Kematangan plasenta: lewat, pramatang

Pematangan plasenta adalah salah satu peringkat penting dalam perkembangan kanak-kanak yang sihat pada masa hadapan, kerana plasenta memastikan kehidupan bayi anda. Adalah perlu untuk memahami bagaimana plasenta matang dalam keadaan normal, dan apakah fungsinya, untuk mengetahui apa perubahan patologi dan tanda-tandanya.

Untuk apa plasenta?

Fungsi plasenta manusia adalah menarik dari sudut saintifik dan klinikal. Mempelajari plasenta manusia adalah sangat sukar kerana metodologinya membawa risiko yang tidak boleh diterima untuk ibu dan janin.

Plasenta memainkan peranan penting dalam semua trimester kehamilan dan memastikan bayi anda berkembang dengan selamat. Ia melakukan banyak fungsi, seperti:

1. Plasenta berfungsi terutamanya untuk membekalkan nutrisi yang mencukupi kepada bayi anda. Sebelum darah daripada anda sampai ke bayi anda, ia bergerak melalui plasenta untuk mencapai tali pusat yang menghubungkan anda dengan bayi anda. Plasenta adalah satu-satunya organ dalam badan dengan dua bekalan darah yang berasingan, masing-masing datang dari badan yang berbeza. Kerana plasenta adalah organ sementara, aliran darah berubah dengan cepat pada setiap peringkat kehamilan.

Peredaran uteroplacental adalah sistem rintangan rendah untuk organisma ibu. Aliran darah arteri rahim dalam keadaan tidak hamil purata 1% hingga 2% daripada keluaran jantung ibu. Semasa kehamilan, aliran darah rahim meningkat dengan cepat sehingga mencapai 17% daripada keluaran jantung ibu.

Peredaran plasenta janin menerima kira-kira dua pertiga daripada jumlah keluaran jantung janin. Kadar aliran yang tinggi ini penting dalam mengangkut oksigen dan nutrien daripada ibu kepada janin dan disokong oleh beberapa perbezaan anatomi dalam peredaran janin. Oleh kerana paru-paru janin tidak mempunyai fungsi pernafasan, rintangan vaskular yang tinggi dikekalkan dalam organ ini oleh kesan mekanikal alveoli yang tidak dicairkan pada dinding saluran dan kesan vasokonstriktor ketegangan oksigen rendah yang berlaku dalam darah janin. Kedua-dua faktor ini bergabung untuk menghalang kira-kira dua pertiga daripada keluaran ventrikel kanan dari paru-paru ke peredaran sistemik melalui duktus arteriosus.

Ini adalah salah satu fungsi plasenta yang paling penting.

2. Satu lagi fungsi penting yang dilakukan oleh plasenta ialah ia bertindak seperti buah pinggang; ia menapis darah untuk membuang bahan berbahaya yang mungkin berbahaya kepada kesihatan bayi anda.
3. Plasenta juga berfungsi sebagai paru-paru bayi dan membolehkan oksigen mengalir ke bayi anda.
4. Plasenta mengembalikan sisa biologi bayi anda ke dalam sistem peredaran darah ibu, yang kemudiannya dikeluarkan dari badan anda melalui air kencing.
5. Sepanjang kehamilan, plasenta mengekalkan peranan asas semua membran biologi (iaitu kebolehtelapan terpilih). Dengan zarah seperti sel darah dan makromolekul, pemindahan sangat terhad, memberikan "penghalang plasenta." Di hujung spektrum yang lain, pemindahan banyak nutrien penting dipercepatkan oleh pelbagai mekanisme pengangkutan. Ini akan melindungi bayi anda daripada kemungkinan jangkitan dengan mengasingkan darah daripada bayi anda, bertindak sebagai penapis.
6. Banyak hormon dihasilkan daripada plasenta dalam badan anda dengan jumlah maksimum laktosa, yang memastikan tahap glukosa yang mencukupi dalam darah anda untuk membolehkan ia diedarkan kepada bayi.
7. Plasenta juga memecahkan zarah makanan yang anda makan untuk memastikan bayi anda mendapat nutrisi yang betul.
8. Ia mengambil oksigen yang anda sedut untuk menyebarkannya ke dalam darah anda untuk membantu ia mencapai sistem peredaran bayi anda dengan melewatinya melalui tali pusat. Ini adalah salah satu fungsi penting yang dilakukan oleh plasenta, kerana ia menghalang kemungkinan bayi anda menyedut cecair amniotik, yang boleh membawa bencana.
9. Plasenta merembeskan sejumlah besar hormon wanita, seperti progesteron dan estrogen, yang memberikan nada kepada rahim, pertumbuhan plasenta, kelewatan ovulasi seterusnya dan sokongan kehamilan itu sendiri. Ia juga membuka jalan kepada penyediaan tisu ibu dan rahim untuk kelahiran bayi.
10. Semasa peringkat kehamilan, plasenta bergerak apabila rahim mengembang dan membesar. Ia adalah fungsi umum plasenta untuk kekal pada peringkat awal kehamilan, tetapi pada peringkat akhir kehamilan, ia bergerak ke bahagian atas rahim untuk membuka serviks untuk kelahiran bayi.

Pematangan normal plasenta

Plasenta adalah organ yang paling cepat berkembang dalam tubuh manusia. Plasenta tumbuh dari satu sel kepada kira-kira 5 x 10 kepada sel kuasa ke-10 dalam 38 minggu. Implantasi telur yang disenyawakan berlaku tujuh hingga sepuluh hari selepas pembuahan. Lapisan sel yang membentuk permukaan embrio berkembang menjadi membran korionik, dan sel sitotrofoblas berasal daripadanya. Sel trofoblas ialah agregat multinukleus sel sitotrofoblas dan sentiasa terbentuk daripadanya. Sel-sel ini, ditambah dengan vili, adalah ciri dan ciri unik plasenta manusia masa hadapan.

Sinus vena dalam endometrium menembusi sel trofoblas sangat awal. Dalam beberapa hari, lacunae berkembang, dikelilingi oleh sel syncytial dan dipenuhi dengan darah vena ibu dan cecair tisu. Arteriol spiral ibu dimusnahkan pada hari ke-14 atau ke-15, dan darah arteri ibu memasuki ruang yang sedang berkembang. Pembuluh janin terbentuk in situ dalam teras mesenchymal, dan vili yang terhasil dipanggil vili tertier. Sekitar hari ke-17 selepas pembuahan, kedua-dua saluran darah janin dan ibu berfungsi, dan peredaran plasenta yang benar ditubuhkan. Ini mendasari pembentukan plasenta masa depan.

Vaskularisasi janin dan ibu plasenta selesai pada hari 17-20, dan sel darah merah embrio janin dapat dikesan dalam saluran janin selepas hari ke-21 selepas konsepsi. Plasenta terus membesar dalam ketebalan dan lilitan sehingga akhir bulan keempat. Peningkatan ketebalan plasenta adalah disebabkan oleh peningkatan panjang dan saiz vili dengan pelebaran ruang intervertebral yang disertakan. Tiada peningkatan ketara dalam ketebalan selepas bulan keempat, tetapi pertumbuhan dalam lilitan berterusan sepanjang kebanyakan kehamilan.

Plasenta manusia adalah plasenta hemokronik, yang bermaksud bahawa darah ibu bersentuhan langsung dengan trofoblas embrio. Darah ibu beredar dengan bebas di angkasa. Unit berfungsi plasenta boleh dianggap sebagai vilus, di sinilah pertukaran bahan antara ibu dan janin berlaku pada tahap molekul. Oleh itu, perkembangan vili plasenta adalah asas untuk perkembangan dan kematangan plasenta yang betul.

Dalam plasentasi awal, setiap vilus plasenta melalui program perkembangan awal yang serupa. Dalam plasentasi lewat, vili membezakan secara morfologi kepada julat terhad perubahan vilus berfungsi yang mencerminkan pengkhususan mereka. Sumbangan awal utama terdiri daripada membran trofoblas yang mengelilingi embrio dan kemudian, melalui perkembangan mesoderm ekstraembrionik dan pembezaan saluran darah, melaksanakan fungsinya.

Terdapat tiga jenis utama sel trofoblas: sitotrofoblas vili, sitotrofoblas ekstravillous, dan sinsitiotrofoblas, yang dibentuk oleh gabungan sitotrofoblas vili.

Lapisan syncytiotrophoblast membentuk penutup epitelium keseluruhan pokok villous. Sel-sel ini adalah multinucleated, syncytium dibezakan secara terminal yang dibentuk oleh gabungan sel prekursor cytotrophoblast. Pembezaan dikawal oleh gonadotropin korionik manusia, dan gabungan sel sitotrofoblas berterusan semasa perkembangan plasenta.

Bahagian selular yang diperoleh daripada syncytiotrophoblasts (nukleus apoptosis dan mikropartikel) boleh ditumpahkan ke dalam darah ibu.

Villi mesenchymal terbentuk secara berterusan daripada vili trofoblastik sepanjang kehamilan dan dianggap sebagai asas untuk pertumbuhan dan pembezaan pokok villous. Mereka akan membentuk asas unit berfungsi plasenta masa depan.

Pada mulanya, villi primer terbentuk. Oleh itu, pada minggu kedua perkembangan plasenta, peringkat pertama perkembangan vili korionik, sel membran trofoblas (syncytotrophoblasts dan cytotrophoblasts), yang membentuk sambungan seperti jari ke dalam desidua ibu, berlaku.

Villi sekunder berkembang pada minggu ketiga - ini adalah peringkat kedua perkembangan vilus chorionic. Pada masa ini, mesoderm ekstraembrionik bertukar menjadi vili dan meliputi seluruh permukaan kantung korionik.

Villi tertier terbentuk pada minggu ke-4 - ini sudah merupakan peringkat ketiga perkembangan vilus chorionic. Pada peringkat ini, mesenkim membezakan ke dalam saluran darah dan sel, membentuk rangkaian arteriocapillary.

Dalam dua trimester pertama, vili tertier adalah prekursor vili perantaraan yang tidak matang, manakala pada trimester terakhir, vili mesenchymal berkembang menjadi vili perantaraan yang matang. Villi perantaraan yang tidak matang yang terbentuk semasa dua trimester pertama adalah langkah-langkah perkembangan berhubung dengan vili batang.

Villi pertengahan matang berkembang semasa trimester terakhir, menghasilkan banyak vili terminal. Villi terminal bukanlah pertumbuhan aktif yang disebabkan oleh percambahan trofoblas, tetapi penonjolan pasif yang disebabkan oleh berpusing kapilari akibat pertumbuhan membujur yang berlebihan kapilari janin dalam vili perantaraan matang.

Perkembangan plasenta sepadan dengan usia kehamilan. Pada 4-5 minggu, rangkaian kompleks kord dan kapal dengan sambungan berlebihan pada mulanya terbentuk. Rangkaian ini mengandungi terutamanya kord yang telah disambungkan bersama. Kapal dan kord disambungkan antara satu sama lain tanpa gangguan.

Pada 6-7 minggu, villi, di mana rangkaian kapilari kapal dan kord mendominasi, membentuk asas vilus.

Pada 8-9 minggu, villi mempunyai dua saluran berpusat besar yang dikelilingi dan disambungkan ke rangkaian kapilari periferi. Rangkaian kapilari mengandungi vesel dengan lumen yang bersentuhan rapat dengan lapisan trofoblas yang bertindih. Ini memastikan perkembangan lanjut rangkaian vaskular plasenta.

Tempoh pematangan plasenta bermula dari saat pertama perkembangan vili pertama dan berlangsung tidak kurang dari tiga puluh minggu.

Norma kematangan plasenta mempunyai peringkat berturut-turut pada peringkat makroskopik. Pengetahuan dan perbezaan peringkat tersebut sangat penting untuk menilai keadaan janin dan perkembangan fungsi plasenta itu sendiri. Tahap kematangan plasenta berikut dibezakan mengikut minggu:

0 (sifar) darjah dicirikan oleh pembentukan struktur yang jelas dan betul, di mana semua lobus plasenta terbentuk sepenuhnya. Dalam kes ini, setiap vilus telah mencapai peringkat akhir pertumbuhan, ia mempunyai berat sel dan vesel yang diperlukan untuk pertukaran gas. Tahap ini adalah ciri penyelesaian lengkap pembentukan plasenta, dan ia biasanya pada minggu ketiga puluh kehamilan. Plasenta sedemikian pada peringkat ini boleh menyediakan semua fungsi dan keperluan bayi pada peringkat kehamilan ini.

1. Tahap ini dicirikan oleh perubahan dalam kehomogenan tisu plasenta dan pembentukan kawasan echogenicity yang berbeza. Ini adalah proses biasa dan ia menunjukkan perkembangan berurutan bagi kawasan plasenta yang berbeza. Ijazah ini adalah tipikal untuk minggu ketiga puluh hingga tiga puluh tiga kehamilan. Mungkin terdapat variasi satu minggu.
2. Peringkat ini berkembang pada minggu ketiga puluh empat hingga tiga puluh tujuh. Pada masa yang sama, plat chorionic menjadi berliku-liku, kawasan echogenic muncul dalam kuantiti yang lebih besar. Peringkat ini dianggap paling matang dan aktif berfungsi. Pada masa yang sama, ketebalan plasenta pada peringkat ini adalah dari 29 hingga 49 milimeter. Aktiviti berfungsi plasenta sedemikian membolehkan kanak-kanak menerima nutrien maksimum untuk menyimpannya untuk tempoh bersalin.
3. tahap kematangan menunjukkan kesediaan lengkap plasenta untuk proses kelahiran fisiologi. Pada masa yang sama, proses pembahagian plasenta dan pembentukan hujung apikal dan distalnya bermula. Ijazah ini berkembang sejurus sebelum kelahiran dan harus diperhatikan sekurang-kurangnya pada 39 minggu.

Punca gangguan kematangan plasenta

Walaupun plasenta adalah organ yang boleh dipercayai, pelbagai faktor boleh menjejaskan kesihatan plasenta semasa peringkat kehamilan, menjadikan ibu hamil terdedah kepada kehamilan dan patologi janin. Walaupun beberapa masalah ini boleh ditangani dan diubah suai, punca utama gangguan kematangan plasenta adalah seperti berikut:

1. Trauma pada perut wanita hamil akibat terjatuh atau apa-apa jenis kesan lain.
2. Masalah pembekuan darah: Keadaan perubatan tertentu boleh mengganggu keupayaan darah untuk membeku, yang boleh mengganggu aliran darah rahim dan plasenta.
3. Tahap tekanan darah tinggi boleh merosakkan kesihatan plasenta dengan ketara. Kerana perubahan tekanan mengubah aliran dan kekuatan darah dalam plasenta, jadi vili plasenta mungkin tidak berkembang sebagaimana mestinya.
4. Umur ibu yang tinggi: ini adalah faktor risiko untuk gangguan pembentukan plasenta, kerana pada usia ini proses pembezaan dan pembahagian sel berkurangan.
5. Kehamilan berganda: Ibu yang mengandung kembar atau kembar tiga sering mengalami plasenta yang lemah kerana semua nutrien perlu diagihkan dengan betul.
6. Pecah pramatang membran: Membran berisi cecair yang dikenali sebagai kantung ketuban boleh pecah awal, mengganggu struktur dan membawa kepada komplikasi.
7. Seorang wanita hamil yang mempunyai sejarah masalah plasenta dalam kehamilan sebelumnya mempunyai faktor risiko untuk mengalami masalah yang sama dengan setiap kehamilan berikutnya.
8. Pembedahan rahim: Sebarang pembedahan terdahulu pada rahim boleh mengakibatkan kegagalan implantasi dan gangguan seterusnya pembentukan plasenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan gangguan plasenta tidak terhad kepada umur. Ia juga termasuk masalah extragenital pada ibu, dan gangguan sistem homeostasis badan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Patogenesis kematangan yang tidak normal boleh diperhatikan dalam beberapa tetapan yang berbeza. Pematangan pramatang plasenta yang dipercepatkan, iaitu pembentukan vili terminal yang pramatang, boleh dianggap sebagai tindak balas atau penyesuaian plasenta kepada perfusi ibu-plasenta yang berkurangan. Secara histologi, ini boleh dikenali dengan pengurangan diameter vilus dan pembentukan membran syncytiovaskular yang dipercepatkan.

Kematangan lewat plasenta, apabila kelahiran bermula dan plasenta belum matang, menunjukkan bahawa faktor-faktor yang bertindak dalam rahim yang menghentikan kematangan plasenta. Oleh itu, pada usia kehamilan lewat, plasenta belum cukup matang untuk menyediakan aliran darah yang normal. Kematangan lewat sedemikian boleh diperhatikan dalam beberapa situasi klinikal yang berbeza. Ia berlaku pada wanita yang menghidap diabetes di sebelah ibu. Ia boleh diperhatikan berkaitan dengan keabnormalan kongenital atau kromosom, dengan vilitis kronik (keradangan villi) yang tidak diketahui etiologinya.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala gangguan kematangan plasenta

Seorang wanita tidak dapat merasakan gejala kematangan pramatang plasenta. Oleh kerana plasenta adalah organ yang memastikan kehidupan janin, tanda-tanda pertama kematangan plasenta terjejas akan muncul dengan tepat dari sisi perubahan dalam aktiviti fungsi janin. Seorang wanita mungkin menyedari bahawa janin telah mula bergerak kurang atau, dan perubahan tersebut tidak akan dicerminkan dalam kesejahteraannya.

Diagnosis kematangan plasenta yang dipercepatkan adalah berdasarkan kaedah penyelidikan tambahan. Diagnostik instrumental kematangan plasenta membolehkan menentukan ketebalannya dan sifat struktur plat chorionic. Jika, sebagai contoh, tahap ketiga kematangan plasenta ditentukan pada minggu ketiga puluh kehamilan, ini boleh dianggap sebagai kematangan yang dipercepatkan atau pramatang. Patologi ini disahkan oleh data ultrasound. Oleh kerana pada peringkat ini kanak-kanak belum bersedia untuk dilahirkan, penuaan plasenta sedemikian boleh membawa akibat. Komplikasi boleh berkembang, kerana dengan pematangan plasenta yang dipercepatkan, kalsifikasi terbentuk dalam plasenta dan proses peredaran darah terganggu. Apakah ancaman kematangan pramatang plasenta? Ini boleh menyebabkan kelahiran pramatang, atau, jika proses itu terbentuk secara beransur-ansur, hipoksia janin kronik berkembang.

Tanda-tanda klinikal lambat matang plasenta juga sukar untuk didiagnosis tanpa ujian dan kaedah instrumental. Jika sebelum kelahiran pada minggu ketiga puluh tujuh dan tiga puluh sembilan tahap kematangan plasenta adalah kurang daripada yang kedua, maka ini menunjukkan kelewatan atau kematangan lewat. Dalam kes sedemikian, perkembangan anastomosis vaskular rahim dan plasenta ditangguhkan, serta fungsi hormon plasenta yang tidak mencukupi. Akibat dan komplikasi keadaan ini boleh menjadi serius, termasuk anomali kongenital pada kanak-kanak.

Diagnosis anomali kematangan plasenta adalah terutamanya pemeriksaan ultrasound. Tanda-tanda ultrabunyi pematangan plasenta pramatang adalah penebalan plasenta lebar lebih daripada 35 milimeter, penampilan kalsifikasi atau kemasukan dalam ketebalan plasenta, serta peningkatan kegelombang plat chorionic.

Ujian yang boleh mengesahkan diagnosis patologi tertentu tidak khusus. Dalam kes tertentu, ujian tambahan diperlukan untuk mengenal pasti punca yang membawa kepada gangguan tersebut.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan gangguan kematangan plasenta perlu dilakukan pada peringkat diagnostik ultrasound. Ia harus mengecualikan lesi berjangkit pada plasenta, yang memerlukan rawatan segera pada peringkat pengesanan.

Rawatan gangguan kematangan plasenta

Apa yang perlu dilakukan dengan kematangan pramatang plasenta? Rawatan patologi pematangan plasenta mempunyai banyak keadaan. Di sini, persoalan penting ialah betapa ketara perubahannya. Sekiranya kematangan pramatang diperhatikan hanya pada satu darjah, maka pembetulan ubat dan terapi jangkaan adalah mungkin terhadap latar belakang pemantauan keadaan.

Terapi ubat digunakan untuk meningkatkan peredaran rahim, yang menderita akibat patologi ini.

Curantil digunakan sebagai kaedah terapi patogenetik dalam kes sedemikian. Ubat ini meningkatkan sifat reologi darah dan menghalang pembentukan bekuan darah. Kaedah pentadbiran adalah lisan. Dos - bermula dari 75 miligram sehari, jika perlu, dos boleh ditingkatkan. Kesan sampingan boleh berlaku dalam bentuk pendarahan selepas bersalin jika ubat itu digunakan untuk jangka masa yang lama.

Ubat-ubatan lain yang digunakan dalam rawatan wanita hamil dengan plasenta pramatang belum terbukti berkesan, jadi ia harus digunakan dengan berhati-hati.

Jika kita bercakap tentang kaedah rawatan rakyat, serta ubat homeopati, mereka boleh digunakan hanya atas cadangan doktor. Memandangkan kemungkinan risiko untuk janin, apabila sudah ada pelanggaran kematangan plasenta, adalah penting untuk mengekalkan fungsi maksimum sehingga tempoh bersalin. Oleh itu, ubat-ubatan rakyat harus digunakan dengan berhati-hati.

Pencegahan

Pencegahan gangguan kematangan plasenta terdiri daripada langkah-langkah umum yang memastikan kehamilan yang sihat. Adalah penting untuk merancang kehamilan dan merawat penyakit sebelum ia berlaku. Sekiranya seorang wanita mempunyai patologi kronik, mereka boleh menyebabkan gangguan pembentukan plasenta, jadi patologi sedemikian perlu dirawat tepat pada masanya.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ramalan

Prognosis untuk kelahiran kanak-kanak dengan kematangan plasenta yang tertunda atau dengan kematangan yang dipercepatkan plasenta secara amnya adalah baik. Disebabkan oleh gangguan peredaran darah rahim, mungkin terdapat risiko melahirkan anak yang mengalami keterlambatan pertumbuhan dalam rahim. Anomali kongenital yang lebih serius dengan patologi ini sangat jarang berlaku.

Pematangan plasenta adalah proses yang panjang dan sangat penting untuk perkembangan bayi. Organ ini mempunyai struktur unik yang menyediakan banyak fungsi asas untuk janin. Oleh itu, sebarang pelanggaran kematangan plasenta harus dicegah, kerana ia boleh membawa akibat.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]