Pendedahan jangka panjang kepada tekanan darah tinggi meningkatkan risiko fibrilasi atrium, terutamanya pada golongan muda

Para saintis menganalisis bagaimana kesan kumulatif tekanan darah tinggi (BP) sepanjang hayat mempengaruhi kemungkinan mengalami fibrilasi atrium (AF) pada orang dewasa dari kumpulan umur yang berbeza. Hasil kajian yang diterbitkan dalam Journal of the American Heart Association, menunjukkan bahawa peningkatan BP awal dan jangka panjang membawa risiko relatif AF yang lebih tinggi pada orang muda berbanding orang tua.

Mengapa ini penting?

• Pencegahan awal pada orang muda: ia adalah orang pertengahan umur dengan peningkatan tekanan darah yang berpanjangan, walaupun ringan, yang berada dalam kumpulan dengan risiko relatif tertinggi MA.
• Kriteria baru untuk pemantauan BP: Pakar klinik harus memberi perhatian bukan sahaja kepada bacaan sekali sahaja, tetapi juga kepada profil BP "dikira" jangka panjang pesakit.
• Perspektif pemantauan: Penggunaan sphygmomanometer boleh pakai dan algoritma AUC terkumpul boleh membantu pengecaman awal mereka yang memerlukan terapi antihipertensi yang agresif.

"Keputusan kami menunjukkan bahawa 'dos kumulatif' tekanan darah tinggi mempunyai kesan yang lebih merosakkan pada usia muda. Ini sepatutnya mengubah pendekatan untuk memantau dan mengawal hipertensi, dengan tumpuan pada susulan jangka panjang," komen Dr Anders Larsson, pengarang utama.

Kaedah penyelidikan

Kajian ini berdasarkan data daripada kajian kohort berbilang pusat besar pesakit dewasa, di mana BP diukur berulang kali selama beberapa tahun. Bagi setiap peserta, "lengkung" BP terkumpul (dalam mm Hg tahun) dikira - kamiran tahap BP dari semasa ke semasa - dan dikaitkan dengan pendaftaran episod baharu AF yang berikutnya. Dalam kes ini, semua pesakit dibahagikan kepada subkumpulan umur (cth, <50 dan ≥50 tahun), yang membolehkan kami menilai pergantungan umur kesannya.

Keputusan Utama

• Dalam peserta yang lebih muda (<50 tahun), setiap tambahan 1000 mm Hg tahun BP sistolik kumulatif dikaitkan dengan peningkatan risiko relatif AF kira-kira 80-100%, manakala pada peserta yang lebih tua (≥50 tahun), peningkatan ini adalah kira-kira 20-30%.
• Hubungan yang sama diperhatikan untuk BP diastolik kumulatif, walaupun nilai risiko mutlak adalah lebih rendah daripada BP sistolik.
• Analisis statistik menunjukkan bahawa perkaitan antara BP kumulatif dan AF adalah lebih kuat pada usia yang lebih muda (p <0.01 untuk interaksi "umur × BP kumulatif").

Tafsiran dan kesimpulan klinikal

Menurut pengarang, sensitiviti yang lebih tinggi orang muda terhadap kesan tekanan darah tinggi jangka panjang boleh dijelaskan oleh "penyesuaian" yang lebih rendah dari saluran dan jantung kepada hipertensi pada peringkat awal dan tindak balas keradangan dan pembentukan semula miokardium yang lebih ketara dalam kumpulan ini. Ini bermakna bahawa:

1. Diagnosis awal dan kawalan tekanan darah adalah penting terutamanya untuk orang dewasa di bawah umur 50 tahun—walaupun peningkatan tekanan darah yang sederhana tetapi berpanjangan boleh membawa kepada peningkatan yang ketara dalam risiko AF.
2. Strategi pencegahan utama harus mengambil kira 'beban darah' (cumBP) dan bukannya bergantung semata-mata pada pengukuran BP tunggal di klinik.
3. Individualisasi terapi hipertensi: pada pesakit muda, pengurangan awal tekanan darah yang lebih agresif kepada nilai di bawah 130/80 mm Hg adalah dinasihatkan untuk mengurangkan kesan kumulatif.

Berikut adalah kenyataan utama daripada pengarang kajian:

• "Ini adalah kajian prospektif berbilang pusat yang pertama yang mengambil kira bukan sahaja pengukuran tekanan darah tunggal, tetapi 'beban darah' kumulatif (cumBP) sepanjang masa dewasa," kata pengarang utama Dr. Li Qiang. "Pendekatan ini membolehkan kami mendapati bahawa pesakit yang lebih muda (<50 tahun) sangat terdedah: setiap tambahan 1000 mmHg tahun BP sistolik dalam kumpulan ini menggandakan risiko fibrilasi atrium."
• "Kami mendapati kesan interaksi tekanan terkumpul umur yang kuat: pada orang yang lebih tua (≥ 50 tahun), peningkatan yang sama dalam tekanan sistolik cumBP mengakibatkan hanya peningkatan 20-30% dalam risiko relatif AF, manakala pada orang yang lebih muda ia adalah sekitar 80-100%, "jelas pengarang bersama kajian Profesor Karen Murphy, pakar dalam epidemiologi aritmia.
• "Keputusan kami menyerlahkan bahawa pencegahan hipertensi perlu dimulakan lebih awal daripada yang biasa difikirkan: walaupun tekanan darah tinggi yang sederhana pada tahun 30-an dan 40-an boleh mencipta 'deposit' cumBP yang kemudiannya akan 'membakar' sebagai fibrilasi pada tahun 60-an," kata pakar kardiologi klinikal Emily Zhou, PhD. "Bagi pesakit yang lebih muda, penting bukan sahaja untuk merawat tekanan darah semasa ia berlaku, tetapi untuk memantau secara aktif turun naik sejarahnya dan campur tangan dengan lebih agresif pada tanda pertama penyelewengan daripada norma."
• "Dari perspektif amalan klinikal, pemotongan umur 50 tahun nampaknya merupakan ambang kritikal," menyimpulkan pengarang kanan Profesor Richard O'Neill. "Kami mengesyorkan menyemak semula garis panduan semasa dan memperkenalkan langkah BP 'kumulatif' ke dalam program pencegahan utama untuk membolehkan hipertensi dikenal pasti dan dirawat pada peringkat awal."

Penulis menekankan bahawa walaupun risiko mutlak AF meningkat dengan usia, faedah relatif kawalan BP adalah paling besar pada usia muda dan pertengahan, apabila potensi masa hidup selepas episod AF yang dielakkan adalah paling besar. Kajian ini menyokong keperluan untuk memulakan pemantauan dan intervensi BP lebih awal untuk mengurangkan beban aritmia dan komplikasi yang berkaitan dalam populasi.