Sistem ibu-plasenta-janin yang berfungsi

Menurut konsep moden, sistem ibu-plasenta-janin bersatu yang timbul dan berkembang semasa kehamilan adalah sistem berfungsi. Menurut teori PK Anokhin, sistem berfungsi dianggap sebagai organisasi dinamik struktur dan proses badan, yang melibatkan komponen individu sistem tanpa mengira asalnya. Ini ialah pembentukan integral yang merangkumi pautan pusat dan persisian dan beroperasi berdasarkan prinsip maklum balas. Tidak seperti yang lain, sistem ibu-plasenta-janin hanya terbentuk dari awal kehamilan dan menamatkan kewujudannya selepas kelahiran janin. Perkembangan janin dan kandungannya sehingga tarikh matang itulah yang menjadi tujuan utama kewujudan sistem ini.

Aktiviti fungsi sistem ibu-plasenta-janin telah dikaji selama bertahun-tahun. Pada masa yang sama, pautan individu sistem ini dikaji - keadaan badan ibu dan proses penyesuaian di dalamnya yang berlaku semasa kehamilan, struktur dan fungsi plasenta, proses pertumbuhan dan perkembangan janin. Walau bagaimanapun, hanya dengan kemunculan kaedah moden diagnostik seumur hidup (ultrasound, ultrasound Doppler peredaran darah dalam saluran ibu, plasenta dan janin, penilaian yang teliti terhadap profil hormon, scintigraphy dinamik), serta peningkatan kajian morfologi, adalah mungkin untuk menubuhkan peringkat utama penubuhan dan prinsip fungsi sistem fetoplacental tunggal.

Ciri-ciri kemunculan dan perkembangan sistem berfungsi baru ibu-plasenta-janin berkait rapat dengan ciri-ciri pembentukan organ sementara - plasenta. Plasenta manusia tergolong dalam jenis hemochorial, yang dicirikan oleh kehadiran hubungan langsung antara darah ibu dan chorion, yang menyumbang kepada pelaksanaan yang paling lengkap hubungan kompleks antara organisma ibu dan janin.

Salah satu faktor utama yang memastikan perjalanan normal kehamilan, pertumbuhan dan perkembangan janin adalah proses hemodinamik dalam sistem ibu tunggal-plasenta-janin. Penstrukturan semula hemodinamik badan ibu semasa kehamilan dicirikan oleh peningkatan peredaran darah dalam sistem vaskular rahim. Bekalan darah ke rahim dengan darah arteri dijalankan oleh beberapa anastomosis antara arteri rahim, ovari dan faraj. Arteri rahim menghampiri rahim di pangkal ligamen luas pada tahap os dalaman, di mana ia terbahagi kepada cawangan menaik dan menurun (perintah pertama), terletak di sepanjang rusuk lapisan vaskular miometrium. Daripada mereka, 10-15 cawangan segmen (perintah kedua) berlepas hampir berserenjang dengan rahim, yang menyebabkan banyak arteri radial (perintah ketiga) bercabang. Di lapisan utama endometrium, mereka dibahagikan kepada arteri basal yang membekalkan darah ke sepertiga bahagian bawah bahagian utama endometrium, dan arteri lingkaran yang pergi ke permukaan membran mukus rahim. Aliran keluar darah vena dari rahim berlaku melalui plexus rahim dan ovari. Morfogenesis plasenta bergantung pada perkembangan peredaran uteroplasenta, dan bukan pada perkembangan peredaran pada janin. Peranan utama dalam hal ini diberikan kepada arteri lingkaran - cawangan terminal arteri rahim.

Dalam masa dua hari selepas implantasi, blastokista yang berpecah-belah sepenuhnya direndam dalam mukosa rahim (nidasi). Nidasi disertai dengan percambahan trofoblas dan transformasinya menjadi pembentukan dua lapisan yang terdiri daripada unsur sitotrofoblas dan multinuklear syncytial. Pada peringkat awal implantasi, trofoblas, tidak mempunyai sifat sitolitik yang jelas, menembusi antara sel-sel epitelium permukaan, tetapi tidak memusnahkannya. Trofoblast memperoleh sifat histolitik semasa bersentuhan dengan mukosa rahim. Pemusnahan membran desidua berlaku akibat autolisis yang disebabkan oleh aktiviti aktif lisosom epitelium rahim. Pada hari ke-9 ontogenesis, rongga kecil - lacunae - muncul di trofoblas, di mana darah ibu mengalir akibat hakisan saluran kecil dan kapilari. Kord trofoblas dan sekatan yang memisahkan lakuna dipanggil primer. Menjelang akhir minggu ke-2 kehamilan (hari ke-12-13 perkembangan), tisu penghubung tumbuh menjadi vili primer dari sisi chorion, mengakibatkan pembentukan vili sekunder dan ruang intervillous. Dari minggu ke-3 perkembangan embrio, tempoh plasenta bermula, dicirikan oleh vaskularisasi vili dan transformasi vili sekunder ke dalam vili tertier yang mengandungi vesel. Transformasi vili sekunder kepada vili tertiari juga merupakan tempoh kritikal dalam perkembangan embrio, kerana pertukaran gas dan pengangkutan nutrien dalam sistem ibu-janin bergantung pada vaskularisasi mereka. Tempoh ini berakhir pada minggu ke-12-14 kehamilan. Unit anatomi dan fungsi utama plasenta ialah plasenta, bahagian komponennya ialah kotiledon di sebelah janin dan curuncle di sebelah ibu. Kotiledon, atau lobule plasenta, dibentuk oleh vilus batang dan banyak cabangnya yang mengandungi saluran janin. Pangkal kotiledon dilekatkan pada plat korionik basal. Villi individu (anchor) melekat pada desidua basal, tetapi sebahagian besar daripadanya terapung bebas di ruang intervillous. Setiap kotiledon sepadan dengan bahagian tertentu decidua, dipisahkan dari yang jiran oleh partition yang tidak lengkap - septa. Di bahagian bawah setiap curuncle, arteri lingkaran terbuka, membekalkan darah ke ruang intervillous. Oleh kerana sekatan tidak mencapai plat chorionic, ruang individu disambungkan antara satu sama lain oleh sinus subchorionic. Dari sisi ruang intervillous, plat chorionic, seperti partition plasenta, dipenuhi dengan lapisan sel sitotrofoblas. Disebabkan ini, darah ibu tidak bersentuhan dengan desidua di ruang intervillous. Plasenta yang terbentuk pada hari ke-140 kehamilan mengandungi 10-12 besar, 40-50 kecil dan 140-150 kotiledon asas. Pada masa yang dinyatakan, ketebalan plasenta mencapai 1.5-2 cm, peningkatan lagi dalam jisimnya berlaku terutamanya disebabkan oleh hipertrofi.Di sempadan miometrium dan endometrium, arteri lingkaran dibekalkan dengan lapisan otot dan mempunyai diameter 20-50 μm; selepas melepasi plat utama, apabila memasuki ruang intervillous, mereka kehilangan unsur otot, yang membawa kepada peningkatan lumen mereka kepada 200 μm atau lebih. Bekalan darah ke ruang intervillous berlaku secara purata melalui 150-200 arteri lingkaran. Bilangan arteri lingkaran yang berfungsi agak kecil. Semasa perjalanan fisiologi kehamilan, arteri lingkaran berkembang dengan keamatan sedemikian rupa sehingga ia boleh memberikan bekalan darah kepada janin dan plasenta 10 kali lebih daripada yang diperlukan; diameternya menjelang akhir kehamilan meningkat kepada 1000 μm atau lebih. Perubahan fisiologi yang dialami oleh arteri lingkaran semasa kehamilan termasuk elastolisis, degenerasi lapisan otot dan nekrosis fibrinoid. Disebabkan ini, rintangan vaskular periferal dan, dengan itu, tekanan darah menurun. Proses pencerobohan trofoblas selesai sepenuhnya pada minggu ke-20 kehamilan. Dalam tempoh inilah tekanan arteri sistemik menurun kepada nilai terendahnya. Hampir tiada rintangan terhadap aliran darah dari arteri radial ke ruang intervillous. Aliran keluar darah dari ruang intervillous dijalankan melalui 72-170 vena yang terletak di permukaan vili terminal dan, sebahagiannya, ke sinus marginal yang bersempadan dengan plasenta dan berkomunikasi dengan kedua-dua vena rahim dan ruang intervillous. Tekanan dalam saluran litar uteroplacental adalah: dalam arteri radial - 80/30 mmHg, di bahagian desidual arteri lingkaran - 12-16 mmHg, dalam ruang intervillous - kira-kira 10 MMHg. Oleh itu, kehilangan penutup otot-anjal oleh arteri lingkaran membawa kepada ketidakpekaan mereka terhadap rangsangan adrenergik, keupayaan untuk vasokonstriksi, yang memastikan bekalan darah tanpa halangan kepada janin yang sedang berkembang. Kaedah ultrasound Doppler telah mendedahkan penurunan mendadak dalam rintangan saluran rahim pada minggu ke-18-20 kehamilan, iaitu dengan tempoh penyiapan pencerobohan trofoblas. Dalam tempoh kehamilan berikutnya, rintangan kekal pada tahap yang rendah, memastikan pengaliran darah diastolik tinggi.kemerosotan lapisan otot dan nekrosis fibrinoid. Disebabkan ini, rintangan vaskular periferal dan, dengan itu, tekanan darah menurun. Proses pencerobohan trofoblas berakhir sepenuhnya pada minggu ke-20 kehamilan. Dalam tempoh inilah tekanan arteri sistemik menurun kepada nilai terendahnya. Rintangan kepada aliran darah dari arteri radial ke ruang intervillous boleh dikatakan tidak wujud. Aliran keluar darah dari ruang intervillous dijalankan melalui 72-170 vena yang terletak di permukaan vili terminal dan, sebahagiannya, ke sinus marginal yang bersempadan dengan plasenta dan berkomunikasi dengan kedua-dua vena rahim dan ruang intervillous. Tekanan dalam saluran kontur uteroplacental adalah: dalam arteri radial - 80/30 mmHg,di bahagian desidua arteri lingkaran - 12-16 mmHg, dalam ruang intervillous - kira-kira 10 MMHg. Oleh itu, kehilangan penutup otot-anjal oleh arteri lingkaran membawa kepada ketidakpekaan mereka terhadap rangsangan adrenergik, keupayaan untuk vasokonstriksi, yang memastikan bekalan darah tanpa halangan kepada janin yang sedang berkembang. Kaedah ultrasound Doppler telah mendedahkan penurunan mendadak dalam rintangan saluran rahim pada minggu ke-18-20 kehamilan, iaitu dengan tempoh penyiapan pencerobohan trofoblas. Dalam tempoh kehamilan berikutnya, rintangan kekal pada tahap yang rendah, memastikan pengaliran darah diastolik tinggi.kemerosotan lapisan otot dan nekrosis fibrinoid. Disebabkan ini, rintangan vaskular periferal dan, dengan itu, tekanan darah menurun. Proses pencerobohan trofoblas berakhir sepenuhnya pada minggu ke-20 kehamilan. Dalam tempoh inilah tekanan arteri sistemik menurun kepada nilai terendahnya. Rintangan kepada aliran darah dari arteri radial ke ruang intervillous boleh dikatakan tidak wujud. Aliran keluar darah dari ruang intervillous dijalankan melalui 72-170 vena yang terletak di permukaan vili terminal dan, sebahagiannya, ke sinus marginal yang bersempadan dengan plasenta dan berkomunikasi dengan kedua-dua vena rahim dan ruang intervillous. Tekanan dalam kapal kontur uteroplacental adalah: dalam arteri radial - 80/30 mmHg, di bahagian desidual arteri lingkaran - 12-16 mmHg, dalam ruang intervillous - kira-kira 10 MMHg. Oleh itu, kehilangan penutup otot-anjal oleh arteri lingkaran membawa kepada ketidakpekaan mereka terhadap rangsangan adrenergik, keupayaan untuk vasokonstriksi, yang memastikan bekalan darah tanpa halangan kepada janin yang sedang berkembang. Kaedah ultrasound Doppler telah mendedahkan penurunan mendadak dalam rintangan saluran rahim pada minggu ke-18-20 kehamilan, iaitu dengan tempoh penyiapan pencerobohan trofoblas. Dalam tempoh kehamilan berikutnya, rintangan kekal pada tahap yang rendah, memastikan aliran darah diastolik tinggi.Rintangan kepada aliran darah dari arteri radial ke ruang intervillous boleh dikatakan tidak wujud. Aliran keluar darah dari ruang intervillous dijalankan melalui 72-170 vena yang terletak di permukaan vili terminal dan, sebahagiannya, ke sinus marginal yang bersempadan dengan plasenta dan berkomunikasi dengan kedua-dua vena rahim dan ruang intervillous. Tekanan dalam kapal kontur uteroplacental adalah: dalam arteri radial - 80/30 mmHg, di bahagian desidual arteri lingkaran - 12-16 mmHg, dalam ruang intervillous - kira-kira 10 MMHg. Oleh itu, kehilangan penutup otot-anjal oleh arteri lingkaran membawa kepada ketidakpekaan mereka terhadap rangsangan adrenergik, keupayaan untuk vasokonstriksi, yang memastikan bekalan darah tanpa halangan kepada janin yang sedang berkembang. Kaedah ultrasound Doppler telah mendedahkan penurunan mendadak dalam rintangan saluran rahim pada minggu ke-18-20 kehamilan, iaitu dengan tempoh penyiapan pencerobohan trofoblas. Dalam tempoh kehamilan berikutnya, rintangan kekal pada tahap yang rendah, memastikan aliran darah diastolik tinggi.Rintangan kepada aliran darah dari arteri radial ke ruang intervillous boleh dikatakan tidak wujud. Aliran keluar darah dari ruang intervillous dijalankan melalui 72-170 vena yang terletak di permukaan vili terminal dan, sebahagiannya, ke sinus marginal yang bersempadan dengan plasenta dan berkomunikasi dengan kedua-dua vena rahim dan ruang intervillous. Tekanan dalam kapal kontur uteroplacental adalah: dalam arteri radial - 80/30 mmHg, di bahagian desidual arteri lingkaran - 12-16 mmHg, dalam ruang intervillous - kira-kira 10 MMHg. Oleh itu, kehilangan penutup otot-anjal oleh arteri lingkaran membawa kepada ketidakpekaan mereka terhadap rangsangan adrenergik, keupayaan untuk vasokonstriksi, yang memastikan bekalan darah tanpa halangan kepada janin yang sedang berkembang. Kaedah ultrasound Doppler telah mendedahkan penurunan mendadak dalam rintangan saluran rahim pada minggu ke-18-20 kehamilan, iaitu dengan tempoh penyiapan pencerobohan trofoblas. Dalam tempoh kehamilan berikutnya, rintangan kekal pada tahap yang rendah, memastikan aliran darah diastolik tinggi.

Kadar darah yang mengalir ke rahim semasa kehamilan meningkat 17-20 kali ganda. Jumlah darah yang mengalir melalui rahim adalah kira-kira 750 ml/min. Dalam miometrium15% daripada darah yang memasuki rahim diagihkan, 85% daripada jumlah darah masuk terus ke dalam peredaran uteroplacental. Isipadu ruang intervillous ialah 170-300 ml, dan kadar aliran darah melaluinya ialah 140 ml/min setiap 100 ml isipadu. Kadar aliran darah uteroplacental ditentukan oleh nisbah perbezaan antara tekanan arteri rahim dan vena (iaitu perfusi) kepada rintangan vaskular periferi rahim. Perubahan dalam aliran darah uteroplacental disebabkan oleh beberapa faktor: tindakan hormon, perubahan dalam jumlah darah yang beredar, tekanan intravaskular, perubahan dalam rintangan periferi yang ditentukan oleh perkembangan ruang intervillous. Akhirnya, kesan ini dicerminkan dalam rintangan vaskular periferi rahim. Ruang intervillous tertakluk kepada perubahan di bawah pengaruh perubahan tekanan darah dalam saluran ibu dan janin, tekanan dalam cecair amniotik dan aktiviti kontraksi rahim. Semasa kontraksi rahim dan hipertonisitas, akibat peningkatan tekanan vena rahim dan tekanan intramural dalam rahim, aliran darah uteroplasenta berkurangan. Telah ditetapkan bahawa kestabilan aliran darah dalam ruang intervillous dikekalkan oleh rantaian pelbagai peringkat mekanisme pengawalseliaan. Ini termasuk pertumbuhan penyesuaian saluran uteroplasenta, sistem autoregulasi aliran darah organ, hemodinamik plasenta yang digabungkan pada bahagian ibu dan janin, kehadiran sistem penampan peredaran darah dalam janin, termasuk rangkaian vaskular plasenta dan tali pusat, duktus arteriosus dan rangkaian vaskular pulmonari janin. Peraturan aliran darah di sebelah ibu ditentukan oleh pergerakan darah dan kontraksi rahim, di bahagian janin - oleh denyutan aktif berirama kapilari chorionic di bawah pengaruh kontraksi jantung janin, pengaruh otot licin villi dan pelepasan berkala ruang intervillous. Mekanisme pengawalseliaan peredaran uteroplasenta termasuk peningkatan aktiviti kontraktil janin dan peningkatan tekanan arterinya. Perkembangan janin dan pengoksigenannya sebahagian besarnya ditentukan oleh kecukupan fungsi kedua-dua peredaran uteroplacental dan fetoplacental.

Tali pusat terbentuk dari helai mesenchymal (pedikel amniotik), di mana allantois, yang membawa saluran pusat, tumbuh. Apabila cabang-cabang saluran pusat yang tumbuh dari allantois bergabung dengan rangkaian peredaran darah tempatan, peredaran darah embrio dalam vili tertier ditubuhkan, yang bertepatan dengan permulaan degupan jantung embrio pada hari ke-21 perkembangan. Pada peringkat awal ontogenesis, tali pusat mengandungi dua arteri dan dua urat (bercantum menjadi satu pada peringkat kemudian). Pembuluh pusat membentuk lingkaran kira-kira 20-25 pusingan kerana fakta bahawa kapal lebih panjang daripada tali pusat. Kedua-dua arteri mempunyai saiz yang sama dan membekalkan darah kepada separuh daripada plasenta. Arteri beranastomosis dalam plat chorionic, melalui plat chorionic ke dalam vilus batang, mereka menimbulkan sistem arteri urutan kedua dan ketiga, mengulangi struktur kotiledon. Arteri kotiledon adalah saluran terminal dengan tiga urutan pembahagian dan mengandungi rangkaian kapilari, darah yang dikumpulkan ke dalam sistem vena. Oleh kerana lebihan kapasiti rangkaian kapilari melebihi kapasiti saluran arteri bahagian janin plasenta, kolam darah tambahan dicipta, membentuk sistem penampan yang mengawal kadar aliran darah, tekanan darah, dan aktiviti jantung janin. Struktur katil vaskular janin ini terbentuk sepenuhnya pada trimester pertama kehamilan.

Trimester kedua kehamilan dicirikan oleh pertumbuhan dan pembezaan katil peredaran janin (fetalization of placenta), yang berkait rapat dengan perubahan dalam stroma dan trophoblast chorion bercabang. Dalam tempoh ontogenesis ini, pertumbuhan plasenta melebihi perkembangan janin. Ini dinyatakan dalam penumpuan aliran darah ibu dan janin, peningkatan dan peningkatan dalam struktur permukaan (syncytiotrophoblast). Dari minggu ke-22 hingga ke-36 kehamilan, peningkatan jisim plasenta dan janin berlaku secara seragam, dan pada minggu ke-36 plasenta mencapai kematangan berfungsi penuh. Pada akhir kehamilan, apa yang dipanggil "penuaan" plasenta berlaku, disertai dengan penurunan kawasan permukaan pertukarannya. Ia adalah perlu untuk membincangkan dengan lebih terperinci mengenai ciri-ciri peredaran janin. Selepas implantasi dan penubuhan sambungan dengan tisu ibu, oksigen dan nutrien dihantar oleh sistem peredaran darah. Terdapat sistem peredaran darah yang berkembang secara berurutan dalam tempoh intrauterin: kuning telur, allantoik dan plasenta. Tempoh kuning perkembangan sistem peredaran darah sangat singkat - dari saat implantasi hingga akhir bulan pertama kehidupan embrio. Nutrien dan oksigen yang terkandung dalam embriotrof menembusi ke embrio secara langsung melalui trofoblas, yang membentuk vili primer. Kebanyakan mereka memasuki kantung kuning telur yang terbentuk pada masa ini, yang mempunyai fokus hematopoiesis dan sistem vaskular primitifnya sendiri. Dari sini, nutrien dan oksigen memasuki embrio melalui saluran darah utama.

Peredaran allantoid (chorionic) bermula pada akhir bulan pertama dan berterusan selama 8 minggu. Vaskularisasi vili primer dan perubahannya menjadi vili korionik sebenar menandakan peringkat baru dalam perkembangan embrio. Peredaran plasenta adalah sistem yang paling maju, menyediakan keperluan janin yang semakin meningkat, dan bermula pada minggu ke-12 kehamilan. Rudiment jantung embrio terbentuk pada minggu ke-2, dan pembentukannya terutamanya selesai pada bulan ke-2 kehamilan: ia memperoleh semua ciri jantung empat bilik. Bersama dengan pembentukan jantung, sistem vaskular janin timbul dan membezakan: menjelang akhir bulan ke-2 kehamilan, pembentukan saluran utama selesai, dan pada bulan-bulan berikutnya, perkembangan lanjut rangkaian vaskular berlaku. Ciri-ciri anatomi sistem kardiovaskular janin ialah kehadiran bukaan bujur antara atrium kanan dan kiri dan saluran arteri (Botallo) yang menghubungkan arteri pulmonari dengan aorta. Janin menerima oksigen dan nutrien daripada darah ibu melalui plasenta. Selaras dengan ini, peredaran janin mempunyai ciri-ciri penting. Darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrien dalam plasenta masuk ke dalam badan melalui vena umbilical. Setelah menembusi cincin umbilik ke dalam rongga perut janin, urat umbilik menghampiri hati, mengeluarkan cabang kepadanya, dan kemudian pergi ke vena cava inferior, di mana ia menuangkan darah arteri. Dalam vena cava inferior, darah arteri bercampur dengan darah vena yang datang dari bahagian bawah badan dan organ dalaman janin. Bahagian vena umbilical dari cincin umbilical ke vena cava inferior dipanggil saluran vena (Arantius). Darah dari vena kava inferior memasuki atrium kanan, di mana darah vena dari vena kava superior juga mengalir. Di antara pertemuan vena cava inferior dan superior adalah injap vena cava inferior (Eustachian), yang menghalang percampuran darah yang datang dari vena kava superior dan inferior. Injap mengarahkan aliran darah dari vena kava inferior dari atrium kanan ke kiri melalui bukaan bujur yang terletak di antara dua atrium; dari atrium kiri, darah memasuki ventrikel kiri, dan dari ventrikel, ke aorta. Dari aorta menaik, darah, yang mengandungi jumlah oksigen yang agak besar, memasuki saluran yang membekalkan darah ke kepala dan bahagian atas badan. Darah vena yang telah memasuki atrium kanan dari vena kava superior diarahkan ke ventrikel kanan, dan darinya ke arteri pulmonari. Dari arteri pulmonari, hanya sebahagian kecil darah memasuki paru-paru yang tidak berfungsi; sebahagian besar darah dari arteri pulmonari masuk melalui saluran arteri (Botallo) dan aorta menurun. Dalam janin, tidak seperti orang dewasa, ventrikel kanan jantung adalah dominan:lonjakannya ialah 307+30 ml/min/kg, dan ventrikel kiri ialah 232+25 ml/min/kg. Aorta menurun, yang mengandungi sebahagian besar darah vena, membekalkan darah ke bahagian bawah badan dan anggota bawah. Darah janin, miskin oksigen, memasuki arteri umbilical (cabang arteri iliac) dan melaluinya - ke plasenta. Dalam plasenta, darah menerima oksigen dan nutrien, dibebaskan daripada karbon dioksida dan produk metabolik dan kembali ke badan janin melalui vena umbilical. Oleh itu, darah arteri semata-mata dalam janin hanya terkandung dalam vena umbilical, dalam saluran vena dan cawangan yang pergi ke hati; dalam vena cava inferior dan aorta menaik, darah bercampur, tetapi mengandungi lebih banyak oksigen daripada darah dalam aorta menurun. Oleh kerana ciri-ciri peredaran darah ini, hati dan bahagian atas badan janin dibekalkan dengan darah arteri lebih baik daripada yang lebih rendah. Akibatnya, hati mencapai saiz yang lebih besar, kepala dan bahagian atas badan pada separuh pertama kehamilan berkembang lebih cepat daripada bahagian bawah badan. Perlu ditekankan bahawa sistem fetoplacental mempunyai beberapa mekanisme pampasan yang kuat yang memastikan penyelenggaraan pertukaran gas janin di bawah keadaan bekalan oksigen yang berkurangan (penguasaan proses metabolik anaerobik dalam badan janin dan dalam plasenta, output jantung yang besar dan halaju aliran darah janin, kehadiran hemoglobin janin dan polycythemia, peningkatan pertalian tisu untuk oksigen dalam janin). Semasa janin berkembang, terdapat sedikit penyempitan bukaan bujur dan penurunan injap vena kava inferior; sehubungan dengan ini, darah arteri diagihkan lebih sama rata ke seluruh badan janin dan ketinggalan dalam perkembangan bahagian bawah badan diratakan.Perlu ditekankan bahawa sistem fetoplacental mempunyai beberapa mekanisme pampasan yang kuat yang memastikan penyelenggaraan pertukaran gas janin di bawah keadaan bekalan oksigen yang berkurangan (penguasaan proses metabolik anaerobik dalam badan janin dan dalam plasenta, output jantung yang besar dan halaju aliran darah janin, kehadiran hemoglobin janin dan polycythemia, peningkatan pertalian tisu untuk oksigen dalam janin). Semasa janin berkembang, terdapat sedikit penyempitan bukaan bujur dan penurunan injap vena kava inferior; sehubungan dengan ini, darah arteri diagihkan lebih sama rata ke seluruh badan janin dan ketinggalan dalam perkembangan bahagian bawah badan diratakan.Perlu ditekankan bahawa sistem fetoplacental mempunyai beberapa mekanisme pampasan yang kuat yang memastikan penyelenggaraan pertukaran gas janin di bawah keadaan bekalan oksigen yang berkurangan (penguasaan proses metabolik anaerobik dalam badan janin dan dalam plasenta, output jantung yang besar dan halaju aliran darah janin, kehadiran hemoglobin janin dan polycythemia, peningkatan pertalian tisu untuk oksigen dalam janin). Semasa janin berkembang, terdapat sedikit penyempitan bukaan bujur dan penurunan injap vena kava inferior; sehubungan dengan ini, darah arteri diagihkan lebih sama rata ke seluruh badan janin dan ketinggalan dalam perkembangan bahagian bawah badan diratakan.

Sejurus selepas kelahiran, janin mengambil nafas pertama; dari saat ini, pernafasan pulmonari bermula dan jenis peredaran darah luar rahim timbul. Semasa nafas pertama, alveoli pulmonari meluruskan dan aliran darah ke paru-paru bermula. Darah dari arteri pulmonari kini mengalir ke dalam paru-paru, saluran arteri runtuh, dan saluran vena juga menjadi kosong. Darah bayi yang baru lahir, diperkaya dengan oksigen di dalam paru-paru, mengalir melalui vena pulmonari ke atrium kiri, kemudian ke ventrikel kiri dan aorta; bukaan bujur antara atrium tertutup. Oleh itu, jenis peredaran darah ekstrauterin ditubuhkan pada bayi yang baru lahir.

Semasa pertumbuhan janin, tekanan arteri sistemik dan jumlah darah yang beredar sentiasa meningkat, rintangan vaskular berkurangan, dan tekanan vena umbilik kekal rendah - 10-12 mmHg. Tekanan arteri meningkat daripada 40/20 mmHg pada 20 minggu kehamilan kepada 70/45 mmHg pada akhir kehamilan. Peningkatan aliran darah umbilik pada separuh pertama kehamilan dicapai terutamanya disebabkan oleh penurunan rintangan vaskular, dan kemudian terutamanya disebabkan oleh peningkatan tekanan arteri janin. Ini disahkan oleh data ultrasound Doppler: penurunan terbesar dalam rintangan vaskular fetoplacental berlaku pada permulaan trimester kedua kehamilan. Arteri umbilical dicirikan oleh pergerakan darah yang progresif dalam fasa sistolik dan diastolik. Dari minggu ke-14, Dopplerogram mula merekodkan komponen diastolik aliran darah di dalam saluran ini, dan dari minggu ke-16 ia dikesan secara berterusan. Terdapat hubungan yang berkadar terus antara keamatan aliran darah rahim dan umbilical. Aliran darah umbilik dikawal oleh tekanan perfusi yang ditentukan oleh nisbah tekanan dalam aorta dan vena umbilik janin. Aliran darah umbilik menerima kira-kira 50-60% daripada jumlah keluaran jantung janin. Magnitud aliran darah umbilik dipengaruhi oleh proses fisiologi janin - pergerakan pernafasan dan aktiviti motor. Perubahan pantas dalam aliran darah umbilical berlaku hanya disebabkan oleh perubahan dalam tekanan arteri janin dan aktiviti jantungnya. Keputusan mengkaji kesan pelbagai ubat pada aliran darah uteroplacental dan fetoplacental patut diberi perhatian. Penggunaan pelbagai anestetik, analgesik narkotik, barbiturat, ketamin, halothane boleh menyebabkan penurunan aliran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin. Dalam keadaan eksperimen, peningkatan aliran darah uteroplacental disebabkan oleh estrogen, tetapi dalam keadaan klinikal, pengenalan estrogen untuk tujuan ini kadang-kadang tidak berkesan. Apabila mengkaji kesan tokolitik (agonis beta-adrenergik) pada aliran darah uteroplacental, didapati bahawa beta-mimetik melebarkan arteriol, mengurangkan tekanan diastolik, tetapi menyebabkan takikardia pada janin, meningkatkan tahap glukosa darah, dan hanya berkesan dalam kekurangan plasenta berfungsi. Fungsi plasenta adalah pelbagai. Ia menyediakan nutrisi dan pertukaran gas untuk janin, mengeluarkan produk metabolik, dan membentuk status hormon dan imun janin. Semasa kehamilan, plasenta menggantikan fungsi penghalang darah-otak yang hilang, melindungi pusat saraf dan seluruh badan janin daripada kesan faktor toksik. Ia juga mempunyai sifat antigen dan imun. Peranan penting dalam melaksanakan fungsi ini dimainkan oleh cecair amniotik dan membran janin, yang membentuk kompleks tunggal dengan plasenta.

Sebagai perantara dalam penciptaan kompleks hormon sistem ibu-janin, plasenta memainkan peranan sebagai kelenjar endokrin dan mensintesis hormon menggunakan prekursor ibu dan janin. Bersama-sama dengan janin, plasenta membentuk sistem endokrin tunggal. Fungsi hormon plasenta menyumbang kepada pemeliharaan dan perkembangan kehamilan, perubahan dalam aktiviti organ endokrin ibu. Proses sintesis, rembesan dan transformasi beberapa hormon protein dan struktur steroid berlaku di dalamnya. Terdapat hubungan antara badan ibu, janin dan plasenta dalam penghasilan hormon. Sebahagian daripadanya dirembeskan oleh plasenta dan diangkut ke dalam darah ibu dan janin. Lain-lain adalah terbitan prekursor yang memasuki plasenta daripada badan ibu atau janin. Kebergantungan langsung sintesis estrogen dalam plasenta daripada prekursor androgenik yang dihasilkan dalam badan janin membolehkan E. Diczfalusy (1962) merumuskan konsep sistem fetoplacental. Hormon yang tidak diubah suai juga boleh diangkut melalui plasenta. Sudah dalam tempoh praimplantasi pada peringkat blastokista, sel-sel kuman merembeskan progesteron, estradiol dan gonadotropin korionik, yang sangat penting untuk nidasi telur yang disenyawakan. Semasa organogenesis, aktiviti hormon plasenta meningkat. Daripada hormon protein, sistem fetoplacental mensintesis gonadotropin korionik, laktogen plasenta dan prolaktin, tirotropin, kortikotropin, somatostatin, hormon perangsang melanosit, dan daripada steroid - estrogen (estriol), kortisol dan progesteron.

Cecair amniotik ialah persekitaran biologi aktif yang mengelilingi janin, perantaraan antaranya dan badan ibu dan melakukan pelbagai fungsi sepanjang kehamilan dan bersalin. Bergantung pada usia kehamilan, cecair terbentuk daripada pelbagai sumber. Dalam eter embriotropik, cecair amniotik adalah transudat trophoblast, semasa tempoh pemakanan kuning telur - transudat villi chorionic. Menjelang minggu ke-8 kehamilan, kantung amniotik muncul, yang dipenuhi dengan cecair yang serupa dengan komposisi cecair ekstraselular. Kemudian, cecair amniotik adalah ultrafiltrat plasma darah ibu. Telah terbukti bahawa pada separuh kedua kehamilan dan sehingga penghujungnya, sumber cecair amniotik, sebagai tambahan kepada filtrat plasma darah ibu, adalah rembesan membran amniotik dan tali pusat, selepas minggu ke-20 - produk buah pinggang janin, serta rembesan tisu paru-parunya. Jumlah cecair amniotik bergantung kepada berat janin dan saiz plasenta. Oleh itu, pada 8 minggu kehamilan ia adalah 5-10 ml, dan pada minggu ke-10 ia meningkat kepada 30 ml. Pada peringkat awal kehamilan, jumlah cecair amniotik meningkat sebanyak 25 ml / minggu, dan dalam tempoh dari 16 hingga 28 minggu - sebanyak 50 ml. Menjelang 30-37 minggu jumlahnya ialah 500-1000 ml, mencapai maksimum (1-1.5 l) sebanyak 38 minggu. Menjelang akhir kehamilan, jumlah cecair amniotik boleh berkurangan kepada 600 ml, berkurangan setiap minggu sebanyak kira-kira 145 ml. Jumlah cecair amniotik kurang daripada 600 ml dianggap oligohydramnios, dan jumlahnya lebih daripada 1.5 l - polyhydramnios. Pada permulaan kehamilan, cecair amniotik adalah cecair telus tidak berwarna, yang mengubah penampilan dan sifatnya semasa kehamilan, menjadi keruh, opalescent akibat rembesan kelenjar sebum pada kulit janin, bulu velus, sisik epidermis, produk epitelium amnion, termasuk titisan lemak. Kuantiti dan kualiti zarah terampai di dalam perairan bergantung pada usia kandungan janin. Komposisi biokimia cecair amniotik adalah agak malar. Terdapat turun naik kecil dalam kepekatan mineral dan komponen organik bergantung pada usia kehamilan dan keadaan janin. Cecair amniotik mempunyai reaksi yang sedikit alkali atau hampir neutral. Cecair ketuban mengandungi protein, lemak, lipid, karbohidrat, kalium, natrium, kalsium, unsur surih, urea, asid urik, hormon (gonadotropin korionik manusia, laktogen plasenta, estriol, progesteron, kortikosteroid), enzim (fosfatase alkali termostable, oksitosinase, laktat dan suksinat aktif) serotonin), faktor yang mempengaruhi sistem pembekuan darah (tromboplastin, fibrinolysin), dan antigen kumpulan darah janin. Akibatnya, cecair amniotik adalah persekitaran yang sangat kompleks dari segi komposisi dan fungsi. Pada peringkat awal perkembangan janin,cecair amniotik terlibat dalam pemakanannya, menggalakkan perkembangan saluran pernafasan dan pencernaan.Kemudian mereka melaksanakan fungsi buah pinggang dan kulit. Kadar pertukaran cecair amniotik adalah yang paling penting. Berdasarkan kajian radioisotop, telah ditetapkan bahawa semasa kehamilan jangka penuh, kira-kira 500-600 ml air ditukar dalam masa 1 jam, iaitu 1/3 daripadanya. Pertukaran lengkap mereka berlaku dalam masa 3 jam, dan pertukaran lengkap semua bahan terlarut - dalam masa 5 hari. Laluan plasenta dan paraplasenta pertukaran cecair amniotik (penyebaran mudah dan osmosis) telah diwujudkan. Oleh itu, kadar pembentukan dan penyerapan semula cecair amniotik yang tinggi, perubahan secara beransur-ansur dan berterusan dalam kuantiti dan kualiti bergantung pada usia kehamilan, keadaan janin dan ibu menunjukkan bahawa persekitaran ini memainkan peranan yang sangat penting dalam metabolisme antara organisma ibu dan janin. Cecair amniotik adalah bahagian terpenting dalam sistem perlindungan yang melindungi janin daripada kesan mekanikal, kimia dan berjangkit. Mereka melindungi embrio dan janin daripada sentuhan langsung dengan permukaan dalaman kantung janin. Oleh kerana kehadiran jumlah cecair amniotik yang mencukupi, pergerakan janin adalah bebas. Oleh itu, analisis mendalam mengenai pembentukan, pembangunan dan fungsi sistem ibu-plasenta-janin bersatu membolehkan kita mempertimbangkan semula beberapa aspek patogenesis patologi obstetrik dari perspektif moden dan, dengan itu, membangunkan pendekatan baru untuk diagnostik dan taktik rawatannya.pembangunan dan fungsi sistem ibu-plasenta-janin bersatu membolehkan kita mempertimbangkan semula beberapa aspek patogenesis patologi obstetrik dari perspektif moden dan, dengan itu, membangunkan pendekatan baru untuk diagnostik dan taktik rawatannya.pembangunan dan fungsi sistem ibu-plasenta-janin bersatu membolehkan kita mempertimbangkan semula beberapa aspek patogenesis patologi obstetrik dari perspektif moden dan, dengan itu, membangunkan pendekatan baru untuk diagnostik dan taktik rawatannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]