Fluorografi semasa kehamilan: kesan pada janin, akibat daripada berbahaya

Sekitar soalan - anda boleh melakukan fluorografi semasa kehamilan? - Persekitaran perubatan agak banyak pertikaian, kerana dengan fluorografi, yang merupakan kaedah pemeriksaan visual X-ray paru-paru, tubuh terdedah kepada radiasi mengion. Dan yang paling penting, radiasi ini boleh merosakkan sel stem embrionik.

Adakah fluorografi penting untuk kehamilan?

Walau bagaimanapun, dalam realiti kita terdapat satu lagi soalan: adalah fluorografi wajib pada kehamilan? Dan jawapannya adalah seperti berikut: dalam senarai ujian dan pemeriksaan perubatan, yang memerlukan perundingan wanita ketika mengambil wanita hamil untuk obstetrik, sinar-X dada tidak muncul. Sekurang-kurangnya, ini tidak dalam dokumen rasmi - Perintah Kementerian Kesihatan Ukraine No. 417 "Pada organisasi bantuan luar pesakit obstetrik-ginekologi di Ukraine" 15 Julai 2011.

Tetapi masalah masih boleh dilakukan. Dalam rawatan utama wanita hamil di klinik antenatal boleh menawarkan Borang lengkap іnformovanoї Zgoda, di mana persetujuan diberikan, disebutkan dalam terjemahan, "masa untuk pergi melalui semua kaedah peperiksaan (makmal, fizikal, ultrasound), jika perlu, diperiksa oleh pakar-pakar lain (apabila dinyatakan) menawarkan saya ".

Dan lagi: "Saya mengesahkan bahawa bahaya yang mungkin disebabkan oleh campur tangan perubatan kepada saya kurang penting daripada hal keadaan yang membawa saya untuk bersetuju dengan mereka, jadi saya secara sukarela dan sengaja mengizinkan penggunaan berhubung dengan saya mencadangkan campur tangan perubatan yang kompleks, serta campur tangan perubatan lain yang akan melengkapkan dan menyediakan proses rawatan yang mencukupi. Walau bagaimanapun, di bawah saya menunjukkan campur tangan perubatan yang saya enggan lakukan dalam apa jua keadaan, kecuali dalam hal ancaman segera terhadap hidup saya dan kehidupan anak saya atau perdamaian dengan saya. " Dan mesti ada campur tangan perubatan, dari mana wanita itu menolak dengan tegas.

Walau bagaimanapun, seorang wanita harus membawa seorang pakar obstetrik-pakar sakit punggung dari ekstrak pesakit luarnya, yang diberikan oleh ahli terapi daerah atau doktor keluarga. Ia mengandungi perkara 8 - Tuberkulosis dalam keluarga, dengan subperenggan 8.1 - hasil pemeriksaan fluorografi / radiografi (menunjukkan tarikh laluannya). Jika tidak ada hasil, maka ada kesempatan untuk menjalankan fluorografi semasa kehamilan ...

Tetapi untuk mengesan tuberkulosis - dan setiap doktor perlu tahu - darah ditumpahkan dan ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA) dan analisis PCR dilakukan; juga belajar di bawah sampel mikroskop kahak pesakit Ziehl-Nielsen, yang membolehkan untuk mengesan Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis atau bacillus Koch).

Di samping itu, wanita hamil berguna untuk mengetahui (dan doktor - tidak lupa) yang perubahan hormon semasa kehamilan kanak-kanak itu ditunjukkan dan saluran atas pernafasan: mungkin edema dan kesesakan mukosa, peningkatan rembesan lendir dari bronkus, dan dengan usia kandungan semakin meningkat Dada menjadi lebih lebar, dan diafragma naik sedikit sentimeter.

Fluorografi dalam perancangan kehamilan

Untuk memastikan terlebih dahulu bahawa tidak ada masalah dengan paru-paru, terutamanya, untuk mengecualikan tuberkulosis, ahli kandungan obstetrik-pakar nasihat disarankan untuk menjalani fluorografi digital semasa merancang kehamilan. Dengannya, seperti fluorografi biasa, tiada persiapan diperlukan.

Sekiranya tiada fluorograf digital di institusi perubatan di tempat anda, ahli radiologi mengesyorkan mengambil sinar-X dada. Pertama, imej X-ray dari tisu paru-paru kelihatan lebih jelas, dan lebih mudah bagi doktor membuat diagnosis. Kedua, satu dos bersamaan berkesan sinaran pengionan dalam sinaran X adalah jauh lebih rendah berbanding dengan fluorografi konvensional - 0.1-0.3 mSv.

Konsepsi lebih baik untuk merancang sekurang-kurangnya tiga bulan selepas melepasi fluorografi wanita.

[1], [2], [3]

Petunjuk untuk prosedur

Tanya ahli radiologi jika terdapat tanda-tanda untuk fluorografi semasa kehamilan? Tiada petunjuk, tetapi terdapat kontraindikasi relatif untuk melakukan dan fluorografi, dan X-ray, dan di antara mereka - kehamilan dan penyusuan.

[4], [5]

Teknik fluorografi semasa kehamilan

Pakar-pakar lain berpendapat bahawa teknik melakukan fluorografi semasa hamil melibatkan penggunaan apron perisai khas, yang berfungsi sebagai perlindungan rahim dan organ-organ rongga perut dan pelvis kecil.

Terdapat juga pendapat doktor bahawa sebarang peperiksaan menggunakan sinar X semasa kehamilan boleh dijalankan semata-mata atas sebab hidup.

Dan petunjuk penting semasa hamil adalah situasi yang mengancam kehidupan ibu masa depan, yang timbul: dengan reaksi anafilaksis; pneumo- dan hydrothorax (ingress udara atau exudate ke rongga pleura) dan membina atelectasis paru-paru; embolisme paru-paru dengan cecair amniotik; tromboembolisme paru-paru (di kalangan wanita hamil yang terdedah kepada trombosis urat dalam); kejutan kardiogenik (dengan hipervolemia, kesesakan vena dalam paru-paru, edema umum dan hipoksia tisu); dengan cardiomyopathy peripartal (dikaitkan dengan keadaan preeklampsia), dsb.

Tetapi dalam situasi ini, fluorografi tidak digunakan. Anda bertanya mengapa? Kerana fluorografi bukanlah satu kaedah diagnostik. Perubatan Barat, atas syor WHO, pada pertengahan tahun 1990-an membawa fluorografi keluar dari skop pemeriksaan diagnostik - disebabkan oleh maklumat yang tidak mencukupi yang diberikan doktor kepada gambar pada foto fluorografi. Di negara kita dan di 13 negara-negara Eropah yang lain, kaedah radiologi ini hanya digunakan untuk mengenalpasti utama (pemeriksaan) tuberkulosis dalam populasi. Tetapi, walaupun selepas mengesan perubahan dalam tisu paru-paru dalam bentuk pemadaman di dalam gambar, x-ray dada dan ujian yang bersesuaian diperlukan untuk membuat diagnosis.

Kontraindikasi kepada prosedur

Perlu diingat bahawa semasa x-ray dada yang biasa (dengan imej yang disimpan dalam filem), dos tunggal penyinaran (yang dipanggil dos setara berkesan sinaran mengion) adalah 0,7-0,8 mSv (mSv), dan dos terkumpul tahun tidak harus melebihi 1 mSv.

Pada masa yang sama, sesetengah pakar percaya bahawa fluorografi semasa kehamilan pada peringkat awal adalah benar-benar kontraindikasi, dan dibenarkan untuk menjalankannya hanya selepas kehamilan minggu ke-20. Di samping itu, ia mestilah fluorografi digital semasa kehamilan, iaitu, tinjauan yang dijalankan ke atas peralatan yang lebih moden. Dengan fluorografi digital, imej tidak diperbetulkan kepada filem, tetapi kepada rangkaian fotodiod elektronik, dan satu dos penyinaran adalah 0.05-0.06 mSv.

Kesan fluorografi semasa kehamilan

Bagaimana fluorografi menjejaskan kehamilan? Menurut kajian yang dijalankan di bawah naungan American Academy of Family Physicians (AAFP), kesan teratogenik sinar X menyumbang kira-kira 2% daripada semua kecacatan intrauterin kongenital janin.

Walau bagaimanapun, tidak terdapat bukti yang boleh dipercayai, bukti saintifik yang boleh dipercayai mengenai kesan fluorografi semasa mengandung pada janin. Terutama sejak embrio (janin) dilindungi di rahim, dan dos penyinarannya semasa ujian X-ray biasanya lebih rendah daripada dos yang diterima oleh wanita hamil. Dan bagaimana untuk mengukurnya, tidak tahu lagi.

Embrio dan tisu janin, seperti sel stem dalam proses pembahagian dan pembezaan yang berterusan, amat sensitif terhadap sinaran-X. Akibat fluorografi - mengikut konsep tindakan no-ambang radiasi pengionan - boleh menjadi sangat serius walaupun pada dos yang rendah. Walaupun, untuk kemungkinan kesan jangka panjang, dos radiasi yang tepat tidak ditentukan, dan juga istilah selepas konsep (atau usia kehamilan) adalah anggaran.

Kehamilan dan dos radiasi adalah faktor yang paling penting dalam meramal kesan yang berpotensi pada janin. Laporan Suruhanjaya Antarabangsa bagi Perlindungan Radiologi (ICRP) «Mengandung dan Sinaran Perubatan» menyatakan bahawa kesan radiasi kepada keadaan embrio yang ditemui pada kira-kira dos bawah 50 mSv (0.05 Gy) di semua peringkat kehamilan. Kajian tentang tikus telah menunjukkan bahawa terdapat masalah dan lesi sistem saraf pusat. Ia menunjukkan bahawa dos 100 mSv (1 Gy) mungkin membunuh 50% daripada embrio, dan lima kali dos yang lebih besar akan membawa kepada kematian embrio manusia 100% atau janin pada 18 minggu kehamilan.

Pakar-pakar daripada Lembaga Perlindungan Sinaran Kebangsaan Amerika Syarikat dan ukuran (NCRP) Laporan «Pendedahan Radionuklid embrio / Janin» perhatian bahawa kesan (stokastik) jangka panjang yang berkaitan dengan pendedahan pranatal termasuk kematian janin, kecacatan, atau peningkatan risiko kanser di lebih umur lewat.

[6], [7]

Komplikasi selepas prosedur

Maklumat saintifik mengenai kesan dos radiasi kecil pada telur yang disenyawakan sebelum implantasi di rongga rahim dan pada 3-4 minggu pertama selepas pembuasan sangat terhad. Bagi sesetengah wanita yang tidak tahu mengenai kehamilan mereka pada masa pemeriksaan X-ray paru-paru, kemungkinan akibat dan komplikasi fluorografi semasa hamil selama dua minggu adalah keguguran. Embrio terdiri daripada hanya beberapa sel, dan kerosakan kepada salah satu daripadanya membawa kepada daya tahannya. Tetapi jika embrio bertahan, risiko mutasi gen yang boleh membawa kepada perkembangan anomali kongenital adalah hebat. Oleh itu, doktor mengesyorkan dalam kes seperti itu untuk meluluskan kaji selidik ahli genetik, dan pada awal trimester kedua menjalani pemeriksaan janin pada ultrasound.

Dari ketiga ke minggu kesembilan, kekerapan kecacatan utama boleh meningkat, jadi pada masa ini terdapat organogenesis yang intensif - pembentukan dan pembentukan organ janin; mungkin melambatkan pertumbuhan.

Kebanyakan penyelidik bersetuju bahawa antara 16-25 minggu kehamilan ambang dos yang bergantung kepada X-ray penyinaran, mempunyai kesan teratogenik (terutamanya kepada fungsi otak), meningkat kepada 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), jadi dalam tempoh ini sistem saraf pusat janin kurang sensitif kepada penyinaran .. Tetapi ini hanya satu asumsi teoritis.

Kajian dijalankan untuk menentukan risiko onkologi pada kanak-kanak selepas pendedahan pranatal kepada radiasi mengion.

[8], [9],