Pengurusan penghantaran normal

Dalam banyak hospital kebidanan, kelahiran pasangan, penghantaran dan pemulihan selepas kelahiran dijalankan di bilik yang sama bersama suami atau saudara-mara. Suami tetap dengan pasangan dan bayi yang baru lahir sebelum keluar.

Di beberapa rumah bersalin terdapat wad pranatal berasingan dan dewan bersalin, di mana seorang wanita dipindahkan untuk penghantaran. Bapa kepada anak atau saudara lain boleh ditawarkan untuk mengiringi wanita tersebut ke bilik penyerahan. Mereka merawat kawasan perineal dan mengasingkan kanal lahir dengan lampin steril. Selepas melahirkan, seorang wanita boleh tinggal di dalam bilik itu, atau dia dipindahkan ke wad selepas parti yang berasingan.

[1], [2], [3], [4]

Anestesia penghantaran normal

Anestesia termasuk jenis anestesia berikut: anestesia serantau, blok pudendal, infiltrasi perineal dan anestesia umum. Biasanya, opioid dan anestetik tempatan digunakan. Ubat-ubatan ini menembusi plasenta, jadi mereka mesti diberikan dalam dos kecil selama sejam sebelum penghantaran untuk mengelakkan kesan toksik pada bayi yang baru lahir (contohnya, kemurungan SSP dan bradikardia). Apabila hanya menggunakan opioid, analgesia yang mencukupi tidak disediakan, jadi ia digunakan bersamaan dengan anestetik. Anestesia serantau - suntikan epidural lumbar anestetik tempatan dilakukan. Anestesia epidural semakin digunakan untuk penghantaran, termasuk penghantaran sesar. Jenis anestesia ini pada dasarnya menggantikan blockade pudendal dan paracervical. Untuk suntikan epidural, anestetik tempatan (contohnya, bupivacaine) digunakan yang mempunyai tempoh tindakan yang lebih lama dan lebih cepat daripada tindakan ubat-ubatan yang digunakan untuk anestesia pudendal (contohnya, lidocaine). Lain-lain bentuk anestesia serantau adalah suntikan ekudis (ke kanal sakral), yang jarang digunakan, dan suntikan tulang belakang (ke dalam ruang subarachnoid paraspinal). Anestesia tulang belakang boleh dilakukan dengan bahagian caesar, tetapi kurang kerap digunakan untuk penghantaran vagina, kerana ia mempunyai tindakan pendek (tidak diinginkan semasa buruh); terdapat risiko kecil sakit kepala dalam tempoh selepas operasi.

Apabila menggunakan anestesia tulang belakang, pesakit harus berada di bawah pengawasan yang berterusan, tanda-tanda penting perlu dipantau setiap 5 minit untuk mengenal pasti dan merawat hipotensi yang mungkin.

Anestesia Pudendal jarang digunakan kerana analgesia epidural yang meluas. Anestesia Pudendal adalah pentadbiran tempatan anestetik melalui dinding vagina sedemikian rupa sehingga anestetik mengepung saraf pudendal. Dengan ini anestetik, kawasan rendah vagina, perineum dan bahagian bawah vulva dibius; bahagian atas vulva tidak dibius. Anestesia Pudendal adalah kaedah yang selamat dan mudah untuk kelahiran faraj spontan yang tidak rumit jika seorang wanita ingin menolak dirinya atau jika tenaga kerja berlangsung dan tidak ada masa untuk anestesia epidural.

Penyusupan perineum biasanya dilakukan oleh anestetik. Kaedah ini tidak berkesan dan kurang digunakan sebagai anestesia pudendal. Anestesia parakervis semakin banyak digunakan dalam melahirkan anak, kerana ia menyebabkan bradikardia dalam janin dalam lebih daripada 15% kes. Anestesia sedemikian lebih kerap digunakan dalam pengguguran pada 1 atau awal permulaan kehamilan ke-2. Teknik ini terdiri daripada memperkenalkan 5-10 ml penyelesaian 1% lidocaine pada posisi 3 dan 9 jam paracervical; kesan analgesik. Jarak pendek.

Anestesia am dilakukan menggunakan anestetik inhalasi (sebagai contoh, isoflurane) dan boleh menyebabkan kemurungan pada ibu dan janin; jadi ubat ini tidak disyorkan untuk penghantaran normal.

Jarang nitrous oksida 40% dengan oksigen digunakan untuk analgesia semasa penghantaran vagina sehingga kedalaman yang bersentuhan dengan pesakit dapat dikekalkan. Natrium Thiopental ditadbir secara intravena bersama-sama dengan ubat-ubatan lain (contohnya, succinylcholine, nitrous oxide dengan oksigen) untuk anestesia umum dengan bahagian caesar; Penggunaan satu natrium thiopental tidak memberikan analgesia yang mencukupi. Natrium Thiopental mempunyai tindakan pendek. Apabila ubat digunakan, kepekatannya dalam hati janin berlaku, menghalang pengumpulan dalam sistem saraf pusat; dos yang tinggi dadah boleh menyebabkan kemurungan pada bayi yang baru lahir. Diazepam kadangkala digunakan; Walau bagaimanapun, dos besar ditadbir secara intravena kepada wanita hamil sebelum penghantaran, boleh menyebabkan tekanan darah rendah, hipotermia, skor Apgar rendah, memburukkan tindak balas metabolik kepada tekanan sejuk dan membawa kepada kemurungan saraf pada bayi. Penggunaan ubat-ubatan ini adalah terhad, tetapi ia digunakan dalam pengenaan forseps obstetrik, dengan penyebaran breech, dengan kembar dan dengan bahagian caesar.

[5], [6]

Faedah semasa bersalin

Pemeriksaan vagina dilakukan untuk menentukan kedudukan dan kedudukan kepala janin. Dengan melicinkan lengkap dan pembukaan serviks, wanita itu diminta untuk menolak setiap penguncupan supaya kepala itu melalui saluran kelahiran dan muncul melalui vulva. Apabila kira-kira 3 atau 4 cm kepala muncul dari kecacatan kemaluan daripada nulliparous (agak kurang dalam kes multicircles), kaedah digunakan yang membantu untuk memudahkan penghantaran dan mengurangkan risiko pecah perineum. Doktor, jika perlu, meletakkan tangan kiri pada kepala kanak-kanak, dengan itu menghalang pelanjutan kepala yang lebih awal, dan ini menyumbang kepada kemajuan yang lebih perlahan. Pada masa yang sama, doktor meletakkan jari-jari lekuk tangan kanan pada selangkangan, menutupi mereka dengan celah kemaluan terbuka. Untuk memajukan kepala, doktor dapat membuat tekanan di area alis, dahi atau dagu (penerimaan Ritten yang dimodifikasi). Doktor obstetrik mengawal kemajuan kepala untuk menghasilkan penghantaran yang perlahan dan selamat.

Penarik forseps atau vakum sering digunakan untuk penghantaran dalam tahap kedua buruh apabila penghantaran berpanjangan (contohnya, ketika ibu terlalu letih untuk tekanan penuh). The forseps juga boleh digunakan dalam kes-kes di mana anestesia epidural melegakan percubaan. Anestesia setempat biasanya tidak menjejaskan percubaan, jadi penjejak forceps atau vaksin biasanya tidak digunakan jika tidak ada komplikasi. Petunjuk untuk forseps dan pengekstrak vakum adalah sama.

Episiotomi hanya dilakukan dalam kes-kes yang mengancam pecah perineum, dan jika perineum mengganggu penghantaran normal, biasanya dilakukan pada wanita primitif. Jika analgesia epidural tidak mencukupi, anestesia infiltratif tempatan boleh digunakan. Episiotomi menghalang regangan yang berlebihan dan kemungkinan pecah tisu perineal, termasuk rehat sebelumnya. Potongan lebih mudah untuk diperbaiki daripada jurang. Senaman yang paling tipikal adalah di garis tengah, dari lonjakan posterior ke arah rektum. Pecahnya pemotongan ini adalah mungkin dengan menangkap spinkter atau rektum, tetapi jika ini cepat didiagnosis, maka rehat seperti itu berjaya dipulihkan dan menjalani penyembuhan yang baik.

Ketidakpastian luka episiotomi dengan pergerakan rektum boleh dicegah dengan memelihara kepala janin dalam kedudukan yang lentur, sehingga tuberkul rabun sesuai dengan lengkung bony. Melakukan episiotoprotectomy (pembubaran rektum secara sengaja) tidak disyorkan, kerana terdapat risiko tinggi fistula rektovaginal.

Satu lagi jenis episiotomi adalah hirisan medial-lateral yang terbuat dari pertengahan lekatan posterior pada sudut 45 ° pada kedua-dua sisi. Episiotomi jenis ini tidak meluas kepada spinktor atau rektum, tetapi pembedahan menyebabkan kesakitan yang besar dalam tempoh selepas bersalin dan mengambil lebih banyak masa untuk menyembuhkan daripada episiotomi sepanjang garis tengah. Oleh itu, untuk episiotomi, potongan midline lebih disukai. Walau bagaimanapun, pada peringkat sekarang, penggunaan episiotomi dikurangkan kerana berisiko tinggi pecahnya sphincter atau rektum.

Selepas kelahiran kepala, badan bayi digenggam supaya bahu berada dalam kedudukan anteroposterior; Tekanan lembut pada kepala janin menyumbang kepada lokasi bahu depan di bawah simfisis. Sekiranya terdapat tali pusat di leher, kord pusing boleh dipotong dan dipotong. Kepala perlahan naik ke atas dan bahu belakang muncul dari perineum, seluruh batangnya diekstrak tanpa kesulitan. Hidung, mulut dan tekak disedut dengan picagari untuk mengeluarkan lendir dan cecair dan memudahkan pernafasan. Dua pengapit diletakkan pada tali pusat, tali pusat dibedah, dan klip plastik diletakkan di atas tunggul. Sekiranya berlakunya pencabulan janin atau bayi baru lahir, segmen tali pusat umbi diligalisasi sekali lagi supaya darah arteri boleh diambil sampel untuk pemeriksaan gas. Biasanya, pH darah arteri ialah 7, 157, 20. Kanak-kanak diletakkan di dalam katil yang dipanaskan atau di perut ibu untuk penyesuaian yang lebih baik.

Selepas kelahiran anak itu, doktor meletakkan tangannya di atas dinding perut di kawasan fundus rahim untuk mendedahkan kontraksinya; plasenta dipisahkan semasa singkatan 1 atau 2 s, sering bercakap dicatatkan kerana plasenta yang terpisah. Seorang wanita mesti menolak untuk membantu kelahiran plasenta. Sekiranya ia tidak dapat menahan dirinya sendiri dan jika terdapat pendarahan yang ketara, plasenta boleh dipindahkan dengan menekan tangan di dinding abdomen dan ketika melakukan tekanan ke bawah pada rahim. Manipulasi ini hanya boleh dilakukan jika rahim ketat dan terperangkap dengan baik, kerana tekanan pada rahim lembik dapat mempromosikan eversi. Sekiranya prosedur ini tidak berkesan, doktor menolak dinding abdomen di bahagian sudut rahim jauh dari plasenta; terbentang untuk tali pusat dihindari, kerana ia boleh menggalakkan penghapusan rahim. Jika plasenta tidak memisahkan dalam masa 45-60 minit, maka pemisahan manual dan peruntukan plasenta dijalankan; doktor memasuki seluruh lengan ke dalam rongga rahim, memisahkan plasenta, dan kemudian mengeluarkannya. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk mengesyaki lampiran padat plasenta (plasenta akreta).

Plasenta perlu diperiksa untuk mengenalpasti cacat, kerana serpihan yang tersisa di rahim boleh menyebabkan pendarahan atau jangkitan. Jika plasenta tidak dipisahkan sepenuhnya, maka pemeriksaan manual rongga rahim dilakukan. Sesetengah pakar obstetrik mengkaji rahim selepas setiap penghantaran. Walau bagaimanapun, ini tidak digalakkan dalam amalan harian. Sejurus selepas pengasingan plasenta diberikan oksitoticheskoe cara (10 IU oxytocin atau intraotot dalam penyerapan 20 IU / 1000 ml masin pada 125 ml / h). Ini boleh meningkatkan kontraksi rahim. Oxytocin tidak boleh digunakan secara intravena bolus, kerana aritmia jantung boleh berkembang.

Ia perlu untuk memeriksa saluran kelahiran untuk mengenal pasti pecah serviks, jurang yang sedia ada, luka episiotomi disuntik. Jika ibu dan bayi itu sihat, maka mereka boleh bersama-sama. Ramai ibu mahu menyusu supaya tidak lama lagi selepas bersalin, dan ini harus digalakkan. Ibu, anak dan ayah harus tinggal bersama di dalam wad yang hangat, terpisah selama satu jam atau lebih. Selepas ini, kanak-kanak boleh diletakkan di tapak semaian atau ditinggalkan dengan ibu bergantung kepada keinginannya. Dalam masa 1 jam selepas kelahiran, ibu perlu berada di bawah pengawasan yang rapat, yang termasuk memantau kontraksi rahim, memeriksa jumlah pelepasan berdarah dari vagina, mengukur tekanan darah. Masa dari kelahiran plasenta hingga 4 jam selepas bersalin disebut peringkat keempat kelahiran; Sebilangan besar komplikasi, terutamanya pendarahan, berlaku pada masa ini, dan oleh itu pemantauan yang teliti terhadap pesakit adalah perlu.

[7]