Memberi makan kepada bayi

Pemakanan pelengkap - apa-apa makanan atau cecair selain susu ibu atau penggantinya, yang diberikan kepada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan. Semakan beberapa peruntukan mengenai skim yang diterima untuk memperkenalkan makanan pelengkap tidak boleh dipanggil asas secara eksklusif, tetapi di sini juga jawatan pakar sering sangat samar-samar. Pertama sekali, tahap keperluan dalam makanan pelengkap yang diperkenalkan secara langsung bergantung kepada tahap keyakinan terhadap kualiti susu ibu dan penyusuan secara amnya. Penyusuan yang optimum dengan pemakanan yang baik untuk ibu mengandung dan menyusu dapat memastikan perkembangan anak yang baik tanpa makanan pelengkap sehingga 1 - 1 1/2 tahun. Oleh itu, pemanjangan sedemikian adalah penyusuan susu ibu secara eksklusif, tetapi pada masa yang sama pemberian makanan optimum boleh dikaitkan dengan kelebihan biologi yang paling besar untuk kanak-kanak atau orang dewasa masa depan. Kurangnya keyakinan terhadap optimum penyusuan dalam majoriti besar wanita yang menyusu boleh menjadi asas untuk cadangan dan petunjuk mengenai pengenalan mandatori makanan pelengkap yang tebal dalam selang waktu dari 4 hingga 6 bulan.

Menurut saranan WHO, kanak-kanak perlu diberi susu ibu secara eksklusif melalui penyusuan selama kira-kira 6 bulan, dengan pengenalan makanan pelengkap seterusnya. Organisasi lain menasihatkan memperkenalkan makanan pelengkap antara 4 dan 6 bulan kehidupan, sambil meneruskan penyusuan atau penyusuan susu formula pada masa ini. Sehingga 4 bulan, kanak-kanak tidak memerlukan makanan pelengkap, dan refleks pengusiran, di mana lidah menolak keluar dari mulut semua yang diletakkan di sana, dengan ketara merumitkan memberi makan kepada kanak-kanak itu.

Makanan pelengkap perlu diperkenalkan dahulu selepas penyusuan atau penyusuan susu formula bagi memastikan bayi mendapat nutrisi yang mencukupi. Secara tradisinya, bijirin beras yang diperkaya dengan zat besi diperkenalkan sebagai makanan pertama, kerana ia mempunyai kelebihan sebagai tidak alergenik, mudah dihadam, dan membekalkan bayi dengan zat besi yang diperlukannya. Secara amnya disyorkan bahawa setiap ramuan baru diperkenalkan secara berasingan dalam tempoh seminggu, supaya alahan makanan dapat dikenal pasti. Tiada urutan khusus untuk memperkenalkan makanan pelengkap, walaupun ia biasanya diperkenalkan dengan cara yang kurang diproses secara beransur-ansur, seperti dari bijirin beras kepada makanan puri dan kemudian kepada makanan parut kasar. Daging, apabila ditulen untuk mengelakkan aspirasi, adalah sumber zat besi dan zink yang baik, yang terhad dalam susu ibu, menjadikannya makanan pelengkap yang baik. Bayi vegetarian juga boleh mendapat zat besi yang mencukupi daripada bijirin yang diperkaya dengan zat besi, bijirin, kacang polong, kacang kering, dan zink daripada roti bijirin penuh yang ditapai dan bijirin bayi yang diperkaya.

Makanan yang dimasak di rumah adalah setara dengan makanan bayi yang dihasilkan secara komersil, tetapi puri sayuran siap pakai seperti lobak merah, bit, lobak dan bayam adalah lebih baik untuk kanak-kanak di bawah umur satu tahun kerana ia dikawal untuk nitrat, yang terdapat jika sayur-sayuran ditanam menggunakan air dengan baja tambahan, dan yang boleh menyebabkan methemoglobinemia pada kanak-kanak kecil. Telur, kacang tanah dan susu lembu tidak boleh diberikan kepada kanak-kanak di bawah umur satu tahun untuk mengelakkan pemekaan makanan. Madu harus dielakkan sehingga umur satu tahun kerana risiko botulisme bayi. Makanan yang boleh menyebabkan saluran pernafasan tersumbat jika disedut tidak boleh diberikan (cth, kacang, kacang jeli, gula-gula bulat) atau perlu diberi puri (daging) atau dipotong menjadi kepingan kecil (limau gedang). Adalah lebih baik untuk memberi kacang selepas 2-3 tahun, kerana ia tidak dikunyah sepenuhnya dan kepingan kecil boleh masuk ke saluran pernafasan semasa aspirasi dengan atau tanpa perkembangan halangan bronkial dan menyebabkan radang paru-paru atau komplikasi lain.

Susu lembu keseluruhan boleh diperkenalkan pada atau selepas umur satu; susu skim tidak boleh diberikan sehingga umur dua tahun, apabila diet kanak-kanak telah menjadi lebih dekat dengan ahli keluarga yang lain. Ibu bapa perlu dinasihatkan untuk mengehadkan pengambilan susu harian kepada 16 hingga 20 auns untuk anak-anak yang lebih kecil; lebih banyak susu boleh mengurangkan jumlah makanan penting lain dan membawa kepada kekurangan zat besi.

Jus rendah nutrien, menyebabkan karies gigi, dan harus dihadkan kepada 4-6 auns sehari atau dielakkan sama sekali.

Pada usia kira-kira satu tahun, kadar pertumbuhan biasanya perlahan. Kanak-kanak memerlukan kurang makanan dan mungkin menolak beberapa hidangan. Ibu bapa harus diyakinkan dan dinasihatkan untuk menganggarkan jumlah makanan yang dimakan oleh anak setiap minggu, bukan setiap penyusuan atau setiap hari. Malnutrisi hanya perlu dipertimbangkan jika berat badan kanak-kanak tidak bertambah sesuai dengan umur dan perkembangan fizikalnya.

Berdasarkan pengiraan pakar Amerika dalam pemakanan kanak-kanak, disimpulkan bahawa pada 6-8 bulan, kanak-kanak yang diberi susu ibu secara eksklusif menerima kira-kira 50% kurang zat besi, zink, mangan, fluorin, vitamin D dan B6, E, niasin, biotin, tiamin, magnesium, dan fosforus.

Anggaran jumlah tenaga dan nutrien yang diperlukan daripada makanan pelengkap untuk bayi yang disusui mengikut EER, AL atau RDA (WHO, 1998, Institut Perubatan, Lembaga Makanan dan Pemakanan, American Academy of Pediatrics 2004-2006 rr.)

Nutrien dan tenaga	Jumlah yang perlu diperolehi daripada makanan pelengkap	Kadar DRI yang akan diperolehi daripada makanan pelengkap	Jumlah yang perlu diperolehi daripada makanan pelengkap	Kadar DRI yang akan diperolehi daripada makanan pelengkap
	Umur 6-8 bulan		Umur 9-11 bulan
Tenaga, kcal	25	372	49
Protein, g	2.47	25	4.19	42
Vitamin A, mcg IU	146,00	29	228,00	46
Biotin, mcg	3.17	53	3.82	64
Folat, mcg	19.82	25	33.76	42
Niasin, mg	2.94	73	3.18	80
Asid pantotenat, mg	0.53	29	0.82	46
Riboflavin, mg	0.15	38	0.21	52
Tiamin, mg	0.15	50	0.19	62
Vitamin B6, mcg	234.16	78	249.41	83
Vitamin B-12, mcg	-0.19		-0.03
Vitamin C, mg	21.68	43	28,24	56
Vitamin D, mcg	4.61	92	4.70	94
Vitamin E, mg	3.37	67	3.75	75
Vitamin K, mcg	1.01	41	1.36	54
Kalsium, mg	71,76	27	117.68	44
Chromium, mcg	-29.90		-21.70
Kuprum, mg	0.04	20	0.08	38
Fluorin, mcg	488.67	98	491.30	98
Iodin, mcg	52.12	40	70.16	54
Besi, mg	10.79	98	10.84	99
Magnesium, mg	50.22	67	55.96	75
Mangan, mcg	595.75	99	596.74	99
Fosforus, mg	175.88	64	198.84	72
Selenium, mcg	5.84	29	9.12	46
Zink, mg	2.15	72	2.35	78

Nota: EER - anggaran keperluan tenaga; AL - pengambilan yang mencukupi; RDA - pengambilan harian yang disyorkan; DRI - nilai rujukan pemakanan.

Jumlah nutrien yang perlu disediakan dengan makanan pelengkap dikira berdasarkan perbezaan antara DRI dan anggaran jumlah nutrien yang dibekalkan dengan susu manusia.

Cadangan berubah agak sedikit. Daripada trend baharu dan berasas yang telah muncul dalam beberapa tahun kebelakangan ini, perkara berikut harus diberi perhatian pertama sekali:

1. kecenderungan untuk menangguhkan pengenalan makanan pelengkap;
2. peralihan daripada pemilihan istilah berasaskan umur formal kepada formulasi petunjuk dan terma individu;
3. peruntukan penyediaan, atau "latihan", makanan pelengkap;
4. trend menggantikan makanan pelengkap tradisional yang dimasak di rumah dengan bijirin buatan kilang, sayur-sayuran dan puri daging yang dihasilkan oleh industri makanan bayi; kelebihan yang kedua ialah ia diperkaya dengan nutrien penting, yang penting untuk mencapai diet seimbang berbilang komponen;
5. kecenderungan untuk menggantikan susu lembu atau kefir keseluruhan (langkah 3) dengan kumpulan produk tenusu baru untuk makanan bayi - formula baris kedua, atau "susulan"; kecenderungan ini juga timbul daripada keperluan untuk memastikan keseimbangan pelbagai komponen diet harian dengan jumlah susu ibu yang berkurangan dalam komposisinya; sebab kedua untuk mengehadkan susu lembu adalah keinginan untuk mengurangkan kesan imunotoksik langsung kasein susu lembu pada epitelium usus.

Trend umum adalah memperkenalkan makanan pelengkap agak lewat semasa penyusuan. Pada masa ini, skim pengenalan makanan pelengkap yang dibangunkan oleh Institut Pemakanan Akademi Sains Perubatan Rusia sedang berkuat kuasa.

Skim untuk memperkenalkan makanan pelengkap semasa penyusuan (garis panduan metodologi Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 225 "Prinsip dan kaedah moden memberi makan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan", Moscow, 1999)

Produk dan hidangan	Umur, bulan
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
Jus buah-buahan, ml		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Pure buah-buahan, g*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Pure sayuran, g			10-100	150	150	170	180	200
Bubur susu, g				50-100	150	150	180	200
Keju kotej, g				10-30	40	40	40	50
Kuning, pcs.						0.24	0.5	0.5
Pure daging, g						5-30	50	60-70
Pure ikan, g							5-30	30-60
Kefir dan produk susu yang ditapai, ml						200	200	400-500
Susu keseluruhan, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Rusks, biskut, g					3-5	5	5	10-15
Roti gandum, g						5	5	10
Minyak sayuran, ml**			1-3	3	3	5	5	6
Mentega, g				1-4	4	4	5	6

• * - Pure buah diperkenalkan 2 minggu selepas pengenalan jus.
• ** - Untuk menyediakan makanan pelengkap (puri sayuran, bubur).

Walau bagaimanapun, pengalaman terkumpul membolehkan kami memperkenalkan beberapa penjelasan dan tambahan. Pertama sekali, ini menyangkut masa memperkenalkan jus. Perkenalan mereka lebih awal daripada bulan ke-4 tidak sesuai. Jus tidak memberi apa-apa sumbangan penting untuk memenuhi keperluan vitamin dan mineral, sementara pada masa yang sama ia boleh membawa kepada perkembangan tindak balas alahan dan gangguan pencernaan.

Pada masa yang sama, selalunya dinasihatkan untuk tidak menggunakan preskripsi makanan pelengkap kronologi (berasaskan umur) yang mudah, tetapi untuk memperkenalkannya secara individu. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengekalkan laktasi untuk masa yang lama pada ibu dan memanjangkan tempoh penyusuan eksklusif secara maksimum. Kelewatan individu sedemikian harus digunakan terutamanya pada jumlah tenaga yang ketara bagi makanan pelengkap atau makanan bukan tenusu. Seiring dengan ini, semua kanak-kanak harus menerima jumlah yang sangat kecil (1-2 sudu teh sehari) puri sayuran atau buah-buahan sebagai makanan pelengkap yang dipanggil pedagogi, atau latihan, dari umur 4-6 bulan. Makanan pelengkap "Latihan" mengejar matlamat mereka sendiri - mereka membolehkan kanak-kanak membiasakan diri dengan sensasi rasa yang berbeza dan konsistensi makanan, melatih mekanisme lisan pemprosesan makanan dan menyediakan kanak-kanak untuk tempoh apabila dia memerlukan suplemen tenaga. Pengenalan makanan pelengkap "latihan" bukanlah berlepas dari penyusuan susu ibu secara eksklusif. Pengindividuan tempoh masa untuk memperkenalkan makanan pelengkap "latihan" hanya boleh berdasarkan tanda-tanda kematangan kanak-kanak berikut:

1. kepupusan refleks "menolak keluar" (dengan lidah) dengan refleks menelan makanan yang diselaraskan dengan baik;
2. kesediaan kanak-kanak untuk mengunyah apabila puting atau objek lain memasuki mulut.

Sebagai makanan pelengkap "latihan", anda boleh menggunakan 5-20 g epal parut atau puri buah tanpa gula. Dari hujung sudu teh, masukkan sedikit puri atau epal ke bahagian tengah lidah bayi. Adalah dinasihatkan untuk melakukan ini selepas dia telah menghisap susu dari payudara, masih mengekalkan rasa lapar, tetapi telah menikmati permulaan penyusuan. Jika bayi menelan dengan baik, bertolak ansur dengan baik dan tidak mempunyai reaksi alahan terhadap makanan pelengkap, ia boleh diberikan secara tetap dan dipindahkan ke permulaan penyusuan. Sekiranya tindak balas alahan berlaku, anda harus menolak produk makanan pelengkap ini untuk masa yang lama dan, jika boleh, menangguhkan pengenalan makanan pelengkap secara umum. Umur yang paling sesuai untuk "latihan" atau ujian makanan pelengkap di kebanyakan negara Eropah dan Amerika Syarikat adalah antara minggu ke-16 dan ke-24 kehidupan. Tempoh penggunaan makanan pelengkap ini adalah lebih kurang 2-3 minggu. Walau bagaimanapun, "latihan" makanan pelengkap boleh diperkenalkan untuk jangka masa yang panjang jika kanak-kanak berpuas hati secara eksklusif dengan susu ibu, berat badannya meningkat dengan baik, dan dia berkembang dengan baik dari segi psikomotorik.

Petunjuk untuk memperkenalkan makanan pelengkap asas atau penting tenaga harus menjadi manifestasi jelas ketidakpuasan kanak-kanak terhadap jumlah susu yang diterima pada keadaan matang fisiologi apabila ketidakpuasan ini sudah boleh dikompensasikan dengan pemberian makanan pelengkap yang tebal. Ibu dapat dengan mudah mengenali ketidakpuasan hati bayi selepas menyusu dengan kegelisahan anak dan peningkatan kekerapan menangis. Ini membawa kepada kekerapan melekap yang lebih besar, terjaga malam bayi berulang kali dengan tangisan lapar, penurunan bilangan lampin basah dan penurunan kekerapan najis. Sesetengah kanak-kanak mungkin mengalami tanda-tanda objektif kekurangan zat makanan walaupun tanpa kegelisahan dan menangis. Mereka menjadi apatis, aktiviti motor mereka berkurangan. Selalunya, sudah dalam beberapa hari atau 1 - 1 1/2 minggu, seseorang juga boleh mengesan kelembapan dalam kadar kenaikan berat badan dengan melintasi sempadan zon centile yang mendasari. Pengenalpastian tanda-tanda ini harus mengesahkan keperluan untuk memperkenalkan makanan tambahan atau makanan pelengkap.

Yang terakhir dipilih jika syarat berikut dipenuhi:

• umur lebih 5-6 bulan;
• penyesuaian yang mantap kepada pergerakan dan menelan makanan tebal apabila menggunakan makanan pelengkap "latihan";
• letusan masa lalu atau semasa beberapa gigi;
• duduk yakin dan mengawal kepala untuk menyatakan sikap emosi terhadap makanan atau untuk menyatakan rasa kenyang;
• kematangan fungsi saluran gastrousus, mencukupi untuk mengasimilasikan sejumlah kecil produk makanan pelengkap yang tebal tanpa senak atau tindak balas alahan terhadap produk ini.

Mula-mula, perkenalkan dos ujian makanan pelengkap (1-2 sudu teh) dan kemudian (jika diterima dengan baik) dengan cepat meningkatkan jumlahnya kepada 100-150 g buah-buahan atau sayur-sayuran atau bubur tulen, disediakan tanpa garam dan gula dan tanpa menambah mentega. Dalam kes ini, bubur bebas gluten diperkenalkan terlebih dahulu - berdasarkan soba atau nasi. Bubur pertama dan puri sayur-sayuran penyediaan rumah harus agak nipis pada separuh susu.

Peringkat-peringkat (langkah-langkah) untuk mengembangkan makanan pelengkap boleh dikenalpasti.

• Langkah 1 - "melatih" makanan pelengkap (buah-buahan atau sayur-sayuran).
• Langkah 2 - satu puri sayuran (kentang, lobak merah, kubis, bayam) atau puri buah (pisang, epal). Adalah sangat wajar untuk menggunakan produk yang dihasilkan khas oleh industri makanan bayi untuk makanan pelengkap.
• Langkah 3 - bubur bebas gluten (beras, jagung, soba), sebaik-baiknya dihasilkan secara industri. Jika bubur buatan sendiri, mula-mula dengan susu separuh setengah dan separuh pekat selama 2 minggu. Kemudian - bubur pekat atau puri dengan susu penuh selama 2 minggu lagi. Selepas sebulan, makanan pelengkap menggabungkan satu puri dan satu bubur.
• Langkah 4 - menambah daging cincang, ikan atau ayam ke dalam puri sayuran. Seelok-eloknya daripada daging dalam tin untuk makanan bayi. Memperluaskan rangkaian sayur-sayuran dan buah-buahan (tidak termasuk buah sitrus). Tempoh penyesuaian untuk langkah ini adalah kira-kira 1-1 1/2 bulan.
• Langkah 5 - bubur dengan tepung gandum (bijirin).
• Langkah 6 - pengganti susu lembu untuk makanan bayi (formula jenis susulan), produk tenusu yang tidak disesuaikan (susu, kefir, yogurt, keju kotej), buah sitrus dan jusnya, kuning telur rebus.
• Langkah 7 - mulakan penyusuan "sedikit demi sedikit" untuk merangsang lagi menggigit dan mengunyah: biskut, kepingan roti dan gulung, buah-buahan yang dihiris, potong kukus, sayur-sayuran yang tidak ditulen, dsb.

Kelebihan produk makanan pelengkap yang dihasilkan secara industri adalah berdasarkan tahap kehomogenan produk yang lebih tinggi, jaminan relatif kawalan ke atas ketulenan ekologi bahan mentah dan pengayaan luas dengan pelbagai mikronutrien, yang sebahagian besarnya menghapuskan risiko kekurangannya semasa tempoh bercerai susu atau pengurangan jumlah formula untuk pemakanan buatan. Berikut adalah beberapa contoh.

Bubur susu "Milupa"

Kompaun	100 g berbutir	Hidangan (40 g setiap 150 ml air)
Protein, g	11.9-15.6	5.2-7.4
Lemak, g	14.1-17.4	5.9-7.9
Karbohidrat, g	58.1-67.7	26.4-31.7
Vitamin A, mcg	295-333	118-153
Vitamin E, mg	2.0-2.2	0.8-1.0
Vitamin C, mg	41-46	18-21
Vitamin K, mcg	5.2-5.6	2.5-2.6
Vitamin B, mg	0.49-1.4	0.24-0.6
Vitamin B2, mg	0.48-0.53	0.2-0.26
Niasin, mg	3.8-6.9	1.5-2.8
Vitamin B6, mg	0.25-0.47	0.1-0.22
Folacin, mcg	20	8
Vitamin B12, mcg	0.4-0.7	0.2-0.3
Biotin, mcg	7-8	3-4
Asid folik, mcg	60-67	30
Asid pantotenat, mg	1.7-1.9	0.7-0.9
Kalsium, mg	400-500	200
Besi, mg	4.0-4.4	1.7-2.0
Iodin, mcg	48-55	19-26
Nilai tenaga, kJ	1823	758-923

Pelbagai makanan pelengkap yang agak luas juga dihasilkan oleh industri makanan domestik.

Dengan sebarang skim untuk memperkenalkan makanan pelengkap, pengembangan julat dan kuantitinya berlaku disebabkan oleh "anjakan" susu ibu. Oleh itu, tempoh memperkenalkan makanan pelengkap secara serentak menjadi permulaan tempoh bercerai susu. Ia sangat berguna untuk memanjangkan laktasi ibu dan pelekatan anak pada payudara sebanyak mungkin. Terdapat bukti kesan positif terhadap perkembangan kanak-kanak walaupun satu lampiran pada payudara kanak-kanak tahun kedua kehidupan.

Jumlah susu harian (susu ibu dan formula) tidak boleh kurang daripada 600-700 ml pada bila-bila masa sepanjang tahun pertama kehidupan. Adalah dinasihatkan untuk mengagihkan jumlah ini secara sama rata sepanjang hari mengikut bilangan penyusuan yang merupakan sebahagian daripada diet individu kanak-kanak (dari 3 hingga 5 menjelang akhir tahun).

Menjelang akhir tahun pertama kehidupan, bukannya campuran susulan untuk komponen susu diet, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pengganti susu lembu untuk kanak-kanak tahun ke-2 dan ke-3 kehidupan.

Sekiranya makanan pelengkap diterima dengan baik dan kanak-kanak itu mempunyai selera makan yang baik, jumlah satu bahagian penyusuan boleh melebihi 200-240 g pada suku ke-3-4 tahun pertama kehidupan. Dalam kes ini, bilangan penyusuan boleh dikurangkan kepada 4 kali sehari, tidak mengira kemungkinan penyusuan malam. Sejurus selepas setahun, anda boleh cuba beralih kepada 3 makanan utama dan satu makanan ringan (formula susu, jus atau buah semasa sarapan pagi kedua atau snek petang.)

Apabila bilangan penyusuan berkurangan, jumlah susu yang dihasilkan oleh ibu juga berkurangan. Menyapih bayi dari payudara pada usia apa-apa harus dilakukan dengan lembut dan beransur-ansur, dalam keadaan tidak disertai dengan konflik antara ibu dan anak, secara eksklusif dalam suasana kerjasama yang menggembirakan dalam menguasai produk dan hidangan baru. Jika keadaan memaksa ibu untuk menamatkan penyusuan dengan lebih cepat, dia boleh menggunakan pembalut yang longgar pada payudara, meletakkan kepingan ais dalam pundi kencing, dan mengurangkan sedikit jumlah cecair yang diminum. Mengambil dos kecil estrogen juga boleh menyumbang kepada pemberhentian laktasi yang cepat.

Keseluruhan tempoh memperkenalkan makanan pelengkap adalah kritikal berhubung dengan perkembangan sensasi dan keutamaan rasa, tingkah laku sedar "di meja", membiasakan diri dengan komunikasi keluarga semasa waktu makan, dan mewujudkan stereotaip tingkah laku makan. Mengurangkan bahagian produk tenusu dalam diet adalah risiko kehilangan selera makan yang berterusan dengan akibat yang seterusnya untuk pembangunan dan kesihatan. Pilihan hidangan yang mencukupi dan bahagiannya, daya tarikan rasa dan penampilan makanan, ketegasan keperluan mengenai "menyiapkan" apa yang diletakkan di atas pinggan, sikap menghormati keadaan emosi dan selera kanak-kanak, gabungan ketepatan yang munasabah dengan sistem ganjaran dan pujian harus menjadi peraturan umum untuk semua ahli keluarga dan orang-orang di sekeliling kanak-kanak itu.