Penggunaan clofelin dalam toksikosis lewat kehamilan

Clonidine adalah agen antihipertensi yang tindakannya dikaitkan dengan kesan ciri pada peraturan neurogenik nada vaskular. Seperti naphthyzine, clonidine merangsang alpha1-adrenoreceptors periferal dan mempunyai kesan penekan jangka pendek. Walau bagaimanapun, menembusi penghalang darah-otak, ia merangsang alpha2-adrenoreceptors pusat vasomotor, mengurangkan aliran impuls simpatik dari sistem saraf pusat dan mengurangkan pembebasan norepinephrine dari ujung saraf, dengan itu memberikan kesan simpatolitik ke tahap tertentu.

Dalam hal ini, manifestasi utama tindakan clonidine adalah kesan hipotensi. Kesan hipotensi yang berterusan mungkin didahului oleh kesan hipertensi jangka pendek - disebabkan oleh pengujaan alpha-adrenoreceptors periferal. Fasa hipertensi (berlangsung beberapa minit) biasanya diperhatikan hanya dengan pentadbiran intravena yang cepat dan tidak hadir dengan laluan pentadbiran lain atau pentadbiran intravena yang perlahan. Kesan hipotensi biasanya berkembang 1-2 jam selepas pentadbiran oral ubat dan berterusan selepas satu dos selama 6-8 jam.

Penemuan kesan analgesik klonidin menandakan peringkat baru dalam perkembangan masalah analgesia ubat yang tidak boleh dibayar balik. Kesan analgesik clonidine dengan pelbagai, termasuk sistemik, laluan pentadbiran didedahkan dalam eksperimen pada haiwan dan manusia. Telah ditubuhkan bahawa sebatian alfa-adrenomimetik dengan ketara meningkatkan ambang kesakitan dalam pelbagai ujian dan menghalang tindak balas neuron di tanduk posterior saraf tunjang kepada rangsangan nosiseptif.

Ubat ini berkesan dalam dos yang sangat kecil. Dos hendaklah dipilih secara ketat secara individu. Apabila diambil secara lisan sebagai agen antihipertensi, ia biasanya ditetapkan bermula dengan 0.075 mg (0.000075 g) 2-4 kali sehari. Sekiranya kesan hipotensi tidak mencukupi, dos tunggal dinaikkan setiap 1-2 hari sebanyak 0.0375 mg (1/2 tablet mengandungi 0.075 mg) kepada 0.15-0.3 mg setiap dos sehingga 3-4 kali sehari.

Dos harian biasanya 0.3-0.45 mg, kadangkala 1.2-1.5 mg.

Untuk tekanan darah tinggi, klonidin diberikan secara intramuskular, subkutan atau intravena. Untuk pentadbiran intravena, 0.5-1.5 ml larutan 0.01% klonidin dicairkan dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik dan diberikan perlahan-lahan - selama 3-5 minit. Kesan hipotensi apabila diberikan secara intravena muncul selepas 3-5 minit, mencapai maksimum selepas 15-20 minit, dan berlangsung selama 4-8 jam.

Rawatan jangka panjang dengan clonidine (clonidine) dalam dos 0.3-1.5 mg / hari disertai dengan penurunan tekanan darah pada pesakit dalam kedua-dua kedudukan mendatar dan menegak.

Kajian klinikal menunjukkan bahawa clonidine menyebabkan kesan hipotensi yang sederhana, penambahan diuretik meningkatkannya. Ubat ini mengurangkan pengeluaran jantung akibat penurunan jumlah strok dan bradikardia. Di samping itu, clonidine dengan ketara mengurangkan jumlah rintangan persisian dalam kedudukan berdiri. Aliran darah dalam otot berubah sedikit, dengan tindak balas hipotensi, aliran darah dalam buah pinggang dikekalkan pada tahap yang mencukupi, yang merupakan kelebihan ubat berbanding yang lain. Ini penting untuk amalan obstetrik, kerana menurut data moden, walaupun dengan kursus fisiologi kehamilan, fungsi buah pinggang merosot. Dengan rawatan jangka panjang, toleransi terhadap kesan hipotensi clonidine berkembang.

Penyerapan, pengedaran dan perkumuhan. Ubat ini adalah bahan larut lemak, diserap dengan baik dari usus dan mempunyai jumlah pengedaran yang tinggi. Separuh hayat dalam plasma darah adalah kira-kira 12 jam, jadi cukup untuk menetapkan ubat dua kali sehari. Hampir separuh daripadanya dikumuhkan dalam air kencing tidak berubah.

Rasional klinikal dan eksperimen untuk penggunaan klonidin dalam kelahiran pramatang

Eksperimen menunjukkan bahawa penggunaan pengurangan dos partusisten (1.25 mcg/kg) dan clonidine (5 mcg/kg) menunjukkan kesan tokolitik yang ketara. Penindasan aktiviti kontraktil rahim berlangsung selama sekurang-kurangnya 90 minit.

Clonidine dalam dos 0.05-0.5 mg / kg mempunyai kesan menyedihkan pada aktiviti kontraktil rahim tikus utuh dan mempunyai kesan tokolitik yang jelas dan berpanjangan pada peringkat kehamilan yang berlainan, ditunjukkan dalam penurunan 70-80% dalam kekerapan dan amplitud kontraksi miometrium. Sifat adrenergik kesan tokolitik klonidin telah ditunjukkan. Dalam julat dos tokolitik, clonidine mempunyai kesan analgesik yang jelas, menghalang pergeseran tekanan arteri semasa sakit, dan tidak mempunyai kesan negatif terhadap pernafasan.

Kaedah menggunakan clonidine dalam kelahiran pramatang:

A) dalam kes ancaman keguguran yang tinggi dan sederhana, adalah dinasihatkan untuk mentadbir clonidine secara intravena dengan titisan menggunakan kaedah mikroperfusi pada dos larutan 0.01% 1 ml dalam 50 ml larutan natrium klorida isotonik pada kadar purata 17-24 ml/j. Selepas kontraksi berhenti, ubat ini diberikan pada dos 0.05-0.075 mg 3 kali sehari. Dalam kes ancaman keguguran yang rendah, clonidine diberikan dengan segera pada dos 0.05-0.075 mg 3 kali sehari selama 10-14 hari dengan pengurangan dos secara beransur-ansur.

Clonidine adalah ubat pilihan untuk rawatan keguguran yang terancam pada wanita dengan bentuk toksikosis lewat hipertensi;

• dalam kes tahap ancaman penamatan kehamilan yang tinggi, kaedah yang berkesan untuk mencegah kelahiran pramatang ialah penggunaan gabungan clonidine dan agonis beta-adrenergik, partusisten. Kesan klinikal maksimum dicapai dengan pentadbiran intravena separuh dos terapeutik klonidin menggunakan mikroperfusor dengan pentadbiran serentak partusisten. Gabungan bahan ini paling berkesan pada peringkat awal ancaman penamatan kehamilan (34-36 minggu);
• Dalam kes ancaman keguguran yang sederhana dan toleransi yang lemah terhadap partusisten atau kontraindikasi terhadap penggunaannya, gabungan klonidin dalam dos di atas dengan antagonis kalsium - nifedipine pada dos 30 mg secara lisan adalah disyorkan (ubat ini diberikan 10 mg secara lisan pada selang 15-30 minit 3 kali di bawah kawalan tekanan darah dan kadar jantung ibu). Kesan tokolitik yang ketara dicatatkan dalam 65% wanita hamil pada 32-35 minggu kehamilan dan kurang ketara (60%) pada 36-37 minggu kehamilan.

Tiada kesan negatif gabungan bahan di atas pada badan ibu, keadaan janin, atau proses bersalin berikutnya telah dikenal pasti. Gabungan bahan ini dinasihatkan untuk digunakan untuk tujuan memanjangkan kehamilan dalam kes pecah ketuban pranatal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Melegakan kesakitan semasa bersalin dengan klonidin pada wanita bersalin dengan bentuk hipertensi toksikosis lewat kehamilan

Konsep peraturan adrenergik terhadap sensitiviti kesakitan dan peredaran darah semasa kesakitan telah dirumuskan, yang mentakrifkan arahan baru terapi ubat yang tidak boleh dibayar balik untuk sindrom kesakitan:

• sebagai alat bantuan anestetik;
• untuk meningkatkan kesan analgesik anapgesik narkotik dan memastikan keadaan sistem kardiovaskular yang stabil di bawah keadaan analgesia opiat (clonidine, levodopa).

1. Teknik pentadbiran enteral. Clonidine disyorkan untuk diberikan dalam satu dos 0.00015 g. Dalam kes ini, kesan hipotensinya mula nyata selepas 30-60 minit, mencapai ekspresi maksimum selepas 2-3 jam dan berlangsung sekurang-kurangnya 6-8 jam. Dengan latar belakang kesan maksimum, tekanan darah purata berkurangan kira-kira 15 mm Hg, bradikardia yang boleh dipercayai (penurunan kadar nadi sebanyak 8-15 denyutan / min) dan kecenderungan penurunan sedikit dalam jumlah strok jantung diperhatikan. Perlu diingat bahawa wanita yang bersalin harus mengambil bahagian secara aktif dalam tempoh kedua bersalin (tempoh pengusiran), oleh itu, meningkatkan dos klonidin melebihi 0.00015 adalah tidak sesuai kerana kemungkinan penurunan tekanan darah yang ketara dalam beberapa kes, dan untuk mengelakkan psikodepresan yang terlalu ketara dan kesan sedatif umum ubat.

Bersama dengan kesan hipotensi, penggunaan klonidin dalam dos yang ditunjukkan membawa kepada perkembangan analgesia yang berbeza. Apabila menilai pelbagai komponen sindrom kesakitan menggunakan skala individu khas, ternyata sudah 30 minit selepas mengambil klonidin, keterukan sindrom kesakitan yang dinilai secara subjektif oleh wanita dalam proses bersalin berkurangan (penilaian dibuat dalam mata: 0 - tidak sakit, 1 - lemah, 2 - sederhana, 3 - kuat, 4 - sangat kuat, 5 - tidak tertahankan, - 3 rasa berat; meremas, 4 - menikam, 5 - membakar).

Kesan analgesik berkembang dari masa ke masa dan mencapai maksimum pada minit ke-90 selepas mengambil klonidin. Terhadap latar belakang ini, kelemahan yang boleh dipercayai dari kelaziman kesakitan dan manifestasi motornya ditambah. Untuk menilai kebolehpercayaan dan kepentingan kesan analgesik clonidine, kaedah matematik khas pemprosesan data digunakan - matriks keadaan dan peralihan bersyarat.

Adalah penting untuk menekankan bahawa kesan analgesik klonidin dan kesan psikotropik tertentu secara praktikal tidak mengubah sifat buruh, dan menurut histerografi, penurunan nada basal (utama) rahim juga diperhatikan. Keupayaan clonidine untuk menghalang bukan sahaja manifestasi emosi dan motor sindrom kesakitan juga perlu diberi perhatian. Terhadap latar belakang tindakan ubat, keadaan stabil penunjuk hemodinamik pusat dicatatkan, tanpa ciri "suppositori hipertensi" tempoh peningkatan aktiviti rahim. Jelas sekali, clonidine bukan sahaja mempunyai kesan anti-sakit dan menormalkan emosi, tetapi juga kesan penstabilan vegetatif.

Yang terakhir ini secara asasnya membezakan klonidin daripada analgesik narkotik seperti promedol dan fentanyl, yang membentuk asas penjagaan anestetik semasa bersalin. Ini membolehkan kita mempertimbangkan clonidine bukan sahaja sebagai cara merawat keadaan hipertensi semasa bersalin, tetapi juga sebagai sejenis cara untuk "premedikasi" buruh, yang mempunyai set kesan positif yang bebas. Lebih-lebih lagi, nampaknya sangat menjanjikan untuk menggabungkan klonidin dengan analgesik narkotik. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mencapai kesan analgesik yang ketara dengan dos analgesik yang hampir separuh, yang mengurangkan penggunaannya dan keterukan tindak balas buruk (muntah, kemurungan pernafasan ibu dan keadaan janin, dll.), dan juga memastikan penstabilan parameter hemodinamik pusat, yang jarang diperhatikan dengan penggunaan bebas sebatian seperti morfin.

2. Teknik mikroperfusi intravena. Teknik ini disyorkan semasa bersalin untuk melegakan tekanan darah tinggi dan memberikan bantuan anestetik pada masa yang sama. Dua varian ditawarkan, berbeza dalam keterukan kesan hipotensi.

• untuk mengurangkan tekanan darah sebanyak 15-20 mm Hg. Kadar pentadbiran klonidin adalah purata 0.0005-0.001 mg/(kg - h), yang, dengan tempoh mikroperfusi 90-120 min, memastikan pengenalan klonidin ke dalam badan wanita yang bersalin dalam dos yang tidak melebihi dos terapeutik. Penurunan tekanan darah berlaku secara purata pada minit ke-15-17 dari permulaan mikroperfusi. Kesannya berterusan sepanjang mikroperfusi, serta dalam 180-240 minit berikutnya dengan pudar sepenuhnya pada minit ke-280-320 dari permulaan pentadbiran klonidin, selepas itu terdapat keperluan untuk pentadbiran berulang klonidin (pada masa kesan mikroperfusi pertama berakhir) atau peralihan kepada kaedah terapi antihipertensi yang lain. Terhadap latar belakang hipotensi arteri maksimum, tiada perubahan ketara dalam indeks volumetrik utama hemodinamik pusat diperhatikan. Secara statistik, hanya nada arteri sistemik berkurangan dengan ketara mengikut data KIT dengan purata 1.5 unit. Tiada kesan negatif dadah pada janin dikesan mengikut kardiotokografi dan data elektrokardiografi janin langsung.
• untuk mengurangkan tekanan darah kepada normal (iaitu nilai yang hampir dengan tekanan darah wanita yang bersalin sebelum hamil). Kadar perfusi adalah dari 0.003 hingga 0.005 mg / (kg - h), yang, dengan tempoh pentadbiran yang sama yang diterangkan di atas, membawa kepada lebihan dos terapeutik tunggal klonidin. Dinamik kesan hipotensi clonidine adalah sama dengan mikroperfusi ubat dalam dos yang lebih kecil. Pada masa yang sama, penurunan dalam parameter hemodinamik volumetrik dicatatkan - indeks strok dan jantung pada penghujung perfusi klonidin menurun sebanyak 50-55 dan 35-40%, masing-masing. Pengurangan dalam jumlah minit peredaran darah berlaku terutamanya disebabkan oleh penurunan kapasiti strok jantung dan tidak diimbangi oleh peningkatan mendadak dalam kadar denyutan jantung (secara purata sebanyak 67% daripada tahap awal). Perubahan dalam kapasiti strok jantung jelas dikaitkan dengan penurunan ketara dalam nada vaskular arteri sistemik (mengikut data KIT - lebih daripada 6 unit).

Selari dengan peningkatan hipodinamik arteri, terdapat perubahan dalam tanda-tanda vital janin. Dengan kadar denyutan jantung janin purata yang tidak berubah, refleks miokardium dan keterukan ayunan pada ECG janin terus bersepadu menurun. Perfusi clonidine tidak menjejaskan kekerapan dan amplitud kontraksi dengan ketara dan membawa kepada penurunan nada basal rahim. Penilaian kesan analgesik klonidin dalam mata mengikut skala NN Rastrigin tidak mendedahkan perbezaan ketara dalam manifestasi kesan analgesik klonidin dalam dos yang berbeza. Oleh itu, klonidin, apabila digunakan dalam bentuk perfusi intravena pada kadar 0.0005-0.001 mg / (kg * h), adalah cara yang memberikan kesan positif yang kompleks untuk wanita yang bersalin - hipotensi dan analgesik. Pada masa yang sama, penggunaan mikroperfusi pada kadar yang lebih tinggi boleh disyorkan hanya dalam kes-kes yang luar biasa, mengikut tanda-tanda penting di pihak wanita yang bersalin, dan dengan pemantauan kardiotokografi wajib terhadap aktiviti kontraktil rahim dan keadaan janin intrauterin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Clonidine dalam amalan jabatan selepas bersalin

Apabila clonidine digunakan pada wanita yang bersalin dengan nefropati, tekanan arteri (sistolik) menurun sebanyak purata 25 mm Hg pada hari ke-3 dari permulaan rawatan dan sebanyak 15 mm Hg - diastolik. Rawatan diteruskan selama 7-14 hari. Dengan pengeluaran clonidine secara beransur-ansur, tekanan darah kekal normal pada hari-hari berikutnya selepas bersalin. Bilangan komplikasi selepas bersalin dalam kumpulan kajian adalah kurang ketara berbanding kumpulan kawalan. Laktasi dalam semua wanita dalam buruh yang menerima klonidin adalah mencukupi, walaupun fakta bahawa nefropati adalah faktor yang mengganggu laktasi. Purata hari tidur selepas bersalin pada wanita bersalin yang menerima rawatan klonidin adalah jauh lebih rendah daripada kumpulan kawalan. Kandungan katekolamin dalam darah selepas rawatan klonidin kembali normal selepas 5-8 hari, tetapi pembebasan norepinephrine tetap berkurangan. Kajian klinikal dan makmal yang dijalankan mengenai penggunaan klonidin untuk rawatan toksikosis lewat mendedahkan kesan yang baik terhadap perjalanan penyakit ini, yang membolehkan kami mengesyorkan penggunaan ubat yang lebih meluas pada wanita hamil dan wanita yang bersalin dengan bentuk toksikosis hipertensi.

Suntikan mikro epidural clonidine untuk tujuan anestetik

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, prospek anestesia klinikal melalui penghantaran terus ubat ke bahan saraf tunjang (intrathecally) atau ke cecair serebrospinal yang memandikan saraf tunjang (secara berkala) telah semakin dibincangkan. Kaedah pemberian ubat epidural secara teknikalnya lebih mudah daripada kaedah intratekal dan, oleh itu, lebih mudah diakses untuk amalan klinikal. Pemerhatian terhadap kesan morfin, yang digunakan terutamanya untuk suntikan mikro, telah memungkinkan untuk mewujudkan aspek positif dan negatif anestesia epidural. Pelepasan kesakitan yang cepat dan jangka panjang, pengurangan ketara dalam penggunaan dadah dicatatkan. Pada masa yang sama, beberapa kesan sampingan ciri analgesik tidak dapat dielakkan, terutamanya kemurungan pernafasan. Yang terakhir dijelaskan oleh lipoidotropisme morfin yang tidak mencukupi, akibatnya ubat itu perlahan-lahan meresap ke dalam bahan saraf tunjang, yang bermaksud bahawa keadaan dicipta untuk penyebarannya dengan fasa akueus cecair serebrospinal ke arah rostral ke struktur "pusat" pernafasan.

Anestesiologi klinikal hanya mempunyai beberapa pemerhatian yang menunjukkan keberkesanan dan keselamatan penggunaan klonidin (clonidine) untuk anestesia tulang belakang.

Dalam hal ini, klonidin, yang berbeza daripada sebatian seperti morfin dengan beberapa kualiti positif, nampaknya menjanjikan untuk analgesia epidural:

• aktiviti analgesik yang lebih besar;
• lipoidotropisme yang lebih tinggi;
• ketiadaan kesan menyedihkan pada pernafasan;
• kehadiran kesan normalisasi vegetatif pada kesakitan;
• ketiadaan keadaan "defisit bersimpati" ciri morfin dan ditunjukkan oleh pengekalan kencing dan gejala lain.

Pengalaman yang ada membolehkan kami mengesyorkan suntikan mikro clonidine untuk tujuan melegakan kesakitan pelbagai asal pada wanita hamil dan wanita bersalin.

Suntikan epidural tunggal clonidine dalam julat dos 100-50 ml disertai dengan perkembangan kesan analgesik yang cepat (selepas 5-10 minit), yang kekal pada tahap yang dicapai selama sekurang-kurangnya 4-8 jam. Dalam tempoh ini, penstabilan parameter hemodinamik sistemik diperhatikan pada tahap nilai purata yang direkodkan sebelum suntikan mikro, tanpa sebarang tindak balas buruk daripada wanita hamil atau janin. Untuk suntikan mikro, adalah dinasihatkan untuk menggunakan larutan ampul standard (0.01%), yang diberikan dalam jumlah tidak lebih daripada 0.05 ml (50 mcg) untuk mencapai dos di atas. Pengalaman kecil semasa suntikan mikro berulang menunjukkan bahawa sekurang-kurangnya dua kali pemberian klonidin dalam satu dos 50 mcg adalah mungkin, yang memastikan pemanjangan kesan terapeutik dan melegakan kesakitan yang memuaskan dalam masa 24 jam.

Oleh itu, penggunaan klonidin semasa kehamilan dengan ketara mengembangkan senjata ubat dalam rawatan keadaan hipertensi dalam amalan obstetrik, serta dalam penyediaan bantuan anestetik semasa bersalin dan dalam tempoh selepas operasi.

Rejimen rawatan untuk clonidine semasa kehamilan

1. Pada wanita hamil yang berisiko tinggi untuk mengembangkan toksikosis lewat, adalah disyorkan untuk memulakan penggunaan profilaksis antagonis kalsium (finoptin 40 mg x 2 kali sehari) dari 24 minggu kehamilan.
2. Gabungan clonidine pada dos 0.075 mg 1-2 kali sehari dengan finoptin pada dos 40 mg x 2 kali sehari adalah optimum untuk rawatan keadaan hipertensi semasa kehamilan, bermula dari minggu ke-20 kehamilan pada wanita hamil dengan dystonia vegetatif-vaskular jenis hipertensi dan hipertensi. Dos ubat harus dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Rawatan hendaklah dijalankan tanpa gangguan sehingga bersalin.

Dalam hal ini, adalah penting untuk mengambil kira interaksi farmakodinamik klonidin dan antagonis kalsium, khususnya nifedipine. Telah ditetapkan bahawa kesan hipotensi clonidine (clonidine) dikurangkan dengan ketara oleh dos kecil antagonis kalsium - nifedipine dengan pentadbiran intravena berurutan ubat-ubatan ini kepada haiwan. Adalah dipercayai bahawa perencatan arus Ca ²⁺ intraselular di bawah pengaruh bahan yang menyekat saluran kalsium perlahan adalah sebab penghapusan kesan hipotensi clonidine. Penulis menggunakan ubat mengikut skema berikut: pada hari pertama, klonidin sekali pada dos 0.075 mg secara lisan, diikuti 60 minit kemudian dengan nifedipine pada dos 20 mg; pada hari ke-2 - nifedipine pada dos yang sama, kemudian 60 minit kemudian - clonidine.

Kesan hipotensi nifedipine pada dos 20 mg secara lisan adalah maksimum selepas 50-60 minit dan secara beransur-ansur berkurangan pada jam ke-4 pemerhatian. Kesan hipotensi clonidine apabila diambil secara lisan pada dos 0.075 mg ditunjukkan sepenuhnya selepas 60 minit dan secara beransur-ansur berkurangan selepas tempoh 2-3 jam kesan hipotensi yang stabil. Didapati bahawa 60 minit selepas mengambil klonidin, BP menurun dengan purata 27 mm Hg, BPd - dengan purata 15 mm Hg.

Nifedipine tidak memberikan kesan hipotensi apabila digunakan terhadap latar belakang kesan hipotensi clonidine. 60 minit selepas satu dos nifedipine, BP menurun secara purata 35 mm Hg. Pemberian klonidin seterusnya meratakan kesan hipotensi nifedipine sedemikian rupa sehingga penurunan BP apabila menggunakan kedua-dua ubat dalam urutan yang sama pada minit ke-120 pemerhatian adalah 10 mm Hg kurang daripada kesan hipotensi nifedipine sahaja.

3. Untuk menormalkan parameter hemodinamik utama pada wanita hamil dengan sindrom hipertensi lewat toksikosis, mikroperfusi intravena clonidine pada dos 1 ml larutan 0.01% (1 ml setiap 50 ml larutan natrium klorida isotonik) atau infusi intravena (1 ml setiap 200 ml larutan natrium klorida isotonik) ditunjukkan.
4. Penggunaan clonidine ditunjukkan pada wanita hamil dengan sindrom hipertensi dalam kumpulan berisiko tinggi untuk keguguran untuk tujuan profilaksis pada dos 0.05 mg 3 kali sehari dengan pengurangan dos secara beransur-ansur. Kesan clonidine pada aktiviti kontraktil miometrium membolehkan mengurangkan bilangan penamatan pramatang kehamilan dalam kategori pesakit ini.
5. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan terapi antihipertensi dengan klonidin di bawah kawalan parameter hemodinamik pusat, mencegah penurunan mendadak dalam tekanan darah pada pesakit.

Sebagai tambahan kepada tanda klinikal, adalah disyorkan untuk menggunakan kriteria seperti tahap norepinephrine, kortisol, dan beta-endorphin untuk menilai keberkesanan rawatan dan pencegahan toksikosis lewat.

Reaksi buruk clonidine semasa kehamilan

Ubat ini menyebabkan rasa mengantuk (kesan sedatif pusat) dan mulut kering akibat perencatan air liur, serta melalui mekanisme pusat. Di samping itu, pening, sembelit, kelembutan kelenjar parotid, disfungsi gastrousus dan tindak balas alahan, kadang-kadang halusinasi diperhatikan. Fenomena ortostatik sering diperhatikan. Clonidine menguatkan hipoglikemia yang disebabkan oleh insulin pada manusia. Dalam dos toksik, ia menyebabkan bradikardia, miosis dan hipotensi yang ketara.

Dalam kombinasi dengan beta-blocker, clonidine menyebabkan rasa mengantuk yang teruk. Sekiranya ubat itu tiba-tiba dihentikan, kerengsaan dan peningkatan tekanan darah yang berbahaya, selalunya membawa maut, berlaku. Sindrom penarikan dirawat dengan klonidin sahaja atau digabungkan dengan penyekat alfa dan beta. Sekiranya perlu untuk menghentikan rawatan klonidin, ini perlu dilakukan secara beransur-ansur. Sekiranya pembedahan dirancang, disyorkan untuk beralih kepada ubat lain. Clonidine menyebabkan pengekalan natrium yang berterusan dalam badan dan oleh itu toleransi terhadapnya sebagai ubat antihipertensi dengan cepat berkembang jika ia digunakan tanpa menggunakan diuretik.

Telah ditetapkan bahawa penggunaan klonidin untuk rawatan toksikosis lewat kehamilan (LTP) membawa kepada penurunan tahap norepinephrine, peningkatan kandungan kortisol dan penurunan tahap beta-endorphin dalam plasma darah wanita hamil dengan nefropati gred II-III. Terdapat korelasi positif antara kandungan katekolamin dan beta-endorphin pada wanita hamil dengan bentuk hipertensi toksikosis lewat kehamilan.

Pada wanita hamil dengan nefropati teruk yang berkembang dengan latar belakang hipertensi, jenis peredaran darah yang kebanyakannya hipokinetik terbentuk, dicirikan oleh peningkatan ketara dalam tekanan arteri purata, jumlah rintangan vaskular periferal, penurunan indeks jantung dan strok, dan peningkatan dalam pekali tonik integral.

Terapi gabungan sindrom hipertensi bertujuan untuk menormalkan sistem pusat dan vegetatif dengan clonidine ubat alfa-adrenergik dan finoptin antagonis kalsium, yang melegakan otot licin arteriol, meningkatkan peredaran mikro, mengurangkan jumlah rintangan vaskular periferal, pekali tonik integral, dan tekanan arteri min. Pencegahan toksikosis lewat kehamilan dengan penggunaan gabungan clonidine dan finoptin pada wanita kumpulan berisiko tinggi mengurangkan kejadian komplikasi kehamilan ini.

Perubahan dalam tahap katekolamin, kortisol dan beta-endorphin pada wanita semasa kehamilan yang rumit oleh toksikosis lewat adalah saling bergantung dan mencerminkan proses ketidaksesuaian badan dalam penyakit ini. Peralihan positif dalam tahap hormon, mediator dan neuropeptida semasa rawatan menunjukkan kepentingan mekanisme peraturan penyesuaian ini, sumber potensi sistem biologi badan yang menentukan pemulihan parameter fisiologi dalam terapi rasional toksikosis lewat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]