Ubat yang boleh digunakan semasa mengandung

Ubat yang paling biasa digunakan semasa kehamilan termasuk antiemetik, antasid, antihistamin, analgesik, antimikrobial, penenang, hipnotik, diuretik, dan dadah sosial dan terlarang. Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) mengklasifikasikan ubat kepada 5 kategori keselamatan untuk digunakan semasa kehamilan. Kajian terkawal telah dijalankan dengan beberapa ubat terapeutik semasa kehamilan. Kebanyakan maklumat tentang keselamatan dadah semasa mengandung datang daripada kajian eksperimen dan kajian tidak terkawal pada manusia (cth, ingat semula pasca pemasaran). Dadah digunakan semasa kehamilan untuk merawat gangguan tertentu. Walaupun penerimaan meluas terhadap keselamatan dadah, penggunaan dadah, tidak termasuk alkohol, menyumbang hanya 2% hingga 3% daripada kecacatan kelahiran pada janin; kebanyakan kecacatan kelahiran mempunyai punca genetik, persekitaran atau tidak diketahui.

Kategori Keselamatan Ubat Kehamilan FDA

Kategori	Penerangan
A	Kajian klinikal tidak mendedahkan sebarang kesan berbahaya pada embrio; ubat-ubatan ini adalah yang paling selamat
DALAM	Kajian haiwan mencadangkan tiada risiko kepada janin, tetapi tiada kajian klinikal manusia telah dijalankan; kajian haiwan eksperimen mencadangkan risiko kepada janin, tetapi tiada kajian manusia terkawal telah dijalankan.
DENGAN	Kajian yang mencukupi pada haiwan atau manusia belum dijalankan; atau kesan buruk pada janin telah dicatatkan dalam kajian haiwan, tetapi kajian manusia tidak tersedia
D	Terdapat risiko janin, tetapi dalam situasi tertentu faedah mungkin melebihi risiko (cth, gangguan yang mengancam nyawa, gangguan serius yang mana ubat yang lebih selamat tidak boleh digunakan atau tidak berkesan)
X	Risiko terbukti kesan pada janin melebihi kesan positif ubat

Tidak semua ubat yang diambil oleh ibu merentas plasenta ke janin. Dadah mungkin mempunyai kesan toksik atau teratogenik langsung (untuk faktor teratogenik yang diketahui dan disyaki). Ubat-ubatan yang tidak melepasi plasenta boleh membahayakan janin dengan cara berikut: kekejangan saluran plasenta dan akibatnya menyebabkan gangguan metabolisme gas dan nutrien; menyebabkan hipertonisitas rahim yang teruk, yang membawa kepada kecederaan anoksik; mengubah fisiologi ibu (contohnya, menyebabkan hipotensi).

Faktor teratogenik yang diketahui atau disyaki

Perencat ACE	Azotretinoin
Alkohol	Litium
Aminopterin	Natrium metamizol
Androgen	Methotrexate
Carbamazepine	Fenitoin
Coumarins	Iodin radioaktif
Danazol	Tetrasiklin
Dietilstilbestrol	Trimethadone
Etretinate	Asid valproik

Dadah melintasi plasenta dengan cara yang serupa dengan cara mereka melepasi halangan epitelium lain. Sama ada dan berapa cepat ubat melintasi plasenta bergantung pada berat molekulnya, sama ada ia terikat kepada bahan lain (cth, protein pembawa), sama ada ia tersedia untuk pertukaran intervillous, dan jumlah ubat yang dimetabolismekan oleh plasenta. Kebanyakan ubat dengan berat molekul kurang daripada 500 Da mampu melepasi plasenta dan memasuki peredaran janin. Ubat dengan berat molekul tinggi (cth, yang terikat kepada protein pembawa) secara amnya tidak merentas plasenta. Pengecualian ialah imunoglobulin G, yang kadangkala digunakan untuk merawat gangguan seperti trombositopenia alloimun janin. Secara umum, keseimbangan antara darah ibu dan tisu janin mengambil masa sekurang-kurangnya 40 minit.

Kesan ubat pada janin ditentukan sebahagian besarnya oleh umur janin semasa dibebaskan, potensi, dan dos ubat. Dadah yang diberikan dalam tempoh 20 hari selepas persenyawaan mungkin mempunyai kesan tanpa kompromi, menyebabkan kemudaratan kepada embrio atau meninggalkannya tanpa kecederaan. Teratogenesis tidak mungkin pada peringkat ini, tetapi lebih berkemungkinan semasa organogenesis (antara hari 14 dan 56 selepas persenyawaan). Dadah yang sampai ke embrio dalam tempoh ini boleh menyebabkan pengguguran, kecacatan anatomi sublethal (kesan teratogenik sebenar), atau embriopati terpendam (kecacatan metabolik atau fungsi kekal yang mungkin nyata di kemudian hari), atau mungkin tidak memberi kesan. Dadah yang diberikan selepas organogenesis (dalam trimester ke-2 dan ke-3) jarang teratogenik, tetapi ia boleh mengubah pertumbuhan dan fungsi organ dan tisu janin yang terbentuk secara normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vaksin dan kehamilan

Imunisasi adalah berkesan pada wanita hamil seperti wanita tidak hamil. Vaksinasi influenza disyorkan untuk semua wanita hamil pada trimester ke-2 atau ke-3 semasa wabak influenza. Vaksin lain harus digunakan dalam situasi di mana risiko jangkitan adalah tinggi untuk wanita dan janin, tetapi risiko kesan buruk daripada vaksin adalah rendah. Vaksin terhadap kolera, hepatitis A dan B, campak, beguk, wabak, polio, rabies, difteria, tetanus, kepialu dan demam kuning boleh digunakan semasa kehamilan apabila risiko jangkitan adalah ketara. Vaksin virus hidup tidak diberikan kepada wanita hamil. Vaksin Rubella, vaksin virus hidup yang dilemahkan, boleh menyebabkan jangkitan plasenta dan intrauterin subklinikal. Walau bagaimanapun, tiada kecacatan kelahiran yang berkaitan dengan vaksin rubella telah dikenal pasti. Pesakit yang divaksinasi secara tidak sengaja pada awal kehamilan tidak seharusnya dinasihatkan untuk menamatkan kehamilan mereka berdasarkan risiko teoretikal vaksinasi. Cacar air ialah vaksin virus hidup yang dilemahkan yang berpotensi menjangkiti janin; risiko paling besar ialah antara minggu ke-13 dan ke-22 kehamilan. Vaksin ini adalah kontraindikasi semasa kehamilan.

Vitamin A dan Kehamilan

Vitamin A pada 5,000 IU/hari, seperti yang terdapat dalam vitamin pranatal, tidak teratogenik. Walau bagaimanapun, dos lebih daripada 10,000 IU/hari semasa kehamilan awal boleh meningkatkan risiko kecacatan kelahiran.

Cara sosial dan haram

Menghisap rokok dan menggunakan alkohol atau kokain semasa mengandung boleh menyebabkan masalah besar pada janin dan bayi baru lahir. Walaupun metabolit utama ganja boleh melintasi plasenta, penggunaan serantau bahan ini tidak meningkatkan risiko kecacatan kongenital, tidak mengehadkan pertumbuhan janin, dan tidak menyebabkan gangguan neurobehavioral selepas bersalin. Ramai ibu kepada kanak-kanak dengan kecacatan jantung kongenital berhenti menggunakan amfetamin semasa mengandung, mengesyaki kemungkinan kesan teratogenik.

Kesan pengambilan kafein yang tinggi terhadap risiko komplikasi peranakan tidak jelas. Tahap kafein yang rendah (cth, 1 cawan kopi sehari) tidak menimbulkan risiko kepada janin, tetapi sesetengah data, yang tidak mengambil kira penggunaan tembakau atau alkohol, mencadangkan bahawa tahap tinggi (>7 cawan kopi sehari) meningkatkan risiko kelahiran mati, kelahiran pramatang, berat lahir rendah dan pengguguran spontan. Minuman tanpa kafein secara teorinya mengurangkan risiko janin. Penggunaan aspartam pengganti gula dalam diet semasa kehamilan telah menjadi kontroversi. Metabolit aspartam yang paling biasa, fenilalanin, dipindahkan ke janin melalui pengangkutan plasenta aktif; tahap toksik boleh menyebabkan terencat akal. Walau bagaimanapun, apabila aspartam dimakan dalam julat normal, paras fenilalanin janin adalah jauh daripada toksik. Penggunaan aspartam secara sederhana semasa mengandung mungkin mengurangkan risiko ketoksikan janin. Walau bagaimanapun, wanita hamil dengan fenilketonuria dilarang daripada mengambil aspartam (dan dengan itu fenilalanin).