Pembedahan untuk pembedahan kelopak mata atas (blepharoplasty)

Selalunya, plastik kelopak mata atas boleh dilakukan pada pesakit luar, di bawah anestesia tempatan dengan sokongan dadah preoperative dan intraoperative yang minimum.

Perancangan Bahagian

Operasi bermula dengan menandakan kelopak mata. Untuk mengurangkan hakisan dan pemeliharaan garis pakai, kelopak mata nipis harus sepenuhnya dibersihkan daripada sebum semula jadi. Semua solekan dikeluarkan pada malam sebelum operasi. Sebelum menandakan, kelopak mata itu degreased dengan alkohol atau aseton.

Mula-mula, lubang semulajadi abad ke-abad dicatat, yang hampir selalu terlihat di bawah cahaya terang dan pembesaran yang mencukupi. Lipatan kelopak mata terletak di pinggir atas plat tarsal yang mendasari. Sekiranya kelopak mata semula jadi kelopak mata adalah 8 mm atau lebih di atas pinggir kelopak mata, ia adalah yang terbaik untuk menggunakan mercu tanda semulajadi ini. Lipatan kelopak mata pada kedua-dua belah pihak biasanya pada tahap yang sama. Sekiranya terdapat percanggahan 1 mm di antara kelopak mata, penanda lipatan kelopak mata disamakan supaya ia adalah 8-10 mm di atas pinggir kelopak mata. Akhir medial dari pemotongan diletakkan cukup dekat ke hidung untuk memegang semua kulit berkedut tipis, tetapi tidak pernah mendapat luka oleh kesan hidung oropharyngeal. Menetapkan pemotongan terlalu jauh pada hidung menyebabkan gabungan yang hampir tidak dapat dipulihkan. Garis sisi kelopak mata kelopak masuk dalam lipatan semula jadi alur di antara pinggir orbit dan kelopak mata. Pada ketika ini, garisan itu ditarik balik secara bersebelahan atau sedikit ke atas.

Dalam kedudukan pesakit di bahagian belakang, kelebihan kuantitatif sebenar kulit kelopak mata atas boleh ditentukan hanya selepas anjakan fizikal alis ke bawah. Dalam kedudukan di belakang, pergerakan dan berat kulit kepala dan dahi menarik kening di atas pinggir orbit. Ini bukan kedudukan yang betul, semulajadi alis. Kelebihan kelopak mata atas kelebihan berkurangan secara berkala. Untuk perancangan plastik yang tepat pada kelopak mata atas, alis perlu dialihkan dengan teliti ke tepi orbit, ke kedudukan yang ditandai apabila pesakit duduk atau berdiri. Kemudian kulit kelopak mata atas perlahan-lahan digenggam oleh penjepit. Salah satu pengapit bercabang adalah pada kali terakhir yang ditandakan abad ini. Rahang yang lain mengekalkan sebanyak mungkin kulit untuk melicinkan permukaan kelopak mata, tetapi tidak bergerak ke atasnya. Dalam erti kata lain, jika kulit dikeluarkan di antara rahang pengapit, tidak akan ada penarik kelopak mata dan lagophthalmus. Teknik menandakan ini digunakan di beberapa tempat di sepanjang abad ini. Apabila titik-titik ini disambungkan, garisan selari dengan garis lipatan kelopak mata terbentuk. Secara medial dan lateral, garisan dihubungkan pada sudut 30 derajat. Lebihan medial pada kulit harus selalu sedikit terkurang pada pesakit yang mempunyai lemak tengah yang besar. Kecacatan yang dicipta dengan mengeluarkan sejumlah besar lemak ini boleh menyebabkan pembentukan ruang mati subkutan. Sekiranya sedikit kulit dipotong dari bahagian medial, hujung medial kelopak mata diskrukan ke dalam, dan bukannya tergantung di atas kawasan di mana lemak dikeluarkan. Sekiranya terdapat gantung pada kelopak mata dari bahagian medial, parut padat hampir pasti terbentuk.

Penyebaran eksisi yang dirancang pada sisi kulit ditentukan oleh saiz hud sampingan. Jika, pada pesakit yang lebih muda, hud tidak ada, maka margin pengasingan terletak tepat di belakang tepi sisi jurang mata. Jika hud sampingan berlebihan, pemotongan boleh terus 1 cm atau lebih di luar tepi sisi orbit. Arah parut yang dihasilkan mestilah sentiasa di antara tepi sisi mata dan kening. Pemotongan arah ini boleh disembunyikan pada wanita oleh bayang-bayang mata. Kawasan yang dikelilingi oleh penanda pembedahan harus sedikit ikal.

Anestesia

Setelah selesai pelabelan, anestesia infiltrasi boleh dilakukan. Disyorkan 2% xylocaine dengan adrenalin 1: 100,000, buffered dengan 8.4% larutan natrium bikarbonat. Nisbahnya ialah 10 ml xylocaine setiap 1 ml bikarbonat. Kira-kira 1 ml adalah menyusup subcutaneously di atas kelopak mata 25-27 G. Jarum hendaklah sekurang-kurangnya 10 minit untuk mendapatkan kesan maksimum adrenalin sebelum pemotongan itu.

Pemotongan awal dan pengusiran otot

Pemotongan awal dibuat apabila meregang kulit kelopak mata supaya garis yang ditarik oleh penanda diluruskan. Kulit kelopak mata itu dikeluarkan dalam tanda dengan pisau pisau pisau. Lebih baik menggunakan pisau Beaver No. 67, kerana ia tajam dan kecil. Serangan atas dibuat, kulit dikeluarkan oleh gunting dan gunting lengkung Stevens. Pada peringkat ini, pembentukan mata otot bulat dilakukan. Sesetengah otot dikeluarkan dalam hampir semua kes. Biasanya, pesakit yang lebih tua dengan kulit yang nipis perlu mengeluarkan otot yang kurang, sedangkan pesakit kulit yang lebih muda dan lebih tebal perlu mengeluarkan lebih banyak otot untuk mencapai hasil estetik yang baik.

Otot dikeluarkan di sepanjang arah pengusiran kulit. Lebar jalur kulit yang disingkirkan ditentukan secara individu. Pengasingan dalaman dilakukan sebelum septum orbit.

Pembuangan Lemak

Sekiranya terdapat lebihan lemak, mungkin perlu mengeluarkan bahagian tengah sebelum mengeluarkan bahagian medialnya. Ruang tengah dapat dibuka dengan memotong partisi septum di satu tempat atau seluruhnya. Penembusan lemak yang kecil boleh dikeluarkan dengan penjepit tunggal. Penonjolan yang lebih besar mungkin memerlukan membahagikan ruang tengah menjadi dua atau lebih bahagian. Fat medial dieksklusi ke dalam luka dan dikeluarkan. Walaupun selalunya pada kelopak mata atas tidak ada ruang sel lateral, lemak boleh didapati secara lantang daripada kelenjar lacrimal, mewujudkan ruang sisi. Sebelum menangkap pengapit, sejumlah kecil anestetik tempatan disuntik ke dalam lemak. Anestetik tempatan yang disuntik subcutane biasanya tidak menembusi septum orbit. Sekiranya anda tidak melakukan anestesia tambahan, pesakit akan merasa sakit ketika merampas lemak. Sebahagian serat ditangkap oleh penjepit hemostatic tipis kecil. Kemudian ia dikeluarkan dengan electrocoagulation asas. Adalah penting untuk tidak secara aktif menarik lemak dikeluarkan dari orbit ke dalam luka. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan hanya lemak yang mudah rosak dalam luka. Ini amat penting dalam bidang medial pinggir ruang tengah. Sekiranya anda mengeluarkan terlalu banyak lemak di sini, ia boleh menyebabkan penarikan balik kelopak mata dan menggantung ke tepi orbit. Hasilnya adalah penampilan yang tidak senonoh, yang harus dielakkan.

Sebahagian besar daripada tisu lemak boleh menjadi sukar untuk dikesan. Adalah penting untuk menilai keparahannya dalam tempoh pra-operasi untuk membuangnya semasa pembedahan. Kadang-kadang, bergantung pada kedudukan pesakit, lemak tengah tenggelam tanpa mengambil bahagian dalam pembentukan penampilan. Sekiranya sebelum operasi itu diketahui bahawa tisu ini mencetuskan masalah, ia harus diasingkan dan dikeluarkan. Penurunan lebihan lemak medial adalah ralat estetik yang paling kerap di dalam plastik kelopak mata atas. Lemak medial mempunyai warna kuning pucat dan lebih padat daripada lemak ruang tengah. Lokasi lemak medial adalah tertakluk kepada perubahan yang lebih besar daripada lemak di ruang kelopak mata atas dan bawah. Ruang tengah dan medan dipisahkan oleh otot serong mata atas. Tidak seperti otot serong mata yang rendah, otot ini jarang dilihat pada kelopak mata atas. Bagaimanapun, kehadirannya harus dipertimbangkan sebelum menggunakan pengapit haemostatik kepada tisu berlemak.

Jika semasa pemeriksaan preoperative didapati bahawa pad lemak sisi kelopak mata mewakili masalah estetik, ia juga boleh dikeluarkan. Untuk melakukan ini, pinggir luar atas potongan dikeluarkan. Pad lemak tilamal sisi kemudian dikumuhkan oleh pembedahan tumpul di bawah otot bulat. Lemak dikeluarkan dengan gunting. Ia mempunyai beberapa vesel kecil, pendarahan yang mesti dihentikan dengan teliti.

Keluarkan lemak dari ruang medial melalui akses transconjunctival. Kelopak mata atas ditimbulkan oleh penarik khas. Lemak medial ditekan oleh jari-jari dan menjadi kelihatan di bawah konjunktiva, seperti bonjol. Di sini, aponeurosis otot mengangkat tidak terletak di antara konjunktiva dan lemak septum, seperti di ruang tengah. Suntikan ke dalam konjunktiva dibuat, seperti akses transconjunctival pada kelopak mata bawah. The conjunctiva dissects; Lemak dieksklusi ke dalam luka, ditangkap oleh penjepit dan dikeluarkan. Jahitan tidak diperlukan. Pendekatan ini boleh menjadi baik apabila satu-satunya masalah adalah penonjolan lemak medial. Ia juga boleh digunakan apabila lemak medial dipelihara selepas plastik kelopak mata bahagian atas. Anda mesti mengelakkan otot serong atas.

Keseronokan

Hubungi peluncuran haba yang sebaik-baiknya; Walau bagaimanapun, electrocoagulation bipolar juga boleh digunakan. Pembekuan monopolar, yang digunakan secara langsung kepada pengapit, boleh menyebabkan kesakitan, terutamanya dengan anestesia tempatan dengan premedikasi ringan. Ini adalah akibat yang jelas dari penghantaran impuls elektrik jauh ke dalam soket mata. Pesakit akan melaporkan "sakit di belakang mata". Kajian haiwan yang dijalankan di University of Oregon menunjukkan pemindahan haba sehingga 1 cm lebih mendalam daripada tempat aplikasi electrocoagulation monopolar ke klip memegang lemak. Pemindahan haba diminimumkan dengan penggunaan sentuhan cauterization haba dan electrocoagulation bipolar.

Sebelum menutup luka, hemostasis menyeluruh perlu dilakukan. Adalah penting untuk tidak secara agresif menggunakan electrocoagulation dalam tisu subkutaneus di tepi hirisan, kerana kerosakan suhu dapat menghalang pembentukan parut nipis.

Penutupan luka

Untuk menjahit luka kelopak mata, lebih baik menggunakan Prolene 6/0. Keutuhan jahitan seperti itu hampir tidak pernah dilanggar, walaupun dalam beberapa kes yang tidak dapat diramalkan, jahitan itu biasanya kekal lebih lama daripada yang diperlukan selama 3-4 hari. Terowong Selden atau milium juga jarang terbentuk. Bahagian sisi luka, di mana ketegangan adalah maksimum, disulut terlebih dahulu. Zon ini ditutup oleh beberapa lipatan nod yang mudah. Selepas menyikat suku akhir luka, jahitan subkutaneus yang berterusan disemprotkan ke bahagian selebihnya benang Prolene 6/0, yang bermula dari medan. Prolene biasanya terikat pada pintu masuk ke kulit dan apabila keluar dari bawahnya. Hujung jahitan hipodermik disisipkan ke dahi dengan plaster. Jika ada keraguan tentang ketegangan dalam luka, keseluruhannya boleh dimeteraikan dengan jalur pembedahan 3 mm.

Pada akhir operasi, perhatian ditarik ke bahagian median abad ini. Apa-apa kedutan kulit perlu dihapuskan dengan pengusiran segitiga kecil di atas dan di bawah bahagian medial kepak itu. Kawasan segi tiga hendaklah terletak bertentangan antara satu sama lain atau berturut-turut. Asas segitiga terletak pada potongan. Potong kulit dengan berhati-hati agar tidak menyentuh jahitan subkutan yang superimpose. Kecacatan segitiga ini boleh dimeteraikan dengan kotak pembedahan 3 mm. Kadang-kadang untuk tujuan ini satu jahitan digunakan Prolene 6/0. Dalam kebanyakan kes, pinggir kulit dipadankan dengan betul, dan tidak perlu lagi memproses x. Manuver akhir yang dijelaskan merapatkan bahagian tengah abad ini. Jika, pada akhir operasi, terdapat sebarang percanggahan di antara tepi kulit pada luka, jahitan nodal tambahan tambahan boleh disempitkan di kawasan ini ketegangan yang meningkat.

[1], [2], [3]