Percubaan klinikal berbilang pusat mengesahkan keselamatan anestesia am dalam

Anestesia am membolehkan berjuta-juta pesakit setiap tahun menjalani pembedahan menyelamatkan nyawa sambil kekal tidak sedarkan diri dan tanpa rasa sakit. Walau bagaimanapun, kaedah perubatan ini, yang telah digunakan selama 176 tahun, melibatkan penggunaan ubat kuat yang menimbulkan kebimbangan tentang kesannya pada otak, terutamanya apabila digunakan dalam dos yang tinggi.

Penemuan baharu, yang diterbitkan dalam Journal of the American Medical Association (JAMA), mengesahkan penyelidikan terdahulu, menunjukkan bahawa anestesia tidak lagi berbahaya kepada otak apabila lebih tinggi. Dos daripada dos rendah, menurut penyelidik.

Kajian baharu itu membentangkan hasil daripada percubaan klinikal pelbagai disiplin yang melibatkan lebih 1,000 pesakit warga emas yang menjalani pembedahan jantung di empat hospital Kanada. Penyelidik dari hospital-hospital ini, dengan kerjasama rakan-rakan dari Washington University School of Medicine di St. Louis, mendapati bahawa jumlah anestesia yang digunakan semasa pembedahan tidak menjejaskan risiko delirium selepas pembedahan, satu keadaan yang boleh menyumbang kepada penurunan kognitif jangka panjang.

“Kebimbangan bahawa anestesia am berbahaya kepada otak dan menyebabkan kedua-dua gangguan kognitif awal dan jangka panjang selepas pembedahan adalah salah satu sebab utama orang tua mengelak atau melambatkan kualiti prosedur hidup,” kata Dr. Michael S Avidan, profesor anestesiologi dan pengerusi jabatan anestesiologi di Universiti Washington.

“Kajian baharu kami menambah bukti kukuh lain bahawa dos anestesia am yang tinggi tidak toksik kepada otak. Menghapuskan kepercayaan yang salah dan umum bahawa anestesia am menyebabkan gangguan kognitif akan memberi kesan masyarakat yang ketara dalam membantu orang dewasa yang lebih tua membuat keputusan yang bijak tentang pembedahan yang diperlukan, yang akan membantu mereka mengekalkan kehidupan yang lebih sihat."

Dos anestesia yang diberikan secara tradisinya merupakan keseimbangan yang dikira dengan teliti antara terlalu sedikit dan terlalu banyak. Mentadbir dos yang tidak mencukupi meletakkan pesakit berisiko untuk kesedaran intraprocedural. Walaupun kemajuan dalam penjagaan anestetik, sekitar satu daripada 1,000 orang masih mengalami kebangkitan yang tidak disengajakan semasa pembedahan, tidak dapat bergerak atau menyatakan kesakitan atau tekanan mereka. Ini boleh membawa kepada penderitaan dan trauma emosi sepanjang hayat.

“Berita baiknya ialah komplikasi yang mengancam kesedaran intraprosedural boleh dicegah dengan lebih pasti,” kata Avidan, pengarang kanan kajian itu.

“Pakar bius kini boleh dengan yakin memberikan dos bius am yang mencukupi, memastikan tahap pengsan yang selamat, tanpa rasa takut merosakkan otak pesakit mereka. Amalan dalam anestesia am mesti berubah berdasarkan pengumpulan bukti yang menggalakkan."

Kajian kecil sebelum ini telah mencadangkan bahawa terlalu banyak bius mungkin menjadi punca kecelaruan selepas pembedahan, masalah neurologi yang merangkumi kekeliruan, perhatian yang diubah, paranoia, kehilangan ingatan, halusinasi dan khayalan, antara gejala lain. Komplikasi pasca operasi yang biasa ini, yang menjejaskan kira-kira 25% pesakit yang lebih tua selepas pembedahan besar, boleh menjadi punca kebimbangan bagi pesakit dan keluarga mereka. Ia biasanya bersifat sementara, tetapi dikaitkan dengan unit rawatan rapi dan penginapan hospital yang lebih lama, komplikasi perubatan lain, penurunan kognitif kekal dan peningkatan risiko kematian.

Untuk mengkaji kesan meminimumkan anestesia pada kecelaruan selepas pembedahan, Avidan dan rakan sekerja sebelum ini menjalankan ujian klinikal serupa yang melibatkan lebih daripada 1,200 pesakit pembedahan warga emas di Hospital Barnes-Jewish di St. Louis.

Penyelidik menggunakan electroencephalogram (EEG) untuk memantau aktiviti elektrik otak pesakit semasa pembedahan besar dan melaraskan tahap anestesia untuk mencegah penindasan aktiviti otak, yang dianggap sebagai tanda tahap bius yang berlebihan. Mereka mendapati bahawa meminimumkan pemberian anestesia tidak menghalang delirium selepas pembedahan.

Untuk mengembangkan keputusan percubaan klinikal hospital tunggalnya, Avidan bekerjasama dengan Alain Deschamps, MD, profesor anestesiologi di Université de Montréal di Montreal, dan sepasukan penyelidik klinikal Kanada untuk menjalankan percubaan pelbagai disiplin yang melibatkan pesakit di empat hospital Kanada—Montreal, Kingston, Winnipeg dan Toronto.

Percubaan klinikal rawak ini termasuk 1,140 pesakit yang menjalani pembedahan jantung, yang merupakan prosedur berisiko tinggi dengan kadar komplikasi pasca operasi yang tinggi. Kira-kira separuh daripada pesakit menerima anestesia berasaskan aktiviti otak, manakala kumpulan pesakit yang lain menerima rawatan konvensional tanpa pemantauan EEG.

Kumpulan pertama menerima hampir 20% kurang anestesia daripada kumpulan kedua dan juga mempunyai 66% lebih sedikit masa dengan aktiviti elektrik yang ditindas di otak, tetapi dalam kedua-dua kumpulan, 18% pesakit mengalami kecelaruan dalam lima hari pertama selepas pembedahan. Selain itu, tempoh penginapan hospital, kejadian komplikasi perubatan dan risiko kematian sehingga satu tahun selepas pembedahan tidak berbeza antara pesakit dalam dua kumpulan kajian.

Walau bagaimanapun, hampir 60% lagi pesakit dalam kumpulan yang menerima dos anestesia yang lebih rendah mengalami pergerakan yang tidak diingini semasa pembedahan, yang boleh menjejaskan kemajuan operasi secara negatif.

“Anestesia am dalam dianggap menyekat aktiviti elektrik di otak secara berlebihan dan menyebabkan kecelaruan selepas pembedahan,” kata Avidan.

“Secara keseluruhan, dua ujian klinikal kami yang melibatkan hampir 2,400 pesakit pembedahan warga emas berisiko tinggi di lima hospital di AS dan Kanada menafikan kebimbangan bahawa dos anestesia am yang lebih tinggi membawa risiko neurotoksik. Delirium berkemungkinan disebabkan oleh faktor selain daripada bius am, seperti sakit dan keradangan yang berkaitan dengan pembedahan.

“Penyelidikan masa depan harus meneroka cara lain untuk mencegah kecelaruan selepas pembedahan. Tetapi kami kini boleh meyakinkan pesakit kami dengan yakin bahawa mereka boleh menjangkakan tidak sedarkan diri, tidak bergerak dan tidak sakit semasa prosedur pembedahan tanpa perlu risau tentang bius am yang merosakkan otak mereka."