Pengisi biologi moden

Pada masa ini, di Amerika Syarikat, bahan biologi yang diperoleh daripada tisu manusia atau haiwan digunakan lebih kerap daripada biomaterial sintetik. Bahan yang paling popular untuk pembesaran tisu lembut ialah autofat dan kolagen lembu. Dengan perkembangan teknik pengkulturan makmal, pilihan telah diperluaskan untuk memasukkan suntikan campuran kolagen manusia dan fibroblas kultur.

[ 1 ], [ 2 ]

Bahan yang diperoleh daripada tisu autologus manusia

Suntikan lemak autologous

Ketidakpastian keputusan menggunakan cantuman lemak autologous direalisasikan dengan cepat; ia dikaitkan terutamanya dengan penyerapan tempatan lemak yang dipindahkan. Dua dekad selepas laporan Neuber mengenai kejayaan pemindahan cantuman lemak bebas, Bruning mula-mula menerangkan teknik suntikan lemak. Dia meletakkan kepingan kecil lemak dalam picagari dan menggunakannya untuk membetulkan kecacatan selepas rhinoplasty. Pada tahun 1950, Peer menunjukkan bahawa jisim lemak yang dipindahkan secara bebas berkurangan sebanyak purata 45% selepas 1 tahun. Beliau mencadangkan teori kelangsungan hidup sel, menyatakan bahawa lemak hidup diiskemia selepas pengumpulan, beberapa sel lemak mati, dan tisu diserap semula dan digantikan oleh struktur sista dan tisu berserabut. Penulis lain telah menunjukkan bahawa cantuman lemak yang dituai melalui pembedahan mengekalkan jumlah lebih baik daripada yang diperoleh melalui sedutan. Dengan pengenalan liposuction, yang dijelaskan oleh Illouz pada akhir 1970-an, sejumlah besar tisu lemak tersedia untuk implantasi.

Teknik microlipoinjection terdiri daripada penuaian lemak, penyimpanan dan implantasi semula. Lemak dituai di bawah keadaan aseptik, bius tempatan, menggunakan teknik penyusupan hipotonik, mikrokanula tumpul atau picagari ke dalam bekas steril. Lemak yang dituai juga boleh dibekukan dalam nitrogen cecair untuk kegunaan masa hadapan. Tapak penderma yang berpotensi termasuk permukaan sisi paha, punggung dan perut. Serum dan darah diasingkan daripada lemak, yang kemudiannya dibasuh dengan garam steril. Lemak yang dipindahkan disuntik ke dalam tisu subkutaneus dengan jarum berlubang lebar. Selepas suntikan, tisu diurut untuk mengagihkan sama rata lemak yang disuntik. Petunjuk untuk microlipoinjection termasuk pembetulan lipatan nasolabial dan buccal-labial, alur pada batang hidung, bibir, dan atrofi hemifasial. Oleh kerana penyerapan lemak yang disuntik dijangkakan, hypercorrection sebanyak 30-50% adalah disyorkan. Di kawasan yang lebih mudah alih, penyerapan dipercepatkan, jadi suntikan berulang mungkin diperlukan untuk mencapai hasil jangka panjang.

Sebagai tambahan kepada komplikasi tapak penderma, kemungkinan komplikasi suntikan mikrolipoin termasuk edema ringan dan ekimosis di tapak suntikan, yang biasanya sembuh dalam masa 72 jam. Terdapat satu laporan tentang buta unilateral selepas suntikan autofat glabellar. Penyerapan cantuman lemak memerlukan suntikan berulang, dan penggantian cantuman dengan tisu berserabut adalah kebimbangan utama dengan teknik ini.

Pembetulan liposit dermis

Pada tahun 1989, Fournier membangunkan pengubahsuaian suntikan lemak autologous. Beliau mencadangkan bahawa jika adiposit pecah dan kandungan trigliserida dikeluarkan, dinding sel yang tinggal dan septa berserabut antara sel boleh digunakan sebagai pengisi tisu penghubung untuk membetulkan perubahan dermis. Dia memanggil tisu ini kolagen autologous, percaya bahawa ia kaya dengan serat ini.

Coleman dan rakan sekerja melaporkan keputusan klinikal yang sangat baik dengan toleransi yang baik. Ketahanan bahan ini adalah setanding dengan Zyplast (berasal daripada kolagen lembu) atau Fibrel (kolagen babi), terutamanya jika prosedur pengisian diulang selepas 2-4 minggu. Biopsi awal mendedahkan bukan adiposit utuh tetapi penyusupan keradangan yang ketara. Biopsi seterusnya menunjukkan pengembangan dermis dan penggantian sel radang oleh fibrosis selular. Menariknya, biopsi menunjukkan kandungan kolagen yang sangat rendah dalam bahan cantuman itu sendiri. Sebaliknya, suntikan menyebabkan pemendapan kolagen oleh tuan rumah.

Walaupun kaedah ini secara teknikalnya lebih sukar dan memakan masa daripada menggunakan Zyplast atau Fibrel, ia nampaknya selamat dan memberikan hasil klinikal yang boleh diterima. Ia boleh berguna untuk pembetulan atrofi perioral dan parut kulit. Ia juga boleh digabungkan dengan teknik lain seperti microlipoinjection, rawatan laser, atau toksin botulinum A (Botox). Prosedur ini sering memerlukan pengulangan. Walau bagaimanapun, disebabkan banyaknya bahan penderma, ia boleh menjimatkan kos, terutamanya untuk kecacatan yang besar.

Lemak dikumpulkan dengan cara yang sama seperti suntikan mikrolipoi. Ia dibenarkan untuk mengendap di dalam picagari selama beberapa minit supaya lemak dapat diasingkan daripada bahagian cecair aspirat. Lemak yang diperoleh kemudiannya dikumpulkan dalam picagari kecil, dengan 1 cm3 air suling steril ditambah kepada setiap 2 cm3 lemak, dan kemudian dibekukan dalam nitrogen cecair. Picagari kemudiannya dicairkan dengan cepat dalam air suam. Ini mengakibatkan pengasingan supernatan daripada sisa lemak, yang dikeluarkan. Baki trigliserida diasingkan daripada bahan suntikan dengan mengempar picagari selama 1 minit pada 1000 rpm. Tisu yang dirawat boleh disuntik secara intradermal melalui jarum 23 G atau 25 G.

Ketahanan bahan pembetulan lipocytic adalah serupa dengan kolagen Zyplast. Oleh kerana penyerapan yang dijangkakan, beberapa hiperkoreksi atau suntikan berulang mesti digunakan. Kesan sampingan dan komplikasi prosedur ini adalah sama seperti dengan microlipoinjection.

Pemindahan autodermal

Penuaian cantuman dermal melibatkan pembedahan, pengasingan, dan implantasi semula kepingan kecil autodermis monolitik sebagai cara meningkatkan jumlah tisu lembut. Pada asalnya digunakan dalam oftalmologi dan pemulihan suara, cantuman kulit digunakan untuk merawat parut yang ditarik balik, lipatan dan kedutan kulit serta kecacatan tisu lembut yang dalam dan lebar. Mereka tidak begitu berkesan dalam merawat garis-garis halus atau parut jerawat kecil. Parut jerawat yang besar, sekurang-kurangnya 4-5 cm diameter, bertindak balas dengan lebih baik terhadap rawatan ini.

Pemotongan parut sebagai satu intervensi telah ditunjukkan dapat memperbaiki penampilan kecacatan ini dengan memisahkan jalur berserabut yang menetap daripada kulit, membentuk kolagen dan tisu berserabut baharu, dan dengan itu mengangkat kawasan kecacatan. Walau bagaimanapun, selepas campur tangan sedemikian, parut yang dipotong, dalam banyak kes, akhirnya melekat semula pada tisu berserabut di bawahnya. Pengenalan cantuman dermal selepas pemotongan secara teori boleh menghalang pelekatan semula pada tisu berserabut dan memberikan hasil yang lebih tahan lama. Undercutting pertama kali dilakukan dengan jarum 18 G NoKor (Beckton-Dickinson, Amerika Syarikat) di satah tengah dermis. Rintangan likat diperhatikan apabila memotong jalur berserabut. Pengenalan cantuman dermal dilakukan 2-6 minggu selepas undercut awal.

Kawasan retroaurikular boleh menjadi tapak penderma yang baik. Kelebihan kawasan ini ialah ia mempunyai bekalan darah yang agak rendah, mengandungi sedikit folikel rambut dan pelengkap kulit yang lain, dan parut selepas penuaian tisu akan disembunyikan. Di bawah bius tempatan, kulit didermis dengan cakera berlian kasar ke paras dermis dalam. Teknik dermabrasion memberikan kelajuan dan ketepatan secara mendalam; walau bagaimanapun, epidermis juga boleh dikeluarkan dengan pisau bedah atau laser. Dermis kemudiannya boleh dituai dengan pisau bedah ke paras fascia retroaurikular dan segera diletakkan dalam garam steril sejuk. Tapak penderma ditutup dengan jahitan yang boleh diserap. Cantuman kulit dengan lemak dibahagikan kepada serpihan yang sesuai. Cantuman yang lebih kecil, 4-6 mm, boleh digunakan untuk parut jerawat yang lebih kecil, manakala jalur dermis yang lebih besar boleh digunakan untuk mengangkat kecacatan yang lebih besar dan untuk membetulkan lipatan sakral dan lipatan nasolabial. Tapak penerima dipotong dengan jarum NoKor 18 G pada paras pertengahan dan cantuman kemudian dimasukkan melalui lubang jarum dan diletakkan. Untuk tapak penerima yang lebih besar, seperti lipatan nasolabial atau bibir, cantuman boleh ditarik di bawah kawasan undercut dengan benang yang diikat pada satu hujung. Kedua-dua hujung terowong subkutan kemudian ditutup dengan jahitan yang boleh diserap halus, memasukkan cantuman ke dalam jahitan.

Kesan sampingan dan komplikasi prosedur ini termasuk lebam setempat, hematoma, perubahan warna, bengkak, berkerak dan sakit. Jangkitan luka jarang berlaku tetapi mungkin. Badan inklusi dalam bentuk sista epidermis berlaku jika epidermis tidak dikeluarkan sepenuhnya daripada cantuman. Sista yang baru terbentuk mungkin menyakitkan tetapi boleh dirawat dengan hirisan dan saliran. Anjakan cantuman jarang berlaku dan mungkin memerlukan cantuman tambahan. Parut di tapak pemotongan mungkin berlaku tetapi boleh dirawat dengan pengamplasan.

Pembetulan yang berjaya telah dilaporkan dalam 40-70% kes selepas satu prosedur dan 50-100% kes selepas dua prosedur. Beberapa pengecutan diperhatikan selama 1-6 bulan selepas rawatan; oleh itu, beberapa pembetulan berlebihan disyorkan semasa memindahkan cantuman.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fibroblas manusia yang dikultur (Isolagen)

Dengan pengenalan teknik kultur tisu baharu, fibroblas dalam kuantiti yang banyak telah berkembang dengan mudah]. Fibroblas daripada kultur tisu boleh berfungsi sebagai pengisi hidup yang dinamik dan berpotensi untuk pembetulan parut. Isolagen (pengeluar Isolagen Technologies, Amerika Syarikat) ialah produk daripada proses sedemikian. Syarikat memproses biopsi kulit retroaurikular autologous dan menyediakan picagari yang mengandungi 1-1.5 cc fibroblas autologous suntikan dalam medium biokompatibel selama 4-6 minggu. Isolagen disuntik ke dalam dermis cetek, tengah dan dalam dengan picagari tuberculin dengan jarum 30 G. Untuk mendapatkan daya maju fibroblast 95%, bahan mesti disuntik dalam masa 24 jam selepas penghantaran. Daya maju menurun kepada 85% dan 65% selepas 48 jam dan 72 jam, masing-masing. Teknik ini dicadangkan untuk pembetulan kedutan, lipatan nasolabial, alur di atas batang hidung, parut, dan bibir hipoplastik. Rawatan yang disyorkan terdiri daripada tiga hingga empat sesi suntikan dalam tempoh tiga hingga enam bulan. Dalam kajian ke atas lebih 100 pesakit dengan susulan 18 hingga 30 bulan, kadar keputusan yang baik dan boleh diterima adalah kira-kira 80%, tanpa komplikasi atau tindak balas hipersensitiviti yang ketara. Isolagen boleh digabungkan dengan prosedur penurapan semula kulit yang lain atau suntikan kolagen lembu untuk meningkatkan kesannya. Walaupun produk dan konsepnya menjanjikan, hasil jangka panjang masih belum dikaji. Isolagen masih dikaji untuk kelulusan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS.

[ 6 ]

Autokolagen suntikan (Autologen)

Autologen (pengeluar Collagenesis Inc, USA) terdiri daripada gentian kolagen autologus utuh yang diperoleh daripada autodermis yang tersebar dalam bentuk suntikan. Gentian kolagen adalah dalam bentuk penggantungan dalam penimbal fosfat steril dengan pH neutral. Produk ini biasanya ditawarkan dalam penyelesaian standard 4% (Autologen) atau penyediaan 6% dengan gentian bersilang (Autologen XL), tetapi juga boleh mempunyai kepekatan yang dipesan untuk pesakit tertentu. Oleh kerana bahan itu diperbuat daripada kulit pesakit sendiri, secara teorinya ia tidak boleh menyebabkan reaksi alahan atau imunologi dan tidak boleh menjadi pembawa penyakit.

Autologen ditunjukkan untuk rawatan lipatan muka, kecacatan kontur kulit, dan parut. Ia disuntik ke dalam pertengahan dermis dengan jarum 27-30 G. Suntikan ke kedalaman yang dikehendaki menyebabkan pemutihan sederhana pada kulit di atasnya. Suspensi tidak mengandungi anestetik tempatan, jadi suntikan mungkin menyakitkan. Analisis retrospektif prosedur dalam 25 pesakit menunjukkan pembetulan lipatan muka sehingga 3 bulan selepas suntikan tunggal dalam 50-75% kes dan sehingga 6 bulan dalam 50%. Keputusan ini tidak direplikasi oleh pengguna lain.

Kelemahan utama Autologen ialah kulit mesti diambil daripada penerima. Sebelum ini, kulit daripada blepharoplasty, facelift, brow lift, abdominoplasty, semakan parut dan pembedahan kosmetik lain telah digunakan. Setelah tisu diperolehi, ia boleh dibekukan sehingga 2 minggu atau dihantar segera ke makmal syarikat. Hasilnya adalah lebih kurang 1 ml setiap 5 cm2. Kajian histopatologi terhad tidak mendedahkan tindak balas keradangan yang ketara kepada suntikan Autologen. Ujian klinikal lanjut diperlukan untuk menilai keputusan jangka panjang.

Bahan yang diperoleh daripada tisu manusia homolog

Matriks aselular kulit manusia (AlloDerm)

Pembesaran tisu lembut dengan homotissue telah menghasilkan keputusan yang berubah-ubah. Walaupun autograf biasanya lebih disukai, penggunaannya dihadkan oleh komplikasi tapak penderma. AlloDerm (LifeCell Corp, USA) ialah matriks dermal aselular yang diperoleh daripada kulit allodermal manusia yang diperoleh daripada bank tisu di AS. Cantuman itu dikeringkan secara beku tanpa merosakkan matriks antara sel dan mengekalkan integriti struktur dan biokimia dermis dan membran bawah tanah. Sel disingkirkan melalui penceraian ikatan matriksnya dan perubahan dalam kepekatan kalsium, kekuatan ionik, dan keasidan, digabungkan dengan penggunaan detergen penimbal berat molekul rendah. Proses ini menghasilkan cantuman bukan imunogenik. Ia kekal stabil apabila dibekukan selama 2 tahun dan terhidrat semula dengan 10-20 minit perendaman dalam larutan garam atau larutan Ringer laktasi sejurus sebelum digunakan.

Dalam tetapan klinikal, AlloDerm pertama kali digunakan untuk merawat luka bakar dalam. Sejak itu, ia telah digunakan dalam pelbagai pembedahan kosmetik dan rekonstruktif sebagai bahan pembesaran tisu lembut. Pengalaman dengan AlloDerm untuk pembesaran bibir, pembetulan lipatan nasolabial dan bukal-labial, dan lipatan di atas batang hidung adalah memuaskan. Produk serbuk juga telah digunakan sebagai implan untuk melicinkan parut yang ditarik balik.

Untuk membetulkan lipatan nasolabial, sekeping AlloDerm berukuran 3 x 7 cm dipotong secara menyerong kepada dua segi tiga. Setiap segmen, selepas penghidratan semula, dipintal sepanjang paksi panjang. Sesetengah pakar bedah membetulkan tepi bebas cantuman dengan jahitan yang boleh diserap. Walau bagaimanapun, dalam keadaan sedemikian, jumlah minimum bahan jahitan harus digunakan untuk mencegah keradangan. Insisi dibuat di sudut bibir dalam alur di pangkal lubang hidung; terowong subkutaneus dicipta dengan lif. Cantuman itu kemudian ditarik melaluinya dan diurut perlahan-lahan untuk meletakkan cantuman dengan betul di sepanjang terowong. Senggatan dijahit. Antibiotik ditetapkan secara tempatan dan secara lisan selama beberapa hari.

Lipatan perioral atropik boleh diperbetulkan dengan pembesaran bibir menggunakan AlloDerm. Biasanya sekeping cantuman 3 x 7 cm digunakan, yang selepas penghidratan semula dilipat seperti yang diterangkan di atas. Cantuman berlebihan boleh dipangkas untuk mencapai bentuk dan ketebalan yang diingini. Penggunaan jahitan untuk mengekalkan bentuk cantuman hendaklah dihadkan sebanyak mungkin. Sesetengah pakar bedah meletakkan cantuman tanpa sebarang jahitan, membolehkan ia mengambil bentuk terowong. Senggatan kecil dibuat dalam mukosa mulut, sedikit di sisi komisura mulut, dan terowong submukosa dibuat secara terus terang tepat di bawah sempadan vermilion bibir. Penjagaan mesti diambil untuk tidak merosakkan otot orbicularis oris. Cantuman itu kemudiannya dimasukkan ke dalam terowong dan diagihkan secara merata dengan mengurut bibir. Bahan berlebihan dipotong dan hirisan dijahit. Bengkak maksimum di kawasan cantuman berlaku 3 hari selepas pembedahan. Antibiotik tempatan dan sistemik diberikan selama beberapa hari. Pesakit yang mempunyai sejarah jangkitan virus disyorkan untuk mengambil acyclovir profilaksis.

Hipersensitiviti dan jangkitan yang memerlukan penyingkiran rasuah jarang berlaku. Terdapat laporan kehilangan volum 30-50% di tapak pembedahan selepas 1 tahun. Terdapat juga dua laporan pengekalan 65-70% cantuman selepas 18 bulan di tapak mudah alih dan 100% pengekalan volum di tapak tetap selepas 2 tahun. Laporan awal ketahanan ini secara amnya telah disangkal oleh amalan klinikal. Kebanyakan pakar bedah menggunakan pengekalan laporan bahan ini selama 6-18 bulan.

Kolagen suntikan homolog (Dermagen)

Dermalogen (pengeluar Collagenesis Inc, USA) ialah suspensi gentian kolagen manusia suntikan yang disediakan di bawah keadaan aseptik daripada tisu penderma manusia yang diperoleh daripada bank tisu di Amerika Syarikat. Ubat ini dikawal oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah sebagai cantuman tisu manusia. Seperti Autologen, penggantungan Dermalogen adalah aselular, memelihara gentian kolagen yang utuh. Bahan penderma dikumpul dan diproses secara intensif untuk mengelakkan kemungkinan pemindahan agen berjangkit. Petunjuk dan kaedah penggunaan Dermalogen adalah sama dengan Autologen, tetapi tanpa memerlukan pensampelan kulit autologen. Ia boleh didapati dalam kepekatan 3%, 4%, dan 5% dan disuntik dengan jarum 30 G. Produk ini disertakan dengan bahagian ujian kulit, yang perlu dilakukan 72 jam sebelum pembedahan. Data awal menunjukkan pemeliharaan bentuk kawasan pembetulan selama 6-12 minggu. Walau bagaimanapun, data mengenai keputusan jangka panjang penggunaan Dermagen masih belum diperoleh.

Bahan yang tidak diperolehi daripada manusia

Kolagen Bovine Boleh Disuntik

Pada tahun 1977, Kparr et al. adalah yang pertama melaporkan perkembangan penyediaan kolagen yang sangat disucikan daripada dermis lembu. Mereka memberikan kolagen manusia dan lembu yang telah dimurnikan kepada 42 pesakit selama 20 bulan. Penyediaan itu telah disucikan, ditapis, dan dialisis dalam salin penampan fosfat dengan lidokain 0.5%. Dalam semua kes, ujian awal dilakukan dengan menyuntik 0.1 ml bahan. Komplikasi termasuk selulitis, pemfigus, dan hiperpigmentasi kulit. Tiada perbezaan ditemui antara kolagen manusia dan lembu.

Hasil daripada usaha ini, pada tahun 1981 kolagen suntikan Zyderm I Collagen Implant (pengeluar Collagen Corp, USA) telah mendapat kelulusan untuk pemasaran daripada Pentadbiran Makanan dan Dadah. Ia menjadi produk pembesaran tisu lembut bukan autologus pertama yang diluluskan secara sah di Amerika Syarikat. Zyderm Collagen diperbuat daripada kulit lembu dan merupakan suspensi kolagen yang telah disucikan yang diperoleh daripada dermis lembu. Pengeluarannya melibatkan penulenan, pencernaan enzimatik dan pensterilan. Selepas penulenan, kolagen lembu dicerna dengan pepsin dan disusun semula dalam salin yang mengandungi 0.3% lidocaine kepada kepekatan akhir 35 mg/ml. Proses ini membuang kebanyakan penentu antigen dari kawasan telopeptida molekul tanpa mengganggu struktur heliks semula jadi, menjadikan kolagen lembu lebih serasi dengan tisu manusia. Bahagian heliks produk yang utuh dan hampir tidak spesifik terdiri daripada 95-98% kolagen jenis I dan 2-5% kolagen jenis III.

Batasan utama Zyderm adalah sifat jangka pendek kesan pembetulan akibat penyerapan pesat implan. Untuk mengatasi masalah ini, persediaan yang lebih pekat, Zyderm II dan Zyplast, diperkenalkan. Zyplast adalah kolagen berkait silang dengan glutaraldehid, yang meningkatkan jangka hayatnya dan mengurangkan antigen. Tidak seperti Zyderm I dan Zyderm II, Zyplast direka terutamanya untuk suntikan kulit dalam. Dalam kajian perbandingan Zyplast dan Zyderm, Kligman dan Armstrong mendapati Zyplast lebih stabil. Walau bagaimanapun, ia menyebabkan tindak balas keradangan yang lebih besar dengan penyusupan fibroblastik dan pemendapan kolagen, manakala sebahagian besar Zyderm diserap selepas 3 bulan tanpa tindak balas fibroblastik. Malah Zyplast, walaupun ketahanannya agak lebih besar, memerlukan suntikan berulang.

Pesakit diuji dengan suntikan subkutaneus 0.1 ml bahan ke dalam lengan bawah tapak tangan. Tapak suntikan diperiksa selepas 48-72 jam dan selepas 1 bulan. Perkembangan kemerahan, indurasi, atau kedua-duanya selepas 6 jam merupakan keputusan ujian yang positif dan kontraindikasi terhadap penggunaan implan. Kadar 3-3.5% ujian kulit positif dan 1.3-6.2% keputusan negatif palsu telah dilaporkan. Oleh itu, ujian ulangan selepas 2-4 minggu adalah disyorkan. Suntikan terapeutik boleh dimulakan 2-4 minggu selepas keputusan negatif ujian kulit berulang.

Reaksi buruk yang berkaitan dengan suntikan kolagen termasuk eritema sementara, edema, ekimosis, nekrosis kulit tempatan, tindak balas granulomatosa tempatan, dan pembentukan abses. Eritema sementara yang ringan mungkin dijangka tidak lama selepas suntikan. Insiden nekrosis flap kulit sekunder kepada bekalan arteri terjejas berikutan suntikan dermal Zyplast yang mendalam telah ditunjukkan sebagai 0.09%. Pembentukan abses dikaitkan dengan hipersensitiviti. Sista yang menyakitkan dan tegang dirawat dengan hirisan dan saliran. Komplikasi ini jarang berlaku (4:10,000) dan mungkin berterusan selama lebih daripada 2 tahun. Dalam beberapa kajian, antibodi yang beredar kepada Zyderm telah dikenal pasti pada sesetengah pesakit selepas suntikan tunggal atau berganda. Antibodi yang beredar kepada kolagen lembu ini telah didapati bertindak balas silang dengan kolagen manusia. Pemekaan mungkin berkaitan sama ada suntikan sebelumnya atau penggunaan daging lembu. Orang yang mempunyai antigen HLA DR4 mungkin secara genetik lebih terdedah kepada hipersensitiviti.

Implan berasaskan gelatin

Spangler melaporkan penggunaan pertama buih fibrin sebagai pengisi suntikan untuk parut dan lipatan muka pada tahun 1950-an. Buih fibrin adalah produk plasma pecahan yang mengandungi fibrinogen dan protrombin. Apabila disuntik di bawah parut yang ditarik balik, pemendapan fibrin, penyusupan fibroblas, dan pembentukan kolagen baru berlaku. Gottlieb meneruskan konsep ini dengan membangunkan teknik menggunakan gelatin, asid aminocaproic, dan plasma. Gelatin berkhidmat untuk menaikkan parut yang ditarik balik dan menggalakkan pembentukan bekuan; asid aminocaproic menstabilkan fibrin dengan menghalang fibrinolisis, dan plasma pesakit membekalkan faktor pembekuan. Fibrel implan berasaskan gelatin (Mentor Corp, Amerika Syarikat), evolusi teknik ini, telah diluluskan untuk dijual oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah pada tahun 1987. Ia dijual sebagai kit yang terdiri daripada campuran lyophilized 100 mg serbuk gelatin yang boleh diserap dan 125 mg asid e-aminocaproic. Gelatin babi digunakan, jadi ujian kulit diperlukan, yang dinilai selepas satu bulan. Sesetengah pesakit dengan tindak balas alahan terhadap Zyderm tidak mengalami hipersensitiviti kepada Fibrel. Fibrel telah mendapat penerimaan terutamanya untuk suntikan intradermal untuk pembetulan parut yang ditarik balik. Parut berserabut yang ketara tidak bertindak balas dengan baik kepada Fibrel. Garis-garis halus pada kelopak mata, bibir, dan kedutan akibat photodamage juga tidak bertindak balas dengan baik kepada suntikan Fibrel kerana kelikatan implan dan tindak balas keradangan.

Kajian pembetulan parut dan lipatan pada 321 pesakit lebih 5 tahun menunjukkan bahawa hasilnya dikekalkan dalam 80% kes selepas 2 tahun dan dalam 50% kes selepas 5 tahun. Reaksi buruk termasuk eritema tempatan, bengkak, gatal-gatal, lebam, dan kesakitan. Tiada reaksi buruk sistemik yang serius diperhatikan apabila Fibrel diberikan kepada 288 pesakit. Walaupun Fibrel telah dilaporkan kurang alergenik dan imunogenik daripada kolagen lembu, penggunaannya memerlukan lebih banyak masa untuk penyediaan dan pengumpulan plasma. Digabungkan dengan ketidakselesaan yang lebih besar daripada suntikan kolagen, faktor-faktor ini telah mengehadkan penggunaan Fibrel.

Gel Hylan B (Hylaform)

Biokeserasian molekul asid hyaluronik, digabungkan dengan ketidaklarutannya dalam air dan ketahanan terhadap degradasi dan penghijrahan, telah menjadikan bahan ini sebagai cara yang menarik untuk meningkatkan isipadu dermis.

Molekul tidak mempunyai spesis atau kekhususan tisu, kerana struktur kimia polisakarida ini adalah sama dalam semua spesies haiwan. Hylaform (pengeluar Biomatrix Inc., USA) ialah penyediaan tulen asid hyaluronik yang berasal dari haiwan yang diperolehi daripada sarang ayam. Persediaan ini digunakan untuk merawat parut kulit yang ditarik balik, lipatan dan kedutan. Gel hylaform dihasilkan dalam kepekatan 5.5%. Satu siri suntikan biasanya diperlukan untuk pembetulan maksimum. Komplikasi termasuk eritema tempatan sementara, hematoma dan pembentukan nodul. Hylaform boleh didapati di Eropah, Kanada dan negara lain, tetapi belum lagi diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat.

Restylane

Restylane (pengeluar Q-Med, Sweden) ialah gel asid hyaluronik bukan haiwan berpaut silang generasi ketiga, stabil, dengan berat molekul tinggi (20 mg/ml), diperoleh daripada bakteria melalui penapaian. Ia dijual dalam picagari steril yang mengandungi 0.7 ml bahan. Ubat ini disuntik ke dalam dermis pada kedalaman sederhana dengan jarum 27 G atau 30 G. Di Eropah, ia digunakan untuk membetulkan lipatan di atas batang hidung, lipatan nasolabial, lekatan mulut, parut pasca jerawat yang ditarik balik, dan untuk pembesaran bibir. Sehingga 50-80% daripada volum pembetulan dikekalkan selepas 6 bulan. Komplikasi utama adalah eritema dan edema di tapak suntikan. Seperti Hylaform, ubat ini diserap dari masa ke masa. Restylane tidak dijual di Amerika Syarikat.

Resoplast

Resoplast (pengeluar "Rofil Medical International BV", Belanda) ialah implan kolagen suntikan pertama yang dikeluarkan di Eropah. Terdiri daripada kolagen lembu monomolekul, Resoplast tersedia dalam penyelesaian 3.5% dan 6.5% dan memerlukan ujian kulit. Petunjuk, teknik suntikan dan keputusan adalah serupa dengan Zyderm atau Zyplast. Produk ini tidak tersedia di Amerika Syarikat pada masa ini.