Percubaan klinikal berbilang pusat mengesahkan keselamatan anestesia am dalam

Anestesia am membolehkan berjuta-juta pesakit menjalani pembedahan yang menyelamatkan nyawa setiap tahun sambil kekal tidak sedarkan diri dan tanpa rasa sakit. Tetapi teknik perubatan berusia 176 tahun itu melibatkan penggunaan ubat kuat yang menimbulkan kebimbangan mengenai kesannya pada otak, terutamanya apabila digunakan dalam dos yang tinggi.

Penemuan baru yang diterbitkan dalam Jurnal Persatuan Perubatan Amerika (JAMA) menyokong penyelidikan terdahulu, menunjukkan bahawa anestesia tidak lebih berbahaya kepada otak pada dos yang tinggi daripada pada dos yang rendah, menurut penyelidik.

Kajian baharu itu membentangkan hasil percubaan klinikal berbilang tapak yang melibatkan lebih 1,000 pesakit lebih tua yang menjalani pembedahan jantung di empat hospital di Kanada. Penyelidik di hospital-hospital ini, dengan kerjasama rakan sekerja di Washington University School of Medicine di St. Louis, mendapati bahawa jumlah anestesia yang digunakan semasa pembedahan tidak menjejaskan risiko delirium selepas operasi, satu keadaan yang boleh menyumbang kepada penurunan kognitif jangka panjang.

"Kebimbangan bahawa anestesia am berbahaya kepada otak dan menyebabkan kedua-dua gangguan kognitif pasca operasi awal dan jangka panjang adalah salah satu sebab utama mengapa orang dewasa yang lebih tua mengelak atau menangguhkan prosedur yang meningkatkan kualiti hidup," kata Dr Michael S. Avidan, profesor anestesiologi dan ketua jabatan anestesiologi di Universiti Washington.

"Kajian baharu kami mengesahkan bukti lain yang meyakinkan bahawa dos anestesia am yang tinggi tidak toksik kepada otak. Menghilangkan tanggapan salah bahawa anestesia am menyebabkan gangguan kognitif akan mempunyai implikasi sosial yang ketara dengan membantu orang tua membuat keputusan termaklum tentang pembedahan yang diperlukan, yang membawa kepada kehidupan yang lebih sihat."

Dos anestesia yang diberikan secara tradisinya adalah keseimbangan yang dikira dengan teliti antara terlalu sedikit dan terlalu banyak. Memberi terlalu sedikit meletakkan pesakit pada risiko kesedaran intraprocedural. Walaupun kemajuan dalam penjagaan anestesia, kira-kira satu daripada 1,000 orang masih mengalami kebangkitan tanpa disengajakan semasa pembedahan, tidak dapat bergerak atau menyatakan kesakitan atau kesusahan mereka. Ini boleh membawa kepada penderitaan dan trauma emosi sepanjang hayat.

"Berita baiknya ialah komplikasi yang mengancam kesedaran intraprosedural boleh dicegah dengan lebih pasti," kata Avidan, pengarang kanan kajian itu.

"Pakar bius kini boleh dengan yakin memberikan dos anestesia am yang mencukupi untuk mencapai tahap tidak sedarkan diri yang selamat tanpa rasa takut merosakkan otak pesakit mereka. Amalan anestetik am mesti berubah berdasarkan pengumpulan bukti yang menggalakkan."

Kajian kecil terdahulu telah mencadangkan bahawa terlalu banyak bius mungkin menjadi punca kecelaruan selepas pembedahan, masalah neurologi yang merangkumi kekeliruan, perhatian yang diubah, paranoia, kehilangan ingatan, halusinasi, dan khayalan, antara gejala lain. Komplikasi biasa selepas pembedahan ini, yang menjejaskan kira-kira 25% pesakit yang lebih tua selepas pembedahan besar, boleh meresahkan pesakit dan keluarga mereka. Ia biasanya bersifat sementara, tetapi dikaitkan dengan unit rawatan rapi dan penginapan hospital yang lebih lama, komplikasi perubatan lain, penurunan kognitif yang kekal dan peningkatan risiko kematian.

Untuk mengkaji kesan meminimumkan anestesia pada kecelaruan selepas pembedahan, Avidan dan rakan sekerja sebelum ini menjalankan ujian klinikal yang sama melibatkan lebih daripada 1,200 pesakit pembedahan warga emas di Hospital Barnes-Jewish di St.

Para penyelidik menggunakan electroencephalogram (EEG) untuk memantau aktiviti otak elektrik pesakit semasa pembedahan besar dan melaraskan tahap anestesia untuk mencegah penindasan aktiviti otak, yang dianggap sebagai tanda terlalu banyak anestesia. Mereka mendapati bahawa meminimumkan pentadbiran anestesia tidak menghalang kecelaruan selepas pembedahan.

Untuk mengembangkan keputusan percubaan klinikal hospital tunggalnya, Avidan bekerjasama dengan Alain Deschamps, MD, profesor anestesiologi di Université de Montréal di Montreal, dan sepasukan penyelidik klinikal Kanada untuk menjalankan percubaan berbilang tapak yang melibatkan pesakit di empat hospital di Kanada—di Montreal, Kingston, Winnipeg dan Toronto.

Percubaan klinikal rawak ini termasuk 1,140 pesakit yang menjalani pembedahan jantung, yang merupakan prosedur berisiko tinggi dengan kadar komplikasi pasca operasi yang tinggi. Kira-kira separuh daripada pesakit menerima anestesia berasaskan otak, manakala kumpulan pesakit lain menerima rawatan konvensional tanpa pemantauan EEG.

Kumpulan pertama menerima hampir 20% kurang anestesia daripada kumpulan kedua dan juga mempunyai 66% lebih sedikit masa dengan aktiviti elektrik yang ditindas di otak, tetapi dalam kedua-dua kumpulan, 18% pesakit mengalami kecelaruan dalam lima hari pertama selepas pembedahan. Selain itu, tempoh penginapan hospital, kejadian komplikasi perubatan, dan risiko kematian sehingga satu tahun selepas pembedahan tidak berbeza antara pesakit dalam dua kumpulan kajian.

Walau bagaimanapun, hampir 60% lagi pesakit dalam kumpulan anestesia dos rendah mengalami pergerakan yang tidak diingini semasa pembedahan, yang boleh memberi kesan negatif terhadap kemajuan pembedahan.

"Adalah dianggap bahawa anestesia am yang mendalam terlalu menekan aktiviti elektrik otak dan menyebabkan kecelaruan selepas pembedahan, " kata Avidan.

"Secara keseluruhan, dua ujian klinikal kami, yang melibatkan hampir 2,400 pesakit pembedahan warga emas berisiko tinggi di lima hospital di AS dan Kanada, menghilangkan kebimbangan bahawa dos anestesia am yang lebih tinggi membawa risiko neurotoksik. Kecelaruan berkemungkinan disebabkan oleh faktor selain anestesia am, seperti kesakitan dan keradangan yang berkaitan dengan pembedahan.

"Penyelidikan masa depan harus melihat cara lain untuk mencegah kecelaruan selepas pembedahan. Tetapi sekarang kami dengan yakin dapat meyakinkan pesakit kami bahawa mereka boleh mengharapkan untuk tidak sedarkan diri, tidak bergerak dan bebas kesakitan semasa prosedur pembedahan tanpa bimbang tentang anestesia am yang merosakkan otak mereka."