Leukosit: Apa yang ditunjukkan oleh ujian

Leukosit, atau sel darah putih, ialah sel sistem imun yang dihasilkan dalam sumsum tulang dan terdapat dalam darah, tisu limfoid dan tisu badan yang lain. Fungsi utamanya adalah untuk mengenali dan membendung jangkitan, mengambil bahagian dalam keradangan, pengawalaturan imun, reaksi alahan, penyingkiran sel yang rosak dan, dalam beberapa kes, pertahanan antitumor. [1]

Walaupun leukosit sering dianggap sebagai satu kumpulan, ia sebenarnya terdiri daripada lima jenis sel utama: neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil dan basofil. Sel-sel ini menjalankan fungsi yang berbeza, jadi doktor hampir tidak pernah menilai mereka sebagai satu nombor tanpa butiran. Bukan sahaja tahap keseluruhan adalah penting, tetapi juga taburan populasi. [2]

Neutrofil merupakan populasi sel darah putih yang paling banyak pada orang dewasa. Ia dianggap sebagai pertahanan pantas utama terhadap bakteria, virus dan agen mikrob lain yang menyerang, dan juga terlibat secara aktif dalam tindak balas keradangan akut. Inilah sebabnya mengapa komponen neutrofil paling kerap mengalami perubahan semasa jangkitan dan keadaan tertekan. [3]

Limfosit terutamanya merangkumi sel B dan sel T, serta sel pembunuh semula jadi. Mereka memberikan tindak balas imun yang lebih tepat dan disasarkan, mengambil bahagian dalam penghasilan antibodi, mengawal jangkitan virus, dan mengenali sel yang tidak normal. Monosit membantu memusnahkan mikrob dan membersihkan tisu daripada serpihan selular, eosinofil terutamanya dikaitkan dengan pertahanan parasit, alahan, dan proses keradangan tertentu, dan basofil merembeskan bahan aktif secara biologi semasa reaksi alahan dan asma. [4]

Pemikiran klinikal moden memandang tahap leukosit bukan sebagai penyakit yang berdiri sendiri atau penunjuk terpencil bagi "imuniti yang kuat atau lemah," tetapi sebagai penanda keadaan semasa sistem imun, keradangan, dan kadangkala hematopoietik. Oleh itu, sebarang keabnormalan harus ditafsirkan dalam konteks aduan, pemeriksaan, keputusan ujian darah lain, dan, jika perlu, keputusan smear darah periferi. [5]

Jadual 1. Jenis-jenis utama leukosit dan peranan klinikalnya. [6]

Jenis leukosit	Fungsi utama	Apa yang paling kerap membuatkan anda memberi perhatian
Neutrofil	Perlindungan pantas terhadap jangkitan dan keradangan akut	Neutrofilia, neutropenia
Limfosit	Imuniti adaptif, antibodi, perlindungan antivirus	Limfositosis, limfositopenia
Monosit	Fagositosis, pembersihan tisu, pengawalaturan keradangan	Monositosis
Eosinofil	Pertahanan parasit, alahan, sebahagian daripada keradangan imun	Eosinofilia
Basofil	Penyertaan dalam reaksi alahan dan tindak balas mediator	Basofilia, terutamanya jika ia berterusan

Bagaimanakah leukosit dinilai dalam ujian darah hari ini?

Ujian asasnya ialah kiraan darah lengkap (CBC), di mana makmal melaporkan jumlah kiraan sel darah putih. Bagi orang dewasa, julat normal biasanya kira-kira 4,500 hingga 11,000 sel setiap mikroliter, walaupun had rujukan khusus mungkin sedikit berbeza antara makmal. Pada bayi baru lahir, kiraan sel darah putih secara fisiologi lebih tinggi, dan semasa kehamilan, terutamanya pada trimester ketiga, had atas juga beralih ke atas. [7]

Tetapi penilaian moden tidak terhenti dengan jumlah kiraan WBC. Lebih banyak maklumat disediakan oleh kiraan sel darah putih, atau pembezaan darah, yang menunjukkan peratusan dan/atau bilangan mutlak setiap jenis sel darah putih. Ini membantu memahami populasi tertentu yang telah berubah dan hala tuju diagnostik yang perlu diambil seterusnya. [8]

Satu prinsip moden yang sangat penting ialah peratusan tidak boleh menggantikan nilai mutlak. Contohnya, peratusan limfosit mungkin kelihatan tinggi hanya kerana pesakit mempunyai sedikit neutrofil, manakala kiraan limfosit mutlak sebenar kekal normal. Inilah sebabnya mengapa doktor sering berfikir bukan dari segi "agak tinggi" atau "agak rendah," tetapi dalam kiraan sel mutlak setiap mikroliter. [9]

Bagi orang dewasa, anggaran julat mutlak biasanya: neutrofil 1,500-8,000 sel setiap mikroliter, limfosit 1,000-4,000, monosit 200-1,000, eosinofil 0-500, dan basofil 0-200. Nombor-nombor ini berguna sebagai panduan umum, tetapi tafsiran masih harus berdasarkan nilai rujukan makmal tempatan dan konteks klinikal.[10]

Jika hasilnya luar biasa, salah satu langkah tambahan yang paling penting ialah menyemak semula sapuan darah periferal. Sapuan darah membantu mengenal pasti sel yang tidak matang, blast, granulariti toksik, homogeniti limfosit, pengagregatan platelet dan ciri-ciri lain yang mungkin tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh penganalisis automatik. Dalam kes leukositosis, kiraan darah lengkap berulang dengan pembezaan dan sapuan darah kekal sebagai langkah pertama yang sangat berguna dalam penjelasan. [11]

Jadual 2. Tafsiran moden analisis leukosit. [12]

Komponen analisis	Apa yang ditunjukkannya?	Mengapa ini sahaja tidak mencukupi
Jumlah kiraan sel darah putih	Berapa banyak sel darah putih yang terdapat di dalam darah?	Tidak menunjukkan populasi yang telah berubah
Formula leukosit	Peratusan setiap populasi	Peratusan tanpa nombor mutlak boleh mengelirukan.
Nilai mutlak	Bilangan sebenar neutrofil, limfosit dan sel-sel lain	Diperlukan untuk tafsiran klinikal
Calitan darah periferal	Morfologi sel, bentuk tidak matang, letupan, artifak	Memerlukan penilaian pakar
Analisis semula	Mengesahkan kegigihan atau sifat penyimpangan jangka pendek	Tanpa dinamik, sukar untuk memahami kepentingan satu hasil.

Jadual 3. Anggaran nilai mutlak formula leukosit pada orang dewasa. [13]

Populasi	Julat anggaran
Jumlah leukosit	4,500-11,000 sel setiap mikroliter
Neutrofil	1,500-8,000 sel setiap mikroliter
Limfosit	1,000-4,000 sel setiap mikroliter
Monosit	200-1,000 sel setiap mikroliter
Eosinofil	0-500 sel setiap mikroliter
Basofil	0-200 sel setiap mikroliter

Sel darah putih yang tinggi: apakah maksudnya dan apakah varian yang paling biasa?

Pada orang dewasa, leukositosis biasanya ditakrifkan sebagai peningkatan jumlah kiraan sel darah putih melebihi 11,000 sel setiap mikroliter. Walau bagaimanapun, di sini pun, pendekatan moden memerlukan peringatan: ambang bergantung pada usia, kehamilan, dan situasi klinikal. Contohnya, pada bayi baru lahir, nilai yang akan menjadi patologi yang teruk pada orang dewasa mungkin bersifat fisiologi. [14]

Varian yang paling biasa ialah leukositosis neutrofil, atau neutrofilia. Ia sering berlaku dengan jangkitan, keradangan, trauma, nekrosis tisu, tekanan fizikal atau emosi yang teruk, merokok, kehamilan, dan penggunaan ubat-ubatan tertentu, termasuk kortikosteroid, beta-agonis, litium, epinefrin, dan faktor perangsang koloni. Oleh itu, WBC yang tinggi tidak secara automatik menunjukkan leukemia dan selalunya bersifat reaktif. [15]

Limfositosis paling kerap dikaitkan dengan jangkitan virus, batuk kokol, toksoplasmosis, tuberkulosis, beberapa jangkitan kronik, dan gangguan limfoproliferatif. Pada kanak-kanak, punca limfositosis yang jinak adalah lebih biasa, manakala pada orang dewasa, keabnormalan limfositik yang berterusan memerlukan syak wasangka yang lebih besar untuk proses klonal. [16]

Eosinofilia sering mengarahkan diagnosis ke arah penyakit alahan, reaksi ubat, serangan parasit, penyakit kulit tertentu, vaskulitis, dan keadaan hipereosinofilik. Basofilia jarang berlaku, dan basofilia berterusan yang terpencil dianggap sebagai sebab untuk mengecualikan proses mieloproliferatif. Monositosis boleh diperhatikan dalam jangkitan kronik, penyakit granulomatosa, keadaan autoimun, merokok, dan keganasan. [17]

Leukositosis yang sangat tinggi amat penting. Jika kiraan sel darah putih menghampiri atau melebihi 100,000 sel setiap mikroliter, ia memerlukan penilaian segera untuk leukemia atau penyakit mieloproliferatif. Leukositosis berterusan, terutamanya apabila digabungkan dengan sel yang tidak matang dalam smear, anemia, trombositopenia, nodus limfa yang membesar, limpa, berpeluh malam, penurunan berat badan, atau pendarahan, tidak lagi boleh ditafsirkan sebagai "tindak balas keradangan" yang mudah. [18]

Jadual 4. Jenis leukositosis yang paling biasa dan punca tipikalnya. [19]

Pilihan	Apa yang sering berlaku di sebaliknya?
Neutrofilia	Jangkitan, keradangan, tekanan, trauma, nekrosis, merokok, kehamilan, ubat-ubatan
Limfositosis	Jangkitan virus, batuk kokol, beberapa jangkitan kronik, penyakit limfoproliferatif
Monositosis	Jangkitan kronik, penyakit autoimun, merokok, proses tumor
Eosinofilia	Alahan, parasitosis, reaksi ubat, sindrom eosinofilik
Basofilia	Jarang reaktif, memerlukan pengecualian proses mieloproliferatif
Hiperleukositosis	Kecurigaan tinggi untuk leukemia dan patologi myeloproliferatif

Sel Darah Putih Rendah: Bilakah Ia Berbahaya dan Bagaimana Mentafsir Leukopenia?

Leukopenia biasanya ditakrifkan sebagai penurunan jumlah kiraan sel darah putih di bawah 4,000-4,500 sel setiap mikroliter, bergantung pada piawaian rujukan yang digunakan. Walau bagaimanapun, di sini pun, jumlah kiraan hanya membuka perbincangan, bukan menyimpulkannya. Kepentingan praktikal yang lebih besar selalunya bukan sekadar WBC yang rendah, tetapi neutropenia, iaitu penurunan jumlah neutrofil mutlak. [20]

Neutropenia pada orang dewasa biasanya ditakrifkan sebagai kiraan neutrofil mutlak di bawah 1,500 sel setiap mikroliter. Ia boleh berlaku dengan penekanan sumsum tulang, jangkitan virus, keadaan autoimun, pendedahan ubat, kekurangan, penyusupan tumor ke dalam sumsum tulang, mielodisplasia, dan beberapa sebab lain. Semakin rendah kiraan neutrofil mutlak, semakin tinggi risiko komplikasi berjangkit, terutamanya jika penurunannya mendalam dan disertai dengan demam. [21]

Limfositopenia pada orang dewasa biasanya ditakrifkan sebagai kiraan limfosit di bawah 1,000 sel setiap mikroliter. Ia mungkin tidak dapat dilihat dalam jumlah kiraan sel darah putih kerana limfosit hanya membentuk sebahagian daripada jumlah populasi sel darah putih. Punca-punca penting termasuk jangkitan virus dan bakteria, penyakit autoimun, keganasan, kekurangan imun dan terapi ubat. [22]

Satu kaveat moden yang sangat penting berkaitan dengan apa yang dipanggil kiraan neutrofil berkaitan Duffy-null. Sesetengah individu dengan fenotip Duffy-null mempunyai kiraan neutrofil mutlak asas di bawah purata populasi, tetapi ini tidak disertai dengan peningkatan risiko jangkitan. Persatuan Hematologi Amerika menekankan bahawa individu sedemikian sering disalah anggap sebagai "neutropenik," yang boleh menyebabkan ujian yang tidak perlu dan juga masalah rawatan. [23]

Oleh itu, kiraan sel darah putih yang rendah tidak boleh ditafsirkan secara seragam dalam setiap orang. Adalah perlu untuk mempertimbangkan populasi tertentu yang berkurangan, termasuk sama ada terdapat demam, ulser mulut, jangkitan yang kerap, penurunan berat badan, berpeluh malam, anemia, trombositopenia, atau nodus limfa atau limpa yang membesar. Tanpa ini, satu nombor WBC boleh menjadi rawak atau sangat ketara, dan membezakan antara senario ini hanya boleh dilakukan dalam konteks klinikal. [24]

Jadual 5. Jenis-jenis utama leukopenia dan punca-punca biasa. [25]

Pilihan	Punca-punca biasa
Neutropenia	Ubat-ubatan, jangkitan virus, penekanan sumsum tulang, penyakit autoimun, mielodisplasia
Limfositopenia	Jangkitan virus dan bakteria, imunodefisiensi, penyakit autoimun, tumor, ubat-ubatan
Monositopenia	Jangkitan, penyakit autoimun, keadaan aplastik, beberapa penyakit hematologi
Leukopenia umum	Pengurangan pengeluaran, peningkatan kemusnahan, penggunaan, kerosakan tumor sumsum tulang
Kiraan neutrofil berkaitan Duffy-null	Varian normal pada sesetengah orang, biasanya tanpa peningkatan risiko jangkitan

Bagaimana doktor hari ini menganalisis keabnormalan sel darah putih dan bila penilaian segera diperlukan

Pendekatan moden terhadap keabnormalan leukosit bermula dengan pengesahan keputusan. Dalam kes leukositosis atau leukopenia yang tidak dapat dijelaskan, doktor biasanya mengulangi kiraan darah lengkap, menyemak pembezaan, dan mengarahkan sapuan darah periferal. Ini membantu membezakan perubahan berterusan daripada tindak balas jangka pendek, serta menolak perubahan pseudo, seperti pengagregatan sel atau artifak teknikal. [26]

Langkah seterusnya ialah penilaian klinikal. Amat penting ialah tempoh keabnormalan, demam, menggigil, batuk, sakit, tanda-tanda jangkitan setempat, penurunan berat badan, berpeluh malam, lemah, pendarahan, lebam, pembesaran nodus limfa dan limpa, serta maklumat tentang ubat-ubatan, merokok, kehamilan, pembedahan baru-baru ini, tekanan dan keradangan kronik. Tempoh perubahan juga penting: perubahan jangka pendek selalunya reaktif, manakala perubahan yang berterusan memerlukan penyiasatan yang lebih mendalam. [27]

Jika sel yang tidak matang, blast, limfosit yang seragam, gabungan WBC yang tidak normal dengan anemia dan trombositopenia, atau kiraan sel darah putih yang sangat tinggi muncul dalam analisis, rujukan kepada pakar hematologi, sitometri aliran, pemeriksaan sumsum tulang dan ujian molekul mungkin diperlukan. Jika sel darah putih yang mencurigakan dikesan pada kiraan darah lengkap, Merck secara khusus mengetengahkan peranan smear dan sitometri aliran dalam penilaian leukemia dan limfoma. [28]

Penilaian segera diperlukan untuk demam yang berkaitan dengan neutropenia, sepsis yang disyaki, kiraan sel darah putih yang sangat tinggi, kemerosotan kesejahteraan secara tiba-tiba, sesak nafas, pendarahan, kelemahan yang teruk, atau gejala neurologi. Hiperleukositosis dan neutropenia demam bukan lagi sekadar keabnormalan makmal tetapi juga berpotensi menjadi kecemasan. [29]

Kesimpulan praktikal utama ialah: leukosit adalah penanda, bukan diagnosis. Kepentingannya hanya didedahkan bersama dengan kiraan leukosit, nilai mutlak, manifestasi klinikal, dan, jika perlu, calitan darah dan susulan hematologi. Inilah sebabnya mengapa artikel moden tentang leukosit harus mengajar bukan sahaja menghafal satu "norma" sahaja, tetapi mentafsirkan keseluruhan konteks analisis dengan betul. [30]

Jadual 6. Apabila keabnormalan leukosit memerlukan pencarian yang lebih aktif untuk puncanya. [31]

Situasi	Apa maksudnya ini?
Leukositosis berterusan tanpa jangkitan yang jelas	Pencarian untuk keradangan kronik, punca berkaitan ubat, atau penyakit hematologi diperlukan.
Sel darah putih hampir atau melebihi 100,000 setiap mikroliter	Penilaian segera untuk leukemia atau proses mieloproliferatif
Leukopenia dengan demam	Risiko tinggi jangkitan serius, terutamanya dengan neutropenia
WBC yang tidak normal ditambah anemia atau trombositopenia	Kerosakan sumsum tulang mesti diketepikan
Sel atau letusan yang tidak matang dalam smear	Rundingan hematologi diperlukan.
Nodus limfa yang membesar, limpa, penurunan berat badan, berpeluh malam	Peningkatan kecurigaan untuk proses limfoproliferatif atau mieloproliferatif

Soalan Lazim

1. Apakah leukosit secara ringkasnya?
Ini adalah sel darah putih yang merupakan sebahagian daripada sistem imun dan membantu badan melawan jangkitan, terlibat dalam keradangan, alahan dan pertahanan imun. [32]

2. Apakah kiraan sel darah putih normal untuk orang dewasa?
Biasanya, julatnya adalah kira-kira 4,500-11,000 sel setiap mikroliter, tetapi nilai rujukan khusus bergantung pada makmal, dan normanya berbeza untuk kanak-kanak dan wanita hamil. [33]

3. Apakah yang lebih penting: jumlah kiraan sel darah putih atau formula?
Kedua-dua nilai adalah penting untuk tafsiran sebenar, tetapi kiraan sel darah putih dan bilangan mutlak populasi individu selalunya memberikan lebih banyak maklumat klinikal daripada satu jumlah keseluruhan. [34]

4. Adakah sel darah putih yang tinggi sentiasa bermaksud jangkitan
? Tidak. Ia boleh meningkat dengan keradangan, tekanan, trauma, merokok, kehamilan, pengambilan ubat dan penyakit hematologi, termasuk leukemia. [35]

5. Adakah sel darah putih yang rendah sentiasa bermaksud sistem imun yang lemah
? Tidak. Kadangkala ia merupakan reaksi sementara terhadap virus, ubat atau punca lain yang boleh dipulihkan. Selain itu, sesetengah orang mempunyai kiraan neutrofil berkaitan Duffy-null tanpa peningkatan risiko jangkitan. [36]

6. Apakah neutropenia?
Ini adalah penurunan dalam kiraan neutrofil mutlak, biasanya di bawah 1,500 sel setiap mikroliter pada orang dewasa. Ia selalunya merupakan varian leukopenia yang paling ketara. [37]

7. Apakah kiraan sel darah putih?
Ini adalah ujian yang menunjukkan perkadaran dan bilangan neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil dan basofil, bukan hanya jumlah kiraan sel darah putih. [38]

8. Bila perlu melakukan saringan darah periferal
Apabila jumlah atau perbezaan sel darah putih adalah sangat tidak normal, sel yang tidak matang, leukemia, limfoma disyaki, atau apabila analisis automatik tidak menjelaskan situasi klinikal.[39]

9. Apabila kiraan sel darah putih yang tinggi amat berbahaya.
Apabila sel darah putih sangat tinggi, terutamanya sekitar 100,000 sel setiap mikroliter atau lebih tinggi, atau apabila peningkatan itu digabungkan dengan anemia, trombositopenia, blast, penurunan berat badan, berpeluh malam atau nodus limfa yang membesar. [40]

10. Apakah kesimpulan moden utama mengenai topik ini?
Leukosit tidak boleh dinilai dengan tepat dengan satu nombor sahaja. Jumlah WBC, pembezaan, nilai mutlak, konteks klinikal, dan, jika perlu, pemeriksaan smear darah dan pemeriksaan susulan hematologi diperlukan. [41]