Pelvis sempit

Pada masa ini di obstetrik adalah dinasihatkan untuk menggunakan klasifikasi, yang mengambil kira struktur anatomi seperti pelvis wanita, sebagai satu bentuk input dan bahagian am rongga, saiz diameter pelvis, bentuk dan saiz anterior dan posterior segmen pelvis, tahap kelengkungan dan cerun sakrum, bentuk dan saiz gerbang kemaluan dan lain-lain.

Pada tahun 1865 A. Ya. Klassovsky menerbitkan "Kursus Obstetrik Praktikal", yang merangkumi penerangan tentang keabnormalan pelvis wanita. Kepada edisi ketiga manual (1885) A. Ya Klassovsky menulis lagi bab babak sempit. Kerja-kerja ini membentangkan penerangan yang tidak dapat ditandingi yang paling tipikal, serta bentuk yang paling jarang dalam lembangan sempit. GG Genter menunjukkan bahawa "ia tidak semudah memberikan takrifan yang tepat mengenai pelvis sempit seperti yang kelihatan pada pandangan pertama." Dalam kebanyakan kes, pelvis sempit merujuk kepada orang-orang di mana satu daripada saiz dikurangkan sebanyak 1.5-2 cm berbanding dengan purata atau saiz biasa. MS Malinovsky membezakan:

1. pelvis anatomik sempit
2. pelvis fungsi sempit.

Istilah "pelvis sempit" tetap menjadi yang utama, ia diberikan ini atau perbaikan yang bergantung pada klinik buruh. Tidak konsisten boleh bergantung bukan sahaja pada pelvis, tetapi juga pada saiz kepala, keupayaan untuk mengkonfigurasi dan memasukkan.

Pada abad XX, beberapa pakar obstetrik (Martin, Skrobansky KK) mencadangkan istilah "pelvis sempit" untuk memohon hanya pada pelvis yang melahirkan beberapa tanda-tanda percanggahan di antara kepala dan pelvis; Tazes, yang mempunyai saiz yang dikurangkan, tanpa mengira sama ada mereka memberikan satu atau tanda-tanda lain ketidakserasian pada persalinan atau tidak, disarankan untuk dilambangkan oleh pelvis "menyempitkan". Oleh itu, konsep pelvis sempit diberikan semata-mata makna klinikal. Istilah "pelvis klinikal sempit" digunakan berkaitan dengan pelvis yang mempunyai dimensi luar biasa, di mana kelahirannya rumit oleh beberapa tanda-tanda percanggahan di antara kepala dan pelvis.

Pengurusan yang rasional buruh dengan pelvis yang sempit masih antara bahagian yang paling sukar dalam amalan obstetrik sebagai pelvis yang sempit adalah salah satu punca kecederaan ibu dan anak dan punca kematian ibu dan perinatal. Terdapat juga tiada klasifikasi pelvis sempit. Dalam klasifikasi di bawah ini, empat bentuk dasar "tulen" pelvis dibezakan:

• gynecoid;
• android;
• antropoid;
• platipelloid;
• Borang "Campuran".

Memandangkan klasifikasi ini, ia mesti ditekankan bahawa pesawat yang melewati diameter melintang terbesar pelvis dan kelebihan posterior lobus sciatic membahagikan pelvis ke dalam segmen anterior dan posterior. Bentuk pinggul bercampur terbentuk dari gabungan segmen posterior satu bentuk dengan segmen anterior yang lain.

Apabila menentukan bentuk pelvis, pertimbangkan:

• bentuk kemasukan;
• bentuk rongga;
• nilai diameter melintang dan lurus;
• kedudukan dinding panggul;
• bentuk dan saiz segmen anterior dan posterior pelvis;
• saiz dan bentuk rehat ahli sihir yang besar;
• derajat kelengkungan dan cincin sakrum dan bentuk gerbang lumbar.

Rongga pelvis boleh dibandingkan dengan silinder yang terputus.

Dari bahagian depan, silinder ini mempunyai ketinggian 4 cm (ketinggian pubis), dan di belakang - 10 cm (ketinggian sakrum). Di sisi, ketinggiannya adalah 8 cm.

Ciri-ciri anatomi bentuk utama pelvis wanita.

Gynecoid maz. bentuk pintu masuk adalah bulat atau salib bujur; yang terkemuka baik bulat dan ketinggalan segmen pelvis, lebih besar kedudukan sciatic midsize dinding sisi pelvis lurus, diameter mezhtuberozny luas dan mezhostny, cerun purata dan kelengkungan sakrum, luas gerbang kemaluan.

Pelvis android. bentuk pintu masuk mendekati segitiga, sudut belakang sempit, kerana segmen anterior sempit; segmen posterior lebar yang rata, sempit sciatic sempit, dinding pelvis menumpu, diameter interostik dan bituberus yang pendek, cerun anterior dan kelengkungan kecil sakrum, gerbang lobar sempit.

Antropoid MAZ bentuk input membujur-bujur, panjang, sempit segmen pelvis, diameter lurus pelvis panjang diameter melintang dipendekkan dinding pelvis langsung, kecerunan purata dan kelengkungan sakrum, rehat besar saiz purata ischial, gerbang kemaluan agak mengecil.

Platipelloidny MAZ bentuk input melintang bujur, sudut retropubic baik-bulat, rata seluruh segmen belakang takuk sciatic yang lebih sempit, dinding pelvis lurus, melintang panjang dan pendek diameter pelvis lurus, kecerunan purata dan kelengkungan sakrum.

Di samping membahagikan pelvis wanita mengikut bentuk, ia dibahagikan dengan saiznya kepada kecil, sederhana, besar.

Taz saiz kecil. Diameter melintang: diameter melintang yang paling besar di pintu masuk adalah 11.5-12.5 cm, interostik - 10 cm, bituberous - 9.5 cm.

Diameter lurus: pintu masuk adalah 10.5-11 cm, bahagian lebarnya 12-12.5 cm, bahagian sempit adalah 11 cm.

Pelvis adalah saiz sederhana. Diameter melintang: diameter melintang yang paling besar di pintu masuk ialah 12.5-14 cm, diameter interstisial ialah 10-11 cm, diameter bituminus ialah 9.5-10 cm.

Diameter lurus: pintu masuk adalah 11-11.5 cm, bahagiannya lebar 12.5-13 cm, bahagian sempit 11-11.5 cm.

Sebuah lembangan yang besar. Diameter melintang: diameter melintang yang paling besar di pintu masuk ialah 14 cm atau lebih, interstitial - 11-11.5 cm, bituberous - 10 cm dan lebih.

Diameter lurus: pintu masuk adalah 11.5 cm atau lebih, bahagian lebarnya adalah 13 cm atau lebih, bahagian sempit adalah 11.5 cm atau lebih.

Yang paling menonjol adalah pengurusan buruh dalam wanita yang berpengalaman dengan pelvis kecil - anatomik sempit. Bagaimanapun, pelvis sempit kini jarang dilihat, bentuk pelvis yang sempit sering kali diperhatikan. Terutama penting ialah penilaian pelvis bergantung kepada bentuk dan saiznya dan berat janin. Telah dijumpai bahawa bentuk pelvis mempengaruhi mekanisme kelahiran, dan, mengetahui bentuk pelvis, mungkin untuk meramalkan mekanisme dan hasil kelahiran lebih besar atau kurang. Sama ada terdapat tanda-tanda percanggahan antara pelvis dan kepala janin, dalam kebanyakan kes, adalah mustahil untuk diramal; dalam kebanyakan kes, diagnosis akhir ditubuhkan pada melahirkan anak.

Klasifikasi A. Ya. Klassovsky (1885)

A. Pelet yang meluas.

B. Lembangan sempit.

1. Pelvis seragam yang terkompresi:
   1. pelvis seragam;
   2. pisau kerdil;
   3. pelvis kanak-kanak.
2. Pelvis tanpa tumpahan:
   1. Lembangan rata:
      1. pelvis rata sederhana;
      2. pelvis rata rachitic;
      3. pelvis luxational rata dengan dislokasi pinggul dua hala;
      4. pelvis rata biasa.
   2. Skewers:
      1. pelvis ankylotik pelvis berbelit;
      2. coxalgic, dibengkokkan pelvis;
      3. scoliosis yang dikaitkan dengan pelvis;
      4. kyphoscoliosorrhagic pelvis;
      5. lembangan dengan dislokasi pinggul unilateral.
   3. Pelvis yang lurus:
      1. pelvis ankylotik pelvis melengkung;
      2. kyphotic pelvis pelvis;
      3. spondylolystic pelvis pelvis;
      4. corong pelvis berbentuk corong.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. osteomalacic jointed pelvis;
      2. meregang pelvis tidur.
   5. Berpisah atau buka bahagian hadapan pelvis.
   6. Tisu tiram.
   7. Tazes dengan neoplasma.
   8. Tazes ditutup.

Dalam klasifikasi ini A. Ya. Klassovsky memasukkan kedua-dua bentuk lembangan yang sempit dan jarang berlaku.

Untuk diagnosis pelvis sempit seorang wanita mesti diperiksa dengan teliti. Sebagai contoh, dalam bentuk pelvis antropoid dengan lurus panjang dan diameter melintang pendek sisipan kepala berlaku jahitan sagittal di hadapan atau di salah satu diameter serong pelvis, t. E. Diameter terbesar kepala ditetapkan kepada diameter yang terbesar di pelvis. Diameter Biparietal kepala dengan saiz yang paling sempit melalui diameter paling sempit pelvis dalam mana-mana kapal terbang. Nilai pelvik kurang mempengaruhi mekanisme penghantaran daripada bentuknya. Wanita dengan dimensi punggung yang kecil buruh spontan dipatuhi dalam kes-kes di mana antara nilai kepala janin dan ketidakseimbangan pelvis tidak mempunyai nilai. Untuk saiz besar dan buah-buahan pelvis penghantaran spontan yang besar mungkin tidak mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan antara saiz ibu pelvis dan saiz kepala janin. Menurut kajian dengan mengkaji radiograf langsung dan sisi pelvis mendedahkan bentuk berikut: ginekoidnaya - dalam 49.9% wanita, humanoid-ginekoidnaya - 18.9%, ploskorahiticheskaya - 11.7%, daripada 10.6% antropoid, platipelloidnaya - 0.6%. Selain bentuk ini, penulis dalam 8.3% daripada wanita telah diperuntukkan satu bentuk baru pelvis, yang dicirikan dengan memendekkan diameter bahagian seluruh hadapan rongga disebabkan oleh kelengkungan sakrum meluruskan dan meratakan. Oleh kerana perataan sakrum, dalam beberapa kes diameter input langsung mungkin lebih besar daripada garis pusat bahagian seluruh hadapan rongga. Dengan struktur ini kapasiti pelvis input akan lebih kapasiti bahagian terluas rongga dan promosi kepala melalui saluran kelahiran boleh bertemu halangan di bahagian yang paling luas rongga pelvis. Di samping itu, saiz kecil pelvis dikesan di 39.6% wanita, purata - pada 53.62% dan besen besar - pada 6.78%.

Apabila bentuk ginekoid berlaku, saiz purata pelvis adalah 81.4%, dan pelvis kecil dengan bentuk ini diperhatikan pada 13.92%. Dengan bentuk pelvis dengan pemendekan diameter lurus bahagian lebar rongga, pelvis kecil bertemu dalam 80.4%, dan dengan pelvis rata - dalam semua 100% kes. Dalam kes bentuk flat-brachial dan android-gynecoid, pelvis kecil dikesan pada separuh kes.

[1], [2], [3], [4]