penderaan kanak-kanak

Penderaan kanak-kanak ialah tingkah laku terhadap kanak-kanak yang berada di luar norma yang diterima umum dan menimbulkan risiko besar menyebabkan kecederaan fizikal atau emosi kepada kanak-kanak itu. Secara amnya terdapat empat jenis penderaan: penderaan fizikal, penderaan seksual, penderaan emosi (penderaan psikologi), dan pengabaian. Punca penderaan kanak-kanak berbeza-beza dan tidak difahami sepenuhnya. Penderaan dan pengabaian kanak-kanak sering mengakibatkan kecederaan fizikal, pertumbuhan dan perkembangan yang tertunda, dan masalah kesihatan mental. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal. Pengurusan klinikal termasuk mengenal pasti, mendokumentasikan dan merawat sebarang kecederaan dan kecemasan kesihatan fizikal atau mental, pelaporan mandatori kepada agensi kerajaan yang sesuai, dan kadangkala dimasukkan ke hospital atau langkah lain untuk memastikan kanak-kanak itu selamat, seperti jagaan angkat.

Pada tahun 2002, 1.8 juta kes penderaan atau pengabaian kanak-kanak telah dilaporkan di Amerika Syarikat, dan 896,000 kes telah dibuktikan. Kanak-kanak kedua-dua jantina terjejas pada kadar yang sama.

Pada tahun 2002, kira-kira 1,400 kanak-kanak meninggal dunia di Amerika Syarikat akibat penderaan, kira-kira tiga perempat daripada mereka berumur di bawah 4 tahun. Satu pertiga daripada kematian disebabkan oleh pengabaian. Kanak-kanak dari lahir hingga umur 3 tahun adalah kanak-kanak yang paling kerap didera (16/1,000 kanak-kanak). Lebih separuh daripada semua laporan kepada Perkhidmatan Perlindungan Kanak-kanak telah dibuat oleh profesional yang bertanggungjawab mengenal pasti dan melaporkan penderaan kanak-kanak (cth, guru, pekerja sosial, penguatkuasa undang-undang, penyedia penjagaan kanak-kanak, pekerja perubatan dan kesihatan mental, dan pekerja kebajikan kanak-kanak).

Daripada kes penderaan kanak-kanak yang disahkan di Amerika Syarikat pada tahun 2002, 60.2% melibatkan pengabaian (termasuk perubatan); 18.6% melibatkan penderaan fizikal; 9.9% melibatkan penderaan seksual; dan 6.5% melibatkan penderaan emosi. Di samping itu, 18.9% kanak-kanak mengalami jenis penderaan lain, seperti pengabaian dan penyalahgunaan bahan. Ramai kanak-kanak mengalami pelbagai jenis penderaan secara serentak. Dalam lebih daripada 80% kes penderaan atau pengabaian kanak-kanak yang disahkan, penderaan itu dilakukan oleh ibu bapa; dalam 58% kes, ia adalah oleh seorang wanita.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikasi Penderaan Kanak-Kanak

Pelbagai bentuk sering wujud bersama, bertindih ke tahap yang agak besar.

[ 3 ], [ 4 ]

Penderaan fizikal kanak-kanak

Penderaan fizikal menyebabkan kecederaan fizikal kepada kanak-kanak atau tingkah laku menggalakkan yang menimbulkan risiko bahaya yang tinggi. Seorang kanak-kanak mungkin digoncang, dijatuhkan, dipukul, digigit atau dibakar (contohnya, dengan air mendidih atau sebatang rokok). Hukuman dera yang berat termasuk dalam penderaan fizikal, tetapi mungkin ditentukan oleh faktor komuniti. Penderaan adalah punca paling biasa kecederaan kepala teruk pada kanak-kanak kecil. Kecederaan perut adalah perkara biasa pada kanak-kanak kecil.

Kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan adalah yang paling terdedah (mungkin kerana mereka tidak boleh mengadu), maka kekerapannya berkurangan pada usia sekolah rendah, dan kemudian meningkat lagi pada masa remaja.

Penderaan seksual kanak-kanak

Sebarang perbuatan dengan kanak-kanak yang bertujuan untuk kepuasan seksual orang dewasa atau kanak-kanak yang lebih besar adalah penderaan seksual. Bentuk penderaan seksual termasuk hubungan seksual, iaitu penembusan oral, dubur atau faraj; pencabulan, iaitu sentuhan kemaluan tanpa penembusan; dan bentuk bukan khusus yang tidak melibatkan sentuhan fizikal, termasuk mendedahkan kanak-kanak kepada bahan seksual, memaksa kanak-kanak untuk mengambil bahagian dalam hubungan seksual dengan kanak-kanak lain, atau mengambil bahagian dalam penggambaran bahan lucah.

Penderaan seksual tidak termasuk permainan seksual, di mana kanak-kanak yang berumur sama (selalunya di bawah umur 4 tahun setiap satu) melihat atau menyentuh alat kelamin luar satu sama lain tanpa paksaan.

Penderaan emosi kanak-kanak

Penderaan emosi ialah penderaan kemudaratan emosi melalui perkataan atau tindakan. Ibu bapa boleh memarahi kanak-kanak dengan menjerit dan menjerit, memperlakukan kanak-kanak itu dengan menghina, memperkecilkan kebolehan dan pencapaian kanak-kanak itu, menakut-nakutkan dan mengganas kanak-kanak itu dengan ugutan, mengeksploitasi kanak-kanak itu, atau menggalakkan tingkah laku menentang atau jenayah. Penderaan emosi juga mungkin berlaku apabila kata-kata atau tindakan diabaikan atau terganggu, pada dasarnya pengabaian emosi (contohnya, mengabaikan atau meninggalkan kanak-kanak itu, atau mengasingkan kanak-kanak itu daripada kanak-kanak atau orang dewasa lain).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengabaian kanak-kanak

Pengabaian adalah kegagalan untuk menyediakan keperluan asas fizikal, emosi, pendidikan dan kesihatan kanak-kanak. Pengabaian berbeza dengan penderaan kerana ia biasanya berlaku tanpa niat untuk membahayakan kanak-kanak. Pengabaian fizikal melibatkan kegagalan menyediakan kanak-kanak dengan makanan, pakaian, tempat tinggal, pengawasan dan perlindungan yang mencukupi daripada potensi bahaya. Pengabaian emosi melibatkan kegagalan untuk memberikan seorang kanak-kanak dengan kasih sayang, cinta, atau sokongan emosi yang lain. Pengabaian pendidikan melibatkan kegagalan untuk mendaftarkan anak ke sekolah, menyelia kehadiran sekolah, atau menyiapkan kerja rumah. Pengabaian perubatan melibatkan kegagalan untuk memastikan bahawa kanak-kanak menerima penjagaan pencegahan yang sesuai, seperti vaksinasi, atau menerima rawatan yang diperlukan untuk kecederaan atau penyakit fizikal atau mental.

Punca Penderaan Kanak-Kanak

Keganasan. Secara umum, keganasan boleh menjadi manifestasi kehilangan kawalan oleh ibu bapa atau orang lain yang menjaga kanak-kanak itu. Beberapa faktor penting dikenal pasti.

Ciri ibu bapa dan ciri personaliti mungkin memainkan peranan. Ibu bapa sendiri mungkin menerima sedikit kasih sayang dan kemesraan semasa kanak-kanak, berada dalam persekitaran yang tidak kondusif untuk harga diri yang mencukupi atau kematangan emosi, dan dalam kebanyakan kes mengalami beberapa bentuk penderaan sendiri. Ibu bapa sedemikian mungkin melihat anak-anak mereka sebagai sumber kasih sayang dan sokongan tanpa had dan tanpa syarat yang tidak pernah mereka terima. Akibatnya, mereka mungkin mengembangkan jangkaan yang tidak sesuai tentang apa yang anak mereka boleh berikan kepada mereka; mereka mudah kecewa dan hilang kawalan; mereka mungkin tidak dapat memberikan anak mereka apa yang mereka sendiri tidak pernah alami. Dadah atau alkohol boleh mencetuskan tingkah laku impulsif dan tidak terkawal terhadap kanak-kanak itu. Gangguan mental pada ibu bapa boleh meningkatkan risiko; dalam sesetengah kes, penderaan kanak-kanak berlaku semasa ibu bapa adalah psikotik.

Kanak-kanak yang gelisah, menuntut atau hiperaktif, serta kanak-kanak kurang upaya akibat gangguan fizikal atau mental, yang sentiasa lebih bergantung, boleh mencetuskan ledakan kerengsaan dan kemarahan ibu bapa. Kadang-kadang ikatan emosi yang kuat tidak berkembang antara ibu bapa dan anak pramatang atau sakit, diasingkan daripada ibu bapa pada hari-hari pertama kehidupan, serta dengan anak-anak biologi yang tidak berkaitan (contohnya, anak-anak pasangan daripada perkahwinan sebelumnya), yang meningkatkan kemungkinan keganasan rumah tangga.

Situasi yang tertekan boleh meningkatkan kemungkinan penderaan kanak-kanak, terutamanya jika sokongan emosi daripada keluarga, rakan, jiran atau rakan sebaya tidak tersedia.

Penderaan fizikal, penderaan emosi, dan pengabaian sering dikaitkan dengan kemiskinan dan status sosioekonomi yang rendah. Walau bagaimanapun, semua jenis penderaan, termasuk penderaan seksual, berlaku merentas semua kumpulan sosioekonomi. Risiko penderaan seksual meningkat untuk kanak-kanak yang dijaga oleh berbilang orang atau yang dijaga oleh seseorang yang mempunyai banyak pasangan seksual.

Pengabaian. Pengabaian sering dilihat dalam keluarga miskin, di mana ibu bapa juga mengalami gangguan mental (biasanya kemurungan atau skizofrenia), ketagihan dadah atau alkohol, atau kecerdasan rendah. Pemergian seorang bapa yang tidak mampu atau tidak mahu bertanggungjawab terhadap keluarga boleh mencetus dan memburukkan lagi pengabaian. Kanak-kanak kepada ibu yang menggunakan kokain amat berisiko untuk dibuang anak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala Penderaan Kanak-Kanak

Gejala dan tanda bergantung pada sifat dan tempoh penderaan kanak-kanak.

Penderaan fizikal. Lesi kulit adalah perkara biasa dan mungkin termasuk cetakan tapak tangan atau cap jari bujur akibat ditampar, pegangan kasar dan goncangan; ecchymoses panjang, seperti reben dari pukulan tali pinggang atau sempit, lebam arkuate akibat pukulan dengan tali atau kord yang tegang; pelbagai luka bakar rokok bulat kecil; melecur simetri ke bahagian hujung atau punggung akibat rendaman yang disengajakan dalam air panas; tanda gigitan; kulit menebal atau bilur di sudut mulut akibat tersedak. Alopecia areata mungkin disebabkan oleh penarikan rambut.

Patah yang biasanya dikaitkan dengan penderaan fizikal termasuk patah tulang rusuk, tulang belakang, tulang panjang dan jari pada kanak-kanak yang tidak boleh berjalan secara bebas, serta patah metafisis. Kekeliruan dan tanda-tanda neurologi fokus boleh berkembang dengan kecederaan CNS. Bayi yang telah digoncang secara kasar dan kuat mungkin koma atau buntu akibat kecederaan otak, walaupun mungkin tiada tanda-tanda kecederaan luaran (pendarahan retina adalah pengecualian biasa). Kecederaan traumatik pada organ dalaman di dada atau perut juga mungkin berlaku tanpa sebarang tanda luaran.

Kanak-kanak yang kerap didera cenderung takut dan gelisah, serta kurang tidur. Mereka mungkin kelihatan tertekan atau cemas.

Penderaan seksual. Kebanyakan kanak-kanak tidak melaporkan penderaan seksual secara bebas atau menunjukkan tanda-tanda tingkah laku atau fizikalnya. Dalam sesetengah kes, perubahan mendadak atau melampau dalam tingkah laku mungkin berlaku. Keagresifan atau penarikan diri mungkin berkembang, begitu juga fobia atau gangguan tidur. Sesetengah kanak-kanak yang didera secara seksual menunjukkan tingkah laku seksual yang tidak sesuai dengan umur. Tanda fizikal penderaan seksual mungkin termasuk kesukaran berjalan atau duduk; lebam, melecet, atau koyak di sekitar alat kelamin, rektum, atau mulut; keputihan atau gatal-gatal; atau penyakit kelamin. Jika kanak-kanak mendedahkan penderaan seksual, ia biasanya lewat, kadang-kadang beberapa hari atau bahkan bertahun-tahun kemudian. Selepas satu tempoh masa (dari beberapa hari hingga 2 minggu), alat kelamin boleh kembali normal atau mungkin terdapat perubahan yang sembuh dan halus pada selaput dara.

Penderaan Emosi. Semasa bulan pertama kehidupan, penderaan emosi boleh membosankan ekspresi emosi dan mengurangkan minat terhadap alam sekitar. Penderaan emosi sering mengakibatkan kekurangan zat makanan dan sering salah didiagnosis sebagai terencat akal atau penyakit fizikal. Kelewatan perkembangan kemahiran sosial dan lisan selalunya adalah akibat daripada rangsangan dan interaksi yang tidak mencukupi dengan ibu bapa. Kanak-kanak yang didera secara emosi mungkin tidak selamat, cemas, tidak percaya, cetek dalam perhubungan interpersonal, pasif, dan terlalu prihatin dengan orang dewasa yang menggembirakan. Anak-anak yang diperlekehkan dan dicemuh oleh ibu bapa selalunya mempunyai rasa rendah diri. Kanak-kanak yang dibuli oleh ibu bapa mereka mungkin kelihatan takut dan menarik diri. Kesan emosi terhadap kanak-kanak biasanya menjadi jelas semasa usia sekolah, apabila kesukaran dalam membentuk hubungan dengan rakan sebaya dan guru berkembang. Selalunya, kesan emosi hanya dapat dihayati selepas anak diletakkan dalam persekitaran yang berbeza atau tingkah laku ibu bapa berubah menjadi lebih sesuai. Kanak-kanak yang dipaksa bertindak demi kepentingan mereka sendiri boleh melakukan jenayah atau menggunakan dadah atau alkohol.

Pengabaian. Pemakanan yang buruk, kelemahan, kekurangan kebersihan atau pakaian yang betul, dan kekurangan zat makanan adalah tanda biasa disebabkan oleh makanan, pakaian atau tempat tinggal yang tidak mencukupi. Stunting dan kematian akibat kelaparan atau ditinggalkan mungkin berlaku.

Bagaimana untuk mengenali penderaan kanak-kanak?

Penilaian trauma dan kekurangan zat makanan dibincangkan di tempat lain dalam panduan ini. Mengenal pasti penderaan kanak-kanak sebagai punca boleh menjadi sukar dan memerlukan mengekalkan indeks kecurigaan yang tinggi. Trauma kepala akut yang ditimbulkan oleh mana-mana ibu bapa selalunya kurang didiagnosis dalam keluarga yang utuh dan berpendapatan sederhana.

Kadangkala soalan langsung boleh memberikan jawapan. Kanak-kanak yang telah didera mungkin dapat menggambarkan peristiwa dan orang yang melakukan itu, tetapi sesetengah kanak-kanak, terutamanya mereka yang telah didera secara seksual, mungkin berada di bawah tekanan untuk menyimpan rahsia, mungkin terlalu takut atau trauma sehingga mereka sangat enggan untuk bercakap (dan mungkin menafikan penderaan itu jika ditanya secara khusus). Kanak-kanak itu harus ditemu bual sendirian, dengan tenang bertanya soalan terbuka; soalan ya-atau-tidak (Adakah ayah anda melakukan ini?, Adakah dia menyentuh anda di sini?) boleh dengan mudah melukis gambaran yang herot tentang peristiwa pada kanak-kanak kecil.

Peperiksaan termasuk pemerhatian interaksi antara kanak-kanak yang didera dan mereka yang mungkin bertanggungjawab, apabila boleh. Semua penemuan dan sejarah peperiksaan hendaklah direkodkan selengkap dan setepat mungkin, termasuk merekodkan petikan terus daripada cerita dan gambar kecederaan.

Penderaan Fizikal. Kedua-dua sejarah dan pemeriksaan fizikal memberikan petunjuk bahawa kanak-kanak mungkin telah didera. Tanda-tanda yang mencadangkan penderaan kanak-kanak termasuk keengganan ibu bapa atau ketidakupayaan untuk menjelaskan asal-usul kecederaan kanak-kanak itu; sejarah yang tidak konsisten dengan sifat kecederaan (cth, lebam di belakang kaki yang disifatkan ibu bapa sebagai akibat kejatuhan) atau yang jelas dalam proses penyelesaian (iaitu, kecederaan lama yang ditafsirkan oleh ibu bapa sebagai baru-baru ini); sejarah yang berbeza-beza bergantung kepada sumber maklumat; sejarah kecederaan yang tidak konsisten dengan peringkat perkembangan kanak-kanak (cth, kecederaan yang disebabkan oleh jatuh ke bawah tangga pada kanak-kanak terlalu muda untuk merangkak); tindak balas yang tidak wajar ibu bapa terhadap keterukan kecederaan, sama ada terlalu prihatin atau cuai; dan tertangguh mencari pertolongan.

Tanda-tanda utama penderaan pada peperiksaan adalah kecederaan atipikal dan kecederaan yang tidak konsisten dengan sejarah yang diberikan oleh ibu bapa. Kecederaan pada kanak-kanak akibat terjatuh biasanya bersendirian dan terletak di kawasan dahi, dagu, atau mulut atau pada permukaan extensor bahagian kaki, terutamanya siku, lutut, lengan bawah, dan tulang kering. Lebam di belakang, punggung, dan belakang kaki adalah akibat yang sangat jarang berlaku akibat terjatuh. Patah, dengan pengecualian patah tulang selangka dan patah jejari di lokasi biasa (patah Colles), adalah kurang biasa dalam jatuh biasa semasa bermain atau dari tangga. Tiada patah tulang yang patognomonik akibat penderaan fizikal, tetapi kecederaan metafisis klasik, patah tulang rusuk (terutamanya posterior dan rusuk pertama), tertekan atau patah tulang tengkorak berganda dengan trauma kecil yang nampaknya kecil, patah tulang belikat, patah tulang dada dan proses spinous harus menimbulkan syak wasangka.

Penderaan fizikal harus disyaki apabila kecederaan ketara ditemui pada kanak-kanak yang belum berjalan. Bayi dalam bulan-bulan pertama kehidupan dengan kecederaan muka ringan perlu dinilai lebih lanjut. Bayi dalam bulan pertama kehidupan mungkin kelihatan sihat sempurna atau tidur walaupun mengalami kecederaan otak yang ketara; mana-mana bayi yang lesu, tidak peduli atau mengantuk harus mengalami kecederaan kepala akut akibat penderaan kanak-kanak sebagai sebahagian daripada diagnosis pembezaan. Juga mencurigakan ialah kehadiran pelbagai kecederaan dalam pelbagai peringkat penyembuhan; perubahan kulit ciri-ciri jenis kecederaan tertentu; dan kecederaan berulang yang mencadangkan penderaan atau pengawasan yang tidak mencukupi.

Pendarahan retina diperhatikan dalam 65-95% kanak-kanak yang digoncang secara kasar, mereka sangat jarang berlaku dalam trauma kepala yang tidak disengajakan. Juga, pendarahan retina boleh hadir sejak lahir dan berterusan selama 4 minggu.

Kanak-kanak di bawah 2 tahun yang telah didera secara fizikal harus menjalani pemeriksaan rangka untuk mencari bukti kecederaan tulang sebelumnya [patah tulang dalam pelbagai peringkat penyembuhan atau pertumbuhan subperiosteal (tonjolan) tulang panjang]. Peperiksaan juga kadang-kadang dilakukan pada kanak-kanak berumur 2 hingga 5 tahun; pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun, peperiksaan biasanya tidak berkesan. Pemeriksaan standard termasuk radiograf tengkorak dan dada dalam unjuran AP, tulang belakang dan tulang panjang dalam unjuran sisi, pelvis dalam unjuran AP, dan tangan dalam unjuran AP dan serong. Penyakit di mana pelbagai patah tulang boleh diperhatikan termasuk osteogenesis imperfecta dan sifilis kongenital.

Penderaan seksual. Sebarang penyakit menular seksual (STI) pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun harus diandaikan sebagai akibat daripada penderaan seksual sehingga dibuktikan sebaliknya. Jika kanak-kanak telah didera secara seksual, satu-satunya petunjuk awal bahawa kejadian itu telah berlaku mungkin perubahan dalam tingkah laku (cth, kegelisahan, ketakutan, insomnia). Jika penderaan seksual disyaki, kawasan perioral dan perianal serta alat kelamin luar perlu diperiksa untuk tanda-tanda kecederaan. Jika episod itu disyaki baru-baru ini, sampel rambut dan calitan cecair badan perlu diambil untuk bukti undang-undang. Sumber cahaya dengan pembesaran dan kamera untuk merakam kecederaan (cth, kolposkop yang dilengkapi khas) boleh digunakan untuk mendapatkan bukti undang-undang.

Penderaan dan Pengabaian Emosi: Penilaian memberi tumpuan kepada penampilan dan tingkah laku keseluruhan kanak-kanak untuk menentukan sama ada kanak-kanak itu berkembang secara tidak normal. Guru dan pekerja sosial selalunya menjadi orang pertama yang mengenal pasti pengabaian. Seorang doktor mungkin menyedari bahawa kanak-kanak tidak hadir untuk temu janji atau imunisasi yang tidak dijadualkan baru-baru ini. Pengabaian perubatan pada kanak-kanak dengan penyakit kronik yang teruk dan mengancam nyawa, seperti sindrom disfungsi saluran pernafasan reaktif atau diabetes, boleh menyebabkan peningkatan lawatan doktor, kemasukan ke bilik kecemasan dan ketidakpatuhan terhadap rawatan kanak-kanak itu.

Rawatan untuk Penderaan Kanak-kanak

Rawatan terutamanya bertujuan untuk menangani isu kesihatan segera (termasuk kemungkinan STD) dan memastikan keselamatan kanak-kanak. Akhirnya, rawatan bertujuan untuk menormalkan interaksi interpersonal jangka panjang yang terganggu. Kedua-dua penderaan dan pengabaian memerlukan pendekatan menyokong dan bukannya menghukum kepada keluarga.

Keselamatan kanak-kanak segera. Pakar perubatan dan profesional lain yang bekerja dengan kanak-kanak (cth, jururawat, guru, kakitangan penjagaan kanak-kanak, polis) dikehendaki oleh undang-undang di semua negeri untuk melaporkan penderaan atau penderaan yang disyaki. Undang-undang berbeza mengikut negeri. Orang awam juga digalakkan untuk melaporkan penderaan kanak-kanak, tetapi tidak perlu berbuat demikian. Mana-mana orang yang melaporkan penderaan dan memberikan penjelasan yang munasabah dan benar dilindungi daripada liabiliti jenayah dan sivil. Seorang profesional yang dikehendaki oleh undang-undang untuk melaporkan penderaan dan yang gagal berbuat demikian boleh dikenakan hukuman jenayah atau sivil. Penderaan dilaporkan kepada Perkhidmatan Perlindungan Kanak-kanak atau agensi lain yang sesuai. Penyedia penjagaan kesihatan boleh, tetapi tidak dikehendaki, memberitahu ibu bapa bahawa mereka secara sah melaporkan syak wasangka mereka kepada pihak berkuasa yang berkenaan dan bahawa ibu bapa akan dihubungi, ditemu bual dan mungkin dilawati di rumah. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin menentukan bahawa memaklumkan ibu bapa sebelum polis atau perkhidmatan lain tersedia mungkin menimbulkan risiko kecederaan yang tinggi kepada kanak-kanak itu. Dalam keadaan ini, makluman ibu bapa atau penjaga mungkin ditangguhkan.

Wakil perlindungan kanak-kanak dan pekerja sosial boleh membantu doktor menentukan kemungkinan kemudaratan selanjutnya kepada kanak-kanak dan dengan itu menentukan di mana kanak-kanak itu akan diletakkan terbaik. Pilihan termasuk kemasukan ke hospital perlindungan, penempatan dengan saudara-mara atau perumahan sementara (kadang-kadang seluruh keluarga berpindah keluar dari rumah pasangan yang mengganas mereka), penempatan sementara dengan keluarga angkat dan mengembalikan anak ke rumah dengan pengawasan yang mencukupi oleh perkhidmatan sosial. Doktor memainkan peranan penting dalam bekerjasama dengan agensi komuniti untuk berhujah dan menyokong penempatan terbaik dan paling selamat untuk kanak-kanak itu.

Pemerhatian. Sumber penjagaan utama adalah asas. Walau bagaimanapun, keluarga kanak-kanak yang didera sering berpindah, menjadikan pemerhatian berterusan terhadap kanak-kanak itu sukar. Selalunya ibu bapa tidak menyimpan janji temu; lawatan ke rumah oleh pekerja sosial atau wakil masyarakat atau jururawat mungkin diperlukan untuk memastikan semua pelantikan berjaya diselesaikan.

Pemeriksaan menyeluruh tentang latar belakang keluarga, hubungan sebelumnya dengan perkhidmatan sosial, dan keperluan ibu bapa adalah penting. Seorang pekerja sosial boleh menjalankan peperiksaan ini dan membantu dengan temu duga dan bekerja dengan ahli keluarga. Pekerja sosial juga menyediakan bantuan ketara kepada ibu bapa dalam mendapatkan bantuan awam dan mendaftarkan anak di kemudahan penjagaan kanak-kanak, serta bantuan dengan kerja rumah (yang boleh melegakan ibu bapa tekanan dengan memberi mereka beberapa jam sehari untuk berehat), dan menyelaraskan penjagaan psikologi dan psikiatri untuk ibu bapa. Hubungan berkala atau berterusan dengan perkhidmatan sosial biasanya diperlukan.

Di sesetengah tempat, program keibubapaan tersedia yang menggaji profesional terlatih untuk bekerja dengan ibu bapa yang kesat. Jenis sokongan keibubapaan lain, seperti kumpulan sokongan, juga berkesan.

Penderaan seksual boleh memberi kesan berpanjangan kepada perkembangan dan penyesuaian seksual kanak-kanak, terutamanya dalam kalangan kanak-kanak yang lebih tua dan remaja. Kaunseling atau psikoterapi untuk kanak-kanak dan orang dewasa yang terlibat boleh mengurangkan kesan ini.

Mengeluarkan Anak dari Rumah. Walaupun penyingkiran sementara kanak-kanak dari rumah sehingga penyiasatan penuh telah selesai dan keselamatan kanak-kanak itu telah dipastikan bukan sesuatu yang luar biasa, matlamat utama Perkhidmatan Perlindungan Kanak-kanak adalah untuk memastikan kanak-kanak itu bersama keluarganya dalam persekitaran yang selamat dan sihat. Jika langkah di atas tidak mencapai matlamat ini, penyingkiran kekal kanak-kanak dari rumah dan kemungkinan penamatan hak ibu bapa harus dipertimbangkan. Langkah serius ini memerlukan perintah mahkamah yang dikemukakan oleh pegawai yang berkenaan. Prosedur untuk penamatan hak ibu bapa berbeza dari negeri ke negeri tetapi biasanya melibatkan doktor yang memberi keterangan di mahkamah. Jika mahkamah memutuskan untuk mengeluarkan kanak-kanak itu, ia mesti menentukan di mana kanak-kanak itu akan tinggal. Doktor keluarga harus terlibat dalam menentukan penempatan kanak-kanak; jika tidak, persetujuannya hendaklah diperolehi. Semasa kanak-kanak itu dikeluarkan buat sementara waktu dari rumah, doktor harus mengekalkan hubungan dengan ibu bapa apabila mungkin untuk memastikan bahawa percubaan yang betul sedang dibuat untuk membantu mereka. Kadang-kadang kanak-kanak didera semasa dalam jagaan angkat. Doktor mesti bersedia untuk acara sedemikian. Pendapat doktor memainkan peranan penting dalam memutuskan isu penyatuan semula keluarga. Dengan peningkatan keadaan dalam keluarga, anak boleh kembali kepada ibu bapa. Pada masa yang sama, episod keganasan yang berulang dalam keluarga adalah perkara biasa.

Bagaimana untuk mencegah penderaan kanak-kanak?

Pencegahan penderaan kanak-kanak harus ditangani pada setiap lawatan penjagaan kesihatan dengan memberikan maklumat kepada ibu bapa atau penjaga dan dengan menghubungi perkhidmatan yang sesuai apabila keluarga yang berisiko tinggi untuk penderaan kanak-kanak dikenal pasti. Ibu bapa yang didera atau diabaikan semasa kanak-kanak lebih cenderung untuk mendera anak-anak mereka di kemudian hari. Ibu bapa sedemikian sering menyatakan kebimbangan tentang kecenderungan mereka sendiri untuk mendera dalam keluarga dan sangat boleh dirawat. Ibu bapa juga berisiko tinggi untuk penderaan kanak-kanak semasa membesarkan anak pertama mereka, semasa ibu bapa remaja, atau apabila terdapat beberapa kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dalam keluarga. Selalunya, faktor risiko ibu boleh dikenal pasti sebelum bayi dilahirkan, seperti kegagalan mematuhi arahan doktor, kegagalan untuk memenuhi janji temu, merokok, menggunakan dadah, atau mempunyai sejarah keganasan rumah tangga. Masalah perubatan semasa mengandung, bersalin dan tempoh neonatal awal yang boleh menjejaskan kesihatan bayi boleh melemahkan ikatan antara ibu bapa dan anak. Pada masa ini, adalah penting untuk meneroka perasaan ibu bapa tentang ketidakcukupan mereka sendiri dan kesejahteraan bayi. Sejauh manakah mereka boleh berhubung dengan kanak-kanak yang mempunyai banyak keperluan atau masalah kesihatan? Adakah ibu bapa saling memberikan sokongan emosi dan fizikal? Adakah saudara-mara atau rakan-rakan boleh membantu jika diperlukan? Seorang doktor yang berwaspada terhadap isu-isu penting ini dan boleh memberikan sokongan dalam keadaan ini sangat membantu dalam mencegah kejadian tragis.