Penyalahgunaan dadah

Penyalahgunaan dadah adalah tingkah laku ke arah kanak-kanak yang berada di luar norma-norma yang diterima umum dan membentangkan bahaya fizikal atau emosi yang ketara kepada kanak-kanak. Biasanya terdapat empat jenis penyalahgunaan: penderaan fizikal, keganasan seksual, penyalahgunaan emosi (penyalahgunaan psikologi) dan pengabaian. Penyebab penyalahgunaan kanak-kanak bervariasi dan tidak difahami sepenuhnya. Keganasan dan pengabaian kepada kanak-kanak sering disertai dengan kecederaan fizikal, pertumbuhan dan perkembangan yang sukar, masalah mental. Diagnosis ini berdasarkan pemeriksaan anamnesis dan fizikal. Doktor taktik melibatkan mengenal pasti, penetapan dalam dokumen dan rawatan apa-apa kecederaan dan keadaan fizikal dan mental segera, laporan mandatori kepada pihak berkuasa yang berkaitan, dan kadang-kadang dimasukkan ke hospital atau langkah-langkah lain untuk memastikan bahawa kanak-kanak itu selamat, seperti pemindahan kanak-kanak untuk angkat ibu bapa.

Pada tahun 2002, 1.8 juta kes penderaan atau pengabaian kanak-kanak dilaporkan di Amerika Syarikat, 896,000 kes disahkan. Kanak-kanak kedua-dua jantina mengalami kekerapan yang sama.

Pada tahun 2002, di Amerika Syarikat, kira-kira 1,400 kanak-kanak mati akibat perlakuan buruk, kira-kira 3/4 daripadanya berusia di bawah 4 tahun. Satu pertiga daripada kematian dihubungkan dengan mengabaikan. Kanak-kanak dari lahir hingga tiga tahun paling sering menjadi mangsa (16/1000 kanak-kanak). Lebih daripada 1/2 daripada semua mesej dalam Perkhidmatan Perlindungan Kanak-Kanak yang telah dilakukan oleh pakar-pakar, mempunyai tanggungjawab untuk mengenal pasti dan melaporkan kes-kes penderaan kanak-kanak (contohnya, guru, pekerja sosial, penguatkuasaan undang-undang, agensi-agensi penguatkuasaan undang-undang, pusat-pusat penjagaan kanak-kanak prasekolah, kakitangan perubatan dan neuropsychiatric institusi, pegawai penjaga).

Daripada kes yang disahkan penderaan kanak-kanak pada tahun 2002 di Amerika Syarikat, 60.2% disebabkan oleh pengabaian kanak-kanak (termasuk perubatan); 18.6% - keganasan fizikal; 9.9% - keganasan seksual dan 6.5% dengan keganasan emosi. Di samping itu, 18.9% kanak-kanak mengalami jenis penyalahgunaan yang lain, seperti pengabaian dan ketagihan kongenital. Ramai kanak-kanak mengalami beberapa jenis penyalahgunaan pada masa yang sama. Dalam kes-kes yang dikonfirmasi keganasan atau pengabaian kanak-kanak di lebih daripada 80%, perlakuan buruk telah dicatat oleh ibu bapa; dalam 58% kes - pada wanita.

[1], [2],

Klasifikasi penderaan kanak-kanak

Bentuk yang berbeza sering wujud bersama, bertindih tanpa langkah kecil.

[3], [4],

Penyalahgunaan fizikal kanak-kanak

Keganasan fizikal menimbulkan kemudaratan fizikal terhadap kanak-kanak atau tindakan menggalakkan yang membahayakan risiko yang tinggi. Kanak-kanak itu boleh digoncang, digugurkan, terkena, digigit dan dibakar (contohnya dengan air mendidih atau rokok). Hukuman berat badan termasuk dalam keganasan fizikal, tetapi mungkin disebabkan oleh ciri-ciri masyarakat. Keganasan adalah punca utama kecederaan kepala teruk pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Kanak-kanak tahun pertama kehidupan sering mengalami kecederaan perut.

Kanak-kanak tahun pertama hidup adalah yang paling lemah (mungkin kerana mereka tidak boleh mengadu), maka frekuensi berkurangan pada usia sekolah yang lebih muda, dan kemudian meningkat lagi pada masa remaja.

Penyalahgunaan seksual kanak-kanak

Apa-apa tindakan dengan kanak-kanak yang bertujuan untuk kepuasan seksual orang dewasa atau kanak-kanak yang lebih tua adalah penderaan seksual. Bentuk keganasan seksual termasuk hubungan seksual, iaitu. Penembusan lisan, dubur atau faraj; gangguan, pencabulan, iaitu. Hubungan kemaluan tanpa penembusan; dan bentuk yang tidak melibatkan sentuhan fizikal, termasuk demonstrasi bahan seksual kanak-kanak, memaksa dia untuk mengambil bahagian dalam hubungan seks dengan kanak-kanak lain atau mengambil bahagian dalam penggambaran bahan-bahan lucah tidak spesifik.

Keganasan seksual tidak dianggap sebagai permainan seksual, ketika kanak-kanak yang berumur sama (paling kerap di bawah umur 4 tahun setiap) tanpa paksaan dirawat atau disentuh satu sama lain dalam bidang kemaluan luar.

Keganasan Emosi Terhadap Kanak-kanak

Keganasan emosi adalah bahaya emosi melalui kata-kata atau tindakan. Ibu bapa boleh menyalahkan anak-anak, menjerit dan menjerit, sikap menghina kepada kanak-kanak, mengecam kebolehan dan pencapaian beliau, untuk menakut-nakutkan dan mengugut ancaman untuk digunakan untuk tujuan mereka sendiri atau untuk menggalakkan menyebabkan atau perilaku jenayah. Penderaan emosi juga boleh berlaku jika kata-kata atau tindakan yang diabaikan atau diganggu oleh dasarnya menjadi pengabaian emosi (contohnya, mengabaikan atau menafikan kanak-kanak atau pengasingan dari hubungan dengan kanak-kanak atau orang dewasa yang lain).

[5], [6], [7],

Mengingatkan kanak-kanak itu

Pengabaian seorang kanak-kanak bukanlah jaminan keperluan fizikal, emosi, pendidikan dan perubatan asasnya. Pengabaian adalah berbeza dari keganasan dengan apa yang biasanya berlaku tanpa niat untuk membahayakan kanak-kanak. Pengabaian fizikal termasuk tidak menyediakan kanak-kanak dengan makanan, pakaian, tempat perlindungan, pengawasan dan perlindungan yang diperlukan terhadap potensi bahaya. Pengabaian emosional tidak menyediakan kanak-kanak dengan kasih sayang dan kasih sayang atau lain-lain jenis sokongan emosi. Kecuaian pendidikan termasuk tidak mendaftarkan kanak-kanak di sekolah, kekurangan pengawasan kehadiran sekolah atau kerja rumah. Pengabaian perubatan adalah kekurangan pengawasan prosedur pencegahan yang betul, seperti vaksinasi, atau rawatan yang diperlukan untuk kecederaan atau penyakit fizikal atau mental.

Punca penyalahgunaan kanak-kanak

Keganasan. Secara umum, keganasan boleh menjadi manifestasi kehilangan kawalan terhadap diri sendiri daripada ibu bapa atau penjaga yang lain. Terdapat beberapa faktor penting.

Ciri dan ciri orang tua mungkin penting. Ibu bapa sendiri pada zaman kanak-kanak mereka mungkin kehilangan kasih sayang dan kehangatan, dikelilingi, tidak menyumbang kepada pembentukan harga diri atau pematangan emosi yang mencukupi, dan dalam kebanyakan kes mereka sendiri mengalami beberapa bentuk keganasan. Ibu bapa sedemikian dapat melihat kepada anak-anak sebagai sumber cinta dan sokongan yang tidak terbatas dan tidak bersyarat, yang mereka tidak pernah terima. Akibatnya, mereka mungkin tidak mencukupi jangkaan apa yang anak mereka boleh memberi mereka; mereka mudah kecewa dan kehilangan kawalan; mereka mungkin tidak dapat memberi anak sesuatu yang mereka sendiri tidak pernah mengalami. Dadah atau alkohol boleh mencetuskan tingkah laku impulsif dan tidak terkawal terhadap anak. Gangguan mental pada ibu bapa dapat meningkatkan risiko, dalam beberapa kasus, keganasan terhadap anak terjadi pada masa ibu bapa berada dalam psikosis.

Kanak-kanak kurang upaya, mendesak atau hiperaktif, serta kanak-kanak kurang upaya akibat gangguan fizikal atau mental, yang sentiasa lebih bergantung, boleh mencetuskan kerengsaan dan kemarahan pada ibu bapa. Kadang-kadang hubungan emosi yang kuat tidak berkembang antara ibu bapa dan kanak-kanak pra-matang atau sakit, diasingkan daripada ibu bapa mereka pada hari-hari pertama kehidupan, serta kanak-kanak biologi yang berkaitan (contohnya, anak-anak pasangan suami isteri daripada perkahwinan sebelumnya), yang meningkatkan kemungkinan keganasan dalam keluarga.

Situasi yang menimbulkan tekanan boleh meningkatkan kemungkinan kekerasan terhadap anak, terutama jika sokongan emosi daripada saudara, sahabat, jiran atau rakan sebaya tidak tersedia.

Keganasan fizikal, penderaan dan pengabaian emosi sering dikaitkan dengan kemiskinan dan status sosioekonomi rendah. Walau bagaimanapun, semua jenis keganasan, termasuk keganasan seksual, didapati dalam semua kumpulan sosioekonomi. Risiko penderaan seksual meningkat pada kanak-kanak yang dijaga oleh beberapa orang, atau jika seseorang yang mempunyai beberapa pasangan seksual menjaga anak itu.

Mengabaikan. Pengabaian sering diperhatikan dalam keluarga miskin, apabila ibu bapa juga mengalami gangguan mental (biasanya kemurungan atau skizofrenia), ketagihan dadah atau alkohol, kecerdasan rendah. Meninggalkan keluarga bapa yang tidak mampu atau tidak mahu mengambil tanggungjawab untuk keluarganya sendiri boleh mencetuskan dan memperhebatkan kecuaian anak. Terutamanya terdedah kepada risiko meninggalkan kanak-kanak itu adalah kanak-kanak dari ibu yang menggunakan kokain.

[8], [9], [10]

Gejala penyalahgunaan kanak-kanak

Tanda-tanda dan tanda-tanda bergantung kepada sifat dan tempoh penderaan kanak-kanak.

Keganasan fizikal. Lesi kulit berlaku dengan kerap dan mungkin termasuk cetakan sawit atau cap jari bujur kerana slaps, kasar menggenggam dan gemetar; panjang, riben seperti ekokimosis disebabkan oleh serangan tali pinggang atau lebam arcuate sempit kerana mogok dengan tali atau tali yang ketat; pelbagai pembakaran bulat kecil dari rokok; pembakaran simetri ekstrem atau punggung kerana rendaman sengaja mereka dalam air panas; jejak gigitan; kulit atau parut yang menebal di sudut mulut kerana menjatuhkan mulut. Naspid alopecia boleh menjadi hasil menarik rambut.

Patah sering dikaitkan dengan penderaan fizikal termasuk tulang rusuk patah, tulang belakang, tulang panjang dan jari pada kanak-kanak yang tidak boleh berjalan sendiri, dan patah metaphyseal. Gejala-gejala neurologi dan kekeliruan boleh berkembang jika CNS rosak. Bayi yang terlalu dan bersungguh-sungguh berjabat mungkin dalam keadaan koma atau pengsan akibat kecederaan otak, manakala tanda-tanda luar kecederaan yang mungkin tidak terdapat (pengecualian adalah pendarahan yang kerap dalam retina). Kerosakan traumatik kepada organ dalaman rongga thoracic atau abdomen juga boleh berlaku tanpa tanda-tanda yang kelihatan.

Kanak-kanak yang sering mengalami kekerasan biasanya takut dan gelisah, mereka mempunyai impian yang buruk. Mereka mungkin kelihatan tertekan atau cemas.

Keganasan seksual. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak tidak melaporkan secara bebas bahawa mereka didera secara seksual, dan tidak menunjukkan tanda-tanda tingkah laku atau fizikal ini. Dalam sesetengah kes, perubahan tingkah laku secara tiba-tiba atau melampau mungkin berlaku. Pencerobohan atau gangguan dapat berkembang, serta gangguan fobia atau gangguan tidur. Sesetengah kanak-kanak yang didera secara seksual tidak berumur dengan seksual. Tanda-tanda fizikal penderaan seksual mungkin termasuk kesukaran berjalan atau duduk; lebam, lecet atau air mata di sekitar alat kelamin, rektum atau mulut; dipisahkan daripada faraj atau gatal-gatal atau penyakit kelamin. Sekiranya seorang kanak-kanak bercakap mengenai penderaan seksual, biasanya berlaku lewat, kadang-kadang dalam beberapa hari, atau bahkan bertahun-tahun. Selepas beberapa lama (dari beberapa hari hingga 2 minggu), alat kelamin boleh kembali ke penglihatan biasa atau mungkin ada penyembuhan, perubahan yang tidak ketara dalam selaput dara.

Keganasan emosi. Pada bulan-bulan pertama kehidupan, penderaan emosi dapat melembutkan ekspresi emosi dan mengurangkan minat terhadap alam sekitar. Keganasan emosi sering membawa kepada hipotrofi dan sering disalahtafsirkan sebagai penderaan mental atau penyakit fizikal. Kemudian, perkembangan kemahiran sosial dan lisan sering merupakan hasil rangsangan dan interaksi yang tidak mencukupi dengan ibu bapa. Kanak-kanak yang dilecehkan secara emosional mungkin tidak selamat, cemas, tidak percaya, dangkal dalam hubungan interpersonal, pasif dan terlalu prihatin dengan dapat menyenangkan orang dewasa. Kanak-kanak yang dihina dan dihina oleh ibu bapa mereka sering kali mempunyai harga diri yang rendah. Kanak-kanak yang terancam oleh ibu bapa mereka mungkin kelihatan malu dan ditarik balik. Kesan emosi pada kanak-kanak biasanya menjadi jelas pada usia sekolah, ketika kesulitan dalam membentuk hubungan dengan teman sebaya dan guru berkembang. Selalunya kesan emosi boleh dinilai hanya selepas kanak-kanak diletakkan di persekitaran lain atau tingkah laku ibu bapa berubah menjadi yang lebih diterima. Kanak-kanak yang terpaksa bertindak atas kepentingan mereka sendiri boleh melakukan jenayah atau mengambil dadah atau alkohol.

Mengabaikan. Nutrisi yang lemah, kelemahan, kekurangan kebersihan atau pakaian yang sesuai dan hipotrofi adalah tanda-tanda kerap disebabkan oleh penyediaan makanan, pakaian atau tempat tinggal yang tidak mencukupi. Mungkin ada berhenti dalam pertumbuhan dan kematian akibat kelaparan atau pengabaian terhadap belas kasihan nasib.

Bagaimana untuk mengenali penyalahgunaan kanak-kanak?

Penilaian kecederaan dan kekurangan zat makanan dibincangkan di tempat lain dalam Panduan. Mengesan penderaan kanak-kanak sebagai punca boleh menjadi sukar, kerana ini adalah perlu untuk mengekalkan tahap kewaspadaan yang tinggi. Trauma kepala akut yang disebabkan oleh salah seorang ibu bapa sering tidak didiagnosis dalam keluarga lengkap dengan pendapatan purata.

Kadang-kadang soalan langsung dapat dijawab. Kanak-kanak yang didera boleh menerangkan peristiwa dan orang yang melakukan mereka, tetapi beberapa kanak-kanak, terutamanya apabila keganasan seksual boleh membuat janji untuk menyimpan rahsia, mereka mungkin takut atau begitu trauma yang bercakap sangat berat hati (dan juga boleh menafikan keganasan, jika ditanya secara khusus mengenainya). Dengan kanak-kanak itu harus bercakap dengan satu, secara senyap-senyap menanyakan soalan-soalan yang belum selesai; soalan yang akan menjawab "ya" atau "tidak" ( "Ia Bapamu lakukan?", "Adakah dia menyentuh kamu di sini?"), dengan mudah boleh menarik gambar diputarbelitkan peristiwa dalam kanak-kanak.

Kaji selidik itu termasuk memantau hubungan antara kanak-kanak yang dikenakan keganasan dan orang-orang, yang mungkin bertanggungjawab untuknya, pada sebarang peluang. Ia sepatutnya sepenuhnya dan tepat untuk merakam semua keputusan peperiksaan dan anamnesis, termasuk rakaman petikan terus dari cerita dan gambar lesi.

Keganasan fizikal. Kedua-dua anamnesis dan pemeriksaan fizikal memberikan kunci, yang membolehkan untuk menganggap rawatan kejam dengan kanak-kanak. Tanda-tanda yang menunjukkan keganasan terhadap kanak-kanak adalah keengganan ibu bapa atau ketidakmampuan untuk menjelaskan asal-usul kecederaan kanak-kanak tersebut; anamnesis yang tidak sesuai dengan sifat lesi (contohnya, lebam di permukaan belakang kaki dikaitkan dengan kejatuhan), atau peringkat resolusi eksplisit (iaitu lesi lama, ditafsirkan oleh ibu bapa sebagai segar); anamnesis, yang berbeza bergantung kepada sumber maklumat; anamnesis trauma yang tidak bertepatan dengan peringkat perkembangan bayi (contohnya, trauma yang disebabkan oleh jatuh dari tangga, dalam kanak-kanak terlalu kecil untuk merangkak); tindak balas yang tidak mencukupi ibu bapa kepada tahap kecederaan - sama ada terlalu cemas atau sebaliknya; jalan keluar lewat.

Tanda-tanda keganasan utama dalam kaji selidik adalah kecederaan dan kecederaan atipikal yang tidak bergabung dengan anamnesis yang membawa ibu bapa. Kerosakan pada kanak-kanak, akibat daripada kejatuhan biasanya tunggal dan terletak di dahi, dagu, atau di dalam mulut atau pada permukaan extensor daripada anggota badan, terutama siku, lutut, lengan, dan kaki. Melemahkan bahagian belakang, punggung dan belakang kaki sangat jarang berlaku akibat kejatuhan. Patah, kecuali patah tulang selangka dan patah tulang radial di tempat biasa (patah Kolles), kurang kerap dihadapi dalam downs konvensional semasa permainan atau tangga. Tiada patah yang pathognomonic dengan keganasan fizikal, tetapi kecederaan metaphyseal klasik, patah tulang rusuk (terutamanya tepi belakang dan 1), patah lekuk atau berbilang tengkorak dengan jelas tidak ketara keretakan trauma bilah, patah tulang dada dan proses spinous boleh menimbulkan kewaspadaan.

Keganasan fizikal harus diandaikan jika kecederaan serius dikesan pada kanak-kanak yang belum berjalan. Ia adalah perlu untuk memeriksa bayi-bayi bulan pertama kehidupan dengan kecederaan ringan di muka. Kanak-kanak daripada bulan pertama kehidupan mungkin kelihatan benar-benar sihat, atau tidur, walaupun kecederaan yang ketara otak, setiap lembap, bersikap tidak peduli, bayi mengantuk salah satu mata diagnosis pembezaan harus kecederaan kepala yang teruk akibat daripada penderaan kanak-kanak. Juga mencurigakan adalah kehadiran lesi berbilang kanak-kanak yang berada pada tahap penyembuhan yang berlainan; kulit berubah khusus kepada jenis kecederaan tertentu; dan kecederaan berulang yang melibatkan keganasan atau pengawasan yang tidak mencukupi untuk kanak-kanak itu.

Pendarahan di retina diperhatikan di 65-95% kanak-kanak yang telah digoncang secara kasar, jarang sekali berlaku dengan trauma kepala yang tidak sengaja. Juga, pendarahan di retina mungkin berlaku dari kelahiran anak dan berterusan selama 4 minggu.

Kanak-kanak berumur di bawah 2 tahun, tertakluk kepada penderaan fizikal, ia adalah perlu untuk menyiasat rangka tanda-tanda sebelum luka-luka tulang [keretakan dalam pelbagai peringkat penyembuhan atau pembentukan subperiosteal (unjuran) tulang panjang]. Peperiksaan ini kadang-kadang dijalankan untuk kanak-kanak berumur 2 hingga 5 tahun, pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 5 tahun, kajian biasanya tidak berkesan. Standard pemeriksaan X-ray termasuk toraks tengkorak dalam unjuran langsung, tulang belakang dan tulang panjang dalam unjuran sisi, unjuran pelvis dalam garis lurus dan berus dan unjuran serong. Penyakit di mana pelbagai patah boleh berlaku adalah osteogenesis yang tidak sempurna dan sifilis kongenital.

Keganasan seksual. Apa-apa penyakit menular seksual (STD) dalam kanak-kanak di bawah umur 12 tahun harus dianggap sebagai akibat daripada keganasan seksual sehingga sebaliknya terbukti. Jika kanak-kanak disalahgunakan secara seksual, tingkah laku pada mulanya menjadi satu-satunya petunjuk kejadian (contohnya, kebimbangan, ketakutan, insomnia). Jika disyaki keganasan seksual, anda perlu memeriksa kawasan perioral dan perianal, serta alat kelamin luar untuk mengenal pasti tanda-tanda kerosakan. Jika anda mengesyaki bahawa episod berlaku baru-baru ini, anda perlu mengambil sampel rambut dan cecair cecair biologi untuk mendapatkan bukti undang-undang. Ia mungkin menggunakan sumber cahaya dengan perbesaran dan kamera untuk membetulkan lesi (sebagai contoh, kolposkop khas yang dilengkapi) untuk mendapatkan bukti rasmi.

Keganasan dan pengabaian emosi. Tinjauan ini menumpukan pada penampilan dan kelakuan umum kanak-kanak untuk menentukan sama ada perkembangannya dilanggar atau tidak. Guru dan pekerja sosial selalunya yang pertama untuk mengesan ketidakpatuhan. Doktor mungkin dapat melihat bahawa kanak-kanak itu tidak di resepsi atau pada vaksinasi, kecuali mereka telah dilantik baru-baru ini. Pengabaian perubatan pada kanak-kanak dengan penyakit kronik yang mengancam nyawa yang teruk, seperti sindrom disfungsi reaktif saluran pernafasan atau kencing manis, boleh membawa kepada peningkatan ketara dalam bilangan lawatan doktor dan kemasukan ke hospital di Jabatan Perubatan Kecemasan, serta tidak mematuhi preskripsi mengenai rawatan kanak-kanak.

Rawatan penyalahgunaan kanak-kanak

Rawatan ini bertujuan untuk menyelesaikan masalah kesihatan keutamaan (termasuk kemungkinan STD) dan memastikan keselamatan kanak-kanak. Pada akhirnya, rawatan ini bertujuan untuk menormalkan interaksi interpersonal jangka panjang yang terganggu. Kedua-dua keganasan dan pengabaian harus didekati dengan bantuan dan bukannya tindakan menghukum.

Keselamatan segera kanak-kanak. Doktor dan profesional lain yang bekerja bersekedudukan dengan kanak-kanak (contohnya, jururawat, guru, kakitangan nurseri, polis) dikehendaki oleh undang-undang di semua negeri untuk melaporkan kes kekerasan atau kecurigaan terhadap penderaan kanak-kanak. Setiap negeri mempunyai undang-undang sendiri. Selain itu, aktiviti ahli-ahli masyarakat yang lain digalakkan untuk melaporkan fakta-fakta keganasan terhadap kanak-kanak, walau bagaimanapun, tidak wajib. Sesiapa yang melaporkan keganasan dan wajar dan berhujah dengan jujur, dilindungi daripada liabiliti jenayah dan sivil. Seorang pakar yang diwajibkan oleh undang-undang untuk melaporkan kes-kes tersebut dan yang tidak melakukannya boleh dikenakan hukuman jenayah atau sivil (pentadbiran). Laporan keganasan dilaporkan kepada Perkhidmatan Perlindungan Kanak-Kanak atau organisasi lain yang berkaitan. Kakitangan institusi penjagaan kesihatan boleh (tetapi tidak dikehendaki berbuat demikian) memberitahu ibu bapa mereka bahawa mereka diberitahu oleh undang-undang syak wasangka mereka dan bahawa mereka akan menghubungi, bercakap dan mungkin melawat di rumah. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin menentukan bahawa memaklumkan ibu bapa sebelum bantuan polis atau perkhidmatan lain boleh didapati berisiko tinggi kepada kanak-kanak. Dalam keadaan ini, adalah mungkin untuk menangguhkan memberitahu ibu bapa atau orang yang menjaga anak itu.

Wakil-wakil organisasi perlindungan kanak-kanak dan pekerja sosial boleh membantu seorang doktor mengetahui kemungkinan bahaya berikutnya terhadap kanak-kanak dan dengan itu menentukan tempat yang terbaik. Pilihan termasuk hospital untuk melindungi, memindahkan kanak-kanak itu kepada saudara-mara atau penginapan sementara (kadang-kadang seluruh keluarganya berpindah keluar dari rumah rakan kongsi yang terrorizes mereka), penempatan sementara dalam penjagaan angkat dan pulangan kanak-kanak rumah, dengan syarat bahawa pemantauan yang mencukupi oleh perkhidmatan sosial. Doktor memainkan peranan penting dalam bekerja dengan organisasi masyarakat, berdebat dan melindungi lokasi terbaik dan paling selamat kanak-kanak.

Pemerhatian. Sumber penjagaan kesihatan primer adalah asas. Walau bagaimanapun, keluarga kanak-kanak yang mengalami sakit-sakit sering bergerak, menjadikannya sukar untuk memantau kanak-kanak secara berterusan. Selalunya ibu bapa tidak datang kepada doktor pada masa yang ditetapkan; Lawatan ke rumah oleh pekerja sosial atau wakil organisasi awam atau jururawat mungkin perlu untuk memastikan kejayaan menyelesaikan semua janji temu.

Kajian yang teliti mengenai persekitaran keluarga, hubungan sebelumnya dengan perkhidmatan sosial, dan keperluan ibu bapa adalah perlu. Seorang pekerja sosial boleh menjalankan penyelidikan dan membantu perbualan dan bekerja dengan ahli keluarga. Pekerja sosial juga menyediakan sokongan yang besar kepada ibu bapa yang menerima bantuan awam dan pendaftaran kanak-kanak di tadika, dan juga mendapat bantuan dengan kerja-kerja rumah (yang boleh menyebabkan ibu bapa untuk keadaan tegasan, memberikan mereka beberapa jam sehari untuk berehat), dan menyelaras penyediaan psikologi dan penjagaan psikiatri untuk ibu bapa. Biasanya hubungan berkala atau berterusan dengan perkhidmatan sosial diperlukan.

Di beberapa tempat, program bantuan untuk ibu bapa boleh didapati, yang menyewa profesional terlatih untuk bekerja dengan orang tua yang menyalahgunakan anak. Jenis sokongan lain untuk ibu bapa - contohnya, kumpulan sokongan - juga sangat berkesan.

Keganasan seksual boleh memberi kesan yang berkekalan terhadap perkembangan dan penyesuaian seksual kanak-kanak, terutama di kalangan kanak-kanak yang lebih tua dan remaja. Kaunseling atau psikoterapi untuk kanak-kanak dan orang dewasa yang berkaitan boleh mengurangkan kesan ini.

Mengambil kanak-kanak keluar dari rumah. Walaupun pengeluaran sementara kanak-kanak dari rumah selagi tidak ada siap sepenuhnya segala hal keadaan dan keselamatan kanak-kanak itu akan dipastikan, sering dijalankan, matlamat utama perkhidmatan perlindungan kanak-kanak adalah untuk menjaga kanak-kanak itu dengan keluarganya dalam persekitaran yang selamat dan sihat. Sekiranya langkah-langkah di atas tidak memastikan ini, pertimbangkan untuk mengambil kanak-kanak keluar dari keluarga untuk jangka masa yang panjang dan, mungkin, menafikan ibu bapa hak-hak ibu bapa mereka. Langkah serius ini memerlukan keputusan kehakiman yang dikemukakan oleh pegawai yang relevan. Prosedur untuk menghapuskan hak-hak ibu bapa bergantung kepada keadaan, tetapi biasanya termasuk keterangan doktor di mahkamah. Sekiranya mahkamah secara positif memecahkan masalah penghapusan kanak-kanak itu dari keluarga, dia mesti menentukan tempat di mana kanak-kanak itu akan hidup. Seorang doktor keluarga harus mengambil bahagian dalam menentukan tempat di mana kanak-kanak itu akan; jika tidak, anda mesti mendapatkan persetujuannya. Walaupun kanak-kanak itu dikeluarkan dari keluarga untuk sementara waktu, doktor harus, jika boleh, berhubung dengan ibu bapa untuk memastikan usaha yang sewajarnya dibuat untuk membantu mereka. Kadang-kadang kanak-kanak tertakluk kepada keganasan dan semasa di keluarga angkat. Doktor harus bersedia untuk acara tersebut. Pendapat doktor memainkan peranan penting dalam menyelesaikan isu penyatuan keluarga. Dengan peningkatan keadaan dalam keluarga, kanak-kanak boleh kembali kepada ibu bapa. Pada masa yang sama, berulang-ulang episod keganasan rumah tangga adalah perkara biasa.

Bagaimana untuk mencegah penyalahgunaan kanak-kanak?

Pencegahan penderaan kanak-kanak perlu dijalankan pada setiap lawatan ke doktor dengan memberikan maklumat kepada ibu bapa atau penjaga kanak-kanak, dan dengan menghubungi perkhidmatan yang sesuai dalam mengenal pasti keluarga dengan peningkatan risiko penyalahgunaan kanak-kanak. Ibu bapa yang telah disalahgunakan atau diabaikan pada zaman kanak-kanak mereka lebih cenderung untuk menyalahgunakan anak-anak mereka pada masa akan datang. Ibu bapa sedemikian sering menyatakan keprihatinan tentang kecenderungan mereka terhadap keganasan dalam keluarga dan dapat diterima dengan baik. Terdapat juga risiko yang tinggi penyalahgunaan kanak-kanak dari ibu bapa apabila membesarkan anak pertama mereka, jika ibu bapa mereka remaja, dan jika terdapat beberapa kanak-kanak di bawah 5 dalam keluarga. Faktor risiko ibu sering dapat dikesan sebelum bayi dilahirkan, misalnya, ibu hamil tidak mematuhi preskripsi doktor, bukan pada resepsi, merokok, menggunakan narkoba, atau memiliki riwayat informasi tentang kekerasan rumah tangga. Masalah perubatan semasa kehamilan dan melahirkan anak, serta masa awal neonatal, yang dapat menjejaskan kesihatan bayi, dapat melemahkan keterikatan antara ibu dan anak. Dalam tempoh sedemikian, penting untuk mengetahui perasaan ibu bapa yang berkaitan dengan kebankrapan mereka sendiri dan kesejahteraan bayi. Sejauh mana mereka boleh merawat kanak-kanak dengan banyak keperluan atau masalah kesihatan? Adakah ibu bapa memberi sokongan moral dan fizikal masing-masing? Adakah ada saudara atau sahabat yang dapat membantu jika perlu? Seorang doktor yang berwaspada terhadap isu-isu utama ini dan dapat memberikan sokongan dalam keadaan seperti itu, membuat jalan panjang untuk mencegah peristiwa tragis.