Rawatan parut keloid

Adalah diperhatikan bahawa keadaan septik jangka panjang luka, keradangan kronik menyumbang kepada penampilan parut keloid, tetapi ini hanya "hujung gunung ais". Seperti yang dinyatakan di atas, terdapat banyak sebab untuk penampilan keloid, iaitu, keadaan patologi badan ini adalah polietiologi. Oleh itu, adalah jelas mengapa mustahil untuk menyembuhkan keloid hanya dengan cara tempatan, terutamanya di zon keloid-berbahaya kegemaran. Selalunya, parut seperti itu berlaku pada pesakit yang lemah, dengan luka bakar yang meluas, luka yang dijangkiti, dengan latar belakang tekanan kronik atau akut, penyakit kronik, endokrinopati, kecenderungan keturunan, dan lain-lain. Oleh itu, pemeriksaan makmal dan instrumental, pengumpulan anamnesis yang teliti, rawatan patologi bersamaan, terapi penggantian dengan unsur mikro, vitamin, antioksida, rawatan wajib untuk pesakit tersebut. Dan jelas bahawa jika punca-punca yang menyebabkan kecenderungan kepada patologi ini tidak dihapuskan, rawatan tidak boleh berjaya. Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti punca asas parut keloid, atau puncanya diketahui tetapi mustahil untuk disingkirkan. Dalam kes ini, rawatan adalah masalah besar.

Adalah diketahui bahawa pemotongan pembedahan dan pengisaran parut keloid tanpa rawatan terapeutik dan pasca operasi awal adalah kontraindikasi, kerana parut yang lebih besar biasanya tumbuh menggantikan keloid yang dikeluarkan. Oleh itu, kebanyakan langkah rawatan adalah terapeutik. Walau bagaimanapun, terdapat teknik pembedahan yang membolehkan anda mengurangkan kawasan parut keloid dan mendapatkan hasil yang baik selepas pemotongan mereka.

Pembuangan pembedahan parut keloid kecil, dengan mengambil kira garis ketegangan kulit, juga boleh mengakibatkan parut yang cukup estetik, terutamanya dengan kerja sebelum dan selepas pembedahan dengan mereka.

Menganalisis bidang kerja utama dengan parut keloid, kita boleh menyimpulkan bahawa kebanyakannya bertujuan untuk:

• penghapusan dan peneutralan faktor yang mengaktifkan fibroblas;
• penghapusan komponen makromolekul berlebihan tisu penghubung;
• pemusnahan jumlah tisu patologi dengan fokus pertumbuhan yang dipanggil, yang merupakan sumber pembentukan fibroblas "gergasi" dan muda dengan kecenderungan yang jelas untuk pertumbuhan berterusan dan kematangan yang perlahan.

Analisis kritikal terhadap data yang dibentangkan dalam jadual membolehkan kami menyatakan bahawa beberapa cara dan kaedah ini telah kehilangan kaitannya kerana kemunculan hasil rawatan negatif jauh. Sesetengah cara dan kaedah mungkin dikaitkan dengan komplikasi serius di tangan pakar yang tidak terlatih secara profesional. Ada yang sangat tidak berkesan.

Sebagai contoh, dos berlebihan terapi sinar-X fokus dekat, radioterapi dan sinar Bucky boleh menyebabkan luka tidak sembuh jangka panjang pada parut, yang sering berubah menjadi karsinoma sel skuamosa sangat invasif, tumor malignan, yang dipanggil ulser Marjolin.

Pemusnahan krio terpencil dengan nitrogen cecair adalah kaedah yang menyakitkan yang mengakibatkan hakisan tidak sembuh jangka panjang, menggantikan keloid yang lebih besar sering terbentuk. Dalam hal ini, kami menganggap penggunaannya tidak sesuai. Walau bagaimanapun, pemusnahan krio dalam kombinasi dengan terapi gelombang mikro atau penyinaran Bucky memberikan hasil yang berbeza dan agak positif.

Terapi hormon tempatan, apabila digunakan dalam dos, sangat berkesan. Walau bagaimanapun, di tapak kortikosteroid yang diberikan, khususnya Kenolog - 40, sista dengan kandungan zarah ubat yang tidak dapat diserap sering terbentuk, atrofi juga boleh berlaku dengan overdosis kortikosteroid, serta hipopigmentasi.

Penggunaan laser terapeutik merah (panjang gelombang 339-660 nm) untuk pencegahan dan rawatan keloid, berdasarkan mekanisme kesan merangsangnya pada fibroblas dan pengeluaran kolagen mereka, ternyata tidak sesuai kerana kemungkinan mencetuskan peningkatan pembentukan parut patologi (8,24,35,164).

Dadah yang digunakan secara meluas sebelum ini seperti lidase dan ronidase (protease bukan spesifik) mempercepatkan hidrolisis protein dan produk pecahannya, tetapi tidak menjejaskan mekanisme patogenetik pembentukan parut, iaitu sistem kolagen-kolagenase, dan oleh itu, sebagai peraturan, tidak disertai dengan kesan yang diingini.

Terdapat maklumat dalam literatur tentang penggunaan antagonis kalsium (verapamil) untuk rawatan parut keloid. Pengalaman peribadi kecil menggunakan verapamil membawa kepada kesimpulan bahawa tidak sesuai menggunakannya untuk rawatan parut patologi akibat kesakitan teruk semasa suntikan dan kekurangan kesan terapeutik.

Menghilangkan parut menggunakan laser atau pemotongan pembedahan tanpa rawatan konservatif terlebih dahulu dan tanpa mengambil kira garis ketegangan kulit adalah berbahaya kerana berulang dan penampilan parut yang lebih besar menggantikan yang dipotong.

Terapi arus mikro, serta terapi laser, hanya boleh digunakan untuk merangsang penyembuhan luka dan meningkatkan penembusan ubat ke dalam luka dan parut. Electro- dan phonophoresis, yang telah lama berjaya digunakan untuk memasukkan ubat ke dalam tisu, adalah kaedah yang lebih berkesan dan lebih murah.

Oleh itu, penyelidikan dalam bidang pemodenan rawatan, mencari cara untuk menghapuskan tisu parut yang berlebihan tanpa kesan sampingan dan dengan hasil klinikal yang maksimum kekal relevan.

Berdasarkan generalisasi data klinikal, patomorfologi dan patogenetik pada parut keloid, kita boleh membuat kesimpulan tentang arah utama bekerja dengan mereka.

Ubat dan kaedah tempatan untuk memerangi keloid dibahagikan kepada:

1. Kaedah dan teknologi yang digunakan untuk menghalang aktiviti proliferatif dan sintetik fibroblas: mesoterapi, elektroforesis, laserforesis, phonophoresis dengan kortikosteroid, interferon gamma; Penyinaran Bucky, radio-roentgenotherapy, dsb.
2. Kaedah yang membawa kepada pengurangan jumlah tisu parut patologi dan mengeluarkan air yang berlebihan daripadanya: terapi gelombang mikro diikuti oleh cryodetraction, terapi enzim, pembedahan dan penyingkiran laser, tekanan, pembalut silikon, "bantal", dll.

Kaedah dan teknologi yang digunakan hari ini:

1. Cryodestruction

Adalah diketahui bahawa lebih banyak air bebas dan terikat dalam tisu, lebih sensitif mereka terhadap kesan suhu rendah. Dalam keloid, sebahagian besar parut adalah kolagen, yang kedua selepas DNA dalam sifat mengikat air di antara struktur biologi. Cryodestruction telah lama menjadi prosedur yang sangat biasa untuk merawat parut keloid. Walau bagaimanapun, nekrosis tisu parut selepas cryodestruction, walaupun dengan pendedahan yang lama, adalah cetek. Salah satu sebab kecekapan rendah pemusnahan krio parut keloid ialah air terikat tidak boleh diakses oleh pengaruh bahan pendingin.

Permukaan hakisan sembuh untuk masa yang sangat lama (sekurang-kurangnya 3 minggu). Akibatnya, dengan latar belakang keradangan yang berpanjangan pada luka, keadaan untuk kambuh keloid dicipta. Oleh itu, selepas rawatan sedemikian, dalam 60-70% kes, parut keloid berulang, yang juga meningkat di kawasan. Dalam hal ini, tidak disyorkan untuk menggunakan cryodestruction sebagai prosedur terpencil di luar gabungan dengan penyinaran Buki atau terapi gelombang mikro.

2. Terapi gelombang mikro diikuti dengan cryodestruction.

Kaedah ini dibangunkan di bawah pengawasan VV Shafranov dan NG Korotkiy pada tahun 1998. Gabungan kaedah ini dijelaskan oleh fakta bahawa pendedahan gelombang mikro menjejaskan kestabilan air terikat parut keloid, selepas itu ia menjadi tersedia untuk tindakan penyejuk. Untuk tujuan ini, peranti terapi gelombang mikro digunakan. Tempoh pendedahan dalam julat fisioterapeutik ialah 5 minit dengan pemusnahan cryodestruction seterusnya selama 7 minit. Enam bulan selepas pendedahan kriogenik gelombang mikro, normalisasi keadaan tisu parut diperhatikan bukan sahaja secara klinikal tetapi juga secara histologi. Parut menjadi rata, secara morfologi, tisu keloid berubah menjadi tisu parut biasa. Sudah tentu, kaedah ini bukanlah ubat penawar untuk rawatan parut keloid. Bersama dengan keputusan positif, terdapat kes tiada kesan daripada rawatan dan keputusan negatif.

3. Elektroforesis dengan lidase, kolagenase, kortikosteroid.

Pada peringkat awal kewujudan parut keloid, fibroblas patologi menghasilkan terutamanya glikosaminoglikan, antaranya asid hyaluronik mendominasi. Oleh itu, pada masa ini, adalah perlu untuk memperkenalkan lidase (hyaluronidase) ke dalam parut. Apabila tempoh parut meningkat, fibroblas bertukar kepada sintesis kolagen dengan kekurangan kolagenase, jadi terdapat keperluan untuk memperkenalkan kolagenase ke dalam parut. Memandangkan semua klinik, hospital, pusat perubatan dan dispensari dermatovenerologic dilengkapi dengan bilik fisioterapi, penggunaan arus galvanik terus (elektroforesis) untuk memasukkan ubat ke dalam parut adalah yang paling wajar dari segi murah dan ketersediaan. Kursus bergantian lidase dan kolagenase No. 4-5 dengan selang antara kursus selama 2 minggu membawa kepada sedikit penurunan dalam jumlah parut dan, dalam beberapa kes, menghentikan pertumbuhannya.

Glukokortikoid digunakan untuk merawat parut hipertropik dan keloid, serta untuk pencegahannya.

Tindakan farmakologi glukokortikoid.

Mereka menekan fungsi leukosit dan makrofaj tisu, pembentukan antibodi, mengehadkan penghijrahan leukosit ke kawasan keradangan, mengurangkan bilangan limfosit yang beredar (sel T dan B), monosit, eosinofil. Mereka menjejaskan keupayaan makrofaj untuk fagositosis, serta membentuk interleukin-1. Mereka menggalakkan penstabilan membran lisosom, dengan itu mengurangkan kepekatan enzim proteolitik di kawasan keradangan, mengurangkan kebolehtelapan kapilari, menyekat aktiviti fibroblas dan pembentukan kolagen. Mereka menghalang aktiviti fosfolipase A2, yang membawa kepada penindasan sintesis prostaglandin dan leukotrien.

Sama seperti dalam rawatan parut hipertropik, elektroforesis boleh digunakan untuk mentadbir prednisolon atau deksametason 10-15 sesi setiap hari atau setiap hari, interferon alfa dan gamma.

Rawatan yang sama boleh dijalankan menggunakan laserforesis dan arus mikro.

4. Phonophoresis dengan salap kortikosteroid, contractubex.

Menurut beberapa penulis, ultrasound sebagai prosedur bebas mempunyai kesan positif pada parut keloid, menyebabkan kelembutan mereka. Penggunaan Lioton-1000 dan bukannya gel konduktif acuh tak acuh membolehkan kesan dehidrasi tambahan daripada phonophoresis. Pengenalan ubat kortikosteroid dalam bentuk salap meningkatkan hasil rawatan. Sebagai contoh, salap hidrokortison 1% ditetapkan untuk kursus 10-15 sesi setiap hari atau setiap hari. Gel Contractubex juga ditadbir oleh phonophoresis, kesannya dipertingkatkan oleh ultrasound. Rawatan dengan Contractubex bergantian dengan ubat kortikosteroid, untuk kursus 10-15. Mungkin terdapat 3-4 kursus bergantung kepada kesan dan terapi gabungan.

5. Mesoterapi (suntikan) parut.

Disebabkan oleh kesan perencatan ubat kortikosteroid pada fibroblas, suntikan kortikosteroid yang berpanjangan ke dalam tisu parut keloid digunakan untuk meningkatkan keberkesanannya.

Persediaan: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Terdapat laporan dalam literatur mengenai penggunaan gamma dan interferon alfa untuk rawatan parut keloid. Mekanisme tindakan mereka dikaitkan dengan perencatan aktiviti sintetik dan proliferatif fibroblas dan kolagenolisis. Adalah lebih sesuai untuk menggunakan ubat-ubatan ini dengan mesoterapi, kerana dengan cara ini kami membawa bahan aktif terus ke lesi. Dadah disuntik ke dalam tisu parut. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan picagari insulin dengan jarum yang tidak boleh ditanggalkan, kerana sebarang ubat disuntik ke dalam tisu parut keloid dengan susah payah. Tekanan yang kuat pada pelocok boleh menyebabkan pemisahan jarum dari picagari dan kehilangan ubat yang mahal.

• Sitostatik

Cytostatics juga digunakan untuk merawat parut keloid. Cytostatics harus digunakan dengan sangat berhati-hati, dalam pencairan sekurang-kurangnya (1: 1 dengan larutan garam) dan selang sekurang-kurangnya sebulan perlu dibuat antara sesi. Jika tidak, atrofi tajam mungkin berlaku di tapak bekas parut keloid. Rawatan ini harus digunakan hanya jika semua kaedah lain tidak berkesan kerana kesan negatif umum ubat dalam kumpulan ini pada badan secara keseluruhan.

• Antagonis kalsium.

Penggunaan dadah kumpulan ini tidak digalakkan.

6. Rawatan sclerolaser.

Mekanisme tindakan sclerolaser pada parut keloid adalah berdasarkan kesan selektif pancaran laser pada rangkaian cetek pembuluh yang diluaskan. Pancaran laser diserap oleh hemoglobin darah, mengakibatkan pembentukan bekuan darah yang menghalang saluran. Jika pancaran laser juga menjejaskan saluran yang memberi makan keloid, beberapa parut yang merata dan penyingkiran saluran yang melebar dangkal mungkin berlaku. Spektrum sinaran laser hijau-kuning dengan panjang gelombang 480 nm hingga 590 nm digunakan. Bilangan sesi adalah 3-5, selang antara prosedur adalah 3-4 minggu. Keberkesanan dan keperluan rawatan sedemikian agak relatif, kerana hasil yang sama boleh diperolehi menggunakan prosedur lain yang lebih murah. Prosedur ini boleh digunakan sebagai langkah pencegahan tambahan dalam menyediakan parut untuk pembedahan.

7. Pembalut tekanan, seluar dalam.

Telah didapati secara empirikal selama lebih 20 tahun bahawa tekanan berpanjangan di kawasan parut keloid menyebabkan kerataan dan kemunduran. Pad silikon, bantal dan cadar gel pelekat diri telah digunakan untuk tujuan ini. Mekanisme tindakan peranti ini telah lama tidak diketahui. Pelbagai versi telah dikemukakan, yang paling popular adalah teori kesan elektrik statik pada keloid, yang berlaku dalam silikon dan gel. Pada masa ini, saintis cenderung untuk mempercayai bahawa proses dystrophik berlaku dalam parut patologi akibat pemampatan yang berpanjangan. Terdapat kehancuran kapal "menyumpan" keloid, pelanggaran trophisme tisu, dan apoptosis dalam fibroblas gergasi. Ini membawa kepada pemberhentian pertumbuhan dan meratakan parut.

Hari ini, julat "peranti tekanan" telah meningkat dengan ketara. Ini adalah:

1. Seluar dalam tekanan khas diperbuat daripada kain kapas anjal padat.

Di bandar-bandar besar terdapat syarikat yang boleh membuat pembalut atau seluar dalam yang dibuat khas untuk sebarang penyetempatan parut. Adalah disyorkan untuk memakai seluar dalam sedemikian selama sekurang-kurangnya 6 bulan.

2. Plat tekanan:
   • salutan gel silikon pelekat.
   • pembalut pelekat sendiri dengan salutan silikon dan penyerap,
3. Produk gel cecair:
   • Produk berasaskan kolodion cecair dengan silikon dan bahan aktif, seperti Scarguard, ScarCare. Mereka mengandungi vitamin E, 0.5% hidrokortison.
   • berasaskan polysiloxane.

8. Penyinaran bukal, terapi sinar-X fokus dekat.

Penyinaran Bucky adalah teknologi yang sangat berkesan untuk kedua-dua rawatan dan pencegahan pertumbuhan parut patologi. Rawatan dijalankan pada peranti Jerman "Dermopan", yang, malangnya, tersedia dalam kuantiti terhad di negara kita dan negara-negara CIS. Keloid yang tumbuh muda bertindak balas paling baik terhadap rawatan, kerana sinaran terutamanya bertindak secara sitostatik dan sitolitik pada sel-sel yang tidak dibezakan dengan baik dan fibroblas gergasi parut keloid yang belum matang. Sebagai langkah pencegahan, prosedur itu dijalankan sebulan sekali pada dos 800 hingga 1500 rubel sejurus selepas mengeluarkan jahitan dan membersihkan permukaan parut pasca operasi dari kerak sekunder. Sesetengah pengarang mengesyorkan dos sehingga 2000 rubel. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, komplikasi seperti atrofi kulit di sekeliling, telangiectasia, dan ulser parut berlaku lebih kerap. Apabila merawat parut keloid, bilangan sesi bergantung kepada aktiviti dan umur parut, umur pesakit dan kawasan parut. Parut keloid dengan tanda-tanda kematangan, iaitu lama, tidak aktif (tanpa gambaran klinikal yang jelas) juga boleh dirawat dengan penyinaran Bucky. Dalam kes ini, parut perlu diaktifkan. Ini dilakukan menggunakan cryotherapy dengan nitrogen cecair. 1-2 sesi krioterapi dilakukan sehingga tindak balas melepuh berlaku, diikuti dengan rawatan permukaan luka yang terhasil sehingga epitelialisasi lengkap dan kejatuhan semua kerak. Permukaan parut mestilah benar-benar bersih, tanpa kerak dan mengelupas, kerana jika tidak, sinaran tidak akan mempunyai kesan terapeutik. Permukaan parut bebas kerak dirawat dengan sinar Bucky.

Keadaan rawatan: voltan - 9, 20, 23 kV, arus - 2.5-10 ta, jarak tiub ke lesi 3-5 cm.

9. Terapi haba magnetik.

Penggunaan terapi jenis ini untuk rawatan parut patologi adalah tidak sesuai. Mekanisme tindakan terapi magnet diliputi dalam bahagian sebelumnya. Ia datang kepada merangsang fibrogenesis, dan oleh itu hanya terpakai sebagai cara untuk menggalakkan penyembuhan luka, iaitu untuk pencegahan parut.

10. Terapi arus mikro.

Pengenalan kortikosteroid dan ubat lain yang membantu mengurangkan aktiviti fibroblast dan memusnahkan kolagen dan glikosaminoglikan menggunakan arus mikro adalah secara teori dan praktikal, tetapi tidak digalakkan kerana kos yang tinggi dan kecekapan kaedah yang rendah.

11. Terapi ubat untuk parut keloid.

Penggunaan enzim (kolagenase, collalysin, hyaluronidase, lidase) dan kortikosteroid telah dibincangkan secara terperinci di atas. Ubat ini digunakan secara eksklusif untuk rawatan tempatan.

Untuk rawatan berkesan parut keloid, adalah mustahil untuk tidak mengambil kira faktor patogenetik klinikal umum yang diketahui, khususnya, endokrinopati.

Hiperandrogenemia. Sekiranya gambaran klinikal dan pemeriksaan makmal pesakit mendedahkan tahap testosteron bebas yang tinggi, adalah perlu untuk menetapkan antagonis testosteron. Hampir tanpa pemeriksaan makmal, seseorang boleh bercakap tentang keperluan untuk terapi antiandrogen pada pesakit dengan gambar klinikal jerawat-keloid dan parut keloid di zon seborrhoeic - bahagian atas dada, ikat pinggang bahu, yang sukar untuk dirawat. Zon ini kaya dengan kelenjar sebum, sel-selnya mempunyai reseptor untuk androgen. Testosteron percuma dalam darah, di bawah pengaruh alfa-reduktase, ditukar menjadi dihidrotestosteron, yang mengikat sel-sel kelenjar sebum, menyebabkan percambahan dan hipersecretion mereka, yang menyumbang kepada tindak balas keradangan dan pembentukan parut keloid di zon keradangan. Pesakit wanita sedemikian harus diperiksa dan dipantau oleh pakar sakit puan. Wanita umur mengandung ditetapkan ubat antiandrogen seperti Cyanide-35, Janine, Yarina. Wanita umur pra dan selepas menopaus ditetapkan terapi penggantian hormon (cycloprogenova, angelique, klimonorm, dll.). Lelaki - indrocur 50 mg sehari. Preskripsi jangka panjang terapi antiandrogen kepada lelaki tidak ditunjukkan kerana kemungkinan penurunan potensi seksual.

Peningkatan tahap tiroid dan hormon perangsang tiroid merangsang aktiviti sintetik dan proliferatif fibroblas, yang juga boleh merangsang kecenderungan parut keloid.

Sehubungan itu, mengetahui keadaan kelenjar pituitari dan kelenjar tiroid menggunakan kaedah penyelidikan makmal dan instrumental (termasuk echoencephalography, MRI, pengimejan sella turcica, pemeriksaan kelenjar tiroid dengan iodin radioaktif, penentuan tahap hormon tiroid dalam darah) boleh memberi doktor kunci untuk menyelesaikan masalah parut keloid pesakit ini bersama pakar endokrinologi.

Kekurangan kortikosteroid, hormon adrenocorticotropic kelenjar pituitari terhadap latar belakang tekanan kronik membawa kepada peningkatan aktiviti sintetik dan proliferatif fibroblas, fibrogenesis, peningkatan jumlah glikosaminoglikan dan kecenderungan pembentukan keloid. Sehubungan itu, jika berdasarkan anamnesis, data penyelidikan makmal, punca utama adalah varian endokrinopati ini, rawatan dijalankan secara bersama oleh pakar neuropatologi dan ahli endokrinologi.

Penyakit kronik juga boleh menjadi punca asas kecenderungan parut keloid, kerana ia membawa kepada penurunan kereaktifan, tekanan oksidatif, kekurangan vitamin dan unsur mikro. Oleh itu, sanitasi fokus jangkitan kronik, rawatan oleh pakar yang berkaitan, preskripsi kompleks mikroelemen-vitamin, antioksidan, boleh memberi sumbangan penting kepada rawatan parut keloid dan pencegahannya.

Jika pemeriksaan dan anamnesis tidak membenarkan untuk menentukan punca kecenderungan parut keloid atau kecenderungan genetik dikesan, adalah perlu untuk menetapkan kompleks vitamin-mikroelemen, antioksidan, membersihkan gigi, tonsil; merawat dysbacteriosis, menetapkan hepatoprotectors. Keseluruhan kompleks ini akan berguna apabila menetapkan rawatan tempatan atau melakukan pembuangan pembedahan.

Terdapat laporan mengenai rawatan parut keloid dengan retinoid (dos harian retinol palmitat 10,000 IU/kg sekali sehari selama 20-30 hari) dan asid hyaluronik. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa retinoid dan asid hyaluronik boleh merangsang aktiviti fibroblas kerana kehadiran reseptor dengan nama yang sama pada dinding sel mereka. Oleh itu, sebagai agen mempercepatkan penyembuhan luka, ubat-ubatan ini sangat berguna, tetapi bukan untuk rawatan parut keloid (88,163).

Terdapat sebutan dalam kesusasteraan rawatan parut keloid dengan antagonis kalsium (Verapamil dan Trifluoperazin). Mekanisme tindakannya ialah penyahpolimeran filamen aktinik fibroblas dan induksi sintesis procollagenase.

Piroterapi.

Pyrogenal (Rusia) tergolong dalam kumpulan lipopolisakarida bebas protein bakteria. Ia adalah satu cara untuk merangsang faktor rintangan bukan spesifik dan spesifik badan, serta prodigiosan. Aktiviti pirogenal dikira dalam dos pirogenik minimum (MPD). Ubat ini mengaktifkan fungsi korteks adrenal, pengeluaran interferon. Pyrogenal mempunyai kesan pirogenik, meningkatkan suhu badan kepada 40 °, selepas itu kolagen parut keloid menjadi lebih mudah untuk tindakan metalloprotease. Sebelum ini, ubat ini digunakan secara meluas untuk merawat parut keloid. Pada masa ini, minat dalam kaedah ini telah menurun dengan ketara, walaupun pada hakikatnya dalam beberapa kes penggunaannya secara aktif menyumbang kepada regresi parut keloid. Ini sebahagiannya disebabkan oleh fakta bahawa penggunaan pyrogenal adalah wajar dalam keadaan hospital, tetapi piroterapi juga mungkin dalam keadaan pesakit luar. Ubat ini diberikan secara intramuskular setiap hari, bermula dengan 25-50 MPD, secara beransur-ansur meningkatkan dos kepada 1000 MPD. Adalah dinasihatkan untuk mentadbir ubat 2 kali seminggu. Jika dos pertama menyebabkan tindak balas suhu tinggi (37.8-38°), suntikan kedua diberikan pada dos yang sama seperti yang pertama. Jika kenaikan suhu tidak melebihi 37.5°, dos seterusnya dinaikkan sebanyak 15-25-50 MPD. Dos maksimum untuk orang dewasa ialah 1000 MPD, untuk kanak-kanak - 500 MPD. Bilangan suntikan ialah 8-15.

Ia dihasilkan dalam ampul yang mengandungi 100, 250, 500 dan 1000 MPD dalam 1 ml larutan fisiologi.

Prodigiosan (Rusia).

Juga tergolong dalam kumpulan lipoprotein bakteria molekul tinggi. Ia diberikan secara intramuskular. Dos awal untuk orang dewasa ialah 15 mcg, untuk kanak-kanak - 10 mcg larutan suntikan 0.005%. Jika diterima dengan baik, orang dewasa diberikan 25 mcg 2 kali seminggu, meningkatkan dos kepada 100 mcg, kanak-kanak - 10-20 mcg. Kursus ini adalah 8-10 suntikan.

Kontraindikasi untuk piroterapi:

Kehamilan, penyakit berjangkit akut, diabetes, lesi CNS, infarksi miokardium, kekurangan koronari akut.

12. Rawatan luaran parut keloid:

Pada masa ini, pasaran untuk rawatan parut hipertropik dan keloid mempunyai rangkaian produk yang terhad, ada yang sangat mahal dan tidak begitu berkesan, ada yang berkesan dan sangat mahal. Di samping itu, tidak semua produk yang disenaraikan di sini boleh dibeli di farmasi, selalunya ia hanya boleh dibeli melalui firma perantara.

Ini:

• gel: contractubex, lyoton-1000;
• salap: 1% salap hidrokortison, kelofibrase;
• salutan gel silikon (Spenco), Cica-Care;

Plat gel Spenko ialah pad yang diperbuat daripada gel lut sinar, terdiri daripada silikon tulen. Plat mempunyai dimensi 10x10 cm.

"Spenko" bertujuan untuk rawatan berterusan parut hipertropik dan keloid yang sedia ada dan baru. Untuk tujuan prophylactic, ia boleh digunakan pada luka tertutup untuk mengelakkan pertumbuhan parut hipertrofik dan keloid. Plat dibasuh dua kali sehari dan dipakai secara berterusan, diperbaiki dengan pembalut elastik, plaster atau produk mampatan lain. Jumlah masa rawatan adalah dari 2 hingga 4 bulan.

• Pembalut pelekat sendiri dengan silikon dan salutan penyerap, seperti Mepitel, Mepiform (Sweden) adalah lebih baik daripada kepingan gel. Dengan menggunakan salutan ini pada parut muda, kapasiti lembapannya meningkat, sel lebih mudah menghantar maklumat antara satu sama lain tentang lebihan kolagen dan proses autocatalytic mula bertindak, membawa kepada pembubaran kolagen oleh sistem enzim badan sendiri. Pembalut tidak perlu diperbaiki, yang sesuai untuk pesakit:
• Produk cecair berasaskan collodion dengan silikon dan bahan aktif, seperti polysiloxane.

Bentuk cecair mengeras pada parut dan bertukar menjadi filem yang memampatkan parut. Mereka digunakan untuk menebal filem dua kali sehari.

Gel Rawatan Parut Ultra Zeraderm ialah penyediaan polysiloxane dengan berat molekul tinggi, dengan bahan tambahan yang mempunyai kesan perlindungan terhadap sinaran ultraungu dan diperkaya dengan vitamin dan koenzim.

Apabila bersentuhan dengan udara, Zeraderm Ultra membentuk membran yang tidak kelihatan, kalis air, tetapi telap udara. Kosmetik boleh digunakan di atas Zeraderm Ultra yang digunakan.

Zeradenn Ultra adalah penyediaan yang lebih baik berbanding dengan pad silikon dan plaster, kerana ia membentuk pelindung yang tidak kelihatan, telap gas dan tidak telap kepada filem mikroorganisma, dan tidak memerlukan penetapan.

Zeraderm Ultra mudah digunakan terutamanya di bahagian muka dan ketika merawat kanak-kanak.

Mengandungi: Vitamin K, Vitamin E, Koenzim Q10, Zink Oksida.

Mempunyai: anti-radang, epitelialisasi, antioksidan, kesan fotoprotektif, meningkatkan potensi tenaga sel, mengurangkan eritema.

Ia ditunjukkan untuk rawatan parut keloid dan hipertrofik. Di samping itu, ia berkesan untuk telangiectasias, yang mungkin muncul sebagai kesan sampingan selepas rawatan dengan kortikosteroid dan sitostatik.

Rawatan:

Ia bermula serta-merta selepas epitelialisasi atau penyingkiran jahitan.

Perlu digunakan dua kali sehari selama beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Scarguard

ScarGuard ialah cecair cepat kering yang membentuk filem lutsinar pada permukaan parut, melindungi tisu daripada kerengsaan dan pada masa yang sama mewujudkan tekanan ke atasnya dan membekalkan hidrokortison, vitamin E dan silikon ke kawasan yang bermasalah. Ia digunakan dengan berus, sama seperti pengilat kuku, terus ke permukaan kulit, dan tidak memerlukan pembalut atau cara penetapan lain. ScarGuard digunakan secara bebas dua kali sehari selama 1-6 bulan. Hasil daripada pempolimeran komposisi, salutan hermetik terbentuk, pada masa yang sama melindungi kawasan masalah kulit dan mewujudkan tekanan ke atasnya, oleh itu, ubat itu berfungsi sebagai pembalut tekanan. Mekanisme tindakan plat silikon dan pembalut tekanan dikaji dengan baik. Ia berdasarkan pelanggaran pemakanan tisu parut dan sel dengan peningkatan metabolisme (fibroblas). Disebabkan fakta bahawa asas penyediaan juga termasuk agen perubatan (hydrocortisone dan vitamin E), penyediaan, yang mengeras pada kulit dan berubah menjadi pembalut tekanan, bertindak sebagai kompres perubatan, disebabkan oleh tindakan yang memudahkan pengenalan komponen ubat ke dalam tisu parut. Vitamin E ialah antioksidan yang kuat, dan hidrokortison menyekat aktiviti proliferatif dan sintetik fibroblas, menggalakkan penampilan fibroblas matang yang mensintesis kolagenase.

Oleh itu, akibat daripada kesan terapeutik pelbagai rupa pada parut patologi, perataan, normalisasi warna, dan pemberhentian sensasi subjektif berlaku.

Penggunaan ScarGuard untuk tujuan prophylactic pada pesakit yang cenderung kepada parut keloid dan hipertrofik juga perlu, kerana ia membantu mencegah penampilan parut patologi.

Peranti tekanan digunakan untuk masa yang lama, beberapa bulan, bergantung pada kadar regresi parut.

13. Rawatan pembedahan.

Kami telah menyebut bahawa pembedahan tradisional membuang parut keloid hampir selalu berakhir dengan kambuh dan peningkatan dalam saiz asal parut. Oleh itu, tanpa kerja terapeutik awal dengan parut ini dan tanpa mengambil kira arah garis regangan kulit, tidak disyorkan untuk membuangnya melalui pembedahan.

Pakar bedah mempunyai peluang sebenar untuk membantu pesakit yang mempunyai parut keloid yang besar dengan mengurangkan kawasan parut secara beransur-ansur, memotongnya dari dalam dalam bahagian kecil, tanpa melampaui batasnya. Selang antara pembedahan bergantung pada keanjalan tisu di sekeliling parut. Jika perlu, pengembang boleh dipasang. Di antara pembedahan, pesakit mesti memakai seluar dalam anjal ketat khas. Apabila parut dikurangkan sebanyak mungkin, ia boleh dipotong menggunakan pelbagai teknik, seperti kepak segitiga kaunter untuk mendapatkan parut berbentuk Z, sebaik-baiknya selepas penyediaan terapeutik awal, kerana walaupun dalam bentuk berbentuk Z ia boleh menjadi keloid. Selepas pembedahan, sejurus selepas menanggalkan jahitan dan kerak sekunder terkeluar, adalah perlu untuk menjalankan sesi terapi Bucky atau radioterapi sinar-X fokus dekat. Dengan gabungan kaedah rawatan pembedahan dan terapeutik ini, terdapat kebarangkalian tinggi untuk mendapatkan parut normotropik.

Rawatan pembedahan parut keloid juga boleh dilakukan dengan laser. Kaedah rawatan ini harus menggunakan CO, laser, kerana keloid mesti dikeluarkan ke ketebalan penuhnya, ke lemak subkutan, sepenuhnya mengeluarkan tisu dengan zon pertumbuhan. Sebenarnya, kami berurusan dengan pemotongan laser. Dengan analogi dengan penyingkiran laser keloid, electroexcision juga boleh digunakan, tetapi teknologi ini menyebabkan tisu terlalu panas, trauma, yang memburukkan penyembuhan permukaan luka dan membawa kepada peratusan kambuh yang lebih tinggi daripada penyingkiran laser. Tetapi jika sejurus selepas penyembuhan permukaan luka untuk menjalankan beberapa sesi elektroforesis dengan penyediaan kolagenase dan sesi penyinaran Bucky, kebarangkalian keputusan positif akan menjadi lebih tinggi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kolagen selepas pemanasan menjadi lebih mudah untuk tindakan metalloproteases.

Pendekatan komprehensif untuk rawatan parut keloid, menggunakan beberapa pilihan rawatan, biasanya memberikan kesan terbaik, tetapi tidak menyelesaikan masalah sepenuhnya, jadi hanya pendekatan kreatif, komprehensif dan individu yang dapat memberikan hasil yang optimum.

Walau bagaimanapun, jika pesakit mempunyai satu parut keloid, tidak terletak di zon bahaya keloid, disebabkan oleh rawatan luka yang lemah atau jangkitan sekunder, tidak ada faktor predisposisi umum dan kecenderungan genetik, maka parut tersebut boleh sembuh dengan cepat dengan 2-3 suntikan diprospan atau 1-2 sesi penyinaran Bucky dan tidak perlu menetapkan rawatan lain yang lebih lama dan lebih mahal.

Jika pesakit mempunyai kecenderungan untuk parut keloid (terdapat parut serupa pada badan yang telah muncul lebih awal) atau parut, walaupun satu, dilokalisasikan di sternum atau ikat pinggang bahu atas (zon bahaya keloid), hanya pendekatan yang komprehensif harus digunakan untuk pesakit tersebut. Iaitu, tetapkan terapi dalaman umum, terapi pembetulan bersama pakar yang berkaitan dan, akhirnya, rawatan tempatan.

Satu varian rejimen rawatan tempatan untuk parut keloid yang meluas

Peringkat 1. Pengurangan saiz parut, penghapusan kontraktur, pemulihan fungsi organ dan tisu.

Mengurangkan kawasan parut dengan mengeluarkan tisunya dari bahagian tengah (tanpa pergi ke kulit yang sihat) dalam beberapa peringkat adalah kaedah yang kurang diketahui tetapi terbukti dengan baik, dengan syarat kulit sihat yang berdekatan diregangkan dengan baik.

Selepas 1-3 kali pengasingan dari dalam, selama beberapa bulan, parut keloid yang meluas atau melakukan pembedahan dengan kepak balas, parut keloid yang lebih kecil kekal, yang memerlukan bantuan terapeutik. Pesakit sentiasa memakai seluar dalam khas dan menanggalkannya hanya untuk mencuci dan prosedur.

Peringkat 2. Pengenalan lidase ke dalam parut menggunakan pelbagai kaedah yang ada kerana kandungan glikosaminoglikan dan asid hyaluronik yang tinggi dalam parut muda.

Peringkat 3. Pengenalan kolagenase pada peringkat sintesis kolagen oleh fibroblas. Selepas kursus terapi enzim dengan lidase. Lidase dan kolagenase juga boleh diperkenalkan secara mesoterapeutik (mikroinjeksi), keberkesanan prosedur meningkat.

Nota.

Parut lama yang telah wujud selama lebih dari setahun adalah kurang responsif terhadap rawatan enzimatik, jadi perlu meningkatkan bilangan sesi dan kursus (sehingga 5-7) untuk mencapai kesan klinikal yang memuaskan. Ia juga harus diperhatikan bahawa rawatan enzimatik, walaupun keberkesanan dan tidak berbahaya, adalah proses yang panjang yang memerlukan banyak masa daripada pesakit. Di samping itu, dengan peningkatan yang ketara dalam gambaran klinikal, melicinkan parut dengan tisu di sekelilingnya tidak selalu dicapai, yang tidak diragukan lagi merupakan hasil rawatan yang paling diingini. Oleh itu, untuk meningkatkan keberkesanan rawatan, pesakit menggunakan pendekatan komprehensif, yang terdiri, sebagai tambahan kepada rawatan dengan ubat kolagenase, rawatan ultrasound dengan contractubex dan pentadbiran intra-parut kortikosteroid tindakan berpanjangan (kenalog-40, diprospan).

Peringkat 4. Pengenalan Contractubex atau salap hidrokortison menggunakan ultrasound.

Cadangan kepada pesakit untuk melincirkan parut dengan Contractubex hampir tidak mempunyai kesan dan memerlukan sejumlah besar ubat mahal, jadi gabungan Contractubex dan ultrasound adalah optimum. Dadah bertindak pada kedalaman yang lebih besar, di samping itu, ultrasound mempunyai kesan fibrolitik.

Jika pada peringkat rawatan ini parut telah leper dan tiada tanda klinikal keloid, rawatan boleh dihentikan. Pesakit harus kekal di bawah pemerhatian, kerana parut mungkin mula tumbuh pada bila-bila masa dan kemudian peringkat kelima rawatan akan diperlukan.

5 etan. Sekiranya pesakit mencatatkan kehadiran sensasi subjektif yang tidak menyenangkan di kawasan parut dan ia terletak di atas paras kulit di sekelilingnya, terdapat (+) tisu, peringkat ini adalah wajib. Bilangan suntikan, yang dijalankan sekali sebulan, boleh dari satu hingga 4-5. Adalah tidak diingini untuk melakukan lebih daripada 4-5 suntikan. Ia perlu berehat selama 2-3 bulan dan jika parut masih mengganggu, tambahkan penyinaran dengan sinar Bucky atau piroterapi.

Peringkat 6. Pada peringkat akhir rawatan terapeutik kompleks keloid, kadang-kadang perlu untuk mengeluarkan kapal yang diluaskan pada permukaannya dan mengurangkan keamatan warna. Warna parut keloid adalah tanda terakhir untuk hilang. Pembuluh darah yang melebar pada permukaan parut boleh dihapuskan menggunakan laser sclerosing, yang secara serentak menjejaskan saluran dalam, memburukkan pemakanan parut dan menyebabkan distrofinya.

Percubaan klinikal sedang dijalankan untuk mengubah suai peringkat akhir pembedahan rawatan menggunakan pemotongan laser dan pemindahan seterusnya keratinosit autologous pesakit ke permukaan yang digilap (lihat Bab 7).

14. Penggunaan kosmetik perubatan.

Sebagai tambahan kepada persediaan farmakope, terdapat pengalaman dalam amalan dunia menggunakan kosmeseutikal untuk rawatan parut keloid. Oleh itu, syarikat Perancis "Gernetic", yang menghasilkan kosmetik selular profesional, mengesyorkan beberapa persediaan untuk rawatan parut keloid.

SYNCHRO - menjana semula krim asas berkhasiat. Krim mengandungi asid lemak tak tepu, larut lemak (A, E) dan vitamin larut air kumpulan B. vitamin C, H, antioksidan. komponen anti-radang, unsur surih (kalium, magnesium), asid amino.

IMMUNO - Menjana semula krim asas berkhasiat.

Komposisi: asid lemak tak tepu, asid amino dan unsur surih.

CYTOBI - Krim berkhasiat super-regenerasi.

Bahan-bahan: kumpulan vitamin A, C, E, H dan B, asid amino (metionin, glycine, valine, isoleucine, proline, lysine, serine, threonine, alanine, cysteine, glutamin, arginine, histidine, tyrosine), unsur surih (zink, kobalt, mangan, kalium, kalsium, kuprum).

Merangsang metabolisme, meningkatkan keseimbangan air kulit, menguatkan sistem pertahanan antioksidan, menambah kekurangan unsur mikro dan vitamin, dan menyuburkan kulit.

CELLS LIFE - Serum untuk menormalkan proses pengoksidaan-pengurangan dalam rumen.

Serum CELLS LIFE terdiri daripada bahan aktif berasaskan proteoglycans dan asid hyaluronik. Sebagai komponen bahan utama, mereka meningkatkan penembusan molekul hidrofilik komponen aktif ke dalam tisu parut, menggalakkan interaksi maklumat antara sel dan pergerakan aktifnya. Faktor pertumbuhan, asid amino dan protein menormalkan proses utama kulit dan kehidupan sel parut.

Komponen utama serum: kompleks mucoglycoprotein (kondroitin sulfat, asid hyaluronik), hidroksiprolin, peptida, epidermosit dan faktor pertumbuhan fibroblast.

Rawatan parut keloid yang segar dan tumbuh sehingga 6 bulan.

Mula-mula, sapukan lapisan nipis SYNCHRO. Kira-kira 3-5 minit selepas menggunakan SYNCHRO, sapukan CYTOB1 di atas. Persediaan dibiarkan pada kulit dan tidak dicuci. Selepas 3-4 bulan dari permulaan rawatan, sejumlah kecil IMMUNO atau CELLS LIFE boleh ditambah (jika kesan rawatan kurang kelihatan). Persediaan digunakan 2 kali sehari, pagi dan petang, dengan selang kira-kira 12 jam.

Rawatan parut hipertropik dan keloid lama.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, seeloknya digunakan 2 kali sehari.

CYTOBI - akan mempercepatkan tindakan komponen aktif penyediaan SYNCHRO. Ia digunakan secara tempatan dalam lapisan nipis ke seluruh permukaan parut. Tempoh rawatan untuk parut lama adalah dari 6 bulan hingga 1 tahun.