Fluorografi semasa kehamilan: kesan pada janin, akibat, apa yang berbahaya

Terdapat banyak perdebatan dalam komuniti perubatan tentang persoalan sama ada fluorografi boleh dilakukan semasa kehamilan, kerana semasa fluorografi, yang merupakan kaedah X-ray pemeriksaan visual paru-paru, badan terdedah kepada sinaran mengion. Dan sinaran ini boleh membahayakan sel stem embrio paling banyak.

Adakah fluorografi wajib semasa kehamilan?

Walau bagaimanapun, dalam realiti kita, persoalan lain timbul: adakah fluorografi wajib semasa kehamilan? Dan jawapannya adalah seperti berikut: fluorografi dada tidak termasuk dalam senarai ujian dan pemeriksaan perubatan yang diperlukan dalam perundingan wanita apabila mendaftarkan wanita hamil untuk penjagaan obstetrik. Sekurang-kurangnya, ini tidak termasuk dalam dokumen rasmi - Perintah Kementerian Kesihatan Ukraine No 417 "Mengenai organisasi penjagaan obstetrik dan ginekologi pesakit luar di Ukraine" bertarikh 15 Julai 2011.

Tetapi masalah masih mungkin. Apabila seorang wanita hamil pertama kali melawat klinik wanita, dia mungkin diminta untuk mengisi Borang Persetujuan Termaklum, di mana dia memberikan persetujuannya, petikan dalam terjemahan: "untuk menjalani semua kaedah pemeriksaan yang ditawarkan kepada saya tepat pada masanya (makmal, fizikal, ultrasound), dan, jika perlu, untuk diperiksa oleh pakar lain (jika ditunjukkan)."

Dan selanjutnya: "Saya mengesahkan bahawa kemungkinan bahaya daripada campur tangan perubatan adalah kurang penting bagi saya daripada keadaan yang mendorong saya untuk bersetuju dengannya, dan oleh itu saya secara sukarela dan sedar memberikan persetujuan saya untuk permohonan set campur tangan perubatan yang dicadangkan kepada saya, serta campur tangan perubatan lain yang akan melengkapkan dan memastikan proses rawatan yang mencukupi. Walau bagaimanapun, dalam keadaan di bawah ini saya menolak campur tangan perubatan, kecuali jika saya menolak campur tangan perubatan di bawah. ancaman segera kepada hidup saya dan nyawa anak saya atau perjanjian berulang dengan saya." Dan campur tangan perubatan yang ditolak oleh wanita itu mesti dimasukkan.

Walau bagaimanapun, seorang wanita harus membawa ekstrak dari kad pesakit luarnya, yang diberikan kepada pakar obstetrik-ginekologi oleh ahli terapi tempatan atau doktor keluarga. Ia mengandungi item 8 - Tuberkulosis dalam keluarga, dengan subitem 8.1 - Keputusan pemeriksaan fluorografi/radiologi (menunjukkan tarikh ia selesai). Sekiranya tiada keputusan, maka ada sebab untuk menjalankan fluorografi semasa kehamilan...

Tetapi untuk mengesan tuberkulosis - dan setiap doktor harus tahu ini - darah didermakan dan ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA) dan analisis PCR dilakukan; sampel kahak pesakit juga diperiksa di bawah mikroskop menggunakan kaedah Ziehl-Neelsen, yang membolehkan pengesanan Mycobacterium tuberculosis (atau bacillus Koch).

Di samping itu, adalah berguna untuk wanita hamil mengetahui (dan untuk doktor jangan lupa) bahawa perubahan dalam tahap hormon semasa kehamilan dicerminkan dalam saluran pernafasan atas: bengkak dan hiperemia membran mukus, peningkatan rembesan lendir dari bronkus adalah mungkin, dan apabila tempoh kehamilan meningkat, dada menjadi lebih luas dan diafragma meningkat beberapa sentimeter ke atas.

Fluorografi semasa merancang kehamilan

Untuk memastikan terlebih dahulu bahawa tiada masalah dengan paru-paru, khususnya, untuk menolak batuk kering, pakar obstetrik dan pakar sakit puan menasihatkan menjalani fluorografi digital semasa merancang kehamilan. Dengan itu, seperti fluorografi biasa, tiada penyediaan diperlukan.

Jika tiada fluorograf digital di institusi perubatan di kawasan anda, pakar radiologi mengesyorkan menjalani X-ray dada. Pertama, keadaan tisu paru-paru lebih jelas kelihatan pada imej X-ray, dan lebih mudah untuk doktor membuat diagnosis. Kedua, dos setara tunggal berkesan sinaran mengion semasa X-ray adalah jauh lebih rendah daripada semasa fluorografi konvensional - 0.1-0.3 mSv.

Adalah lebih baik untuk merancang pembuahan sekurang-kurangnya tiga bulan selepas seorang wanita menjalani fluorografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Petunjuk untuk prosedur

Tanya ahli radiologi jika terdapat tanda-tanda untuk fluorografi semasa kehamilan? Tiada tanda-tanda, tetapi terdapat kontraindikasi relatif untuk kedua-dua fluorografi dan X-ray, termasuk kehamilan dan penyusuan.

[ 4 ], [ 5 ]

Teknik fluoroskopi semasa kehamilan

Pakar lain mendakwa bahawa teknik melakukan fluorografi semasa kehamilan melibatkan penggunaan apron pelindung khas, yang berfungsi untuk melindungi rahim dan organ perut dan pelvis.

Terdapat juga pendapat di kalangan doktor bahawa sebarang pemeriksaan menggunakan X-ray semasa kehamilan boleh dijalankan hanya untuk petunjuk penting.

Petunjuk penting semasa kehamilan adalah situasi yang mengancam nyawa ibu mengandung yang timbul dalam kes berikut: tindak balas anafilaksis; pneumo- dan hydrothorax (udara atau eksudat memasuki rongga pleura) dan mengembangkan atelektasis pulmonari; embolisme pulmonari dengan cecair amniotik; tromboembolisme pulmonari (pada wanita hamil terdedah kepada trombosis urat dalam); kejutan kardiogenik (dengan hipervolemia, kesesakan vena dalam paru-paru, edema umum dan hipoksia tisu); kardiomiopati peripartum (berkaitan dengan preeklampsia), dsb.

Tetapi fluorografi tidak digunakan dalam mana-mana situasi di atas. Anda mungkin bertanya, mengapa? Kerana fluorografi bukan kaedah diagnostik. Perubatan Barat, atas cadangan WHO, pada pertengahan 1990-an mengeluarkan fluorografi daripada skop pemeriksaan diagnostik - kerana maklumat yang tidak mencukupi yang imej pada imej fluorografi memberikan doktor. Di negara kita dan di 13 negara Eropah yang lain, kaedah radiologi ini hanya digunakan untuk pengesanan utama (penyaringan) tuberkulosis dalam populasi. Tetapi walaupun perubahan dalam tisu paru-paru dalam bentuk kegelapan pada imej dikesan, X-ray dada dan ujian yang sesuai akan diperlukan untuk membuat diagnosis.

Kontraindikasi kepada prosedur

Perlu diingat bahawa apabila melakukan fluorografi dada konvensional (dengan imej yang disimpan pada filem), satu dos sinaran (yang dipanggil dos setara berkesan sinaran mengion) ialah 0.7-0.8 mSv (milisieverts), dan jumlah dos setahun tidak boleh melebihi 1 mSv.

Pada masa yang sama, sesetengah pakar percaya bahawa fluorografi semasa kehamilan awal adalah benar-benar kontraindikasi, dan ia dibenarkan untuk menjalankannya hanya selepas minggu ke-20 kehamilan. Di samping itu, ia mestilah fluorografi digital semasa kehamilan, iaitu, pemeriksaan yang dijalankan pada peralatan yang lebih moden. Dengan fluorografi digital, imej dirakam bukan pada filem, tetapi pada matriks fotodiod elektronik, dan satu dos sinaran ialah 0.05-0.06 mSv.

Kemudaratan fluorografi semasa kehamilan

Bagaimanakah fluorografi menjejaskan kehamilan? Menurut penyelidikan yang dijalankan di bawah naungan American Academy of Family Physicians (AAFP), kesan teratogenik sinar-X menyumbang kira-kira 2% daripada semua kecacatan intrauterin kongenital janin.

Walau bagaimanapun, masih terdapat kekurangan bukti yang boleh dipercayai dan terbukti secara saintifik tentang bahaya yang boleh disebabkan oleh fluorografi kepada janin semasa kehamilan. Terutama sejak embrio (janin) dilindungi dalam rahim, dan dos sinarannya semasa pemeriksaan sinar-X biasanya lebih rendah daripada dos yang diterima oleh wanita hamil. Dan bagaimana untuk mengukurnya masih belum diketahui.

Tisu embrio dan janin, kerana sel stem berada dalam proses pembahagian dan pembezaan yang berterusan, amat sensitif kepada sinar-X. Akibat fluorografi - mengikut konsep kesan bukan ambang sinaran mengion - boleh menjadi agak serius walaupun pada dos yang rendah. Walaupun untuk kemungkinan akibat jangka panjang, dos sinaran yang tepat belum ditentukan, malah masa selepas pembuahan (atau umur kehamilan) adalah anggaran.

Umur kehamilan dan dos sinaran adalah faktor terpenting dalam meramalkan potensi kesan pada janin. Laporan Suruhanjaya Perlindungan Radiologi Antarabangsa (ICRP), Kehamilan dan Sinaran Perubatan, menyatakan bahawa kesan sinaran pada janin didapati pada kira-kira 50 mSv (0.05 Gy) pada semua peringkat kehamilan. Kajian tikus telah menunjukkan bahawa kecacatan dan kerosakan CNS mungkin berlaku. Dianggarkan bahawa dos 100 mSv (1 Gy) berkemungkinan akan membunuh 50% embrio, dan lima kali ganda dos itu akan membunuh 100% embrio atau janin manusia pada 18 minggu kehamilan.

Pakar dari Majlis Kebangsaan AS mengenai Perlindungan dan Pengukuran Radiasi (NCRP) dalam laporan "Pendedahan Radionuklida Embrio/Fetus" menyatakan bahawa kesan jangka panjang (stokastik) yang dikaitkan dengan penyinaran pranatal termasuk kematian janin, kecacatan atau peningkatan risiko mendapat kanser di kemudian hari.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikasi selepas prosedur

Maklumat saintifik tentang kesan sinaran dos rendah pada telur yang disenyawakan sebelum implantasi dalam rongga rahim dan dalam 3-4 minggu pertama selepas pembuahan adalah sangat terhad. Bagi sesetengah wanita yang tidak mengetahui tentang kehamilan mereka pada masa pemeriksaan X-ray paru-paru, kemungkinan akibat dan komplikasi fluorografi semasa kehamilan kira-kira dua minggu adalah keguguran. Embrio hanya terdiri daripada beberapa sel, dan kerosakan pada satu daripadanya menyebabkan ia tidak berdaya maju. Tetapi jika embrio bertahan, terdapat risiko mutasi gen yang tinggi yang boleh mengakibatkan perkembangan anomali kongenital. Oleh itu, doktor mengesyorkan dalam kes sedemikian untuk menjalani pemeriksaan oleh pakar genetik, dan pada awal trimester kedua untuk menjalani pemeriksaan ultrasound pada janin.

Dari minggu ketiga hingga kesembilan, kekerapan kecacatan perkembangan utama mungkin meningkat, kerana pada masa ini organogenesis intensif berlaku - meletakkan dan pembentukan organ janin; pertumbuhan mungkin perlahan.

Kebanyakan penyelidik bersetuju bahawa dalam tempoh 16-25 minggu kehamilan, ambang sinaran sinar-X yang bergantung kepada dos, yang mempunyai kesan teratogenik (terutamanya pada fungsi otak), meningkat kepada 100-500 mSv (0.1-0.5 Gy), kerana dalam tempoh ini sistem saraf pusat janin kurang sensitif terhadap radiasi. Tetapi ini hanya andaian teori.

Penyelidikan sedang dijalankan untuk menentukan risiko kanser kanak-kanak berikutan pendedahan pranatal kepada sinaran mengion.

[ 8 ], [ 9 ]