Pelvis sempit secara klinikal

Pada masa ini, konsep pelvis sempit secara anatomi dan klinikal telah ditakrifkan dengan jelas dan dominasi pelvis yang terakhir telah didedahkan.

Pelvis sempit secara klinikal bermaksud percanggahan antara kepala janin dan pelvis wanita, tanpa mengira saiz yang terakhir. Perkara yang sangat penting ialah tafsiran yang salah tentang konsep "pelvis sempit secara klinikal" juga membawa kepada fakta bahawa semua kes percanggahan antara pelvis dan kepala dengan saiz pelvis normal, yang timbul akibat pelbagai faktor yang tidak menguntungkan (saiz kepala yang berlebihan, sisipan yang salah, dll.), tidak dianggap sebagai pelvis yang sempit secara klinikal.

Oleh itu, kumpulan patologi obstetrik ini harus merangkumi bukan sahaja kes percanggahan yang berakhir dengan pembedahan, tetapi juga buruh spontan, jika perjalanan tindakan buruh, ciri-ciri kemasukan kepala dan mekanisme buruh menunjukkan ketidakseimbangan antara pelvis dan kepala. Ini, nampaknya, juga boleh menjelaskan fakta bahawa petunjuk utama untuk pembedahan cesarean adalah pelvis sempit secara anatomi dan klinikal pada setiap wanita ke-3-5, dan menurut pengarang asing - dalam 40-50% bahagian cesarean primer.

Tiada konsensus mengenai definisi konsep pelvis sempit secara anatomi. Oleh itu, sesetengah pakar obstetrik termasuk semua pelvis yang rangka tulangnya mempunyai perkembangan dan bentuk yang tidak normal. Doktor lain dipandu oleh penurunan dalam semua dimensi luaran pelvis sebanyak 1.5-2 cm. Kebanyakan pakar obstetrik menganggap penurunan dalam salah satu dimensi utama - konjugat luaran, mengambil sebagai had awal saiz yang sama dengan 19; 18; 17.5 dan 17 cm.

Walau bagaimanapun, yang paling betul dan tepat ialah penentuan konjugat sebenar yang diperolehi dengan menolak 1.5 cm untuk pelvis yang secara amnya menyempit secara seragam dan 2 cm untuk pelvis rata daripada nilai konjugat pepenjuru yang diukur semasa pemeriksaan dalaman. Selalunya, apabila membandingkan nilai-nilai konjugat luaran dan dalaman (benar) yang diperolehi pada wanita yang sama, perbezaan yang ketara didapati, bergantung pada ketebalan tulang pelvis; idea yang terkenal tentang ini diberikan oleh indeks Soloviev yang disebutkan di atas.

Ini penting kerana kekerapan pelvis sempit berubah bergantung pada nilai awal konjugat luar. Oleh itu, jika konjugat luar diambil 19 cm atau kurang, peratusan pelvis sempit akan tinggi, pada 18 cm - 10-15%, pada 17.5 cm - 5-10%. Secara purata, kekerapan pelvis sempit turun naik dari 10 hingga 15%, manakala pelvis sempit yang menyebabkan pelanggaran serius terhadap perbuatan bersalin diperhatikan hanya dalam 3-5%.

Penilaian tahap penyempitan pelvis juga berbeza-beza. Sesetengah pakar obstetrik dibimbing oleh tiga, yang lain - dengan empat darjah penyempitan, mengambil sebagai asas nilai normal konjugat sebenar, sama dengan 11 cm. Mungkin lebih sesuai untuk memberi tumpuan kepada nilai konjugat pepenjuru, kerana setiap kali ia perlu untuk menolak 1.5-2 cm daripadanya untuk mendapatkan saiz konjugat sebenar.

Pengenalan pelvimetri sinar-X, kaedah pemeriksaan ultrabunyi, dan penggunaan pengimbasan penuh seluruh pelvis menggunakan tomografi paksi berkomputer ke dalam amalan obstetrik telah membolehkan untuk mengenal pasti bentuk pelvis sempit yang kurang diketahui oleh pelbagai pakar obstetrik. Ini termasuk pelvis asimilasi atau "pelvis panjang" yang disebut oleh kami, serta pelvis dengan dimensi langsung rongga yang dipendekkan.

Menurut data moden, kekerapan pelvis sempit secara anatomi turun naik antara 2 dan 4%. Pada masa yang sama, struktur pelbagai bentuk pelvis sempit telah berubah: yang paling biasa (sehingga 45%) adalah pelvis dengan penyempitan dimensi melintang. Tempat kedua dalam kekerapan (22%) diduduki oleh pelvis dengan penurunan saiz langsung bahagian luas rongga dan meratakan sakrum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]