Mencegah dan merawat ancaman penamatan kehamilan

Tahap ancaman penamatan kehamilan boleh diadili oleh:

• aduan subjektif wanita;
• perubahan hormon colpocytological;
• perubahan dalam aktiviti kontraksi myometrium, tercatat palpation dan histerografi luaran;
• data penyelidikan luaran dan dalaman;
• perubahan dalam keadaan serviks;
• pelepasan berdarah;
• faktor sosio-ekonomi;
• kaedah makmal (sebagaimana yang ditakrifkan dalam serum wanita hamil collagenase peringkat: definisi dalam rembesan cervico-faraj granulotsitelastazy dan fibronectin oncofetal.

Ancaman gangguan harus didiagnosis dengan ciri-ciri berikut:

• kesakitan di bahagian bawah abdomen dan belakang bahagian belakang menarik, sakit atau kekejangan, dengan syarat pengecutan berlaku kurang dari 10-15 minit dan tempohnya kurang dari 20 saat;
• peningkatan keseronokan dan nada rahim;
• pembunuhan berdarah dan suci dari saluran genital;
• Perubahan dalam serviks (pemendekan dan melembutkannya, patensi kanal serviks untuk jari penyiasatan);
• kedudukan rendah bahagian janin di hadapan pintu masuk ke pelvis kecil.

Bermula aktiviti generik didiagnosis dengan sakit kronik di perut bawah, dengan syarat pengecutan berlaku lebih kerap daripada selepas 10 minit, dan tempoh mereka lebih daripada 30 saat. Serviks secara mendadak dipotong atau dilancarkan, pembukaan pharynx rahim adalah 1 cm atau lebih. Bahagian ini terletak rendah atau disematkan pada pintu masuk ke pelvis kecil, selalunya terdapat jahitan dari saluran kemaluan.

Untuk mengukur tahap ancaman penamatan kehamilan, disyorkan untuk menggunakan indeks Tsana-Troshchinsky yang diubah suai.

Wanita hamil harus diarahkan doktor mengenai tanda-tanda awal pengguguran terancam: kehadiran pengecutan rahim semasa pagi samopalpatsii dan petang, sakit cahaya di bahagian abdomen, kadang-kadang menstrualnopodobnye tekanan rahim menyerupai, yang membawa kepada rasa tidak selesa, sakit paru-paru sejak dari kandungan dan rupa pelepasan kecil dari kemaluan menyeronokkan dan menarik.

Untuk pencegahan dan diagnosis tepat pada masanya kelahiran pramatang di kalangan wanita hamil pada kumpulan berisiko tinggi keguguran disyorkan sebagai 1 ultrasound mingguan keadaan serviks dan kawasan mulut dalaman dan kehadiran pengecutan rahim atau voltan myometrium kedua-dua depan dan dinding belakang rahim atau kajian dalaman juga setiap minggu kehamilan antara 26-30 minggu kehamilan dan sehingga 34 minggu kehamilan, t. E. Di peringkat awal III trimester kehamilan.

Di kebanyakan wanita hamil, kelahiran pramatang paling kerap diperhatikan apabila terdapat 3 gejala:

• pembukaan pharynx dalaman dengan 1 cm;
• panjang saluran serviks kurang dari 1 cm;
• kehadiran kontraksi rahim yang menyakitkan.

Klasifikasi colpocytological luminescent buruh preterm

Mengkaji swab faraj speakers diambil dari peti besi faraj sisi dan kering udara, mengeluarkan cadangan mikroskop di 100x pembesaran menggunakan fluorochrome acridine orange.

Penilaian smear pada sehingga 36 minggu kehamilan adalah dinasihatkan untuk menjalankan klasifikasi Schmitt, di mana tindak balas 1 memotong menunjukkan kekurangan estrogen, reaksi 2 - kekurangan estrogen sederhana, tindak balas 3 - sederhana pengaruh estrogen, reaksi 4 - pengaruh estrogenik tajam. Satu kajian calitan faraj dijalankan di 300 wanita yang sihat di usia kandungan 28-36 minggu mendedahkan reaksi 2, ia adalah disyorkan untuk menerima sebagai perkara biasa bagi usia kandungan yang diberikan. Kriteria kesejahteraan dalam kumpulan ini adalah ketiadaan tanda-tanda ancaman pengguguran.

Dalam hal mengancam kelahiran pramatang, kajian colpositologic luminescence dilakukan pada 9500 wanita. 85% daripada wanita hamil yang telah dipasang 3 dan 4 reaksi smear faraj, menunjukkan tahap yang lebih tinggi estrogen. Dalam 15% daripada gejala hamil epitelium skuamus degenerasi ditemui, menunjukkan penurunan dalam tahap estrogen. Untuk skuamus degenerasi disiasat colpocytologic pendarfluor dicirikan oleh perubahan morfologi berikut - litar sel kekaburan nukleus berlepas dari sitoplasma, pembentukan kompleks sel homogen, penyusupan leukocytic dalam diri mereka, jika tiada perubahan sel radang.

Mengambil kira keputusan kajian kolpositologi, bergantung kepada keparahan gangguan hormon, klasifikasi berikut tentang ancaman penamatan kehamilan adalah disyorkan mengikut kolpositologi.

Dengan bentuk hiperestrogenik:

• tahap ancaman yang lemah (62%);
• sederhana "» (27%);
• tajam "» (11%). Apabila bentuk hipoestrogenik:
• tahap ancaman yang rendah (78%);
• sederhana »» (16%);
• tajam "» (6%).

Oleh itu, 15% daripada wanita hamil dengan pengguguran terancam dikesan ciri-ciri dan perubahan degeneratif epitelium skuamus sebagai tanda gipozstrogenii mencerminkan kekurangan plasenta. Mengkaji kaedah luminescence kolpotsitogramm untuk kelahiran pramatang membolehkan ujian diagnostik penting - degenerasi epitelium skuamus, menunjukkan penurunan dalam fungsi endokrin plasenta dan pembangunan kekurangan plasenta.

Kardiotokografi. Perlu diingat bahawa tanda-tanda awal mengancam kelahiran pramatang tachycardia janin pada 180 denyutan / min boleh dianggap sebagai tanda ketidakmatangan organ-organ dan sistem, dan bukan sebagai hipoksia (26-32 minggu kehamilan). Gejala-gejala aktiviti janin terjejas menurut data kami adalah berkaitan dengan data penentuan oxytocinase.

Di luar negara, pemantauan yang teratas mengenai aktiviti kontraksi miometrium dalam kumpulan risiko hamil untuk keguguran menjadi lebih biasa.

Aktiviti oksitosinase dalam serum darah. Aktiviti oxytocinase dalam serum ditentukan oleh kaedah Turrie et al. Dalam pengubahsuaian Baboon et al. Di 120 wanita mengandung keguguran terancam dari 16 ke 36 minggu ke-kehamilan tahap aktiviti oksitotsinazy adalah jauh lebih rendah berbanding dengan kehamilan biasa dalam tempoh yang sama (16-32 minggu kehamilan). Pada masa akan datang, iaitu pada minggu ke 33-36 kehamilan, perbezaan ini kurang jelas dan tidak boleh dipercayai. Apabila digabungkan dengan ancaman pengguguran dan hypotrophy janin, aktiviti oksitosinase adalah yang paling rendah.

Ia juga perlu diambil kira bahawa, bersama-sama dengan penurunan aktiviti oxytocinase, peningkatan aktiviti oxytocinase dapat diperhatikan sekiranya berlaku kelahiran yang mengancam. Dalam kes ini, bayi dilahirkan dengan matang, pada usia 35-36 minggu dengan tanda-tanda hipoksia yang disebutkan pada janin.

Oleh itu, tahap aktiviti di oksitotsinazy serum dikaitkan dengan keadaan fungsi plasenta, dan oleh itu penentuan oksitotsinazy aktiviti anda boleh digunakan sebagai ujian fungsi tambahan bagi diagnosis dan prognosis gangguan yang boleh berlaku apabila rasa rendah diri fungsi plasenta kelahiran pramatang.

Di samping itu, serum oksitotsinazy boleh digunakan sebagai indeks fungsi plasenta dan status janin dalam kelahiran pramatang, ia dikenali bahawa plasenta adalah tempat pendidikan dalam kehamilan tertentu oksitotsinazy serum. Dibuktikan bahawa enzim ini dilokalisasi dalam sel-sel sintins plasenta dan merembes ke dalam ruang intracavitary.

Peningkatan linear dalam aktiviti oksitosinase adalah ciri kehamilan fisiologi. Penyimpangan dari kurva biasa, kedua-dua ke arah penurunan dan peningkatan, mencirikan kekurangan fungsi plasenta.

Oleh itu, pengesanan dinamik aktiviti enzim ini disyorkan untuk digunakan sebagai ujian yang paling bermaklumat untuk menilai keadaan fungsional plasenta sekiranya mengancam kelahiran pramatang.

Penentuan ultrabunyi pergerakan pernafasan janin. Seperti yang anda ketahui, dengan kehamilan jangka panjang, sebelum kelahiran selama 24-36 jam terdapat penurunan atau kehilangan lengkap pernafasan.

Untuk ramalan kelahiran pramatang adalah disyorkan untuk mengambil kira pergerakan pernafasan janin, jika pergerakan pernafasan tidak ada, bersalin berlaku dalam tempoh 48 jam akan datang In. Kehadiran pergerakan pernafasan janin dalam kelahiran pramatang, walaupun tanpa rawatan, penghantaran dalam masa seminggu, dan banyak lagi.

Aktiviti berkontraksi uterus. Ambulatory dalam konteks klinik antenatal pada wanita hamil dengan risiko keguguran, adalah dinasihatkan untuk merakam aktiviti kontraksi rahim. Di rumah, terutamanya pada sebelah petang, ia ditentukan oleh palpasi diri rahim, dan dalam sesetengah kes menggunakan meter semasa khas, yang terutamanya dijalankan di luar negara. Ini adalah kerana sebagai rahim di samopalpatsii, walaupun dengan arahan-hati tokodinamometra hamil dan menggunakan, yang kedua lebih awal memungut peringkat awal pengguguran terancam daripada perasaan subjektif wanita hamil.

Jika terdapat 4 atau lebih kontraksi uterus dengan tempoh 40-45 s atau lebih selama satu jam, hospitalisasi di hospital diperlukan. Ini membolehkan 85% untuk mengelakkan kelahiran pramatang kerana rawatan yang tepat pada masanya.

Terdapat empat peringkat mengancam kelahiran prematur menurut histerografi luaran multichannel:

• / peringkat - kehadiran kontraksi rahim kecil - kurang dari 8 dalam 15 min;
• // Stage - kemunculan pengecutan rahim besar dengan sehingga 150 kecil dan mengurangkan kekerapan pengecutan rahim (mengikut jenis pengecutan rahim dan Breksa Alvarez nada GIAC);
• Tahap III - peningkatan aktiviti kontraksi uterus dari 150 hingga 250 saat, keamatan - dari 10 hingga 25 mm;
• Langkah IV mengancam pengguguran dicirikan oleh peningkatan aktiviti rahim tempoh lebih daripada 250, keamatan - yang melebihi 25 mm, pengurangan yang besar diselaraskan, terdapat satu fenomena bawah dominan dan kecerunan menurun triple, pengurangan kecil yang berdaftar jarang (1-2 lebih 15 min).

Pengukuran pH vagina. Seperti diketahui, dengan keasidan normal persekitaran faraj, aktiviti penting patogen patogen adalah sukar. Pada pH dalam vagina <4.2 persekitaran terlalu berasid. Oleh itu, kaedah yang mudah dan berkesan kawalan pencegahan ancaman gangguan adalah pengukuran pH, yang dilakukan sama ada dengan bantuan elektrod pH atau kertas penunjuk. Pada pH 4.2, jika terdapat agen patogenik pilihan, rawatan dengan antibiotik spektrum luas diperlukan.

Serum serum relaxin adalah penanda potensi untuk penghantaran pramatang. Apabila menentukan kepekatan relaxin dalam serum darah untuk tempoh kehamilan selama 30 minggu, tahap tinggi menunjukkan ancaman penghantaran -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Biasanya, tahap relaxin adalah 327 ± 139 pg / ml atau 54 ± 4 mmol / l.

Kepentingan praktikal yang hebat adalah diagnosis tepat pecah membran, kerana ini menentukan taktik pengurusan dan ramalan hasil tenaga kerja pramatang. Semasa ujian sampel cecair amniotik dengan kertas nitrazin, tindak balas alkali dikesan, dan pada gelas kering - gambar pakis. Dalam kes ragu, jumlah cecair amniotik dianggarkan dari data echography.

Amniosentesis digunakan secara meluas dalam pengurusan kelahiran pramatang, yang membolehkan untuk mengenal pasti jangkitan intrauterin, yang terdapat dalam 10-20% kes, semasa menilai tahap kematangan janin.

Ujian penyejatan digunakan untuk menentukan pecahnya membran, yang pertama kali dijelaskan oleh Iannetta pada tahun 1994. Ini adalah berdasarkan penyejatan bahan yang diambil dari saluran serviks pada slaid. Dengan kehadiran air selepas penyejatan, satu endapan putih kekal , tanpa air, mendakan coklat. Hasil ujian dalam 89,5% adalah positif, dalam 10,5% - palsu-negatif. Tiada keputusan positif palsu, data negatif benar disahkan dalam 100% kes.

Kajian luminescent-colpocytological untuk diagnosis laluan cecair amniotik tetapi cirit-birit vagina. Sejumlah besar kajian mengenai isu diagnostik pembuangan air memberi keterangan kepada ketiadaan ujian diagnostik yang tepat dan mudah dieksekusi, yang dengan pasti menunjukkan laluan air.

Untuk mengesan unsur-unsur cecair amnion dalam swab faraj penggunaan kandungan peti besi faraj laras, disimpan nipis di atas slaid kaca menggunakan spatula kayu atau pipet kaca tebal blower pada akhirnya. Di samping itu, penurunan kandungan vagina tebal digunakan pada slaid yang sama untuk mendedahkan pola penghabluran. Calitan telah kering di udara selama 3-4 minit, dan kemudian diperiksa di bawah mikroskop pendarfluor dengan peranti pada pembesaran 100 kali ganda. Untuk pembentukan pendarfluor menggunakan fluorochrome acridine orange pada pencairan 1: 30 000. Satu kajian mengenai mikroskop pendarfluor untuk mengesan angka penghabluran cecair amnion dijalankan tanpa penapis sinefioletovogo (FS-1) di condenser fluorochrome mikroskop diturunkan untuk mengesan angka penghabluran menggunakan tidak praktikal kerana berkata angka penghabluran Terlihat jelas pada latar belakang kuning, tetapi tidak dikontrakan oleh fluorochrome.

Untuk menjelaskan nilai diagnostik kaedah yang dicadangkan untuk mengesan unsur-unsur bendalir amniotik, kami secara serentak melakukan ujian Zeyvang, contoh untuk penghabluran dengan pewarnaan eosin dan amnioskopi.

Dalam kajian smear faraj pada ibu latar belakang epitelium skuamus, leukocyte, lendir dan flora faraj mendapati sel-sel anuclear flake- janin yang tanda tidak dapat dinafikan kehadiran dalam kandungan faraj cecair amnion. Di dalam smear, sel-sel bersisik janin terletak kedua-duanya secara tunggal dan berkumpulan di kalangan epitelium rata ibu. Skala janin dalam 1% - 2 kali kurang daripada saiz epitelum ibu, bersinar hijau lembut atau sedikit merah jambu. Keamatan pendaran luminescence adalah kurang daripada unsur-unsur lain dari perut vagina. Bentuknya berbentuk bujur atau poligon. Dengan kehadiran sejumlah kecil sel skuamosa dalam kandungan faraj, mereka terutamanya terletak di sekitar pinggirnya.

Ujian untuk penghabluran cecair amniotik, sebahagian besarnya bergantung kepada jumlah air dan tempoh jurang anhydrous, kelihatan kurang dipercayai daripada pengesanan skala janin. Dengan jarak selang yang panjang (lebih daripada 6-8 jam), nilai diagnostik pengesanan angka penghabluran turun dengan mendadak. Tidak seperti penghabluran mukus serviks, penghabluran air membentuk angka-angka kepingan salji dan bintang-bintang, yang, bersebelahan antara satu sama lain, memberi kesan sulaman kerja terbuka yang baik. Penghabluran bentuk lendir serviks membentuk lembaran paku.

Oleh itu, ujian lencongan air yang paling boleh dipercayai adalah kaedah colpocytology luminescent dengan penemuan skala janin, di mana dalam 98% kes hasil yang betul diperolehi. Kebolehpercayaan kaedah ini tidak bergantung kepada jumlah dan tempoh air selang anhydrous keluar, ia boleh digunakan untuk kehamilan lebih 33-34 minggu, kerana pada peringkat awal kehamilan penolakan epidermis janin dinyatakan sangat sedikit.

Fibronektin buah sebagai penanda kelahiran pramatang. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penanda biokimia kelahiran pramatang dibincangkan secara meluas - fibronectin janin, yang ditakrifkan dalam kandungan cervico-vagina.

Untuk menentukan kepekatan fibronectin janin di dalam rembesan serviks dan faraj, serta cecair cal-amnion dan dalam plasma darah ibu kita menggunakan kaedah sensitif untuk penentuan antibodi monoklonal. Melakukan kajian immunohistochemical untuk menentukan pengagihan fibronectin janin dalam plasenta dan amnion dan chorion. Kajian yang paling terperinci adalah Lockwood et al. Ia telah ditubuhkan bahawa dalam jangka fisiologi mengandung dan melahirkan anak buah fibronectin jarang ditakrifkan dalam rembesan cervico-faraj pada kepekatan tidak lebih daripada 0.05 g / ml antara 21-27 minggu kehamilan serviks (4%) dan 3% di dalam rembesan faraj . Tahap fibronectin janin dalam cecair amnion ditentukan dan dalam rembesan cervico-faraj wanita hamil dengan pecah membran (93.8%).

Fibroidectin janin cervico-vagina juga dijumpai pada 50.4% wanita hamil dengan mengancam kelahiran pramatang di latar belakang peningkatan aktiviti contractile rahim dan seluruh kencing janin. Fibronektin ditentukan pada wanita hamil, yang disampaikan sebelum tempoh ini dengan kepekaan sebanyak 81.7% dan kekhususan - 82.5 %. Dalam plasenta dan membran buah, fibronectin buah juga terdapat di tempat-tempat yang bersentuhan dengan dinding rahim.

Oleh itu, kehadiran fibronektin buah pada trimester II dan III mengenal pasti subkelompok wanita hamil dengan risiko kelahiran pramatang. Fenomena ini dapat dijelaskan lapisan pemisahan refleks daripada decidua chorion rahim dengan pemisahan komponen reput utuh atau chorion matriks extracellular dalam faraj dan serviks.

Harus diingat bahawa 17-beta-estradiol, atau progesteron dalam plasma darah, atau protein C-reaktif adalah penanda kelahiran pramatang. Fibronectin terdapat dalam plasma, matriks extracellular, cecair amnion, uri, sel-sel malignan, ditandakan dalam kesusasteraan sebagai «oncofetal domain» dan dikesan oleh antibodi FDS-6 monoklonal. Terdapat cadangan bahawa fibronectin buah boleh dilepaskan ke dalam serviks dan vagina dengan adanya keradangan di kawasan membran buah, yang rosak dalam kes ini.

Dalam perjalanan kehamilan mendapati bahawa apabila semasa tidak rumit untuk 22 minggu buah fibronectin yang dijumpai di dalam serviks terusan 24% dan rahsia faraj 17% wanita hamil. Selepas 37 minggu kehamilan, masing-masing, dalam 32% dan 17% kes.

Antara 21-37 minggu kehamilan, fibronectin buah dalam rembesan terusan serviks ditakrifkan hanya dalam 4%, dan dalam rembesan vagina - hanya dalam 3%. Kepekatan purata fibronektin buah dalam rembesan saluran serviks ialah 0.26 ± 0.22 μg / ml dan pada vagina 0.27 ± 0.23 μg / ml. Purata kepekatan fibronektin dalam plasma darah pada ibu, masing-masing, pada trimester kehamilan I, II dan III - 1.3 ± 0.7 μg / ml; 2.0 ± 2.3 μg / ml dan 3.5 μg / ml ± 2.2 μg / ml. Pada masa yang sama, tahap fibronektin dalam plasma darah ibu berkorelasi dengan tempoh kehamilan.

Apabila pecah pranatal fibronectin membran air ditentukan 93.8% daripada rembesan cervico-faraj dan kepekatan purata masing-masing 11.4 ± 5.5 ug / ml dan 11.1 ± 6.9 pg / ml; pada masa kehamilan penuh, tahap fibronectin dalam cecair amniotik adalah 27.1 ± 17.3 μg / ml. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa, apabila fibronectin janin dalam rembesan cervico-faraj dan pencurahan pranatal perairan selang masa purata antara pecah pundi kencing dan kelahiran pra-matang adalah 2.1 hari, dan dalam ketiadaan - 21 hari. Dengan peningkatan aktiviti rahim dan pundi kencing janin umumnya pada 51.3% daripada generasi hamil datang ke minggu ke-37 kehamilan di hadapan fibronectin, tanpa dalam 83.1% (p <0.01).

Pramatang buruh kepekatan purata fibronectin janin dalam rembesan cervico vagina masing-masing 2.2 ± 5.7 dan 2.3 ± 5.7 pg / ml berbanding kehamilan jangka penuh - 1.5 ± 3.4 ug / ml dan 0 , 4 ± 1.0 μg / ml. Ambang fibronektin buah adalah 0.025-0.075 μg / ml.

Sejak kelahiran pramatang dalam segmen rahim lebih rendah dipisahkan dari chorion lapisan decidual atau mempunyai keradangan dalam seni, fibronectin dibebaskan dari matriks chorionic extracellular apabila diaktifkan neutrofil. Oleh itu, penampilan fibronectin buah dalam kehamilan penuh adalah penanda permulaan buruh, kerana dalam kedua-dua kelahiran yang mendesak dan pramatang terdapat perubahan umum - pemisahan chorion dari lapisan yang sepatutnya. Pada masa yang sama, kehadiran fibronectin buah dalam rahsia cervico-vagina pada trimester kehamilan II dan III adalah penanda kelahiran pramatang. Immunohistokimia ditunjukkan bahawa fibronektin buah ditentukan dalam matriks ekstraselular basal decidua dan ruang intervorsin.

Pada masa yang sama, beberapa penyelidik telah menunjukkan bahawa fibronektin meningkat dengan preeklampsia dan kerosakan kepada endotelium vaskular.

Sehingga kini, sumber fibronektin "buah" belum dijelaskan sepenuhnya. Oleh itu, Feinberg, Kliman (1992) mendapati bahawa fibronektin buah secara aktif disintesis, dirembeskan dan terletak di matriks ekstraselular trophoblast. Ini menunjukkan bahawa trophoblast chorion dalam matriks extracellular adalah sumber fibronektin penting dalam rembesan cervico-vagina. Dalam kelahiran preterm, kemerosotan proteolitik daripada fibronektin dalam chorion boleh berlaku. Dengan cara ini, isoenzim fibronektin didapati di kedua-dua wanita yang tidak hamil dan mengandung. Penulis percaya bahawa penentuan fibronektin adalah penanda awal awal dan lebih spesifik mengenai preterm buruh dengan kehadiran proses keradangan dalam chorion membran janin.

Aktiviti generik mula didiagnosis dengan tanda-tanda berikut:

• sakit perut dalam perut, dengan syarat pengecutan berlaku lebih kerap daripada selepas 10 minit, dan tempoh mereka lebih daripada 30 saat;
• serviks secara mendadak dipotong atau dilancarkan, pembukaan pharynx rahim 1 cm atau lebih;
• bahagian penyampaian terletak rendah atau ditekan ke pintu masuk ke pelvis kecil;
• selalunya ada jahitan dari saluran kemaluan.

Ia dianggap bahawa walaupun dengan pengecutan biasa dan lancar terapi tocolytic serviks jika tiada kesan sesuai untuk mengekalkan kehamilan, kerana ia membolehkan untuk menjalankan pengawalseliaan perburuhan dan pencegahan trauma kelahiran pada ibu dan janin. Tambahan pula, ia dikenali bahawa untuk menjana mekanisme penyesuaian pramatang janin perlu 15 h. Perhatikan juga hakikat bahawa penggunaan agonist beta-adrenergic, selain daripada peraturan aktiviti buruh, menyumbang kepada pembangunan surfactant dalam tisu paru-paru janin yang tidak matang.

Kehadiran pengecutan rahim sekurang-kurangnya setiap 10-15 minit, memendekkan progresif dan melicinkan dan mengurangkan serviks membentangkan sebahagian daripada janin dalam kehamilan yang tidak lengkap adalah asas untuk diagnosis kelahiran pramatang.

Kelahiran pramatang dicirikan oleh komplikasi obstetrik yang kerap:

• Pelepasan pramatang cecair amniotik;
• kedudukan normal janin;
• persembahan pelvis janin;
• persembahan dan lampiran rendah plasenta;
• detasmen pra-matang pada placenta yang biasanya terletak;
• kepelbagaian;
• selepas bersalin dan pendarahan selepas bersalin awal.

Semasa melahirkan terdapat aktiviti kelahiran yang tidak menentu, aliran cepat atau kelahiran perbuatan kelahiran, yang memburukkan lagi keadaan janin. Oleh itu, kelahiran yang cepat dan pesat diperhatikan dalam setiap wanita ketiga dalam buruh, satu daripada empat nota kelemahan buruh. Ini mungkin disebabkan oleh hakikat bahawa kelahiran pramatang berlaku pada pesakit dengan fungsi plasenta hormon teruk: peningkatan kadar LACTOGEN plasenta, penurunan mendadak dalam tahap gonadotropin korionik manusia, estrogen, pregnandiol.

Langkah-langkah yang kompleks untuk rawatan dan pencegahan pengguguran terancam barisan hadapan tugasan yang diberikan bermakna menghalang aktiviti contractile daripada myometrium yang: magnesium sulfat, metacin, prostaglandin inhibitors, progesteron, beta-agonis, terutamanya bagi pentadbiran subkutaneus perfusors / radas, bahan GABA positif khas (mis , phenibut) dan gabungannya dengan phenazepam, antagonis oxytocin dan beberapa yang lain. Memandangkan pembangunan yang kerap kelemahan buruh, kami mengesyorkan rodostimulyatsii pilihan berikut pada wanita dengan kelahiran pramatang. Melahirkan 30 g minyak kastor, membersihkan enema. Selepas penyucian kuinina ditetapkan 0.05 g 15 min 4 kali, kemudian oxytocin intramuscularly 0.2 ml dalam masa 30 minit 5 kali. Pada masa yang sama, pemantauan cardiomonitor dinamika perkembangan buruh dan janin dijalankan. Dalam hal peningkatan mendadak rodostimulyatsiya buruh di mana-mana peringkat ia boleh dibatalkan atau jarak antara penggunaan dadah boleh meningkat.

Kelahiran pramatang dan mula mengancam hipoksia janin berlaku dalam satu daripada lima ibu-ibu baru yang berkaitan dengan melahirkan anak daripada yang perlu untuk membayar perhatian khusus kepada perlindungan intrapartum janin, kerana penghantaran faraj diselesaikan kira-kira 90% daripada wanita. Insiden bahagian caesarean dalam kehamilan pramatang adalah kira-kira 10% secara purata. Petunjuk utama untuk penghantaran perut dalam kes ini adalah detasmen pramatang plasenta biasanya terletak, dan plasenta previa, gelung kord prolaps, kegagalan parut rahim. Kepada pembedahan perlu digunakan terutamanya untuk petunjuk hidup dari ibu, kurang kerap - menurut keterangan dari janin.

Dengan menganalisis ciri-ciri perjalanan kelahiran pramatang, dapat disimpulkan bahawa untuk mengekalkan kehamilan di tempat pertama perlu menggunakan lebih luas formulasi ubat yang lebih berkesan, terutamanya beta-agonis. Eden, Sokol, Sorokin et al. Menawarkan ujian dengan rangsangan puting kelenjar susu wanita hamil untuk meramalkan kebarangkalian berlakunya kelahiran pramatang, pada masa yang sama menunjukkan bahawa ujian ini sebanyak 50% mengurangkan keperluan untuk pemantauan ambulatori watak aktiviti rahim di kalangan wanita hamil berisiko tinggi keguguran. Laros, Kitterman, Heilbron et al. Kajian hasil mengandung dan melahirkan anak di kalangan wanita hamil yang menerima beta-agonis dan adalah buah-buahan rodorazresheny dengan berat lahir yang sangat rendah (<1500 g) menunjukkan kesan yang berbeza pada bayi yang baru lahir dengan kelahiran yang rendah isoxsuprine berat badan, ritodrine, terbutaline, dan kombinasi daripadanya. Telah ditubuhkan bahawa traumatisme kelahiran yang paling rendah telah diperhatikan apabila ritodrin digunakan berbanding dengan terbutaline.

Banyak pakar obstetrik dalam dan luar negara memetik data mengenai keberkesanan ubat-ubatan ini.

Pada masa ini, terdapat tiga kumpulan ubat yang digunakan untuk mengekalkan kehamilan: larutan magnesium sulfat, perencat sintesis prostaglandin synthetase dan ubat beta-adrenergik.

Ubat-ubat berikut adalah disyorkan. magnesium sulfat dalam bentuk larutan 25% 10 ml intramuscularly 2-3 kali sehari; Metacin dengan ancaman ketara pertama diberikan secara intravena - 2 ml penyelesaian 0.1% dalam 500 ml penyelesaian glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik pada kadar 20 titik / min. Di metacin masa depan ditetapkan intramuscularly untuk 1 ml penyelesaian 0.1% 2-3 kali sehari. Dengan ancaman yang kurang teruk, metacin segera diberikan intramuskular atau dalam bentuk tablet 0.002 g 2-3 kali sehari.

Partusisten digunakan secara intravena meneteskan dalam dos 0.5 mg dalam 500 ml penyelesaian 5% larutan glukosa atau isotonik natrium klorida. Kadar pentadbiran adalah 10-20 titik / min. Pengambilan ubat secara intravena berterusan selama 6-8 jam. Apabila kesan tocolytic berterusan dicapai, tablet partusisten diberi 5 mg 6 kali sehari. Sekiranya perlu, tocolysis intravena diulang. Partusisten tidak boleh digunakan pada wanita pada kehamilan awal. Apabila toleransi miskin kita tidak dibatalkan, tetapi memperkenalkan vagina atau subcutaneously dan dengan itu mempunyai kesan tocolytic lebih mungkin disebabkan oleh melambatkan serangan penyahpekaan reseptor beta-adrenergic. Untuk mengelakkan berlakunya preterm, sudah dicadangkan untuk menggunakan alat khas untuk suntikan subkutaneus tocolytics. Kecenderungan untuk kembali ke penggunaan magnesium sulfat dalam dos kecil dicatat. Telah ditunjukkan bahawa magnesium sulfat tidak menjejaskan keadaan dan perkembangan janin dan merupakan alat yang berkesan dalam rawatan kecacatan fetoplacental.

Alupen mesti terlebih dahulu dituangkan secara intravena - 1 ml penyelesaian 0.05% dalam 500 ml penyelesaian glukosa 5% atau larutan isotonik natrium klorida pada kadar 10-20 titisan / min. Setelah mencapai kesan tocolytic stabil (selepas 6-8 jam), alupen ditetapkan intramuskular 1 ml 4 kali sehari.

N-holinolitik Spasmolitin ditetapkan dalam bentuk serbuk 0.1 g 3-4 kali sehari; Isadrin - dalam tablet 0.0025 - 0.005 g 3-6 kali sehari.

Memandangkan permohonan yang luas dalam rawatan menacing dan permulaan kelahiran pra-matang, adalah perlu untuk mengekalkan terutamanya pada tanda-tanda dan kontraindikasi terhadap penggunaan beta-adrenomimetics.

Petunjuk untuk pelantikan beta-adrenomimetics adalah:

• keperluan perencatan aktiviti contractile myometrium untuk pencegahan dan rawatan keguguran lewat dan kelahiran pramatang;
• peraturan buruh dalam proses penyampaian patologi - buruh berlebihan, mengancam pecah rahim;
• pencegahan komplikasi selepas pembedahan untuk ketidakstabilan Isthmiko-serviks, myomakemias dan campur tangan pembedahan yang serupa semasa kehamilan;
• rawatan kecacatan plasenta.

Sesetengah penulis mencadangkan termasuk dalam rawatan petunjuk toksikosis lewat wanita hamil.

Pra-syarat bagi penggunaan beta-agonis adalah ketiadaan kontra (kehamilan tekanan darah tinggi, tekanan darah tinggi yang mempunyai tekanan darah 20/12 kPa atau 150/90 mm Hg, dan kecacatan jantung - .. Kongenital dan reumatik, kencing insulin diabetes bergantung kepada, hipertiroidisme, abruptio plasenta atau perdarahan uterus, pembukaan rahim lebih daripada 4 cm, demam tinggi, kecacatan kelahiran dan janin mati, chorioamnionitis). Penting integriti pundi kencing janin, pembukaan serviks tidak lebih daripada 4 cm primiparous dan tidak lebih daripada 3 cm multiparous. Tempoh pertarungan tidak melebihi 30 s. Kekerapan kontraksi tidak melebihi 10 minit. Tempoh kontraksi tetap tidak melebihi 2-3 jam.

Apabila menggunakan beta-adrenomimetics, perlu mengambil kira kemungkinan kesan sampingan yang kecil, yang lazimnya digunakan untuk farmakodinamika ubat ini. Kemunculan takikardia kepada 120-130 denyutan seminit dengan pengenalan dadah dan terus melebihi kadar denyutan jantung memerlukan pemberhentian dadah; untuk pencegahan kesan sampingan ini, disarankan menggunakan isoptin (phinoptin, verapamil) 1 tablet 1-2 kali ke dalam secara serentak dengan beta-adrenomimetic.

Peningkatan tekanan darah pada ibu tidak boleh melebihi lebih daripada 20 mm Hg. Seni. Dari awal, dan tekanan diastolik tidak berkurang dengan kurang daripada 20 mm Hg. Seni. Oleh itu, pentadbiran dadah, terutama secara intravena, pada wanita hamil semestinya dilakukan di sebelah, kira-kira 15 °.

Kadang-kadang ibu mempunyai hiperglikemia. Di samping itu, dengan pemberian intravena ubat harus diukur setiap 10-20 minit, tekanan darah, denyutan jantung dan sifat pernafasan. Sekiranya tekanan darah, khususnya, diastolik, jatuh sebanyak 20 mm Hg. Seni. Dan kurang, dan sistolik - akan berkurangan sebanyak 30 mm atau lebih, pembetulan perubatan sepadan diperlukan.

Kajian terhadap pelbagai agen farmakologi menunjukkan bahawa keberkesanan mutlak dan relatif rawatan dengan ejen-ejen ini apabila menggunakan magnesium sulfat dan metacine dicatatkan dalam 54.4%. Harus diingat bahawa rawatan dianggap benar-benar berkesan jika kehamilan dapat diperpanjang hingga 36 minggu, dan relatif - jika kehamilan tidak dijaga hingga 36 minggu, tetapi berpanjangan selama 10 hari atau lebih. Partusisten berkesan dalam 95.5%, alupen - dalam 83.5% dengan intravena dan 72% - dengan suntikan intramuskular; alopen dalam kombinasi dengan spasmolitin - dalam 78%, metacin dalam 78 %, isadrin - dalam 86% dan digabungkan dengan spazmolitin - dalam 91.3%.

Indeks Baumgarten dan Tsan-Troshchinsky yang diubah suai adalah kriteria mudah untuk menilai ancaman pengguguran, yang membolehkan kita membandingkan hasil terapi pemeliharaan yang lebih objektif dengan kaedah rawatan yang berbeza.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa gabungan agonist beta-adrenergic dengan spazmolitin alupenta pada dos yang disyorkan dalam rawatan mengancam kelahiran pramatang dan permulaan terapi tocolytic meningkatkan kecekapan sebanyak 20% berbanding dengan agonis beta-adrenergic dan sebanyak 30% berbanding dengan penggunaan magnesium sulfat dan metatsina.

Bahan-bahan ini menyebabkan peningkatan janin disebabkan oleh perubahan dalam fungsi hormon plasenta dan janin, iaitu keseluruhan kompleks fetoplacental; selepas penggunaannya meningkatkan perkumuhan estrogen - estron, estradiol dan estriol, yang pada masa yang sama menentukan kesan keuntungan tocolytic. Ini menunjukkan bahawa beta-agonis adalah agen tocolytic yang paling berkesan, yang boleh digunakan pada separuh II kehamilan tanpa risiko kesan buruk kepada janin. Dadah dalam kumpulan ini mempunyai pengaruh yang positif ke atas peredaran uteroplacental, menggalakkan pembentukan surfactant paru-paru dan kematangan paru-paru lebih cepat janin, yang merupakan satu kaedah yang berkesan untuk mencegah membran hening jika bayi dilahirkan pramatang, dan, lebih-lebih lagi, bahan-bahan ini menyumbang kepada peningkatan berat janin. Penggunaannya pada separuh pertama kehamilan adalah kontraindikasi kerana kemungkinan kesan embriooksik.

Menjanjikan harus dipertimbangkan penggunaan tiroksin untuk pertumbuhan janin, plasenta dan bayi baru lahir pada masa awal neonatal. Pada masa ini, eksperimen ke atas tikus menunjukkan bahawa apabila ibu mengurangkan tahap tiroksin, rosak sel-sel otak janin dan, dengan itu, hormon tiroid adalah penting untuk perkembangan normal otak mamalia. Pada masa yang sama, plasenta tidak dapat dilepaskan untuk bahan-bahan ini. Pada manusia, proses ini tidak difahami dengan baik, tetapi diketahui bahawa 7 minggu embrio sudah ditentukan hormon tiroid, dan pada 9-10 minggu kehamilan - dalam otak janin, dan hormon ini disintesis buah yang baik. Thyroxine ditentukan dalam janin dan pada masa akan datang kehamilan. Penyelidikan yang luas dalam eksperimen menunjukkan bahawa pentadbiran kepada tikus hamil tiroksin (T ₄ ) pada dos 10 mg melalui suntikan mengakibatkan 10 kali ganda peningkatan kepekatan tiroksin dalam darah ibu dan yang kekal tinggi selama 12 jam dan kembali ke tahap basal selepas 24 h. Pada masa yang sama janin tidak menandakan peningkatan T ₄. Pengenalan T ₄ pada dos 10, 20 dan 50 .mu.g / hari menyebabkan peningkatan dalam jisim buah-buahan pada 20% daripada berat plasenta dan 14.6%. Di samping itu, dalam tempoh selepas bersalin terdapat pertumbuhan lebih cepat pada bayi baru lahir. Separuh hayat T ₄ dalam plasma darah ibu adalah kira-kira b h, t. E. Kurang daripada dalam haiwan yang tidak hamil. Hypothyroidism membawa kepada hipotrofi janin dengan pelanggaran kematangan sistem saraf dan, dengan itu, untuk kelewatan dalam perkembangan otak. Telah terbukti bahawa hormon tiroid tidak melalui plasenta dari ibu ke janin. Walau bagaimanapun, kajian moden menunjukkan beberapa hormon ini dalam hipotiroidisme kepada janin. Kemungkinan besar, perubahan sekunder dalam metabolisme pada ibu dengan hipotiroidisme (walaupun tanpa hormon melalui plasenta ke janin) boleh menjejaskan perkembangan janin. Kesan neonatal hipertiroidisme telah dikenal pasti walaupun dalam kes-kes apabila diberi dos yang lebih tinggi thyroxin Peningkatan berat janin dan plasenta boleh pergi secara tidak langsung melalui peningkatan dalam jumlah nutrien, yang lulus di bawah syarat-syarat ini kepada janin atau peningkatan dalam pembentukan hormon plasenta, kerana ia telah ditunjukkan dengan pengenalan estrogen. Peningkatan jisim janin tidak dikaitkan dengan pengekalan cecair atau pelbagai bentuk hiperplasia janin di rahim. T ₄ merangsang pertumbuhan postnatal bayi yang baru lahir, seperti yang ditunjukkan dalam rawatan dengan anti estrogen. Oleh itu, di kalangan wanita hamil berisiko tinggi untuk kelahiran pra-matang janin profilaktik penggunaan tiroksin pada dos yang rendah dan bahan-bahan lain yang meningkatkan berat janin dan plasenta boleh menjadi avenue menjanjikan untuk mengurangkan lagi morbiditi perinatal dan kematian.

Rawatan kelahiran yang mengancam dengan progesteron

Menurut kesusasteraan, progesteron dianggap cara rawatan yang paling biasa dan dicuba dan diuji sebagai pengguguran pengguguran. Eksperimen mengkaji kesan progesteron pada buruh, pengaktifan sel besar neuron hypothalamic dan oxytocin mRNA ungkapan tikus rahim pada akhir kehamilan. Ia telah mendapati bahawa suntikan intramuskular progesteron pada hari 20 kehamilan melengahkan bermulanya bersalin kepada 28.2 jam berbanding dengan haiwan kawalan, yang, bagaimanapun, berlaku, walaupun kandungan yang rendah oxytocin mRNA dalam rahim dan penurunan dalam pengaktifan sel besar neuron di hipotalamus semasa melahirkan anak . Kajian moden oleh beberapa doktor menunjukkan bahawa penggunaan progesteron pada dos 250 mg seminggu hingga 500 dan 1000 mg setiap minggu dapat mencegah kelahiran pramatang.

Dalam amalan klinikal, dengan gangguan mengancam kehamilan, progesteron telah ditetapkan dan ditetapkan intramuscularly setiap hari untuk 0.01 g (1 ml penyelesaian 1%) selama 10-15 hari setiap kursus rawatan. Dalam kes ini, kesannya tidak begitu jelas, tetapi selepas 7-15 hari dan oleh itu sukar untuk menentukan apa yang menyebabkan hasilnya: penggunaan progesteron, rawatan jangka panjang di hospital atau ubat-ubatan lain. Rawatan gangguan mengancam kehamilan dengan progesteron pada 0.01 g sekali sehari intramuscularly dalam masa 10-15 hari membawa kepada penurunan dalam peningkatan aktiviti contractile uterus, tetapi hanya dalam beberapa kes ia membolehkan untuk menormalkannya. Ia tidak berkesan untuk menormalkan fungsi kontraksi yang meningkat pada rahim. Keberkesanan rawatan progesteron yang rendah dalam dosis ancaman yang ketara mengenai penamatan kehamilan menunjukkan perlakuan patologi ini harus dibedakan dengan mempertimbangkan tahap patologi kehamilan.

Dalam ancaman teruk penamatan kehamilan, terutamanya dalam kombinasi dengan ketidakcekapan pangkal rahim berfungsi telah dirawat dengan progesteron pada dos yang lebih tinggi daripada biasa. Sebab untuk ini adalah untuk kajian yang menunjukkan bahawa keperluan harian wanita hamil progesteron tidak kurang daripada 0.05 g, dan mengingati bahawa progesteron luaran diinput cepat dikumuhkan dari badan, dos perlu ditingkatkan lagi. Dadah, yang berjaya digunakan dalam rawatan mengancam kelahiran preterm, adalah capronat oksiprogesteron, mengandungi 0.1 ml bahan dalam 1 ml. Hormon dos luteum dalam pelbagai rumusan yang diberikan kepada pelbagai rawatan dari 2 ke 12 g ke atas pada dos ubat setiap suntikan dari 0.125 g 0.25 g setiap 5-7 hari. Rawatan berterusan sehingga tempoh kehamilan 36 minggu dengan jarak yang berlainan antara suntikan ubat berulang. Keberkesanan rawatan antara 80 hingga 93%. Data sastera menunjukkan bahawa sehingga baru-baru ini tidak ada garis panduan pepejal yang ditentukan untuk beberapa isu yang berkaitan dengan rawatan progesteron dalam dosis besar. Ini adalah mengenai pemilihan kontinjen wanita hamil untuk rawatan, pilihan dos optimum ubat,

Dengan ancaman gangguan pada latar belakang pengguguran biasa dengan gejala ketidakcekapan pangkal rahim berfungsi pada peringkat awal kehamilan, bersama-sama dengan penggunaan progesteron dalam dos yang di atas pada masa yang sama di awal kehamilan dilantik human chorionic gonadotropin (Pregnil) dalam dos permulaan 10 000 unit dan kemudian 5000 ED dua kali seminggu sehingga 12 minggu kehamilan dan kemudian hingga 16 minggu kehamilan 5000 unit sekali seminggu.

Menurut hasil kajian jangka panjang, tidak ada kesan buruk terhadap pengobatan ini pada organogenesis pada janin. Seperti yang diketahui, terdapat tanda-tanda dalam sastera kesan peremajaan gestagens pada janin wanita, tetapi terdapat persiapan seperti allylestrenol (gestantin), yang tidak mempengaruhi pengaruh tersebut. Data moden kesusasteraan tidak mendedahkan kesan negatif progesteron pada perkembangan janin.

Rawatan harus bermula dengan pentadbiran intramuskular 1 ml daripada 12.5% penyelesaian oksiprogesterona kapronat (0.125 g), 2 kali seminggu, dan dos dua kali ganda (sehingga 500 mg setiap minggu) untuk menubuhkan hysterography luar peningkatan aktiviti rahim. Ia adalah penting untuk menyerlahkan salah satu daripada tanda-tanda utama keberkesanan rawatan oksiprogesterona kapronat - selepas 3-4 suntikan dadah yang diperhatikan dalam darjah yang berbeza-beza, penyempitan teruk daripada os dalaman, bekas sebelum kadang-kala bebas dilalui untuk menerokai jari. Seiring dengan ini, terdapat peningkatan dalam turgor tisu serviks. Rawatan dalam persekitaran yang hospital perlu dijalankan, terutamanya dalam kombinasi dengan ketidakcekapan pangkal rahim fungsi sehingga 3 minggu, dan seterusnya - dengan maksud dadah ambulatori dalam dos 250 mg (2 ml 12.5% penyelesaian), 1 kali seminggu untuk 36 minggu kehamilan.

Tidak mungkin untuk mewujudkan hubungan antara keberkesanan rawatan dan tempoh kehamilan pada permulaan rawatan.

Kelahiran terus berlaku tanpa ciri, kelahiran anak-anak dan perkembangan seterusnya dengan menggunakan kapsul oksiprogesteron - tanpa penyimpangan dari norma.

Rawatan mengancam kelahiran dengan metacin

Kajian klinikal dan eksperimen menunjukkan bahawa semasa kehamilan adalah 25-34 minggu, disarankan menggunakan metacin 0,002 gram 2 hingga 4 kali sehari. Dengan hysterography menunjukkan bahawa normalisasi penuh peningkatan aktiviti rahim diperhatikan pada peringkat awal pengguguran terancam dan kesan positif berbeza dengan terapi hormon telah diperhatikan dalam 15 minit pertama selepas mengambil serbuk metatsina. Ia harus diperhatikan bahawa di kalangan wanita hamil dengan tanda-tanda yang teruk metacin pengguguran terancam dos ditunjukkan (0.002 g) yang akan digunakan lebih kerap - 6 kali sehari atau melengkapkan suntikan subcutaneously atau intraotot 1 ml larutan 0.1% pada waktu pagi dan petang. Penggunaan metacin mengurangkan tempoh rawatan pesakit dengan ancaman pengguguran berbanding dengan hasil rawatan hormon.

Rawatan untuk mengancam dan kelahiran permulaan dengan inhibitor sintesis prostaglandin

Inhibitor sintesis prostaglandin boleh mengawal kekerapan kontraksi uterus dan amplitudnya secara langsung. Ia adalah suai manfaat untuk menggunakan salah satu daripada perencat paling berkesan sintesis prostaglandin - indomethacin, ditunjukkan paling kepekatan tinggi prostaglandin dalaman di dalam badan yang ditunjukkan klinikal sering amplitud tinggi dan kekerapan pengecutan rahim. Indomethacin menghalang kontraksi uterus dalam masa 1-8 jam.

Kaedah indomethacin -threatening kelahiran pramatang dan mula mengikuti: indomethacin dos terapeutik tidak boleh melebihi 0.125 g, di mana pada mulanya ditadbir secara lisan satu tablet (kapsul atau dragees lebih baik 0.025 g) indomethacin, dan dos kedua ditadbir dalam bentuk supositori untuk rektum dua 0.05 jika tiada kesan 1-2 jam sekali lagi disyorkan tugasan 0.1 g indomethacin dalam bentuk dua supositori 0.05 g dan dengan 2-4 jam - 0.1 g rectally dan 0,025 g secara lisan. Rawatan awal dos indomethacin perlu menjadi 0,2-0,25 g / hari dan tidak melebihi 0.3 g Indomethacin selepas pengambilan dengan cepat dan hampir sepenuhnya diserap dari usus, 90% daripadanya adalah terikat kepada protein plasma.

Indomethacin boleh didapati dalam bentuk dos yang berpanjangan iaitu 75 mg (retom indomasetin, retardasi methindole).

Ubat ini berkesan dalam mengubati ancaman penamatan kehamilan, yang diterima dengan baik oleh wanita hamil, kesan sampingan yang minima, tidak menjejaskan buruh berikutnya, keadaan janin dan bayi baru lahir. Hasil perkembangan jangka panjang kanak-kanak adalah baik.

Indomethacin tidak disyorkan untuk digunakan dalam penyakit gastrousus, buah pinggang dan penyakit kardiovaskular, serta dalam jangkitan. Gejala dyspepsi ubat boleh dikurangkan jika indomethacin digunakan semasa makan atau dalam bentuk suppositori yang mengandungi 10 mg ubat. Ditubuhkan bahawa Phenibutum dos 50 mg / kg dan Phenazepamum 2.5 mg / kg intravena mempunyai kesan yg melarang pada rahim aktiviti contractile arnab tidak hamil dan mengandung. Di samping itu, didapati bahawa phenibut (150 mg / kg) dan phenazepam (3 mg / kg) tidak menjejaskan perkembangan janin dalam tikus. Kajian klinikal mengenai phenibut dan phenazepam sebagai penyerang gravidopor dalam kes ancaman keguguran adalah disyorkan. Dengan pengenalan Phenibutum dalam dos 100 mg / kg, terdapat pemberhentian kontraksi. Phenibut dianjurkan untuk mengambil 0.75 mg / kg dalam 2 hari pertama selepas 8 jam, pada hari ketiga untuk 0.5 mg / kg selepas 8 jam selama 3-5 hari. Selepas rawatan, berehat selama 5-7 hari. Kesan fenibut yang lebih berkesan ditunjukkan apabila digabungkan dengan phenepam sebagai hasil peningkatan mutu efek esterolitik dan fetoprotektif. Oleh itu, apabila diungkapkan ancaman dan psikomotor pergolakan phenibut mengesyorkan penggunaan 0.5 mg / kg bersama-sama dengan 0001 fenaeepamom (1 mg) 3 kali sehari selama 5-7 hari diikuti oleh 3-5 hari dari gangguan. Untuk tocolysis kecemasan, phenibut digunakan secara intramuskular untuk 1-2 ml penyelesaian ampoule 0.1%.

Phenibut dan phenazepam mempunyai mekanisme fizikal GABA-ergik untuk menghalang aktiviti contractile uterus. GABA positif bahan: Phenibut - dadah nootropic dan tindakan antihypoxic dan Phenazepamum - mekanisme penenang GABAergic tindakan adalah pelindung berkesan kehamilan.

Lain-lain ubat baru yang diperkenalkan (magnesium sulfat, antagonis kalsium, antagonis oxytocin, diazoksida) belum lagi menjadi subjek percubaan terkawal rawak.

Rawatan pembedahan ketidaksuburan iskemia-serviks pada wanita hamil yang mengalami keguguran pada kehamilan

Kaedah utama rawatan ketidakseimbangan iskemia-serviks sifat traumatik adalah pembedahan. V. Shirodkar pada tahun 1954 untuk kali pertama dicadangkan untuk menguatkan sfinkter dalaman serviks oleh jahitan bulat dengan benang nilon. Pada tahun-tahun berikutnya, beberapa pengubahsuaian operasi ini dicadangkan.

Masa yang paling baik untuk pembuatan operasi ini ialah tempoh kehamilan 12 hingga 20 minggu, kerana keberkesanan manfaat operasi dalam masa yang ditetapkan akan lebih tinggi, untuk pendedahan serviks masih belum mencapai tahap yang signifikan. Di samping itu, kesesuaian rawatan pembedahan semasa tempoh kehamilan disahkan oleh data mengenai peningkatan sensitiviti rahim kepada kerengsaan serviks dengan peningkatan usia kehamilan. Dalam perjalanan kehamilan yang lancar, adalah disyorkan untuk mengeluarkan jahitan pada minggu 36-38, dan dalam hal pergaduhan dan bercak - jalankan dengan segera. Walau bagaimanapun, operasi Shirodkar dan pengubahsuaiannya menghilangkan kekurangan isthmico-serviks hanya buat sementara waktu. Dalam kehamilan berikutnya, rawatan semula biasanya diperlukan.

Bersedia untuk pembedahan. Pada sebelah petang, pada malam operasi, wanita hamil dimasukkan ke dalam pembersihan enema. Pada waktu malam, tetapkan luminal (0.1 g) dan gosholpene (0.025 g) di dalamnya. Operasi ini dilakukan di bawah anestesia viadril atau thiopental dalam kedudukan hamil dengan pelvis yang tinggi.

Teknik pengendalian. Kedua-dua bibir telanjang dengan cermin berbentuk sendi serviks dan genggam dengan Myso forceps dan tarik ke bawah. Pada antara muka gerbang anterior membran mukosa faraj pisau bedah serviks untuk menghasilkan kedudukan membujur faraj panjang fornix median sebanyak 0.5 cm. Selanjutnya, serviks itu ditarik balik menaik dan anteriorly. Pada antara muka mukosa posterior fornix faraj ke dalam pangkal rahim menghasilkan shell kedua, selari dengan kedudukan membujur faraj panjang fornix pertama 0.5 cm. Jarum dengan hujung tumpul di dinding faraj dijalankan letilanovuyu 0.5 cm pita lebar berurutan melalui depan dan belakang bahagian

Hujung bebas pita, yang ditarik keluar melalui bahagian depan, diperketatkan di sepanjang kateter diameter 0.5 cm dimasukkan ke dalam penjahat dalam. Hujung pita diikat dengan dua knot. Untuk memudahkan penyingkiran hujung kimpalan reben mempunyai panjang 3 cm Ini operasi teknik tiada komplikasi semasa terakhir -. Pecah membran, pendarahan pita letusan. Hamil dalam tempoh selepas operasi, 3 hari pertama mesti mematuhi rehat tidur yang ketat, sementara dalam kedudukan dengan pelvis yang dinaikkan; selama 2 hari dan antibiotik ditadbir intramuscularly pada masa yang sama untuk 10 hari terapi dijalankan (progesteron metacin, agonis beta-adrenergic, magnesium sulfat), yang bertujuan untuk mengurangkan mudah terangsang rahim. Dalam tempoh selepas operasi, wanita hamil dibenarkan keluar dari katil pada hari ke-4, ekstrak dari hospital - pada hari ke-10.

Dalam semua wanita hamil, pengubahsuaian operasi dalam tempoh selepas operasi tidak memberi demam, luka, pengetatan tisu, serta iskemia dan edema serviks. Mengeluarkan pita berlaku tanpa sebarang kesulitan.

Oleh itu, rawatan awal dilahirkan pada tanah ketidakcekapan pangkal rahim oleh Shirodkara operasi diubahsuai memudahkan kelahiran hidup pada 85% wanita. Hasil yang tidak baik dalam operasi ini adalah lebih biasa pada wanita hamil dengan prolaps dari pundi kencing janin. Dalam kes seperti ini Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz membangunkan satu teknik operasi baru untuk mengurangkan kekerapan kegagalan untuk pundi kencing tergelincir - memegang pengisian pundi kencing maksimum dan di bawah ftorotanovym ubat bius melalui Foley kateter dimasukkan ke dalam 250 ml isotonik larutan natrium klorida, di mana operasi Shirodkara pelantikan berikutnya dalam tempoh selepas operasi magnesium sulfat dan ritodrine. Kejayaan diperhatikan di semua wanita hamil.

[1], [2], [3], [4],