Staphylococcus aureus pada bayi.

Staphylococci diedarkan secara meluas dalam persekitaran dan boleh diwakili oleh kedua-dua mikroorganisma oportunistik dan patogenik. Patogenik terbesar mempunyai Staphylococcus aureus, yang mampu menyebabkan perkembangan proses keradangan purulen dalam pelbagai organ dan tisu. Terutamanya staphylococcus aureus berbahaya pada bayi - terutamanya disebabkan oleh pertahanan imun kanak-kanak yang tidak lengkap. Apakah yang anda perlu tahu tentang bakteria ini, dan apakah langkah yang perlu diambil sekiranya terdapat keputusan ujian positif pada bayi?

Epidemiologi

Menurut statistik, dalam setiap kanak-kanak ketiga pada kulit atau membran mukus boleh didapati staphylococcus aureus. Sebagai peraturan, ia adalah jangkitan pembawa, yang, bagaimanapun, kemudiannya boleh memasuki badan dan mencetuskan perkembangan pelbagai patologi - dari furunculosis hingga radang paru-paru dan juga sepsis.[1]

Bakteria paling kerap dikesan pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan. Tahap pengasingan secara beransur-ansur berkurangan dengan usia. Patogen diasingkan terutamanya dari membran mukus rongga hidung dan tonsil, tetapi penyetempatan lain berlaku.[2]

Staphylococcus aureus menyebabkan lebih daripada 60% jangkitan staphylococcal sedia ada. Staphylococcus aureus saprofit dan epidermis agak kurang biasa.[3]

Punca Staphylococcus aureus pada bayi baru lahir.

Staphylococcus aureus mungkin hidup dalam badan mana-mana orang - tetapi hanya dalam kuantiti yang kecil. Pendaraban aktif bakteria bermula dengan latar belakang kelemahan pertahanan imun yang tajam, atau faktor tekanan lain.[4]

Bayi adalah yang paling mudah terdedah kepada pertumbuhan aktif dan jangkitan. Kanak-kanak kecil belum menghasilkan antibodi yang diperlukan, dan imuniti mereka lemah dan tidak lengkap.

Staphylococcus aureus pada bayi boleh berlaku:

• Jangkitan daripada ibu anda sendiri - contohnya, semasa bersalin atau menyusu;
• daripada pekerja penjagaan kesihatan di hospital bersalin, hospital, klinik pesakit luar;
• melalui hubungan langsung dengan orang yang sakit (pembawa);
• Sentuhan dengan objek yang dijangkiti Staphylococcus aureus (mainan, perkakas, dll.).

Faktor-faktor risiko

Kumpulan berisiko biasanya termasuk:

• bayi yang dilahirkan pramatang;
• bayi yang telah menjalani pemakanan buatan sejak lahir;
• Bayi lemah yang kurang berat badan;
• kanak-kanak dengan kecacatan dan penyakit kongenital;
• Bayi yang telah dirawat dengan antibiotik, hormon atau kanak-kanak dengan disbakteriosis usus yang didiagnosis;
• Bayi yang hidup dalam keadaan sanitasi yang tidak baik, dengan piawaian kebersihan yang lemah, dengan latar belakang pemakanan yang tidak baik.

Patogenesis

Staphylococcus aureus adalah salah satu jenis bakteria yang paling patogenik. Walau bagaimanapun, kehadiran mikrob ini dalam mikroflora manusia yang sihat tidak dikecualikan.

Staphylococcus aureus menerima nama yang luar biasa kerana keupayaannya untuk membentuk bahan berpigmen tertentu, yang, apabila diperiksa secara mikroskopik, dicirikan oleh ciri warna kuning oren. Bakteria ini tahan terhadap ubat-ubatan, boleh "bertahan" mendidih, pendedahan kepada cahaya ultraviolet, pengeringan yang berpanjangan. Ia tidak terjejas oleh larutan garam yang kuat dan hidrogen peroksida, jadi bakteria hidup dan membiak dengan sempurna dalam hampir semua keadaan.[5]

Staphylococcus aureus telah menyatakan aktiviti enzimatik dan merembeskan:

• lipase, yang memecahkan lemak, membolehkan bakteria mudah melepasi halangan kulit dan memasuki aliran darah;
• koagulase, yang membantu mewujudkan pertahanan bakteria terhadap sel imun;
• penicillinase, yang memberikan ketahanan bakteria terhadap ubat penisilin.

Di samping itu, Staphylococcus aureus mengeluarkan bahan endo- dan eksotoksik yang menyebabkan mabuk yang teruk. Mikrob ini menunjukkan ketahanan yang kuat terhadap ubat-ubatan, terdedah kepada mutasi yang kerap, jadi agak sukar untuk menyingkirkannya.

Staphylococcus aureus yang tahan methicillin dianggap sebagai salah satu mutasi mikrob yang paling tidak menguntungkan: ia berlaku terutamanya sebagai jangkitan intrahospital.

Bagaimanakah staphylococcus aureus dihantar kepada bayi?

Seorang kanak-kanak boleh dijangkiti Staphylococcus aureus di mana-mana sahaja - di rumah, di jalanan, dari ibunya sendiri, dan dari makanan atau air tertentu.

Oleh kerana bakteria sangat tahan, ia sering dijumpai di hospital dan klinik: jika semua piawaian sanitasi yang sedia ada dipatuhi, mikrob mampu bermutasi sedemikian rupa sehingga ia menjadi tahan terhadap hampir semua penyelesaian rawatan.[6]

Terdapat beberapa cara yang diketahui di mana Staphylococcus aureus boleh sampai kepada bayi:

• kaedah hubungan isi rumah - adalah penghantaran jangkitan melalui objek yang tercemar bakteria (mainan, seluar dalam, tuala, perkakas, dll.);
• Kaedah titisan-udara - melibatkan penghantaran bakteria melalui udara melalui batuk, bersin, dsb.;
• kaedah fecal-oral - adalah penyebaran kuman melalui tangan yang tidak dicuci, payudara ibu (semasa menyusu);
• laluan menegak - melibatkan pemindahan jangkitan kepada bayi daripada ibunya semasa mengandung atau semasa bersalin (apabila melalui saluran kelahiran).

Satu lagi pilihan penghantaran yang mungkin adalah pengambilan susu ibu oleh bayi jika ibu mengalami mastitis berjangkit.

Gejala Staphylococcus aureus pada bayi baru lahir.

Staphylococcus aureus dalam peringkat aktif biasanya mendedahkan dirinya dengan gejala berikut:

• bayi mengalami demam tinggi;
• tanda-tanda rhinitis;
• kanak-kanak itu lesu, rewel, enggan makan, menangis;
• mungkin terdapat serangan loya dan muntah;
• ada batuk;
• mata bengkak dan merah, kemungkinan koyak;
• najis menjadi tidak stabil (tempoh sembelit dan cirit-birit silih berganti);
• bayi kehilangan berat badan (terutamanya disebabkan oleh kehilangan selera makan);
• keseimbangan mikroflora usus terganggu);
• kulit ditutup dengan ruam dan unsur patologi lain, - ini mungkin jerawat, pustules, nodul gatal, kawasan mengelupas.

Tempoh inkubasi untuk pengaktifan Staphylococcus aureus boleh dari 3 jam hingga 4-5 hari. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti agen penyebab dengan tepat hanya selepas budaya.

Norma staphylococcus aureus pada bayi

Staphylococcus aureus boleh didapati pada kulit dan membran mukus bayi, serta di dalam usus, rongga hidung, tonsil. Dengan sebarang kecurigaan jangkitan, bayi dianalisis, yang akan menunjukkan dengan tepat sama ada terdapat patologi atau tidak.

Menentukan kehadiran dan kelimpahan Staphylococcus aureus mungkin diperlukan untuk menilai keperluan rawatan: jika bilangan bakteria berada dalam had yang boleh diterima dan tiada gejala klinikal, tiada rawatan diperlukan. Sebagai contoh, Staphylococcus aureus dalam rongga usus boleh didapati dalam hampir semua kes dan bukan sebab untuk terapi. Walau bagaimanapun, jika bilangan bakteria melebihi, maka perlu mengambil tindakan, jika tidak, tanda-tanda patologi yang tidak menyenangkan dalam bentuk kolitis berjangkit, kolik dan gangguan pencernaan lain akan mengikuti.

Kehadiran Staphylococcus aureus tidak selalu menunjukkan lesi berjangkit, kerana ia mungkin pembawa tanpa gejala. Calitan dari rongga hidung dan mukosa pharyngeal dengan penentuan bilangan mikrob sehingga ^{103 dianggap} sebagai pembawa bukan patologi biasa. Melebihi penunjuk ini boleh menyebabkan perkembangan penyakit berjangkit dan keradangan. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun, norma sedikit lebih tinggi - sehingga ^104.

Kehadiran Staphylococcus aureus sahaja tidak boleh menjadi alasan untuk menetapkan terapi ubat.

Nombor Staphylococcus aureus harus ditentukan sebelum permulaan rawatan dan selepas selesai. Pemantauan lanjut terhadap bilangan bakteria diperlukan selama beberapa bulan selepas kursus terapeutik.[7]

Staphylococcus aureus dalam najis bayi

Ujian najis boleh diberikan kepada bayi yang sudah berada di hospital bersalin jika staphylococcus aureus disyaki. Jisim tahi dianalisis sekurang-kurangnya dua kali - contohnya, selang satu atau dua hari. Bahan untuk analisis disediakan ke makmal seawal mungkin - sebaik-baiknya sejurus selepas mengosongkan usus, tetapi tidak lewat daripada 3 jam selepas itu. Masa ini secara langsung mempengaruhi ketepatan keputusan.

Had untuk staphylococcus aureus dalam najis boleh ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Walaupun penunjuk bilangan bakteria berada dalam julat normal, doktor akan menasihati untuk memerhatikan dinamiknya, kerana kemungkinan jangkitan akan terus membiak dengan cepat, yang memerlukan rawatan segera. Sekiranya bilangan staphylococci emas tidak akan berubah dengan ketara, maka kita boleh bercakap tentang keadaan normal kesihatan bayi.

Manifestasi kulit Staphylococcus aureus pada bayi baru lahir

Staphylococcus aureus dapat memanifestasikan dirinya dalam mana-mana organ dan pada mana-mana tisu badan manusia. Dan ini adalah bahaya khusus bakteria.

Manifestasi kulit pada kanak-kanak boleh berbeza, bergantung pada bentuk lesi staphylococcus aureus:

• Folikulitis staphylococcal ditunjukkan oleh proses keradangan di bahagian atas folikel rambut: kulit di sekeliling folikel menjadi merah, pustula atau pustula terbentuk, yang selepas pembukaan mendedahkan kerak atau ulser. Kawasan yang agak besar mungkin terjejas, terutamanya di muka atau kulit kepala.
• Hidradenitis staphylococcal adalah keradangan kelenjar peluh, yang boleh ditemui hampir di mana-mana di badan. Terdapat pustules (jerawat), kawasan bengkak.
• Furuncles biasanya menyakitkan, boleh menjejaskan muka, belakang, kawasan leher. Karbunkel adalah unsur yang lebih kompleks: kawasan kulit yang terjejas menjadi marah, corong purulen tertentu terbentuk, suhu mungkin meningkat.

Walaupun dengan pengesanan tanda-tanda patologi ini, rawatan bayi tidak dijalankan sehingga keputusan ujian: adalah penting untuk memastikan bahawa pelanggaran kulit tidak disebabkan oleh faktor-faktor lain yang tidak menguntungkan.

Staphylococcus aureus dalam hidung bayi

Staphylococcus aureus sering diasingkan dengan tepat dari rongga hidung, tetapi tidak selalu kehadirannya menunjukkan kehadiran penyakit. Hanya pada latar belakang melebihi penunjuk yang dibenarkan muncul tanda-tanda jangkitan pertama:

• pelepasan keputihan atau kuning kehijauan;
• suhu tinggi, demam;
• tanda-tanda mabuk umum;
• Gangguan umum, sakit kepala, loya, hilang selera makan.

Pada masa akan datang, Staphylococcus aureus boleh menjadi pencetus untuk perkembangan patologi seperti sinusitis, frontitis. Keadaan patologi diperburuk oleh penggunaan vasokonstriktor hidung yang kerap dan tidak terkawal, rawatan diri dengan agen antibakteria, kursus terapi antibiotik yang tidak lengkap atau tidak betul.

Komplikasi dan akibatnya

Staphylococcus aureus pada bayi mampu mencetuskan proses patologi umum, kerana mikrob boleh merebak dengan bebas, menjejaskan banyak tisu dan organ. Dalam kes ini, bahaya wujud walaupun dengan manifestasi kecil awal penyakit pada kulit: jika tiada rawatan dalam masa yang singkat mengembangkan phlegmon bayi, yang merupakan tindak balas keradangan purulen dalam tisu lemak, dengan pembentukan selanjutnya daripada proses nekrotik.[8]

Dalam kes di mana pembawa berjangkit adalah ibu kanak-kanak, Staphylococcus aureus boleh dengan mudah menembusi ke dalam rongga usus kanak-kanak (ini berlaku semasa penyusuan). Mekanisme sedemikian menyebabkan gangguan serius dalam saluran penghadaman. Akibatnya, pertumbuhan dan perkembangan bayi terganggu.

Di samping itu, Staphylococcus aureus dari tisu boleh menembusi ke dalam aliran darah, dengan perkembangan selanjutnya proses patologi yang meluas: kita bercakap tentang komplikasi septik yang mengancam nyawa bayi.[9]

Diagnostik Staphylococcus aureus pada bayi baru lahir.

Langkah-langkah diagnostik untuk mengesan Staphylococcus aureus terutamanya melibatkan penggunaan ujian serologi, iaitu:

• ujian koagulase in vitro yang biasa digunakan, tempoh ujian adalah empat hingga 24 jam;
• Tindak balas aglutinasi lateks, menggunakan zarah lateks ditambah dengan antibodi kepada Staphylococcus aureus (bermaksud A-protein, faktor lekatan dan beberapa antigen permukaan).

Di samping itu, ujian berikut mungkin berguna dalam diagnosis:

• Pemeriksaan klinikal am darah dan cecair kencing (dalam jangkitan staphylococcal dalam darah menentukan peningkatan kandungan leukosit dan neutrofil, COE dipercepatkan, dan dalam air kencing didapati protein, leukosit dan staphylococci);
• pembenihan biologi pada medium nutrien yang sesuai.

Kultur najis adalah perlu untuk mengenal pasti agen berjangkit dan untuk menentukan sensitivitinya terhadap terapi antibiotik. Kultur najis mungkin tidak lewat daripada 3 jam selepas buang air besar. Sapuan dari rongga mulut dan nasofaring diambil sebelum makan dan mengambil sebarang ubat.

Dalam kes lesi kulit, adalah relevan untuk mengambil sapuan dari kawasan yang terjejas, selepas pembersihan mekanikal dan rawatan permukaan luka dengan persediaan antiseptik.

Diagnosis instrumental melibatkan penggunaan prosedur sedemikian:

• Reaksi aglutinasi dilakukan untuk menjelaskan dinamika patologi dan untuk menilai keberkesanan terapi terpilih. Kajian diulang sekurang-kurangnya dua kali dengan selang 1-1.5 minggu. Jika titer antibodi dalam darah meningkat dan melebihi 1:100, ini menunjukkan bahawa jangkitan sedang berkembang.
• Fagotaip Staphylococcus aureus pembekuan plasma membantu menentukan tahap kepekaan mikroorganisma kepada fag virus, untuk pemilihan langkah terapeutik selanjutnya.

Diagnosis pembezaan di makmal dibuat dengan jangkitan streptokokus.

Rawatan Staphylococcus aureus pada bayi baru lahir.

Sekiranya bilangan Staphylococcus aureus dalam badan bayi melebihi penunjuk yang dibenarkan, maka perlu untuk merawat patologi di bawah kawalan doktor, mengikut semua arahannya. Di samping itu, ibu bapa boleh mengambil langkah-langkah berikut:

• mandikan kanak-kanak dalam decoctions herba (decoctions dan infusions chamomile, sage, calendula adalah sesuai);
• berikan bayi persediaan kompleks seperti Baby Calm atau Plantex, yang memudahkan proses pencernaan, meningkatkan fungsi usus, merangsang rembesan enzim;
• bermain dengan kanak-kanak lebih kerap, merangsang aktiviti motornya;
• lakukan senaman ringan dan urutan perut.

Ibu sendiri, yang menyusu, harus memantau kebersihannya sendiri, serta mengkaji semula pemakanannya. Adalah wajar untuk mengecualikan daripada menu nasi, kacang dan kacang, kubis, anggur dan beri biru. Cadangan sedemikian amat relevan jika staphylococcus aureus ditemui dalam najis bayi.

Arahan asas dalam rawatan bayi adalah untuk menguatkan tindak balas perlindungan badan dan menstabilkan proses metabolik. Adalah sangat penting bahawa laktasi tidak terganggu, kerana susu ibu adalah faktor utama imuniti bayi yang sihat.

Sekiranya bayi menunjukkan gejala proses keradangan, terdapat perubahan dalam najis, demam, maka doktor dalam kebanyakan kes akan menetapkan terapi antibiotik.

Ubat-ubatan

Beberapa dekad yang lalu, antibiotik utama yang ditetapkan untuk Staphylococcus aureus adalah ubat penisilin. Mereka menyembuhkan proses purulen, menghentikan perkembangan komplikasi septik. Tetapi Staphylococcus aureus akhirnya mengembangkan ketahanan terhadap penisilin dan "belajar" dengan cepat memusnahkan dan meneutralkan antibiotik.

Namun begitu, beberapa persediaan penisilin - kebanyakannya generasi terkini - masih digunakan untuk menyekat jangkitan staphylococcal. Ubat-ubatan tersebut termasuk, sebagai contoh, Oxacillin, Amoxicillin dan lain-lain. Antibiotik kumpulan cephalosporin tidak kurang berkesan - sebagai contoh, kita bercakap tentang Cefazolin, Cefuroxime.

Dengan kursus patologi yang lebih kompleks ditetapkan:

• Vancomycin diberikan kepada kanak-kanak yang baru lahir pada kadar 15 mg/kg berat setiap hari, dan bayi dari usia satu bulan diberi 10 mg/kg berat dua kali sehari. Semasa terapi, pemantauan mandatori kepekatan ubat dalam serum darah diperlukan. Pentadbiran intramuskular vancomycin sangat menyakitkan, jadi pentadbiran titisan intravena ubat adalah lebih baik.
• Clindamycin tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak di bawah umur enam tahun, tetapi boleh ditetapkan untuk tanda-tanda, jika doktor menganggap preskripsi sedemikian perlu. Dos dikira secara individu. Kesan sampingan yang mungkin adalah gangguan pencernaan, gangguan imun.
• Co-trimoxazone digunakan untuk rawatan kanak-kanak dari umur 3 bulan. Dos untuk bayi sehingga umur enam bulan ditentukan pada kadar ¼ tablet dua kali sehari. Selepas enam bulan, kanak-kanak boleh diberi setengah tablet dua kali sehari, pada masa yang sama. Tempoh rawatan - sehingga satu minggu. Kesan sampingan: alahan, gangguan pencernaan.
• Doxycycline dan Minocycline tidak disyorkan untuk diresepkan kepada kanak-kanak kecil, tetapi boleh diselaraskan mengikut budi bicara doktor.

Doktor memutuskan ubat yang hendak dipilih. Dia juga membuat pelarasan kepada rejimen terapeutik standard, jika perlu.

Sejurus sebelum memulakan rawatan, disyorkan untuk mengambil ujian yang menentukan sensitiviti bakteria kepada terapi antibiotik.

Enterofuryl untuk staphylococcus aureus pada bayi

Enterofuril adalah ubat antibakteria yang berkesan dan agak selamat, jadi ia digunakan secara aktif untuk Staphylococcus aureus pada bayi dan kanak-kanak yang lebih tua. Ubat ini mempunyai kesan terapeutik yang diperlukan kerana komponen aktif nifuroxidase - bahan bakterisida dengan pelbagai aktiviti, yang mengganggu pengeluaran enzim dehidrogenase dan menghalang pendaraban bakteria.

Enterofuril bertindak secara ketat secara selektif, jadi sebahagian besar mikroflora bermanfaat tidak menderita. Di samping itu, rintangan terhadap ubat secara praktikal tidak dibangunkan, tindakan sistemik tidak berlaku.[10]

Ubat ini ditunjukkan untuk rawatan jangkitan staphylococcal pada kanak-kanak bermula dari umur satu bulan. Enterofuril biasanya diterima dengan baik, dan kesan sampingan sangat jarang berlaku dan hanya ditunjukkan oleh tindak balas alahan terhadap pentadbiran ubat.

Rawatan Staphylococcus aureus pada bayi dengan bacteriophage

Sepsis staphylococcal, enterocolitis pada bayi dan bayi baru lahir sering memerlukan pentadbiran bacteriophage dalam bentuk enema tinggi (dengan kateter atau tiub gas) dua hingga tiga kali sehari dalam jumlah 5-10 ml. Jika muntah dan regurgitasi tidak hadir, bacteriophage boleh diberikan secara lisan, dicampur dengan susu ibu. Kadang-kadang diamalkan rawatan gabungan, selang-seli pentadbiran lisan dan enema dadah. Tempoh purata kursus rawatan adalah dari lima hingga lima belas hari.

Sekiranya terdapat pengulangan jangkitan, perjalanan bacteriophage diulang.

Jika perlu untuk merawat omphalitis, lesi kulit pustular bacteriophage digunakan secara applicatorily, setiap hari pada waktu pagi dan petang: serbet kain kasa dirawat dengan bacteriophage dan digunakan pada kawasan yang terjejas.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan terhadap Staphylococcus aureus adalah mudah, mereka sedikit, tetapi semuanya sangat penting untuk memastikan kesihatan kanak-kanak kecil. Dan mereka terdiri daripada yang berikut:

• Menjaga kebersihan ibu dan bayi;
• Menyokong dan menguatkan pertahanan imun bayi;
• mengehadkan komunikasi orang asing dengan anak kecil, mengelakkan lawatan ke tempat awam;
• Memastikan pemakanan penuh dan cekap ibu, mewujudkan penyusuan bayi;
• Memberi penjagaan untuk bayi, dengan kebersihan bukan sahaja tangan tetapi juga payudara ibu, pakaian, peralatan tempat tidur, mainan, perkakas, dan apa-apa objek di dalam rumah.

Staphylococcus aureus dianggap mikroorganisma yang agak tidak menguntungkan, jadi anda tidak boleh cuba menyingkirkan bakteria itu sendiri. Pada gejala pertama patologi berjangkit, bantuan pakar perubatan semestinya mesti diikuti.

Ramalan

Prognosis selanjutnya bergantung pada kerumitan lesi berjangkit dan pada ketepatan masa dan keberkesanan terapi yang ditetapkan. Staphylococcus aureus pada bayi amat berbahaya, kerana ia boleh mencetuskan komplikasi septik, kejutan toksik berjangkit, koma dan juga kematian pesakit. Dengan jangkitan yang tidak rumit, prognosis boleh dianggap baik, tetapi lesi umum - contohnya, dengan perkembangan sepsis - dalam kira-kira separuh daripada kes berakhir dengan maut.