Pelvis sempit

Pada masa ini, dalam obstetrik adalah dinasihatkan untuk menggunakan klasifikasi yang membolehkan mengambil kira struktur anatomi pelvis wanita seperti bentuk pintu masuk dan bahagian luas rongga, saiz diameter pelvis, bentuk dan saiz segmen anterior dan posterior pelvis, tahap kelengkungan dan cerun bentuk dan saiz kemaluan, dll.

Pada tahun 1865, A. Ya. Krassovsky menerbitkan "Kursus Obstetrik Praktikal", yang merangkumi penerangan tentang keabnormalan pelvis wanita. Untuk edisi ketiga manual (1885), A. Ya. Krassovsky menulis semula bab mengenai pelvis sempit. Kerja ini membentangkan penerangan yang tiada tandingan bagi kedua-dua bentuk pelvis sempit yang paling tipikal dan paling jarang. GG Genter menegaskan bahawa "memberi definisi tepat pelvis sempit tidak semudah yang kelihatan pada pandangan pertama." Dalam kebanyakan kes, pelvis sempit adalah yang mana salah satu dimensi dikurangkan sebanyak 1.5-2 cm berbanding dengan dimensi purata atau biasa. MS Malinovsky membezakan:

1. pelvis sempit secara anatomi
2. pelvis sempit berfungsi.

Istilah "pelvis sempit" kekal sebagai yang utama, ia diberikan satu atau penjelasan lain bergantung pada perjalanan klinikal buruh. Percanggahan mungkin bergantung bukan sahaja pada pelvis, tetapi juga pada saiz kepala, keupayaannya untuk dikonfigurasikan dan dimasukkan.

Pada abad ke-20, sebilangan pakar obstetrik (Martin, Skrobansky KK) mencadangkan menggunakan istilah "pelvis sempit" hanya berkaitan dengan pelvis yang menunjukkan beberapa tanda percanggahan antara kepala dan pelvis semasa bersalin; pelvis dengan dimensi yang dikurangkan, tidak kira sama ada ia menunjukkan beberapa tanda percanggahan semasa bersalin atau tidak, dicadangkan untuk ditetapkan sebagai pelvis "menyempit". Oleh itu, konsep pelvis sempit diberi makna klinikal semata-mata. Istilah "pelvis sempit secara klinikal" mula digunakan berhubung dengan pelvis dengan dimensi luaran yang normal, di mana persalinan menjadi rumit oleh beberapa tanda percanggahan antara kepala dan pelvis.

Pengurusan rasional buruh dengan pelvis sempit masih tergolong dalam bahagian obstetrik praktikal yang paling sukar, kerana pelvis sempit adalah salah satu punca trauma ibu dan anak, serta punca kematian ibu dan peranakan. Juga tiada klasifikasi bersatu pelvis sempit. Klasifikasi di bawah mengenal pasti empat bentuk pelvis "tulen" utama:

• gynecoid;
• android;
• antropoid;
• platipeloid;
• bentuk "campuran".

Memandangkan klasifikasi ini, adalah perlu untuk menekankan bahawa satah yang melalui diameter melintang terbesar pelvis dan pinggir posterior tulang belakang ischial membahagikan pelvis kepada segmen anterior dan posterior. Bentuk pelvis campuran terbentuk daripada gabungan segmen posterior satu bentuk dengan segmen anterior yang lain.

Apabila menentukan bentuk pelvis, perkara berikut diambil kira:

• borang log masuk;
• bentuk rongga;
• saiz diameter melintang dan langsung;
• kedudukan dinding pelvis;
• bentuk dan saiz segmen anterior dan posterior pelvis;
• saiz dan bentuk takuk sciatic yang lebih besar;
• tahap kelengkungan dan kecerunan sakrum dan bentuk gerbang kemaluan.

Rongga pelvis boleh dibandingkan dengan silinder terpotong serong.

Di hadapan, silinder ini adalah 4 cm tinggi (ketinggian pubis), dan di belakang - 10 cm (ketinggian sakrum). Di sisi, ketinggian ialah 8 cm.

Ciri-ciri anatomi bentuk utama pelvis wanita.

Salap gynecoid.Bentuk pintu masuk adalah bulat atau melintang bujur; segmen anterior dan posterior pelvis dibulatkan dengan baik, takuk sciatic besar dan bersaiz sederhana, dinding sisi pelvis lurus, diameter interspinous dan intertuberous adalah lebar, cerun dan kelengkungan sakrum adalah rata-rata, dan gerbang kemaluan adalah lebar.

pelvis Android. Bentuk pintu masuk adalah dekat dengan segi tiga, sudut retropubic sempit, seperti segmen anterior; segmen posterior rata dan lebar, takuk sciatic yang lebih besar adalah sempit, dinding pelvis menumpu, diameter interspinous dan bituberous yang pendek, cerun anterior dan lengkungan yang lebih kecil dari sakrum, gerbang pubis yang sempit.

Antropoid mazbentuk pintu masuk adalah membujur-bujur, segmen sempit panjang pelvis, diameter lurus pelvis memanjang, diameter melintang dipendekkan, dinding pelvis lurus, cerun dan kelengkungan sakrum adalah rata-rata, takuk sciatic yang besar bersaiz sederhana, gerbang kemaluan agak sempit.

Platypeloid maz: bentuk pintu masuk melintang bujur, sudut retropubik bulat lebar, segmen posterior rata lebar, takuk sciatic besar sempit, dinding pelvis lurus, diameter lurus panjang melintang dan dipendekkan pelvis, cerun purata dan kelengkungan sakrum.

Selain membahagikan pelvis wanita mengikut bentuk, ia juga dibahagikan mengikut saiz kepada kecil, sederhana, dan besar.

Pelvisnya kecil. Diameter melintang: diameter melintang terbesar pintu masuk ialah 11.5-12.5 cm, interspinous - 10 cm, bituberous - 9.5 cm.

Diameter lurus: pintu masuk - 10.5-11 cm, bahagian lebar - 12-12.5 cm, bahagian sempit - 11 cm.

Pelvis bersaiz sederhana. Diameter melintang: diameter melintang terbesar pintu masuk ialah 12.5-14 cm, interspinous - 10-11 cm, bituberous - 9.5-10 cm.

Diameter lurus: pintu masuk - 11-11.5 cm, bahagian lebar - 12.5-13 cm, bahagian sempit - 11-11.5 cm.

Pelvis besar. Diameter melintang: diameter melintang terbesar pintu masuk ialah 14 cm atau lebih, interspinous - 11-11.5 cm, bituberous - 10 cm atau lebih.

Diameter lurus: pintu masuk - 11.5 cm atau lebih, bahagian lebar - 13 cm atau lebih, bahagian sempit - 11.5 cm atau lebih.

Yang paling menarik ialah pengurusan bersalin pada wanita yang bersalin dengan pelvis kecil - sempit secara anatomi. Walau bagaimanapun, pelvis sempit pada masa ini jarang berlaku; lebih kerap, bentuk pelvis sempit yang dipadamkan diperhatikan. Terutama penting ialah penilaian pelvis bergantung pada bentuk dan saiznya dan berat janin. Telah ditetapkan bahawa bentuk pelvis mempengaruhi mekanisme buruh, dan mengetahui bentuk pelvis, adalah mungkin untuk meramalkan mekanisme dan hasil bersalin dengan tahap kebarangkalian yang lebih besar atau lebih kecil. Sama ada tanda-tanda percanggahan tertentu antara pelvis dan kepala janin akan muncul adalah mustahil untuk diramalkan dalam kebanyakan kes; dalam kebanyakan kes, diagnosis akhir ditubuhkan semasa bersalin.

Pengelasan oleh A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Besen besar.

B. Pelvis sempit.

1. Pelvis tirus sama rata:
   1. secara amnya pelvis menyempit secara seragam;
   2. pelvis kerdil;
   3. besen bayi.
2. Pelvis menyempit tidak sekata:
   1. Besen rata:
      1. pelvis rata yang mudah;
      2. pelvis rata rachitic;
      3. pelvis luxation rata dengan dislokasi pinggul dua hala;
      4. secara amnya pelvis rata menyempit.
   2. Pelvis serong:
      1. pelvis serong ankylotic;
      2. pelvis serong coxalgic;
      3. pelvis serong scoliosorachic;
      4. pelvis serong kyphoscoliosarchitic;
      5. pelvis dengan dislokasi pinggul unilateral.
   3. Pelvis mengecut secara melintang:
      1. ankylotic pelvis menyempit melintang;
      2. pelvis menyempit melintang kyphotic;
      3. pelvis melintang spondylolistetik;
      4. pelvis menyempit melintang berbentuk corong.
   4. Besen runtuh:
      1. pelvis runtuh osteomalasik;
      2. pelvis rachitic runtuh.
   5. Belah atau buka di pelvis hadapan.
   6. Pelvis spinous.
   7. Pelvis dengan neoplasma.
   8. Besen ditutup.

Dalam klasifikasi ini, A. Ya. Krassovsky termasuk kedua-dua bentuk pelvis sempit yang biasa dan jarang berlaku.

Untuk mendiagnosis pelvis sempit, seorang wanita mesti menjalani pemeriksaan menyeluruh. Sebagai contoh, dengan pelvis antropoid dengan diameter melintang lurus yang memanjang dan dipendekkan, kepala dimasukkan dengan jahitan sagital dalam lurus atau salah satu diameter serong pelvis, iaitu diameter terbesar kepala ditubuhkan pada diameter terbesar pelvis. Diameter biparietal kepala, sebagai dimensi paling sempit, melalui diameter paling sempit pelvis dalam mana-mana satah. Saiz pelvis mempunyai kesan kurang pada mekanisme buruh daripada bentuknya. Pada wanita dengan pelvis kecil, buruh spontan diperhatikan dalam kes di mana tidak ada percanggahan antara saiz kepala janin dan saiz pelvis. Dengan pelvis yang besar dan janin yang besar, kelahiran spontan mungkin mustahil disebabkan oleh ketidakseimbangan antara saiz pelvis ibu dan saiz kepala janin. Menurut data penyelidikan, bentuk pelvis berikut dikenal pasti menggunakan kaedah mengkaji radiografi langsung dan sisi: gynecoid - dalam 49.9% wanita, android-gynecoid - dalam 18.9%, rachitic rata - dalam 11.7%, antropoid - dalam 10.6%, platipeloid - dalam 0.6%. Sebagai tambahan kepada bentuk yang disebutkan di atas, penulis mengenal pasti bentuk pelvis baru dalam 8.3% wanita, yang dicirikan oleh pemendekan diameter lurus bahagian lebar rongga disebabkan oleh meluruskan kelengkungan sakrum dan meratakannya. Disebabkan oleh kerataan sakrum, dalam beberapa kes diameter lurus pintu masuk mungkin lebih besar daripada diameter lurus bahagian lebar rongga. Dengan struktur pelvis ini, kapasiti pintu masuk akan lebih besar daripada kapasiti bahagian rongga yang luas, dan kemajuan kepala di sepanjang saluran kelahiran mungkin menghadapi halangan di bahagian luas rongga pelvis. Di samping itu, pelvis kecil dikenal pasti dalam 39.6% wanita, pelvis purata dalam 53.62%, dan pelvis besar dalam 6.78%.

Dalam bentuk gynecoid, pelvis bersaiz sederhana mendominasi - 81.4%, dan pelvis kecil dalam bentuk ini diperhatikan dalam 13.92%. Dalam bentuk pelvis dengan diameter langsung yang dipendekkan dari bahagian luas rongga, pelvis kecil ditemui dalam 80.4%, dan dalam pelvis rata - dalam semua 100% kes. Dalam bentuk flat-rachitic dan android-gynecoid, pelvis kecil dikesan dalam separuh daripada kes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]