Pembedahan plastik kelopak mata atas (blepharoplasty)

Selalunya, pembedahan plastik kelopak mata atas boleh dilakukan secara pesakit luar, di bawah anestesia tempatan dengan sokongan ubat pra operasi dan intraoperatif yang minimum.

Pemotongan perancangan

Operasi bermula dengan menandakan kelopak mata. Untuk mengurangkan kebolehbasuh tanda dan untuk memastikan garis yang digunakan nipis, kelopak mata mesti dibersihkan sepenuhnya daripada sebum semula jadi. Semua solek ditanggalkan pada waktu petang sebelum operasi. Sebelum menandakan, kelopak mata dicairkan dengan alkohol atau aseton.

Pertama, sulkus semula jadi kelopak mata ditanda, yang hampir selalu kelihatan dengan cahaya terang dan pembesaran yang mencukupi. Lipatan kelopak mata berada pada margin atas plat tarsal superior yang mendasari. Jika sulcus semula jadi kelopak mata adalah 8 mm atau lebih di atas jidar tudung, sebaiknya gunakan tanda tempat semula jadi ini. Lipatan tudung pada kedua-dua belah selalunya rata. Jika terdapat percanggahan 1 mm antara penutup, tanda lipatan kelopak mata dilaraskan supaya 8 hingga 10 mm di atas margin tudung. Hujung medial hirisan diletakkan cukup dekat dengan hidung untuk menangkap semua kulit nipis berkedut, tetapi tidak pernah melepasi lekukan orbit hidung. Membawa hirisan terlalu jauh ke hidung menyebabkan lekatan yang hampir tidak dapat dipulihkan. Secara lateral, garisan lipatan kelopak mata mengikuti lipatan semula jadi sulkus antara rim orbit dan kelopak mata. Pada ketika ini, garisan dilukis secara sisi atau sedikit lebih tinggi.

Dengan pesakit dalam kedudukan terlentang, lebihan kuantitatif sebenar kulit kelopak mata atas hanya boleh ditentukan selepas secara fizikal menggerakkan kening ke bawah. Dalam kedudukan terlentang, mobiliti dan berat kulit kepala dan dahi menarik kening di atas rim orbit. Ini bukan kedudukan semula jadi kening yang betul. Kulit kelopak mata atas yang berlebihan dikurangkan buat sementara waktu. Untuk perancangan pembedahan kelopak mata atas yang betul, dahi mesti digerakkan perlahan-lahan ke bawah, ke arah rim orbit, ke kedudukan yang dinyatakan semasa pesakit sedang duduk atau berdiri. Kulit kelopak mata atas kemudiannya digenggam dengan lembut dengan pengapit. Salah satu rahang pengapit diletakkan pada lipatan kelopak mata yang telah ditanda sebelumnya. Rahang yang satu lagi memegang kulit yang cukup untuk melicinkan permukaan kelopak mata, tetapi tidak menggerakkan tepinya ke atas. Dengan kata lain, jika kulit dibuang antara rahang pengapit, penarikan kelopak mata dan lagophthalmos tidak akan berlaku. Teknik penandaan ini digunakan di beberapa tempat di sepanjang kelopak mata. Apabila titik-titik ini disambungkan, satu garisan terbentuk selari dengan garisan lipatan kelopak mata. Secara medial dan sisi, garisan disambungkan pada sudut 30 darjah. Kulit lebihan medial harus sentiasa dikurangkan sedikit pada pesakit dengan sejumlah besar lemak medial. Kecacatan yang dicipta dengan mengeluarkan sejumlah besar lemak ini boleh menyebabkan ruang mati subkutan. Jika sedikit kulit dipotong secara medial, hujung medial kelopak mata yang dijahit akan bertukar ke dalam dan bukannya menggantung di kawasan di mana lemak dibuang. Sekiranya terdapat overhang kulit kelopak mata di bahagian tengah, parut yang padat hampir pasti akan terhasil.

Tahap pemotongan kulit sisi yang dirancang ditentukan oleh saiz hud sisi. Sekiranya hud tidak terdapat pada pesakit yang lebih muda, pinggir sisi pemotongan terletak serta-merta di luar tepi sisi fisur palpebra. Jika hud sisi berlebihan, hirisan boleh memanjang 1 cm atau lebih melepasi tepi sisi orbit. Arah parut yang terhasil hendaklah sentiasa berada di antara tepi sisi fisur palpebra dan kening. Senggatan arah ini mungkin tersembunyi pada wanita dengan pembayang mata. Kawasan yang digariskan dengan penanda pembedahan hendaklah sedikit beralun.

Anestesia

Selepas penandaan selesai, anestesia penyusupan boleh diberikan. 2% xylocaine dengan epinefrin 1:100,000, ditampan dengan 8.4% natrium bikarbonat, disyorkan. Nisbahnya ialah 10 ml xylocaine kepada 1 ml bikarbonat. Kira-kira 1 ml disusup secara subkutan ke dalam kelopak mata atas dengan jarum 25-27 G. Untuk kesan maksimum epinefrin, sekurang-kurangnya 10 minit perlu berlalu sebelum membuat hirisan.

Potongan awal dan pemotongan otot

Senggatan awal dibuat dengan menarik kulit kelopak mata supaya garisan yang dilukis dengan penanda diluruskan. Kulit kelopak mata dipotong dalam tanda dengan bilah pisau bedah. Bilah Merang #67 lebih disukai kerana ia tajam dan kecil. Potongan unggul dibuat dan kulit dikeluarkan dengan pengapit dan gunting melengkung Stevens. Pada ketika ini, otot orbicularis oculi yang mendasari dibedah. Sesetengah otot dikeluarkan dalam hampir semua kes. Biasanya, pada pesakit yang lebih tua dengan kulit nipis, kurang otot perlu dikeluarkan, manakala pada pesakit yang lebih muda, berkulit tebal, lebih banyak otot perlu dikeluarkan untuk mencapai hasil estetik yang baik.

Otot dipotong mengikut arah pengasingan kulit. Lebar jalur kulit yang dipotong ditentukan secara individu. Pembuangan dilakukan secara mendalam sehingga septum orbital.

Penyingkiran lemak

Jika terdapat lebihan lemak, bahagian tengah mungkin perlu dikeluarkan sebelum bahagian medial dikeluarkan. Ruang tengah boleh dibuka dengan mengiris septum orbit pada satu titik atau sepanjang panjangnya. Satu tonjolan palsu kecil lemak boleh dikeluarkan dengan satu aplikasi pengapit. Penonjolan yang lebih besar mungkin memerlukan pembahagian ruang tengah kepada dua atau lebih bahagian. Lemak medial dibawa ke dalam luka dan dipotong. Walaupun biasanya tiada ruang lemak sisi di kelopak mata atas, lemak mungkin terdapat di sisi kelenjar lakrimal, mewujudkan ruang sisi. Sebilangan kecil anestetik tempatan disuntik ke dalam lemak sebelum diapit. Anestetik tempatan yang disuntik secara subkutan biasanya tidak menembusi septum orbital. Kecuali anestesia tambahan diberikan, pesakit akan berasa sakit apabila lemak diapit. Sebahagian daripada lemak digenggam dengan pengapit hemostatik yang kecil dan halus. Ia kemudian dikeluarkan dengan elektrokauteri asas. Adalah penting untuk tidak menarik lemak yang dikeluarkan terlalu kuat keluar dari orbit dan ke dalam luka. Hanya lemak yang mudah masuk ke dalam luka harus dipotong. Ini amat penting di kawasan pinggir medial ruang tengah. Jika terlalu banyak lemak dialihkan di sini, ia boleh menyebabkan penarikan balik kelopak mata dan melengkung rim orbit. Hasilnya akan menjadi penampilan tua, yang harus dielakkan.

Pad lemak medial mungkin sukar untuk ditentukan. Adalah penting untuk menilai tahapnya sebelum operasi supaya ia boleh dikeluarkan secara intraoperatif. Ada kalanya, bergantung pada kedudukan pesakit, lemak medial akan mereput dan tidak menyumbang kepada penampilan. Jika tisu ini dikenal pasti sebelum operasi sebagai menyebabkan masalah, ia harus dikenal pasti dan dikeluarkan. Meremehkan lebihan lemak medial adalah kesilapan estetik yang paling biasa dalam pembedahan kelopak mata atas. Lemak medial berwarna kuning pucat dan lebih padat daripada lemak tengah. Lokasi lemak medial tertakluk kepada variasi yang lebih besar daripada ruang kelopak mata atas dan bawah. Ruang tengah dan medial dipisahkan oleh otot oblik superior mata. Tidak seperti otot oblik inferior, otot ini jarang dilihat pada kelopak mata atas. Walau bagaimanapun, kehadirannya harus sentiasa dipertimbangkan sebelum menggunakan pengapit hemostatik pada pad lemak.

Jika pad lemak kelopak mata sisi didapati menjadi masalah estetik semasa pemeriksaan praoperasi, ia juga boleh dikeluarkan. Untuk melakukan ini, pinggir luar atas hirisan ditarik ke belakang. Pad lemak orbital sisi diasingkan dengan pembedahan tumpul di bawah otot orbicularis. Lemak dibuang dengan gunting. Ia mengandungi beberapa saluran kecil, pendarahan dari mana mesti dihentikan dengan berhati-hati.

Lemak medial juga boleh dikeluarkan melalui pendekatan transconjunctival. Kelopak mata atas diangkat dengan retraktor khas. Lemak medial ditekan dengan jari dan menjadi kelihatan di bawah konjunktiva sebagai bonjolan. Di sini, levator aponeurosis tidak terletak di antara konjunktiva dan di bawah lemak septum, seperti yang berlaku di ruang tengah. Suntikan dibuat ke dalam konjunktiva, seperti dalam pendekatan transconjunctival pada kelopak mata bawah. Konjunktiva dihiris; lemak dibawa keluar ke dalam luka, digenggam dengan pengapit, dan dikeluarkan. Jahitan tidak diperlukan. Pendekatan ini mungkin baik apabila satu-satunya masalah ialah penonjolan lemak medial. Ia juga boleh digunakan apabila lemak medial kekal selepas plasti kelopak mata atas. Otot oblik superior harus dielakkan.

Kauterisasi

Hubungi kauter terma lebih disukai; bagaimanapun, elektrokauteri bipolar juga boleh digunakan. Kauter monopolar yang digunakan terus pada pengapit boleh menyebabkan kesakitan, terutamanya dengan anestesia tempatan dan premedikasi ringan. Ini adalah akibat yang jelas daripada impuls elektrik yang dihantar jauh ke dalam orbit. Pesakit akan melaporkan "sakit di belakang mata." Kajian haiwan di Universiti Oregon telah menunjukkan pemindahan haba sehingga 1 cm melebihi penggunaan elektrokauteri monopolar pada pengapit penahan lemak. Pemindahan haba diminimumkan dengan kauter terma sentuhan dan elektrokauteri bipolar.

Hemostasis yang berhati-hati perlu dilakukan sebelum menutup luka. Adalah penting untuk tidak menggunakan elektrokoagulasi terlalu agresif dalam tisu subkutaneus di tepi hirisan, kerana kerosakan haba boleh menghalang pembentukan parut nipis.

Menutup luka

Prolene 6/0 adalah yang terbaik untuk menjahit luka kelopak mata. Keutuhan jahitan sedemikian hampir tidak pernah terjejas, walaupun dalam beberapa kes yang tidak dapat diramalkan jahitan biasanya kekal di tempatnya lebih lama daripada 3-4 hari yang ideal. Terowong jahitan atau milia juga jarang terbentuk. Bahagian sisi luka, di mana ketegangan paling besar, dijahit terlebih dahulu. Kawasan ini ditutup dengan beberapa jahitan terputus mudah. Selepas menjahit suku sisi luka, jahitan subkutaneus berterusan digunakan pada bahagian yang tinggal dengan benang Prolene 6/0, bermula secara medial. Prolene biasanya diikat di pintu masuk di bawah kulit dan di pintu keluar dari bawahnya. Hujung jahitan subkutan dilekatkan pada dahi. Jika terdapat sebarang keraguan tentang ketegangan pada luka, keseluruhan luka boleh dilekatkan dengan jalur pembedahan 3 mm.

Pada akhir operasi, perhatian diberikan kepada bahagian medial kelopak mata. Sebarang kedutan pada kulit hendaklah dihilangkan dengan mengeluarkan segitiga kecil di atas dan di bawah bahagian tengah hirisan. Kawasan segi tiga hendaklah bertentangan antara satu sama lain atau berpijak. Tapak segi tiga berada pada hirisan. Kulit harus dipotong dengan berhati-hati supaya tidak menyentuh jahitan subkutaneus yang digunakan. Kecacatan segi tiga ini boleh dijahit dengan petak pembedahan 3 mm. Kadangkala jahitan Prolene 6/0 tunggal digunakan untuk tujuan ini. Dalam kebanyakan kes, tepi kulit dijajarkan dengan betul dan tidak perlu debridement tambahan. Manuver terakhir ini meratakan bahagian medial kelopak mata. Jika sebarang perbezaan tepi kulit luka dicatatkan pada akhir pembedahan, jahitan terputus mudah tambahan boleh digunakan di kawasan peningkatan ketegangan ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]