Pengupas kimia

Kecemerlangan beberapa pakar bedah kosmetik untuk pengilat kimia dan penggilap laser bertepatan dengan keinginan orang untuk penampilan yang lebih muda dengan membaiki kulit yang rosak matahari. Kepentingan awam dirangsang oleh pengiklanan kosmetik, bahan kimia berlebihan dan program kuratif yang memasuki pasaran produk yang bertujuan untuk peremajaan kulit dan penghapusan kesan matahari dan umur.

Sebelum berunding dengan ahli dermatologi, kebanyakan program yang dilakukan di kaunter ini telah diuji oleh pesakit, dan dengan itu mereka bersedia untuk pendedahan yang lebih hebat oleh pengelupasan kimia atau pelapisan laser. Tugas doktor adalah untuk menganalisis jenis kulit pesakit, tahap kerusakan ringan dan mengesyorkan kaedah peremajaan yang betul, yang akan memberikan hasil yang terbaik dengan risiko-kurangnya dan jumlah komplikasi. Ahli dermatologi mesti mendedahkan kepada pesakit pelbagai kemungkinan kemungkinan terapi ubat, kosmetik, dermabrasion, pengelupasan kimia dan rawatan laser untuk pemusnahan selektif kulit dan pemulihan permukaannya. Setiap kaedah ini sepatutnya menemui tempat di arsenal pakar bedah kosmetik.

Pengelupas kimia melibatkan penggunaan bahan kimia yang menghilangkan kerosakan permukaan dan meningkatkan tekstur kulit dengan memusnahkan epidermis dan dermis. Untuk mencapai kulit yang cetek, sederhana atau mendalam bahan kimia, pelbagai asid dan alkali digunakan, berbeza dengan tahap kesan merosakkan pada kulit. Tahap penembusan, kemusnahan dan keradangan menentukan tahap mengelupas. Pengelupasan cetek ringan adalah untuk merangsang pertumbuhan epidermis dengan mengeluarkan stratum corneum tanpa nekrosis. Dengan pelangsingan, mengelupas merangsang epidermis kepada perubahan kualitatif yang kualitatif. Pemusnahan epidermis adalah kulit kimia permukaan yang lengkap, diikuti dengan regenerasi epidermis. Pemusnahan lanjut epidermis dan provokasi keradangan dalam lapisan papillary dermis bermaksud mengupas kedalaman sederhana. Dalam kes ini, tindak balas keradangan di lapisan reticular dermis menyebabkan pembentukan kolagen baru dan bahan interstitial, yang merupakan sifat mengelupas dalam. Pada masa ini, semua kesan ini didasarkan pada tahap penembusan untuk pelbagai keadaan yang berkaitan dengan insolasi dan perubahan berkaitan dengan usia. Oleh itu, doktor mempunyai cara untuk menghapuskan perubahan kulit yang boleh menjadi sangat dangkal, sederhana atau teruk, dengan menggunakan bahan-bahan yang mempengaruhi kedalaman yang berbeza. Bagi setiap pesakit dan keadaan kulit, doktor mesti memilih bahan yang betul.

[1], [2]

Petunjuk untuk mengelupas kimia

Apabila menganalisis pesakit dengan insolasi dan perubahan kulit berkaitan dengan umur, akaun harus diambil dari warna dan jenisnya, serta keparahan perubahannya. Terdapat klasifikasi yang berbeza, tetapi saya akan mengemukakan kombinasi tiga sistem yang membantu doktor merasa lebih mudah untuk menentukan program kuratif individu yang betul. Sistem pengelasan kulit oleh Fitzpatrick menggambarkan tahap pigmentasi dan keupayaan untuk berjemur. Dibahagikan sejauh I ke VI, ia meramalkan fotosensitivitas kulit, pendedahannya terhadap phototrauma dan kemampuan untuk melanogenesis tambahan (keupayaan bawaan tan). Sistem ini juga membahagikan kulit dengan faktor risiko untuk komplik mengupas kimia. Fitzpatrick membezakan enam jenis kulit, dengan mengambil kira warna dan tindak balasnya terhadap matahari. Jenis pertama dan kedua adalah kulit pucat dan pecah, dengan risiko tinggi selaran matahari. Kulit jenis ketiga dan keempat boleh terbakar di bawah matahari, tetapi biasanya dari zaitun menjadi coklat. Jenis kelima dan keenam adalah kulit coklat gelap atau hitam, yang jarang terbakar dan biasanya tidak memerlukan perlindungan dari matahari. Pesakit dengan jenis kulit I dan II dan tahap fotodimage yang ketara memerlukan perlindungan berterusan dari matahari sebelum dan selepas prosedur. Walau bagaimanapun, risiko mengembangkan hypopigmentation atau hyperpigmentation reaktif selepas mengupas kimia dalam individu ini agak rendah. Pesakit dengan jenis kulit III dan IV selepas kulit kimia berisiko tinggi pigmen dyschromia - hyper- atau hypopigmentation, dan mungkin perlu sebelum dan selepas digunakan bukan sahaja pelindung matahari, tetapi juga agen pelunturan untuk mengelakkan komplikasi ini. Risiko pigmentasi tidak terlalu besar selepas mengelupas sangat dangkal atau cetek, tetapi ini boleh menjadi masalah penting selepas kulit kimia sederhana atau dalam. Dalam sesetengah kawasan, seperti bibir dan kelopak mata, gangguan pigmen boleh berlaku lebih kerap selepas terdedah kepada laser berdenyut yang berubah warna dengan ketara pada unit kosmetik ini. Di sesetengah kawasan, selepas kulit kimia yang mendalam, mungkin ada perubahan yang mempunyai "penampilan alabaster". Doktor hendaklah memaklumkan kepada pesakit mengenai masalah yang mungkin berlaku (terutama jika terdapat jenis kulit jenis III atau IV), jelaskan kelebihan dan bahaya prosedur dan cadangkan kaedah yang sesuai untuk mencegah perubahan warna kulit yang tidak diingini.

Bahan untuk mengupas adalah sebatian kimia yang menghancurkan, yang mempunyai kesan terapeutik yang merosakkan pada kulit. Adalah penting bahawa doktor memahami keadaan kulit pesakit dan keupayaannya untuk menahan kerosakan tersebut. Sesetengah jenis kulit menentang kerosakan kimia yang lebih baik daripada yang lain, dan beberapa perubahan kulit cenderung untuk memberi kekuasaan kesan sampingan dan komplikasi pengelupasan kimia. Pada pesakit dengan photodamage penting untuk menghasilkan keputusan terapeutik mungkin memerlukan lebih mengelupas yang mendalam dan permohonan semula penyelesaian untuk sederhana mendalam mengelupas. Pesakit dengan keadaan kulit seperti seperti dermatitis atopik, dermatitis seborrheic, psoriasis, dermatitis, selepas mengupas boleh berlaku, atau kepahitan penyembuhan lambat, dan sindrom atau hubungi sensitiviti posteritematozny. Rosacea adalah ketidakstabilan kulit vaso-motor, yang boleh disertai oleh tindak balas keradangan yang berlebihan kepada ejen untuk pengelupasan. Lain yang penting faktor-faktor sejarah perubatan termasuk terapi radiasi, sebagai dermatitis radiasi kronik disertai dengan penurunan dalam keupayaan untuk penyembuhan yang tetap. Dalam semua kes, rambut perlu diperiksa di kawasan penyinaran; utuh mereka berkata tidak cukup untuk jumlah penuh penyembuhan kulit unit rambut sebum selepas kulit kimia menengah dan juga dalam. Walau bagaimanapun, tidak ada hubungan langsung, jadi ia juga perlu untuk mengetahui masa terapi radiasi dan dos yang digunakan untuk setiap sesi. Sebahagian daripada pesakit kami dengan dermatitis teruk radiasi dirawat untuk dermatitis Jerawat pada pertengahan 50-ies abad yang lalu, dan, dengan masa, kulit dibangunkan perubahan degeneratif yang ketara.

Masalah dalam tempoh postoperative boleh menyebabkan virus herpes simplex. Mencegah jangkitan ini kepada pesakit, untuk mencegah pengaktifan herpes, anda perlu menetapkan kursus pencegahan ubat antiviral, seperti acyclovir atau valciclovir. Pesakit ini perlu dikenalpasti dalam perundingan awal dan menetapkan terapi yang sesuai untuk mereka. Semua ubat antiviral menekan penularan virus dalam sel-sel epidermis utuh. Adalah penting bahawa selepas mengupas epithelisasi semula selesai sebelum manifestasi penuh tindakan dadah. Oleh itu, terapi antiviral perlu diteruskan dengan bahan kimia dalam 2 minggu penuh, dan apabila mengupas kedalaman sederhana - sekurang-kurangnya 10 hari. Para penulis jarang menggunakan ubat antiviral untuk pengelupasan kimia permukaan, karena tahap kerusakan dengannya biasanya tidak cukup untuk mengaktifkan virus.

Petunjuk utama untuk mengelupas kimia dikaitkan dengan pembetulan perubahan aktinik, seperti photodamage, kedutan, pertumbuhan actinic, dyschromia pigmentary dan parut pasca jerawat. Doktor boleh menggunakan sistem klasifikasi untuk mengkuantifikasi dan mengukur tahap fotodimase, dan untuk mewajarkan penggunaan kombinasi bahan kimia yang sesuai.

Pengelupasan kimia cetek

Pengelupasan kimia permukaan adalah pengikat stratum corneum atau seluruh epidermis untuk merangsang pertumbuhan semula kulit yang kurang rosak dan mencapai penampilan yang lebih muda. Untuk hasil yang maksimum, beberapa sesi mengelupas biasanya diperlukan. Dadah dibahagikan kepada mereka yang menghasilkan kulit kimia yang sangat cetek, hanya mengeluarkan stratum corneum, dan mereka yang menghasilkan pengewapan cetek yang menghilangkan stratum corneum dan epidermis yang rosak. Perlu diingatkan bahawa kesan pengelupasan permukaan pada kulit yang berubah-ubah dan kulit yang dirawat dengan insolasi diabaikan, dan prosedur tidak mempunyai kesan yang berkepanjangan atau sangat ketara pada kedutan dan lipatan. Untuk mengupas permukaan, asid trichloroacetic (TCA) digunakan dalam larutan Jessner 10-20%, 40-70% asid glikolik, asid salisilik dan tretinoin. Setiap sebatian ini mempunyai ciri-ciri khas dan keperluan metodologi, jadi doktor harus sedar sepenuhnya tentang bahan-bahan ini, kaedah pemakaiannya dan sifat penyembuhannya. Biasanya masa penyembuhan adalah 1-4 hari, bergantung kepada bahan dan kepekatannya. Bahan yang sangat ringan untuk mengupas termasuk asid glikolik dalam kepekatan rendah dan asid salisilik.

10-20% TCA memberikan kesan pemutihan atau pembekuan cahaya, membuang separuh atau ketiga epidermis. Penyediaan kulit wajah untuk mengupas terdiri daripada mencuci teliti, penyingkiran lemak permukaan dan skala horny berlebihan dengan aseton. THC sama rata digunakan dengan kain kasa atau berus sable; untuk pembentukan fros, biasanya ia sudah cukup dari 15 hingga 45 saat. Kemunculan erythema dan corak fros yang cetek boleh dianggap sebagai pembekuan tahap I. Pembekuan paras II dan III diperhatikan apabila mengupas kedalaman sederhana dan mengelupas dalam. Semasa prosedur, pesakit mengalami kesemutan dan beberapa sensasi terbakar, tetapi sensasi ini sangat cepat mereda dan pesakit boleh kembali ke aktiviti biasa mereka. Erythema dan sluschivanie berikut berlangsung 1-3 hari. Dengan mengelupas ini, pelindung matahari dan pelembap cahaya boleh diterima, dengan penjagaan yang minima.

Penyelesaian Jessner adalah gabungan dari asam kaustik, yang telah digunakan lebih dari 10 tahun untuk merawat penyakit kulit hiperkeratosis. Penyelesaian ini digunakan untuk rawatan jerawat untuk menghilangkan komedo dan tanda-tanda keradangan. Apabila mengelupas permukaan, ia bertindak sebagai agen keratolitik intensif. Ia digunakan dengan cara yang sama seperti KKK, kasa lembap, span atau sable berus, menyebabkan deposit erythema dan mottled frost. Permohonan percubaan dibuat setiap minggu, dengan lapisan lapisan solusi Jessner meningkat dengan aplikasi berulang. Hasil akhir visual boleh diramalkan: epidermis slaid dan tumbuh. Ini biasanya berlaku dalam masa 2-4 hari, dan kemudian memohon pembersih lembut, losyen pelembap dan pelindung matahari.

Asid hidroksil Alpha

Asid hidroksil Alpha, terutamanya asid glikolik, pada awal 90-an abad yang lalu menjadi ubat-ubatan yang indah yang menjanjikan peremajaan kulit apabila digunakan secara tempatan di rumah. The hydroxy asid ditemui dalam makanan (contohnya, asid Glycolic secara semula jadi dalam tebu, asid laktik curdled, asid malic dalam epal, limau asid sitrik, asid tartarik, dan - dalam anggur). Asid susu dan glikolik boleh didapati secara meluas dan boleh dibeli untuk kegunaan perubatan. Untuk pengelupasan kimia asid glikolik dihasilkan dalam bentuk unbuffered pada kepekatan 50-70%. Apabila penyelesaian 40-70% kedutan asid glikolik digunakan pada kulit dengan kapas swab, berus sable atau mingguan napkin basah atau seminggu kemudian. Untuk asid gliserol, masa pendedahan adalah penting - ia perlu dibasuh dengan air atau dinetralkan dengan larutan soda 5% selepas 2-4 minit. Dalam masa satu jam, eritema ringan dengan kesemutan dan penyingkiran minimum mungkin hadir. Dilaporkan bahawa penggunaan berulang penyelesaian ini menghilangkan keratosis jinak dan mengurangkan bilangan kedut.

Permukaan kimia pengelupasan boleh digunakan untuk comedones, erythema poslevospalitelnoy dan pigmentasi selepas pembetulan jerawat, untuk rawatan kulit proses penuaan yang berkaitan dengan pendedahan cahaya matahari, dan lebihan pigmen hitam pada kulit (melasme).

Untuk melasma berkesan, kulit perlu dirawat sebelum dan selepas prosedur dengan pelindung matahari, 4-8% hydroquinone dan asid retinoik. Hydroquinone adalah penyediaan farmakologi yang menghalang kesan tyrosinase pada prekursor melanin dan dengan itu menghalang pembentukan pigmen baru. Penggunaannya menghalang pembentukan melanin baru semasa pemulihan epidermis selepas mengelupas kimia. Oleh itu, adalah perlu untuk mengelupas untuk disyromia pigmentary, serta kulit kimia mengelupas kulit jenis III-VI mengikut Fitzpatrick (kulit yang paling cenderung kepada masalah pigmentasi).

Apabila menjalankan kulit kimia permukaan, doktor perlu memahami bahawa pendedahan yang berulang tidak menambahkan sehingga mengelupas dalam atau dalam. Pengupas yang tidak menjejaskan dermis akan memberi sedikit kesan kepada perubahan tekstur yang berkaitan dengan kerosakan derma. Agar tidak kecewa dengan keputusan, pesakit mesti memahami perkara ini sebelum pembedahan. Sebaliknya, untuk mencapai kesan maksimal mengelupas dangkal, prosedur berulang diperlukan. Prosedur ini diulang setiap minggu, dalam jumlah enam hingga lapan, dan disokong dengan produk kosmetik terapeutik yang sesuai.

[3]

Pengupas kimia kedalaman sederhana

Pengelasan kimia kedalaman sederhana adalah kerosakan terkawal satu peringkat ke lapisan papillary dermis dengan bahan kimia, yang membawa kepada perubahan tertentu. Pada masa ini ubat-ubatan yang digunakan adalah sebatian kompleks - penyelesaian Jessner, 70% asid glikolik dan karbon dioksida pepejal dengan 35% TCA. Komponen penentu peringkat ini adalah 50% TCA. Ia secara tradisinya dibenarkan untuk mencapai keputusan yang boleh diterima dengan melicinkan kedutan halus, perubahan aktinik dan keadaan premalignant. Walau bagaimanapun, sejak TCA, dalam kepekatan sebanyak 50% atau lebih tinggi, menyebabkan banyak komplikasi, terutamanya parut, ia telah berhenti digunakan sebagai ubat mono untuk mengelupas kimia. Oleh itu, untuk mengupas, gabungan beberapa bahan dengan 35% TCA, yang sama sekali berkesan menyebabkan kerosakan terkawal, tetapi tidak memberikan kesan sampingan, telah digunakan.

Brody mencadangkan merawat kulit dengan aseton dan ais kering untuk membekukan sebelum memohon 35% TCA. Ini membolehkan penyelesaian TCA 35% untuk mengatasi halangan epidermal dengan lebih berkesan dan sepenuhnya melaluinya.

Monheit menggunakan penyelesaian Jessner sebelum menggunakan penyelesaian TCA 35%. Penyelesaian Jessner memusnahkan penghalang epidermis dengan merosakkan sel-sel epitel individu. Ini menjadikan lebih mungkin pendedahan kepada penyelesaian mengupas dan penembusan yang lebih dalam sebanyak 35% TCA. Bahawa kesan Coleman ditunjukkan terhadap asid glikolik 70% sebelum menggunakan TCA 35%. Kesannya sangat serupa dengan penyelesaian Jessner. Telah terbukti bahawa ketiga-tiga gabungan ini lebih berkesan dan lebih selamat daripada TCA 50%. Apabila menggunakan gabungan ini keseragaman pengadunan dan pembentukan fros adalah lebih mudah diramalkan, supaya ciri TCA tinggi "kawasan terlalu panas" kepekatan yang boleh menyebabkan parut dan dyschromia, tidak menyebabkan masalah yang serius apabila penyelesaian digabungkan terdiri TCA lebih rendah kepekatan. Penyelesaian TCA Monheit Jessner-35% yang diubahsuai adalah kombinasi yang agak mudah dan boleh dipercayai. Teknik ini digunakan dalam kecil photodamage kulit yang terdiri daripada perubahan berwarna pigmen, freckles, epidermis percambahan, dyschromias dan kedutan sederhana. Ia digunakan hanya sekali, dengan tempoh 7-10 hari penyembuhan dan berguna bagi menghapuskan manifestasi keratoses actinic meresap sebagai alternatif kepada pengelupasan kimia oleh kemoterapi dengan 5-fluorourasil. Pengelupasan ini dengan ketara mengurangkan bilangan komplikasi dan kosmetik meningkatkan kulit penuaan.

Prosedur ini biasanya dilakukan di bawah sedasi ringan yang dibuat sebelum ini dengan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid. Pesakit diberi amaran bahawa persiapan mengelupas akan dicubit dan dibakar untuk beberapa waktu; Untuk mengurangkan simptom-simptom ini sebelum mengelupas dan dalam masa 24 jam selepas ia ditetapkan aspirin, jika pesakit itu melayannya. Kesan anti-radang aspirin terutama membantu mengurangkan bengkak dan melegakan kesakitan. Jika anda mengambil aspirin sebelum menjalani prosedur, maka ini boleh menjadi semua yang diperlukan dalam tempoh selepas operasi. Walau bagaimanapun, sebelum mengupas ubat pelali seluruh wajah wajar (diazepam 5-10 mg P.O.) dan analgesia ringan [Meperidine 25 mg (diphenhydramine) dan hydroxyzine hydrochloride 25 mg intraotot (Wistar)]. Ketidakselesaan dari kulit itu tidak lama, jadi anda memerlukan ubat penenang dan analgesik tindakan pendek.

Untuk mencapai penembusan walaupun penyelesaian, pembersihan dan degreasing yang kuat diperlukan. Wajah lembut dikendalikan dengan penyedutan (Septisol) (10 x 10 cm tuala), dibasuh dengan air dan dikeringkan. Untuk menghilangkan lemak residu dan bahan cemar, penyediaan mazetol digunakan. Untuk kejayaan mengupas, degreasing kulit yang mendalam diperlukan. Hasilnya penembusan yang tidak sekata penyelesaian untuk mengelupas, kerana adanya lemak sisa atau deposit mesum setelah degenerasi yang cacat, dikesan mengelupas.

Selepas degreasing dan pembersihan pada kulit dengan kapas kapas atau 5 x 5 cm serbet, penyelesaian Jessner digunakan. Jumlah beku yang dibentuk di bawah pengaruh penyelesaian Jessner jauh lebih rendah daripada yang TCA, dan pesakit biasanya tidak merasa tidak selesa. Di bawah beku terdapat naungan seragam lemah eritema sederhana.

Kemudian dengan 1-4 tunas kapas, TCA digunakan secara seragam, dos yang mana di berbagai kawasan boleh berbeza dari rendah ke tinggi. Dengan pukulan empat buah tunas kapas, asid digunakan pada dahi dan bahagian tengah pipi. Satu swab kapas yang sedikit dilembabkan pergi ke pemprosesan bibir, dagu dan kelopak mata. Oleh itu, dos TCA adalah berkadar dengan jumlah yang digunakan, bilangan tunas kapas yang digunakan dan teknik doktor. Kain kapas untuk mengelupas adalah mudah untuk mengeluarkan jumlah penyelesaian yang digunakan.

Frost putih dari THC muncul di permukaan yang dirawat selepas beberapa minit. Aplikasi seragam menghapuskan keperluan untuk merawat kawasan individu untuk kedua atau ketiga kalinya, tetapi jika pembekuan tidak lengkap atau tidak merata, penyelesaian itu harus digunakan sekali lagi. Hoarfrost dari TCA dibentuk lebih lama daripada dari komposisi Baker atau fenol tulen, tetapi lebih cepat daripada bahan untuk mengelupas permukaan. Untuk memastikan bahawa pembekuan telah mencapai maksimum, pakar bedah harus menunggu sekurang-kurangnya 3-4 minit selepas memohon TCA. Kemudian dia dapat menilai kesempurnaan kesannya atau kawasan kosmetik itu dan, jika perlu, sesuatu untuk diperbaiki. Kawasan yang mempunyai beku yang tidak lengkap harus sekali lagi dirawat dengan teliti dengan lapisan TCA nipis. Doktor mesti mencapai tahap impak II. Tahap II ditakrifkan sebagai lapisan fros putih dengan erythema memancar melaluinya. Tahap III, yang bermaksud penembusan ke dalam dermis, adalah lapisan enamel putih padat tanpa latar belakang eritematous. Dengan kebanyakan kedalaman kimia dalam kedalaman sederhana, tahap pembekuan II dicapai, terutamanya apabila terdedah kepada kelopak mata dan kawasan kulit sensitif. Di kawasan dengan kecenderungan yang lebih parah, seperti gerbang zygomatic, tulang belakang rahang bawah dan rahang bawah, mengelupas tidak boleh melebihi tahap II. Penggunaan lapisan tambahan TCA meningkatkan penembusannya, supaya aplikasi kedua atau ketiga akan terus mengeringkan asid, menyebabkan lebih banyak kerosakan. Oleh itu, lapisan asid tambahan hanya boleh digunakan di kawasan di mana kesannya tidak mencukupi atau kulitnya lebih tebal.

Mengupas kawasan anatomi wajah secara konsisten, dari dahi ke kuil, pipi dan, akhirnya, ke bibir dan kelopak mata. Fros putih bermaksud pembekuan keratin dan mencadangkan bahawa tindak balas itu selesai. Bingkai yang berhati-hati dengan penyelesaian sempadan pertumbuhan rambut, tepi rahang bawah dan alis menyembunyikan garis penentuan antara kawasan yang telah terdedah dan tidak tertakluk kepada mengelupas. Di kawasan perioral terdapat keriput yang memerlukan kulit penuh dan menutup kulit dengan penyelesaian kulit bibir ke sempadan merah. Ini lebih baik dilakukan dengan bantuan pembantu yang membengkokkan dan membetulkan bibir atas dan bawah sambil menggunakan penyelesaian mengupas.

Sesetengah kawasan dan formasi patologi memerlukan perhatian khusus. Keratoses tebal tidak diresapi dengan penyelesaian mengupas sama rata. Untuk menembusi penyelesaiannya, ia mungkin memerlukan aplikasi tambahan, walaupun menggosok intensif. Kulit berkerut perlu diregangkan untuk mencapai liputan seragam dengan penyelesaian kedut. Dalam lipatan perioral, sehingga sempadan merah bibir, penyelesaian mengelupas hendaklah digunakan dengan bahagian kayu aplikator kapas. Lipatan yang lebih dalam, seperti garis meniru, tidak dapat diperbaiki dengan mengupas, sehingga mereka perlu diperlakukan seperti seluruh kulit.

Kulit kelopak mata perlu dirawat dengan berhati-hati dan kemas. Untuk pemakaian penyelesaian, 2-3 mm dari tepi kelopak mata, aplikator separa kering hendaklah digunakan. Pesakit harus ditempatkan dengan kepala yang dinaikkan hingga 30 ° dengan mata tertutup. Sebelum memohon, penyelesaian yang berlebihan untuk mengupas pada kapas itu hendaklah ditekan ke dinding bekas. Kemudian, aplikator disusun dengan kemas di atas kelopak mata dan kulit berhampiran orbit. Jangan tinggalkan penyelesaian yang berlebihan pada kelopak mata, kerana ia boleh masuk ke dalam mata. Semasa mengupas, air mata perlu dikeringkan dengan swab kapas, kerana mereka boleh memegang penyelesaian untuk pengelupasan dalam tisu okolaglaznye dan mata oleh daya tarikan kapilari.

Prosedur untuk mengupas dengan penyelesaian Jessner-TXK adalah seperti berikut:

• Kulit dibersihkan sepenuhnya oleh Septisol.
• Alkohol aseton atau aseton digunakan untuk mengeluarkan sebum, bahan cemar dan epidermis yang meninggal dunia.
• Gunakan penyelesaian Jessner.
• Tiga puluh lima peratus THC digunakan sehingga fros ringan muncul.
• Untuk meneutralkan penyelesaian, memampatkan dengan larutan garam sejuk digunakan.
• Penyembuhan dilakukan dengan membasahkan dengan asid asetik 0.25% dan memohon krim lembut.

Apabila menggunakan penyelesaian untuk mengupas dengan segera terdapat sensasi terbakar, tetapi ia akan berlalu selepas berakhirnya pembekuan. Pelepasan simptomatik dalam bidang pengelupasan dicapai dengan menggunakan kompres sejuk dengan larutan garam ke kawasan lain. Selepas mengupas selesai, memampatkan diterapkan pada seluruh muka selama beberapa minit, sehingga pesakit berasa selesa. Membakar sepenuhnya pas pada masa pesakit meninggalkan klinik. Pada masa ini, fros secara beransur-ansur hilang, memberikan cara untuk mengelupas mengupas.

Selepas prosedur, akan terdapat bengkak, kemerahan dan penyingkiran. Dengan mengelupas dan bahkan pengelupasan dahi periorbital, edema kelopak mata boleh dikatakan begitu jelas bahawa mata akan ditutup. Dalam 24 jam pertama pesakit disarankan untuk memohon losyen dengan 0.25% asid asetik (4 kali sehari), dibuat dari 1 sudu kecil cuka meja putih dan 0.5 liter air suam. Selepas lotion di kawasan mengupas, emolien digunakan. Selepas 24 jam, pesakit boleh mandi dan membersihkan kulit secara lembut dengan pembersih lembut tanpa detergen. Setelah menyelesaikan mopping (selepas 4-5 hari), erythema menjadi lebih ketara. Penyembuhan itu selesai dalam 7-10 hari. Menjelang akhir minggu pertama, warna merah cerah pada kulit berubah menjadi merah jambu, seperti selaran matahari. Ini boleh disembunyikan dengan cara kosmetik selepas 2-3 minggu.

Kesan terapeutik pengupas kedalaman sederhana adalah berdasarkan tiga faktor:

• degreasing,
• penyelesaian Jessner dan
• 35% THK.

Keberkesanan dan keamatan pengupas ditentukan oleh jumlah ubat yang digunakan. Perbezaan dalam keputusan mungkin berkaitan dengan jenis kulit pesakit dan keanehan kawasan yang dirawat. Dalam amalan, pengeboman kedalaman sederhana digunakan paling kerap dan dirancang secara individu untuk hampir setiap pesakit.

Kedalaman tengah mengelupas mempunyai lima petunjuk utama:

1. pemusnahan pembentukan kulit epidermal - keratosis actinic;
2. rawatan dan pemulihan permukaan yang rosak sederhana dengan pendedahan cahaya matahari ke tahap II,
3. pembetulan dyschromia pigmentary,
4. penyingkiran parut dangkal kecil selepas jerawat; dan
5. Digabungkan dengan laser pengisaran dan pengekstrakan kimia yang mendalam rawatan kulit yang rosak matahari.

[4], [5], [6]

Pengelupasan kimia dalam

Kerosakan foto tahap III memerlukan pengelupasan kimia dalam. Ini menunjukkan penggunaan TCA pada kepekatan lebih daripada 50% atau fenol mengelupas oleh Gordon-Baker. Kerosakan laser juga boleh digunakan untuk membetulkan kerosakan pada tahap ini. TCA lebih pekat 45% dianggap tidak boleh dipercayai, kerana ia sering menyebabkan parut dan komplikasi. Atas sebab ini, tertumpu TCA tidak termasuk dalam senarai cara piawai untuk mengelupas kimia dalam. Untuk pengelupasan kimia dalam lebih daripada 4 tahun, komposisi fenolik Baker-Gordon telah berjaya digunakan.

Pengelupasan kimia yang mendalam adalah prosedur yang memakan masa, yang harus diperlakukan dengan serius seperti prosedur pembedahan yang besar. Pesakit memerlukan sedasi intravena dan penghidratan. Secara tipikal, satu liter cecair disuntik ke dalam titisan sebelum pembedahan dan satu liter lagi - semasa operasi. Phenol adalah kardiotoxic, hepatotoxic dan nephrotoxic. Oleh itu, perhatian harus diberikan kepada kepekatan fenol serum semasa penyerapannya melalui kulit. Kaedah mengehadkan ini adalah seperti berikut:

• Penghidratan intravena sebelum dan semasa prosedur untuk elusi sebatian fenolik daripada serum darah.
• Peregangan masa permohonan untuk keseluruhan mengelupas muka selama lebih dari 1 jam Sebelum menggunakan larutan pada kulit setiap unit kosmetik seterusnya, selang waktu adalah 15 minit. Oleh itu, rawatan dahi, pipi, dagu, bibir dan kelopak mata memberikan sejumlah 60-90 min.
• Pemerhatian pesakit. Sekiranya ada perubahan elektrokardiografi (contohnya, pengecutan pramatang ventrikel atau atria), prosedur itu dihentikan, dan pesakit diperhatikan dengan teliti untuk mengenal pasti tanda-tanda lain yang memabukkan.
• Terapi oksigen. Ramai doktor percaya bahawa terapi oksigen semasa prosedur boleh membantu mencegah gangguan irama.
• Pemilihan pesakit yang betul. Semua pesakit yang mempunyai kardioaritmii sejarah, kekurangan buah pinggang atau hati atau menerima ubat yang mempengaruhi kepada aritmia itu enggan untuk menjalankan mengelupas fenol Baker-Gordon.

Pesakit pergi ke kulit kimia yang mendalam harus sedar akan risiko yang nyata, sebilangan besar komplikasi mungkin prosedur, supaya manfaat yang berpotensi mesti dipertimbangkan dengan faktor-faktor risiko tertentu. Di tangan orang-orang yang menjalankan operasi ini secara tetap, ia adalah cara yang boleh dipercayai dan selamat untuk meremajakan kulit dengan photodamaged teruk, kedutan circumoral dalam, kedutan periocular dan gagak kaki, garis-garis dan kedutan pada dahi, serta perubahan tekstur dan morfologi lain yang berkaitan dengan teruk proses dengan pencairan kulit di bawah pengaruh insolasi.

Terdapat dua kaedah dalam kimia pi-Lingga: occlusal dan neokklyuzionny mengelupas kompaun Phenol Baker. Stalemate dihasilkan oleh menindih pita kalis air dengan zink oksida, seperti 1.25 cm reben Curity. Pita digunakan secara langsung selepas rawatan dengan fenol setiap unit kosmetik. Pita stalemate meningkatkan penembusan penyelesaian fenol dan Baker amat baik untuk Striated dalam "mengharungi" kulit. Occlusive fenol mengelupas mencipta kerosakan yang paling dalam di bahagian tengah dermis reticular, dan bentuk ini kulit kimia perlu dilakukan pakar bedah yang paling berpengetahuan dan berpengalaman kosmetik yang memahami bahaya penembusan terlalu dalam dan kerosakan kepada dermis reticular. Komplikasinya adalah diri mereka dalam hyper- dan hypopigmentation, perubahan tekstur, seperti "kulit alabaster", dan parut.

Teknik non-occlusive, dalam pengubahsuaian McCollough, bermakna lebih banyak pembersihan kulit dan menggunakan lebih banyak penyelesaian untuk mengupas. Secara umum, teknik ini tidak memberikan penyembunyian yang mendalam seperti kaedah occlusal.

Komposisi Baker-Gordon untuk mengupas ini pertama kali digambarkan pada tahun 1961 dan telah berjaya digunakan selama lebih dari empat puluh tahun. Penggubalan ini menembusi jauh ke dalam dermis daripada fenol dicairkan, kerana mereka ini dianggap menyebabkan pembekuan serta-merta daripada protein keratin epidermis, sekali gus menyekat penembusan yang tersendiri. Pencairan sehingga kira-kira 50-55% dalam penyelesaian Baker-Gordon menyebabkan keratolisis dan keratocoagulation, yang menggalakkan penembusan yang lebih mendalam penyelesaiannya. Sabun cecair Hibiclens adalah bahan aktif permukaan yang mengurangkan ketegangan permukaan kulit dan memberikan penembusan yang lebih besar daripada ubat untuk mengupas. Minyak Croton - agen antimikrob epidermal yang meningkatkan penyerapan fenol. Kompaun yang baru disiapkan tidak boleh dilarutkan, jadi ia mesti digegarkan dalam bekas kaca perubatan dari kaca yang jelas sejurus sebelum memohon kepada kulit pesakit. Walaupun komposisi boleh disimpan dalam masa yang singkat dalam botol kaca gelap, ini biasanya tidak diperlukan. Sebaiknya, setiap kali rumusan segar disediakan.

[7], [8]

Kaedah pengupas kimia

Sebelum melaksanakan bius dan pesakit duduk dihasilkan muka menandakan, dengan penetapan mercu tanda seperti sudut rahang dan dagu, vperediushnaya parit tepi orbit dan dahi. Ini dilakukan untuk melaksanakan mengelupas adalah ketat sehingga orang itu dan sempadan sedikit di luar pinggir bawah rahang, mewujudkan warna peralihan yang lancar. Mengelupas ini semestinya memerlukan penenang. Untuk pakar bius ini mula secara intravena, misalnya, gabungan fentanyl sitrat (Sublimaze) dan midazolam (mahir), dan memerhati dengan penuh kesabaran oleh m. Ia adalah berguna untuk membuat bius serantau saraf supraorbital, saraf infraorbital dan saraf mental bupivacaine hydrochloride (Magsape), yang harus menyediakan anestesia tempatan kira-kira 4 jam. Kemudian, seluruh muka dibersihkan dan degreased ejen keratolitik seperti geksohlorofen dengan alkohol (Septisol), dengan penjagaan yang terbaik dalam kawasan sebaceous seperti hidung, sempadan pertumbuhan rambut dan bahagian tengah pipi.

Kemudian sebatian kimia berturut-turut diterapkan pada kulit enam unit estetik: bahagian hadapan, perioral, kanan dan kiri buccal, hidung dan periuk. Rawatan bagi setiap kawasan kosmetik mengambil masa 15 minit, yang secara keseluruhan ialah 60-90 minit untuk keseluruhan prosedur. Untuk aplikasi itu, swab kapas digunakan, dengan cara yang sama seperti yang diterangkan dalam bahagian pengimbang berat tengah-tengah dengan penyelesaian TCA Jessner-35%. Walau bagaimanapun, ubat ini digunakan dalam jumlah yang lebih kecil, kerana pembekuan berlaku lebih cepat. Sensasi terbakar segera hadir selama 15-20 saat, dan kemudian berlalu; Walau bagaimanapun, kesakitan akan pulih selepas 20 minit dan mengganggu 6 hingga 8 jam. Kawasan terakhir mengupas adalah kulit circumorbital, di mana larutan hanya digunakan dengan tunas kapas yang lembab. Sekiranya tidak, ia dibenarkan untuk menghubungi tetes penyelesaian untuk mengelupas dengan cecair mata dan air mata, memandangkan penyelesaian yang dicampur dengan air mata dapat menembusi mata dengan daya tarikan kapilari. Adalah penting untuk diingat bahawa pencairan komposisi untuk mengupas dalam air dapat meningkatkan penyerapannya; oleh itu, jika bahan kimia telah masuk ke dalam mata, ia harus dibasuh dengan minyak mineral, bukan dengan air.

Setelah menerapkan penyelesaian, fros muncul di semua kawasan dan pita pelekat occlusal boleh digunakan. Pada akhir mengelupas, buih dengan ais boleh digunakan untuk meningkatkan keselesaan; dan, jika mengelupas tidak bersifat eksklusif, Vaseline digunakan. Untuk 24 jam pertama, pakaian biosintetik, seperti Vigilon atau Flexzan, digunakan. Lawatan pasca operasi pertama pesakit dilantik selepas 24 jam untuk mengeluarkan pita atau pakaian biosintetik, serta memantau kemajuan penyembuhan. Pada masa ini, pesakit dijelaskan bagaimana cara memampatkan dan pembalut atau salap berkhasiat. Adalah penting untuk tidak membenarkan pembentukan kulit pada kulit.

Selepas pengelupasan kimia yang dalam ditakrifkan empat peringkat penyembuhan luka. Ini adalah (1) keradangan, (2) pembekuan, dan (3) semula epithelialization-dan (4) fibroplasia. Sejurus selepas selesai kulit kimia membangunkan fasa radang bermula dengan erythema gelap ketara, progresif dalam tempoh 12 jam pertama. Luka berpigmen pada kulit menjadi lebih menyerlah setakat yang, dalam fasa pembekuan dipisahkan exudation epidermis serum berlaku dan berkembang pyoderma. Semasa fasa ini, ia adalah penting untuk memohon pembersihan losyen dan memampatkan, dan occlusive salap menenangkan. Ini akan mengeluarkan necrotizing terkelupas epidermis dan mencegah pengeringan serum exudate untuk membentuk kerak dan kuping. Kami memilih untuk menggunakan losyen dengan 0.25% asid asetik (1 sudu teh cuka putih, 500 ml air suam), kerana mereka mempunyai aktiviti anti-bakteria, terutamanya terhadap Pseudomonas aeruginosa dan lain-lain mikroorganisma Gram-negatif. Di samping itu, penyelesaian adalah lemah tindak balas asid adalah persekitaran fisiologi untuk penyembuhan tisu granulation dan luka perlahan-lahan mencuci, membubarkan dan mencuci keluar bahan necrotic dan whey. Untuk pemeriksaan kulit harian untuk mengesan komplikasi, kami memilih untuk menggunakan melembutkan dan ejen menenangkan seperti petrolatum, Eucerin atau Aquaphor.

Re-epithelisasi bermula pada hari ke-3 dan berlangsung sehingga hari ke-10-14. Perban penyambung menyumbang kepada penyembuhan yang lebih cepat. Peringkat terakhir fibro-lasia berlangsung cukup lama selepas penutupan awal luka dan terdiri dalam neoangiogenesis dan pembentukan kolagen baru selama 3-4 bulan lagi. Erythema dapat bertahan selama 2 hingga 4 bulan. Pengekalan jangka panjang eritema biasanya tidak diperhatikan dan dikaitkan dengan kepekaan kulit individu atau dermatitis kontak. Pembentukan kolagen baru semasa fasa fibroplasia dapat terus memperbaiki tekstur kulit sehingga 4 bulan.

Komplikasi pengelupasan kimia

Banyak komplikasi mengupas boleh diiktiraf pada peringkat awal penyembuhan. Pakar bedah kosmetik harus mengetahui dengan baik jenis luka penyembuhan pada masa yang berlainan selepas mengupas kedalaman yang berbeza. Pembaharuan peringkat granulasi selama lebih dari 7-10 hari dapat bercakap tentang penyembuhan luka yang tertunda. Ini boleh menyebabkan jangkitan virus, bakteria atau kulat; hubungi dermatitis yang mengganggu penyembuhan; atau faktor sistem lain. "Bendera merah" (granulation) harus menggalakkan pakar bedah untuk memeriksa dengan teliti dan menetapkan rawatan yang sesuai untuk mengelakkan kerosakan yang tidak boleh diperbaiki yang boleh menyebabkan parut.

Punca komplikasi boleh berlaku secara intraoperative dan postoperative. Kesalahan dua ciri yang membawa kepada komplikasi intraoperatif ialah (1) pemilihan atau penggunaan ubat yang tidak betul dan (2) pendedahan dadah tidak sengaja ke tapak yang tidak diingini. Doktor bertanggungjawab untuk pemakaian penyelesaian yang betul terhadap kepekatan yang dikehendaki. Kepekatan berat badan volum TCA perlu ditentukan, kerana ini adalah ukuran kedalaman pengupas. Tarikh tamat asid glikolisis dan laktik, serta penyelesaian Jessner, perlu diperiksa, kerana kesannya lemah kerana ia disimpan. Alkohol atau air mungkin tidak dapat meningkatkan kesannya, jadi perlu menjelaskan masa penyediaan penyelesaian. Penyelesaian untuk mengelupas hendaklah digunakan dengan aplikator dengan tips kapas. Pada mengelupas pertengahan dan mendalam terbaik mencurah penyelesaian ke dalam kapasiti bebas, dan tidak mengambil ia keluar dari botol di mana ia disimpan, swab kapas menekan terhadap dinding muncung, sejak kristal dicetuskan di dinding, boleh meningkatkan kepekatan larutan. Ia adalah perlu untuk memohon penyelesaian ke tempat-tempat yang sesuai dan tidak membawa aplikator basah ke atas bahagian tengah muka, di mana jatuh secara tidak sengaja boleh jatuh ke kawasan sensitif, sebagai contoh, mata. Untuk mencairkan TCA atau meneutralkan asid glikolik, dalam kes penggunaannya yang salah, salin fisiologi dan larutan natrium bikarbonat harus berada di dalam bilik operasi. Juga, dengan fenol mengelupas pada Baker anda perlu mempunyai minyak mineral. Komplikasi selepas bersalin paling sering dikaitkan dengan jangkitan setempat dan dermatitis kontak. Cara terbaik untuk membendung jangkitan tempatan adalah menggunakan losyen untuk membuang bahan kerak dan nekrotik. Di bawah pembalut berketumpatan tebal, jangkitan streptokokus atau staphylococcal mungkin berkembang. Penggunaan losyen dengan asid asetik 0.25% dan penyingkiran salep yang munasabah apabila permohonan mereka menghalang perkembangan jangkitan. Jangkitan yang disebabkan oleh Staphylococcus, Escherichia coli dan Pseudomonas mungkin disebabkan oleh penjagaan yang tidak wajar dalam luka penyembuhan dan harus dirawat dengan antibiotik oral yang sesuai.

Pengesanan awal jangkitan bakteria memerlukan kunjungan pesakit yang kerap ke doktor. Ia boleh nyata dengan penyembuhan, ulser, penulenan bahan nekrotik dalam bentuk filem dan kerak yang berlebihan, tahan lasak dan bau. Pengiktirafan terdahulu membolehkan rawatan kulit dan mencegah penyebaran jangkitan dan parut.

Jangkitan virus adalah hasil daripada mengaktifkan semula virus herpes simplex di kulit wajah dan terutama di kawasan perioral. Anamnesis jangkitan herpetic memerlukan pengambilan mulut prophylactic ubat antiviral. Pesakit sedemikian boleh dirawat dengan 400 mg acyclovir tiga kali sehari selama 7-14 hari, bergantung kepada kedalaman prosedur, bermula dari hari mengupas. Mekanisme tindakan acyclovir adalah untuk menyekat replikasi virus dalam sel epitelium yang tidak berubah. Ini bermakna bahawa ubat tidak akan mempunyai kesan perencatan sehingga epithelialisasi kulit berlaku, iaitu hingga hari ke-7 hingga ke-10 selepas mengelupas tengah atau mendalam. Sebelum ini, ejen antiviral dibatalkan selepas 5 hari, dan jangkitan klinikal muncul pada hari ke-7-10.

Jangkitan herpetic aktif mudah dirawat dengan ubat-ubatan antiviral. Pada awal rawatan, parut biasanya tidak berlaku.

Penyembuhan luka perlahan dan eritema yang berpanjangan adalah tanda-tanda bahawa pembaikan tisu biasa selepas mengelupas tidak berlaku. Untuk mengenali penyembuhan yang tidak mencukupi, pakar bedah kosmetik mesti mengetahui tempoh normal setiap peringkat proses ini. Ditangguhkan penyembuhan luka luka boleh dipercepatkan dengan rawatan di hadapan jangkitan, dan kortikosteroid-penghapusan menyebabkan bahan dermatitis menyokong reaksi alahan dan kerengsaan, serta perlindungan biosintetik jenis membran atau Flexzan Vigilon. Apabila diagnosis dibuat, pesakit harus diperhatikan setiap hari, menukar pembalut dan memerhatikan perubahan dalam kulit penyembuhan.

Eritema yang berterusan adalah sindrom di mana kulit kekal erythematous untuk lebih lama daripada yang dianggap biasa untuk jenis mengelupas tertentu. Selepas kulit cetek erythema melewati 15-30 hari, selepas mengupas kedalaman purata - dalam tempoh 60 hari, dan di dalam kimia mengelupas - dalam masa 90 hari. Erythema dan / atau gatal, yang berlangsung lebih lama dari masa ini, dianggap sebagai penyimpangan dan menunjukkan sindrom ini. Ia boleh menghubungi dermatitis, pemekaan sentuhan, pemisahan penyakit kulit yang sedia ada atau kecenderungan genetik kepada eritema, tetapi keadaan ini juga boleh bermakna parut yang mungkin. Erythema adalah hasil daripada tindakan faktor angiogenik yang merangsang vasodilasi, yang juga berlaku dalam fasa fibroplasia, yang dirangsang untuk masa yang lama. Oleh itu, ia boleh menyebabkan penebalan kulit dan parut. Keadaan semacam itu harus segera dirawat dengan dos steroid yang mencukupi, baik secara topikal dan sistematik, serta perlindungan kulit terhadap faktor-faktor yang menjengkelkan dan alergenik. Jika penebalan dan parut menjadi jelas, ia berguna untuk memohon salutan pelindung silikon harian dan laser dye berdenyut untuk mempengaruhi faktor vaskular. Dengan campur tangan yang betul, luka parut sering boleh diterbalikkan.

[9]