu menekan pautan imuniti khusus dan menekan rintangan tidak spesifik terhadap agen berjangkit. Maklumat ini amat penting dalam terapi bayi baru lahir, kerana sistem pertahanan mereka tidak sempurna dan mempunyai tahap rintangan yang rendah.

Mari kita lihat beberapa jenis ubat, petunjuk penggunaannya, dos dan kemungkinan akibat pengambilannya.

1. Antibiotik yang ditetapkan untuk leukositosis yang berkaitan dengan proses keradangan. Menurut statistik, ia adalah patologi purulen-radang yang menimbulkan reaktif, leukositosis yang berpanjangan; penyakit sedemikian didiagnosis paling kerap pada bayi pramatang. Pada bayi sedemikian, pautan selular dan humoral sistem imun kurang berkembang, dan fungsi perlindungan berkurangan. Sebagai peraturan, jangkitan kecil dikesan dalam 80% - ruam dalam bentuk pustula, otitis, radang paru-paru, pemfigus dan meningoencephalitis didiagnosis lebih jarang.

Ciri-ciri ubat yang berpotensi digunakan dalam rawatan keradangan dan jangkitan pada bayi baru lahir:

• Kumpulan penisilin ditetapkan sangat jarang, ubat dalam kategori ini dianggap usang dan mempunyai banyak kesan sampingan, terutamanya untuk bayi yang baru lahir. Benzopenicillins boleh digunakan hanya sebagai langkah pencegahan sekiranya disyaki jangkitan TORCH kongenital, jangkitan campuran yang etiologi tidak diketahui, jangkitan urogenital, atau sifilis. Aminopenicillins terutamanya ditunjukkan untuk bayi. Ampicillin sebagai ubat berkesan terhadap jangkitan streptokokus, apabila mengesan jangkitan staphylococcal besar-besaran. Walau bagaimanapun, kumpulan ampicillin mungkin tidak berkesan kerana keupayaannya untuk dihidrolisiskan oleh laktase. Tempoh mengambil ampicillin kepada bayi baru lahir tidak boleh melebihi 7 hari, ia ditetapkan dalam kombinasi dengan gentamicin. Kesan sampingan mungkin seperti berikut:
  • alahan;
  • ruam kulit tempatan;
  • eosinofilia;
  • kekejangan pernafasan;
  • sindrom sawan;
  • cirit-birit;
  • hiperkalemia.
• Aminoglikosida. Ubat yang paling biasa dalam kumpulan ini ialah amikacin, neomycin, gentamicin. Ubat-ubatan mempunyai pelbagai tindakan terhadap agen berjangkit asing, terutamanya berkesan terhadap streptokokus, Enterobacteriaceae - enterovirus, Pseudomonas aeruginosa. Mereka tidak berfungsi jika jangkitan anaerobik dikesan. Kesan sampingan negatif ubat-ubatan ini dinyatakan dalam otitis, mabuk buah pinggang, berlebihan adalah penuh dengan penyakit sistem saraf pusat. Yang paling selamat dalam pengertian ini ialah antibiotik generasi terkini - netromycin.
• Cefazolin adalah cephalosporin. Ini adalah ubat cephalosporin generasi pertama yang berkesan meneutralkan pneumococci, streptokokus kumpulan A, beberapa jenis staphylococci, dan Klebsiella. Spesifik tertentu untuk menetapkan sefalosporin kepada bayi baru lahir adalah disebabkan oleh keupayaan ubat untuk dimusnahkan oleh jangkitan mikrob gram-negatif. Cefazolin boleh ditunjukkan sebagai ubat pilihan untuk jangkitan bakteria sporadis dan pyoderma.

Sefalosporin generasi kedua dikontraindikasikan untuk bayi baru lahir dan tidak ditetapkan, tidak seperti ceftriaxone, yang tergolong dalam generasi ketiga kategori ini. Claforan dan ceftriaxone mampu menghentikan strain Staphylococcus aureus, jangkitan epidermis dan meningokokus. Selalunya, kumpulan ubat ini ditetapkan sebagai tambahan kepada kumpulan penisilin, 7 hari selepas terapi utama sebagai langkah penstabilan. Kaedah ini paling berkesan dalam mengesan keradangan berjangkit umum, meningitis etiologi bakteria. Dos: bayi baru lahir sehingga hari ke-14 kehidupan - sekali sehari dalam dos tidak melebihi 20-50 mg / kg berat bayi. Tempoh kursus, sebagai peraturan, tidak melebihi 7 hari. Kesan sampingan yang mungkin - ruam alahan, demam, eritema polimorfik, cirit-birit, muntah. Selalunya, badan bayi bertindak balas terhadap antibiotik siri ini dengan leukositosis, yang dianggap sebagai penunjuk normal rintangan imun.

• Penyakit virus akut pada bayi baru lahir dirawat dengan ubat kumpulan interferon. Ubat dalam kategori ini boleh didapati dalam pelbagai bentuk, suppositori, penggantungan paling mudah untuk bayi. Interferon mempunyai kesan antiproliferatif, merangsang imuniti, dan menghentikan jangkitan virus. Viferon dan Genferon digabungkan dengan baik dan berinteraksi dengan ubat-ubatan kumpulan lain, dan hampir tidak mempunyai kesan negatif ke atas badan dalam bentuk kesan sampingan.

Vitamin

Vitamin hampir tidak pernah digunakan dalam rawatan bayi baru lahir, terutamanya apabila ia berkaitan dengan leukositosis. Sekiranya bayi dilahirkan tanpa keabnormalan perkembangan yang kelihatan, tanpa patologi dan menerima susu ibu, vitamin tambahan tidak diperlukan. Keseluruhan kompleks vitamin dan mikronutrien diterima daripada susu ibu atau formula susu tiruan. Pengecualian mungkin kekurangan cholicalciferol (vitamin D), kekurangannya penuh dengan riket, kerapuhan dan kelemahan sistem muskuloskeletal bayi. Juga, bayi yang baru lahir mungkin mengalami keperluan untuk jumlah tambahan vitamin K, ini berlaku dengan latar belakang mengambil antibiotik atau ubat steroid. Dos yang diperlukan untuk bayi baru lahir ialah 11-12 mcg, jika phylloquinone (vitamin K) tidak mencukupi, kanak-kanak berisiko mengalami pendarahan hemoragik. Kekurangan vitamin boleh diisi semula dengan mengambil makanan tambahan (formula kering), dan dengan bantuan diet ibu yang rasional dan seimbang, memberikan anak segala yang diperlukan dalam bentuk penyusuan.

Vitamin untuk bayi baru lahir yang telah didiagnosis dengan leukositosis:

• Vitamin diperlukan untuk menyokong sistem imun yang tidak matang. Doktor biasanya menetapkan ubat multicomplex yang berfungsi untuk menambah kekurangan unsur mikro, kumpulan vitamin tertentu.
• Vitamin ditetapkan untuk mencegah penyakit seperti riket.
• Vitamin diperlukan oleh bayi yang baru lahir dalam kes di mana leukositosis adalah tanda keradangan akut, bayi telah menjalani rawatan yang kompleks dan memerlukan terapi sokongan, termasuk terapi vitamin.

Perlu diingatkan bahawa tiada vitamin dalam alam semula jadi yang boleh menurunkan atau meningkatkan tahap leukosit dalam darah bayi. Jika doktor mendiagnosis kekurangan vitamin pada bayi yang baru lahir, kemungkinan besar ini menunjukkan kekurangan vitamin pada ibu, termasuk dalam susu ibu. Oleh itu, seorang wanita yang menyusu harus mengambil persediaan vitamin, dos tertentu, dan rejimen ditetapkan oleh pakar sakit puan atau pakar pediatrik yang hadir memantau perkembangan bayi yang baru lahir.

Rawatan fisioterapi

Rawatan fisioterapeutik bayi baru lahir dengan leukositosis biasanya tidak ditetapkan. Ini dijelaskan oleh sifat prosedur dan peralatan, yang tidak menjejaskan tahap leukosit.

Dalam pediatrik, fisioterapi dianggap sebagai kaedah terapi sokongan yang agak popular. Prosedur sedemikian hampir tidak mempunyai kesan sampingan, selamat, dan berkesan apabila ditetapkan dengan betul. Kesan yang disasarkan pada sistem dan organ bayi boleh menjadi teknik pengukuhan umum yang baik yang membolehkan memulihkan kesihatan bayi selepas penyakit.

Walau bagaimanapun, fisioterapi tidak digunakan untuk leukositosis kerana kontraindikasi berikut:

• .suhu badan yang tinggi, yang sering berlaku apabila paras sel darah putih meningkat sebagai tindak balas kepada keradangan atau penyakit berjangkit.
• Penyakit kardiovaskular, tanda yang juga boleh menjadi leukositosis pada bayi baru lahir.
• Kehadiran jangkitan dalam badan, termasuk bakteria.
• Pendarahan, pendarahan, kehilangan darah.
• Disyaki penyakit etiologi genetik.
• Proses tumor, onkopatologi, penyakit darah dan organ hematopoietik.
• Sepsis, mabuk, termasuk akibat dadah.
• Kekejangan.
• Mana-mana penyakit yang berlaku dengan gejala yang jelas dan dalam bentuk akut.

Rawatan fisioterapi sebagai prosedur pengukuhan am sering ditetapkan kepada bayi pramatang pada peringkat penyesuaian mereka, apabila berat badan sudah berada dalam had normal, badan berusaha untuk pemulihan.

Peraturan untuk prosedur fisioterapi untuk bayi baru lahir:

• Semua prosedur dijadualkan pada waktu pagi atau dalam separuh pertama hari itu.
• Fisioterapi tidak dilakukan sebelum memberi makan; prosedur ditunjukkan 1-2 jam selepas makan (dalam kes ini, susu ibu atau formula).
• Kursus fisioterapi untuk bayi biasanya terdiri daripada 5-7 sesi.

Petunjuk untuk rawatan fisioterapeutik bayi baru lahir ditentukan oleh pakar obstetrik, dengan mengambil kira sejarah perubatan, penunjuk anatomi dan fisiologi, tahap keceriaan saraf, kehadiran kemungkinan penyelewengan dari norma, termasuk dalam formula darah.

Apakah yang boleh ditetapkan untuk kanak-kanak sebagai fisioterapi?

1. Pentadbiran tempatan ubat-ubatan dalam kombinasi dengan kesan arus elektrik, atau elektroforesis. Kaedah ini membolehkan anda menyesuaikan dos ubat, ia juga sesuai untuk pengenalan agen yang mengaktifkan aliran darah.
2. Fisioterapi dengan laser (sinaran inframerah). Prosedur ini mempunyai kesan penyembuhan luka, tindakan anti-edematous, dan juga menyumbang kepada pengagihan semula limfa dalam tisu. Kurang kerap, terapi laser untuk bayi baru lahir ditunjukkan sebagai kaedah anti-radang tambahan. Prosedur laser berfungsi hebat sebagai terapi pemulihan selepas pembedahan.
3. Fisioterapi magnetik ditetapkan untuk proses keradangan dalam sistem pernafasan, organ pernafasan, dan semasa pemulihan selepas rawatan saluran gastrousus.
4. Urut adalah kaedah fisioterapi yang paling popular untuk bayi baru lahir dalam pediatrik. Sesi urutan yang kerap berkesan merawat hampir semua penyakit yang berkaitan dengan sistem muskuloskeletal. Urut juga berkesan dalam mengesan keterujaan saraf yang berlebihan, dalam beberapa kes - selepas rawatan radang paru-paru (seperti yang ditunjukkan).

Pemulihan rakyat

Perubatan tradisional dan status bayi baru lahir tidak boleh dipertimbangkan bersama dalam perbincangan yang serius. Terutama jika kita bercakap tentang bayi yang baru lahir yang mempunyai peningkatan leukosit. Perubahan dalam komposisi darah bukanlah penyakit yang perlu dirawat, termasuk kaedah tradisional. Ini adalah kriteria diagnostik, salah satu daripada banyak, menunjukkan kedua-dua faktor fisiologi, sementara dan kemungkinan penyakit.

Walau bagaimanapun, terdapat ibu "ingin tahu" yang terus mencuba dan menggunakan pelbagai ubat rakyat untuk bayi mereka. Oleh itu, perlu diingatkan sekali lagi apa itu leukositosis, bagaimana ia menunjukkan dirinya, apa yang ditunjukkan dan sama ada ia boleh dihapuskan menggunakan kaedah dan resipi rakyat.

Peningkatan leukosit adalah, pertama sekali, tanda fungsi perlindungan badan, tindak balas kepada pelbagai faktor yang tidak selesa untuk bayi.

Leukositosis boleh bersifat sementara, yang dianggap boleh diterima secara fisiologi, dan patologi.

• Jenis pergeseran relatif dalam tahap leukosit dikaitkan dengan aktiviti fizikal, faktor suhu, pengambilan makanan atau, sebaliknya, kekurangan nutrisi.
• Leukositosis reaktif mungkin menunjukkan penyakit yang sudah berkembang atau permulaannya, semuanya bergantung pada jenis sel darah putih yang telah melampaui julat normal.

Jika leukositosis pada bayi baru lahir disebabkan oleh jangkitan, keradangan, penyakit serius lain, rawatan punca asas ditetapkan oleh doktor. Peraturan mengenai terapi bayi yang baru lahir ini harus tidak tergoyahkan. Nasihat daripada rakan, kenalan, ibu bapa, mahupun, terutamanya, cadangan daripada Internet, tidak boleh dianggap sebagai terapi untuk bayi.

Perubatan tradisional boleh digunakan hanya dengan kebenaran pakar perbidanan dan selalunya ia boleh menjadi kaedah luaran menggunakan ubat herba. Sebagai contoh, mandi dalam rebusan herba, losyen, mengelap dengan serbet yang direndam dalam infusi herba. Penggunaan dalaman ubat herba adalah terhad kepada minum air dill dengan perut kembung yang meningkat. Mungkin ini sahaja yang boleh dijadikan rawatan tradisional untuk anak yang baru lahir. Bagi leukositosis, adalah mustahil untuk menghapuskan atau meneutralkannya dengan bantuan rawatan herba, lebih-lebih lagi, penggunaan kaedah sedemikian yang tidak terkawal boleh membahayakan bayi.

Pesakit dewasa yang mempunyai peningkatan leukosit dalam ujian darah boleh mencuba rawatan tambahan kepada terapi asas, termasuk mereka dari kategori "ubat rakyat".

Resipi:

• Merebus ekor kuda, yang mengandungi silikon, garam kalium, karotena, tanin, saponin, vitamin C, flavonoid. 2 sudu besar rumput kering dituangkan dengan 400 ml air sejuk, diselitkan dalam bentuk ini selama kira-kira sejam, kemudian direbus selama 10 minit. Cecair yang disejukkan diambil satu sudu teh tiga kali sehari, kursusnya adalah dua minggu.
• Infusi Linden, bunga linden. Bunga kaya dengan flavonoid dan minyak pati, juga mengandungi karotena, beberapa vitamin B, tanin, phytoncides, glukosa, antioksidan. Infusi disediakan dengan mudah, seperti teh. Segenggam bunga linden dituangkan ke dalam bekas, air mendidih dituangkan, ditutup dan cecair disimpan tertutup selama kira-kira 5 minit. Teh linden yang ditapis boleh diminum seperti yang dikehendaki, seberapa banyak yang anda mahu selama dua minggu.
• Penurunan sedikit dalam leukosit boleh berlaku jika anda kerap minum rebusan pinggul mawar dan kismis. Gabungan ini mengaktifkan sistem imun dan menguatkan sistem kardiovaskular. Segenggam kismis dan satu sudu pinggul mawar kering dituangkan ke dalam termos 1.5 liter, dituangkan dengan air mendidih, ditutup dan dibiarkan selama 6 jam. Air rebusannya diminum suam, 100 mililiter dua kali sehari. Kursus ini boleh berlangsung sehingga 21 hari.

Untuk membantu mengatasi faktor negatif yang menyebabkan leukositosis pada bayi baru lahir, sama ada menghapuskan punca fisiologi (rejimen pemakanan, pemakanan yang mencukupi, persekitaran yang selesa, kehangatan) atau rawatan dadah boleh membantu. Penyusuan susu ibu juga boleh menguatkan fungsi perlindungan imuniti kanak-kanak. Ia mengandungi cukup bahan yang menyumbang kepada pembentukan normal organ, tisu, saluran gastrousus, termasuk pautan selular dan humoral sistem imun.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Rawatan herba

Rawatan herba kanak-kanak dari lahir hingga enam bulan (sehingga 1 tahun) paling kerap tidak digunakan. Pengecualian mungkin penggunaan luaran decoctions herba, infusi (mandi), memampatkan, kurang kerap - minum rebusan khas benih dill untuk pembentukan gas yang berlebihan.

Dalam kes leukositosis, rawatan herba tidak digunakan, bagaimanapun, adalah perlu untuk mempertimbangkan kesan komposisi susu ibu pada fungsi perlindungan badan bayi. Iaitu, seorang ibu yang menyusu boleh cuba menambah ubat herba ke dalam diet jika ini benar-benar meningkatkan kualiti susu. Oleh itu, rawatan herba ibu secara tidak langsung boleh menjejaskan kesihatan bayi yang baru lahir.

Resipi yang termasuk dalam kategori "rawatan herba" perlu dikaji dan diperiksa dengan teliti, sebaik-baiknya dengan kerjasama pakar obstetrik yang hadir. Kita tidak boleh lupa bahawa mitos tentang keselamatan rawatan herba adalah benar-benar mitos. Terdapat banyak tumbuhan yang boleh menyebabkan kemudaratan kepada tubuh, termasuk yang agak serius.

Mari kita lihat beberapa kaedah rawatan herba, menggunakan infusi herba dan decoctions:

• Ibu bayi boleh mencuba kursus rawatan dengan merebus buah beri dan daun lingonberi. Kaedah ini menguatkan sistem imun dan meningkatkan komposisi susu ibu. Lingonberry kaya dengan nutrien, vitamin (vitamin C), ia mempunyai banyak komponen yang mempunyai kesan antipiretik. Terdapat unsur surih yang menyegarkan sistem saraf dan memperbaiki struktur darah. Penggunaan luaran rebusan lingonberry membantu sebagai agen penyembuhan luka. Merebus disediakan seperti berikut: 50 gram daun kering atau 1.5 sudu besar beri dituangkan dengan segelas air mendidih. Biarkan infusi selama 30 minit, kemudian letakkannya dalam periuk dalam tab mandi air dan rebus lagi selama 20-25 minit. Disejukkan ke suhu bilik, ubat itu diambil sebelum makan, satu sudu teh pada satu masa - 2-3 kali sehari selama 10-14 hari. Sebelum menggunakan rebusan lingonberry, seorang wanita kejururawatan harus berunding dengan pakar pediatrik dan doktor yang hadir - pakar sakit puan.
• Pucuk birch adalah ubat semulajadi yang unik yang membantu dengan banyak keadaan patologi, sudah tentu, jika digunakan dengan betul dan dalam dos. Tunas mengandungi sebatian penting, asid betulinik, flavonoid, besi, kalsium, magnesium, karotena, vitamin C, tanin, dan saponin. Komposisi tunas yang kaya itu membolehkan mereka digunakan sebagai rawatan tambahan untuk proses keradangan, sebagai tonik, sebagai resipi yang menghentikan jangkitan bakteria, sebagai ubat herba anti-edematous. Juga, merebus tunas dan daun birch mempunyai kesan positif terhadap irama peredaran darah, mengambil bahagian dalam peraturan komposisi darah. Bagaimana untuk menyediakan rebusan? Satu sudu bahan mentah (sebaik-baiknya dibeli di farmasi, diuji dan dibungkus dalam keadaan yang sesuai) dituangkan dengan 1.5 gelas air masak panas. Cecair direbus selama kira-kira 20 minit dalam mod "api perlahan". Produk yang ditapis digunakan sebagai minuman selepas makan (selepas 30-40 minit), dosnya adalah satu sudu, pagi dan petang, kursus adalah 10 hari. Kemudian ada rehat selama 2 minggu dan kursus boleh diulang sebagai tonik umum dan kaedah pencegahan terhadap penyakit virus dan berjangkit.
• Campuran bunga chamomile dan jelatang kering juga merupakan ubat yang berkesan yang membantu menguatkan badan dan mengatasi pelbagai jenis proses keradangan. Letakkan satu sudu chamomile dan satu sudu teh jelatang kering yang dihancurkan dalam termos (1 liter), tuangkan air mendidih ke atasnya dan biarkan selama 1 jam. Minum setengah gelas teh chamomile panas dua kali sehari, kursus tidak lebih daripada 10 hari, maka anda harus berjumpa doktor dan menjalani pemeriksaan rutin. Resipi ini bukan jenis rawatan bebas, ia hanya melengkapkan kursus asas terapi.

Sebelum mengambil rebusan daun birch dan tunas, seorang ibu yang menyusu harus berunding dengan pakar pediatrik dan pakar sakit puannya. Pucuk birch adalah ubat yang kuat, jadi dos dan rejimen untuk mengambil rebusan masih harus diamanahkan kepada doktor.

Homeopati

Homeopati dianggap sebagai kaedah yang popular dan selamat di satu pihak, dan sebaliknya, ia masih merupakan kaedah rawatan tradisional yang kurang dipelajari dan tidak diterima umum. Homeopati dan leukositosis adalah gabungan yang jarang ditemui dalam amalan pakar neonatologi pediatrik. Mungkin ini boleh dijelaskan oleh fakta bahawa ubat homeopati lebih kerap diresepkan kepada kanak-kanak yang lebih tua. Bagi bayi yang baru lahir, mereka diberi peluang untuk mengatasi peningkatan tahap leukosit sendiri, dengan bantuan sistem imun yang sedang berkembang.

Walau bagaimanapun, doktor homeopati mendakwa bahawa bentuk ubat mereka berkesan dalam merawat banyak penyakit, termasuk penyakit bayi yang baru lahir.

Memilih homeopati untuk bayi adalah perkara yang serius, memerlukan maklumat terperinci tentang kanak-kanak itu sendiri, serta tentang ibu bapanya. Prinsip utama untuk homeopati secara tradisinya adalah peraturan - dos minimum dan kesan terpantas yang mungkin. Doktor yang berpengalaman pasti akan bertanya kepada ibu dan bapa tentang kesihatan mereka, kemudian tentang semua ciri bayi, tentang parameter anatomi dan fisiologinya. Pemeriksaan visual bayi yang baru lahir juga perlu untuk menentukan pilihan ubat, dos dan kursus rawatan.

Apakah masalah bayi baru lahir yang boleh diselesaikan oleh homeopati?

• Pembetulan proses penyesuaian selepas kelahiran. Gangguan fungsi penyesuaian sering menimbulkan leukositosis pada bayi baru lahir. Dalam kes sedemikian, Etuza cyanatum boleh menjadi agen tambahan. Kaedah penggunaan - larutkan 3 biji dalam satu sudu teh air masak. Berikan sebagai minuman 15-20 minit sebelum penyusuan yang dijadualkan. Tempoh kursus boleh sehingga 14 hari.
• Peraturan proses pencernaan. Ubat antimonium crudum membantu mengatasi pengambilan udara yang tidak diingini semasa menghisap, sendawa. 2 bijirin dilarutkan dalam susu ibu atau air masak (satu sudu teh), dan diberikan kepada bayi untuk diminum dua kali sehari selama 5-7 hari sehingga gejala dinetralkan.
• Kerengsaan, menjerit, keletihan fizikal boleh mencetuskan leukositosis pada bayi yang baru lahir. Nux vomica akan membantu mengatasi keadaan ini. Ubat ini hanya ditetapkan oleh doktor, yang menentukan dos - berapa banyak titisan dan dalam mod apa yang boleh diberikan kepada bayi. Sebagai peraturan, doktor mengesyorkan menggunakan ubat secara sublingual, bayi baru lahir ditetapkan 1 titis tiga kali sehari sebelum makan, selama 10 hari. Kemudian penunjuk kesihatan diperiksa, dan ujian darah rutin juga mungkin. Jika perlu, pengambilan Nux vomica dilanjutkan selama seminggu lagi.

Homeopati dalam rawatan penyakit yang mencetuskan leukositosis adalah tanggungjawab, pengetahuan dan pengalaman praktikal pakar obstetrik. Pengambilan sendiri ubat homeopati tidak boleh diterima, begitu juga dengan ubat-ubatan sendiri dengan ubat lain, terutamanya apabila ia berkaitan dengan kesihatan bayi yang baru lahir.

Pencegahan

Pencegahan leukositosis pada bayi baru lahir adalah langkah yang membantu membentuk dan menguatkan sistem imun bayi. Pencegahan kesihatan ibu juga penting, kerana banyak perkara bergantung padanya, pertama sekali, berapa lama bayi akan menerima susu ibu yang sangat diperlukannya.

Membawa formula leukosit kepada norma adalah proses yang kompleks, kerana leukositosis tidak dianggap sebagai diagnosis, ia hanyalah salah satu petunjuk penyelewengan dari had leukogram dan tanda penyakit yang mungkin. Oleh itu, pencegahan leukositosis adalah peneutralan risiko semua jenis penyakit pada bayi.

Berikut adalah beberapa cadangan untuk pencegahan:

• Seorang wanita hamil harus kerap menjalani pemeriksaan pencegahan oleh pakar sakit puan, dan mengambil ujian tepat pada masanya untuk menentukan atau mengecualikan kehadiran jangkitan dalam rahim (IUI)
• Pemakanan dan gaya hidup ibu mengandung yang baik dan berkhasiat juga merupakan komponen penting dalam mencegah potensi penyakit bayi.
• Meninggalkan tabiat buruk harus menjadi wajib bagi wanita hamil. Merokok, minum alkohol boleh memainkan peranan yang menyedihkan dalam pembentukan patologi organ dan sistem bayi yang tidak mencukupi.
• Bayi yang baru lahir mempunyai hak untuk menyusu. Susu ibu adalah salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi pertumbuhan organ, tulang, tisu otot dan pembentukan imuniti yang sihat.
• Pemeriksaan dan ujian darah yang tepat pada masanya membantu mencegah dan mengurangkan risiko penyakit pada bayi yang baru lahir. Leukogram yang menyimpang daripada norma mungkin merupakan kes terpencil apabila leukositosis dijelaskan oleh faktor fisiologi yang boleh diterima. Leukositosis patologi memerlukan ujian berulang dan diagnostik yang lebih terperinci. Langkah-langkah ini juga merupakan sebahagian daripada kompleks mencegah perkembangan keradangan, luka berjangkit badan kanak-kanak.
• Vaksinasi rutin wajib membantu bayi menghadapi potensi ancaman penyakit serius. Vaksinasi terhadap hepatitis, poliomielitis, batuk kering dan patologi lain harus menjadi norma, bukan keinginan atau subjek keraguan untuk ibu yang penyayang.

Pencegahan leukositosis pada bayi baru lahir adalah langkah komprehensif yang digunakan untuk kedua-dua tempoh kehamilan dan tahun pertama kehidupan bayi, apabila risiko penyakit agak tinggi dan badan bayi sangat terdedah.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ramalan

Prognosis adalah baik dalam 85-90% kes. Adalah mungkin untuk bercakap tentang hasil yang tidak baik apabila mengesan peningkatan tahap leukosit dalam darah hanya dalam kes patologi yang serius - proses tumor, penyakit darah, organ hematopoietik, keabnormalan keturunan, jangkitan TORCH.

Leukositosis fisiologi berlalu dengan cepat, ujian darah kembali normal sebaik sahaja faktor yang memprovokasi hilang. Penunjuk yang lebih serius - peningkatan reaktif dalam tahap leukosit juga tidak dianggap sebagai sebab penuh untuk prognosis yang tidak menguntungkan. Diagnostik, penentuan nosologi tertentu, rawatan yang mencukupi dalam kombinasi dengan fungsi perlindungan sistem imun bayi membolehkan kita mengharapkan hasil dan prognosis yang menggalakkan hampir 100%.

Leukositosis pada bayi baru lahir paling kerap adalah tindak balas kepada perubahan dalam fungsi organ dan sistem bayi. Sebagai salah satu tanda, parameter analisis, leukositosis memerlukan maklumat tambahan untuk menjelaskan diagnosis atau mengesahkan sisihan umur fisiologi yang boleh diterima. Leukositosis bukanlah sebab untuk ibu bapa panik, tetapi hanya maklumat yang diperlukan oleh doktor untuk pengurusan penuh dan cekap, memantau pembentukan badan dan keadaan anak.

[ 52 ]