Pengurusan buruh biasa

Banyak hospital obstetrik menawarkan kelahiran pasangan, bersalin dan pemulihan selepas bersalin di dalam bilik yang sama bersama suami atau saudara mara. Suami tinggal bersama pasangan dan bayi baru lahir sehingga keluar.

Sesetengah hospital bersalin mempunyai bilik pranatal yang berasingan dan bilik bersalin, tempat wanita itu dipindahkan untuk kelahiran. Bapa bayi atau saudara lain mungkin diminta untuk menemani wanita itu ke bilik bersalin. Di sana, kawasan perineum dirawat dan saluran kelahiran dipisahkan dengan lampin steril. Selepas kelahiran, wanita itu boleh kekal di dalam bilik sedemikian, atau dia boleh dipindahkan ke bilik selepas bersalin yang berasingan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Melegakan kesakitan semasa bersalin normal

Melegakan kesakitan termasuk jenis anestesia berikut: anestesia serantau, blok pudenda, penyusupan perineal dan anestesia am. Opioid dan anestetik tempatan biasanya digunakan. Ubat-ubatan ini melepasi plasenta dan mesti diberikan dalam dos yang kecil dalam masa sejam sebelum bersalin untuk mengelakkan kesan toksik pada neonat (cth, kemurungan CNS dan bradikardia). Opioid sahaja tidak memberikan analgesia yang mencukupi dan oleh itu digunakan dalam kombinasi dengan anestetik. Anestesia serantau melibatkan suntikan epidural lumbar bagi anestetik tempatan. Anestesia epidural telah semakin digunakan untuk bersalin dan bersalin, termasuk pembedahan cesarean. Ia pada dasarnya telah menggantikan blok pudenda dan paraserviks. Suntikan epidural menggunakan anestetik tempatan (cth, bupivacaine), yang mempunyai tempoh tindakan yang lebih lama dan permulaan tindakan yang lebih perlahan daripada ubat yang digunakan untuk anestesia pudenda (cth, lidocaine). Bentuk anestesia serantau lain termasuk suntikan ekor (ke dalam saluran sakral), yang jarang digunakan, dan suntikan tulang belakang (ke dalam ruang subarachnoid paraspinal). Anestesia tulang belakang boleh digunakan untuk pembedahan cesarean, tetapi kurang biasa digunakan untuk bersalin melalui faraj kerana ia bertindak pendek (tidak diingini semasa bersalin); terdapat sedikit risiko sakit kepala selepas pembedahan.

Apabila menggunakan anestesia tulang belakang, pesakit harus berada di bawah pemerhatian yang berterusan, dan tanda-tanda vital perlu dipantau setiap 5 minit untuk mengesan dan merawat kemungkinan hipotensi.

Anestesia pudendal jarang digunakan kerana analgesia epidural digunakan secara meluas. Anestesia pudendal melibatkan suntikan anestetik tempatan melalui dinding faraj supaya anestetik menyelubungi saraf pudenda. Ia membius bahagian bawah faraj, perineum, dan sepertiga bahagian bawah vulva; bahagian atas vulva tidak dibius. Anestesi pudendal adalah kaedah yang selamat dan mudah untuk kelahiran faraj spontan tanpa komplikasi jika wanita itu ingin menolak atau jika proses bersalin sedang berjalan dan tiada masa untuk bius epidural.

Penyusupan perineal biasanya dilakukan dengan anestetik. Kaedah ini tidak begitu berkesan dan digunakan kurang kerap daripada anestesia pudenda. Anestesia paraserviks digunakan semakin kurang semasa bersalin kerana ia menyebabkan bradikardia pada janin dalam lebih daripada 15% kes. Anestesia ini lebih kerap digunakan untuk pengguguran pada trimester pertama atau awal kehamilan kedua. Teknik ini melibatkan pemberian 5-10 ml lidocaine 1% secara paraservik pada kedudukan 3 dan 9; kesan analgesik adalah bertindak pendek.

Anestesia am dilakukan menggunakan anestetik penyedutan (cth, isoflurane) dan boleh menyebabkan kemurungan pada ibu dan janin; oleh itu, ubat-ubatan ini tidak disyorkan untuk penghantaran rutin.

Nitrous oksida 40% dengan oksigen jarang digunakan untuk analgesia semasa penghantaran faraj ke kedalaman yang membolehkan sentuhan pesakit dikekalkan. Natrium thiopental diberikan secara intravena dengan ubat lain (cth, succinylcholine, nitrous oxide dengan oksigen) untuk anestesia am untuk pembedahan cesarean; natrium thiopental sahaja tidak memberikan analgesia yang mencukupi. Sodium thiopental mempunyai tempoh tindakan yang singkat. Apabila digunakan, ubat itu tertumpu di hati janin, menghalang pengumpulan dalam sistem saraf pusat; dos yang tinggi boleh menyebabkan kemurungan neonatal. Diazepam kadangkala digunakan; Walau bagaimanapun, dos yang besar diberikan secara intravena kepada wanita hamil sebelum bersalin boleh mengakibatkan hipotensi, hipotermia, skor Apgar yang rendah, tindak balas metabolik yang memburuk kepada tekanan sejuk, dan kemurungan neurologi pada neonat. Penggunaan ubat-ubatan ini adalah terhad, tetapi ia digunakan semasa forsep obstetrik, kelahiran sungsang, kembar dan pembedahan cesarean.

[ 5 ], [ 6 ]

Faedah semasa bersalin

Pemeriksaan faraj dilakukan untuk menentukan kedudukan dan lokasi kepala janin. Apabila serviks benar-benar terkelupas dan diluaskan, wanita itu diminta untuk menolak dengan setiap kontraksi supaya kepala melalui saluran kelahiran dan keluar melalui vulva. Apabila kira-kira 3 atau 4 cm kepala keluar dari celah alat kelamin pada wanita nulipara (kurang sedikit pada wanita multipara), kaedah digunakan untuk membantu memudahkan penghantaran dan mengurangkan risiko pecah perineum. Jika perlu, doktor meletakkan tangan kiri di atas kepala bayi, yang menghalang lanjutan pramatang kepala, dan ini menyumbang kepada kemajuan yang lebih perlahan. Pada masa yang sama, doktor meletakkan jari-jari tangan kanan yang bengkok pada perineum, menutup celah kemaluan terbuka dengan mereka. Untuk memajukan kepala, doktor boleh memberi tekanan di kawasan lengkungan superciliary, dahi, atau dagu (manuver Ritgen yang diubah suai). Pakar obstetrik-ginekologi mengawal perkembangan kepala untuk memastikan penghantaran yang perlahan dan selamat.

Forceps atau pengekstrak vakum selalunya digunakan untuk bersalin pada peringkat kedua bersalin apabila bersalin berpanjangan (contohnya, apabila ibu terlalu letih untuk menolak sepenuhnya). Forceps juga boleh digunakan apabila anestetik epidural berhenti menolak. Anestesia tempatan biasanya tidak menjejaskan menolak, jadi forsep atau pengekstrak vakum biasanya tidak digunakan melainkan terdapat komplikasi. Petunjuk untuk forsep dan pengekstrak vakum adalah sama.

Episiotomi hanya dilakukan dalam kes pecah perineum yang terancam dan jika perineum mengganggu kelahiran normal, ia biasanya dilakukan pada wanita primipara. Jika analgesia epidural tidak mencukupi, anestesia infiltratif tempatan boleh digunakan. Episiotomi menghalang regangan berlebihan dan kemungkinan pecah tisu perineum, termasuk pecah sebelumnya. Senggatan lebih mudah dibaiki daripada pecah. Insisi yang paling biasa adalah di garis tengah, dari komisura posterior ke arah rektum. Pecah hirisan ini dengan penangkapan sfinkter atau rektum adalah mungkin, tetapi jika ini cepat didiagnosis, pecah seperti itu berjaya diperbaiki dan menjalani penyembuhan yang baik.

Laserasi episiotomi yang melibatkan rektum boleh dielakkan dengan mengekalkan kepala janin dalam kedudukan fleksi yang baik sehingga protuberans oksipital sesuai di bawah gerbang kemaluan. Episioproctotomy (pembedahan rektum yang disengajakan) tidak disyorkan kerana risiko fistula rektovaginal yang tinggi.

Satu lagi jenis episiotomi ialah hirisan medial-lateral, dibuat dari tengah komisura posterior pada sudut 45° pada kedua-dua belah. Episiotomi jenis ini tidak meluas ke dalam sfinkter atau rektum, tetapi hirisan menyebabkan lebih banyak kesakitan dalam tempoh selepas bersalin dan mengambil masa lebih lama untuk sembuh daripada episiotomi garis tengah. Oleh itu, hirisan garis tengah lebih disukai untuk episiotomi. Walau bagaimanapun, penggunaan episiotomi semakin berkurangan pada zaman moden kerana risiko tinggi sfinkter atau pecah rektum.

Selepas penghantaran kepala, badan bayi digenggam dengan bahu dalam kedudukan anteroposterior; tekanan lembut pada kepala janin membantu meletakkan bahu anterior di bawah simfisis. Jika kord itu dililit pada leher, kord itu boleh diapit dan dibahagikan. Kepala perlahan-lahan diangkat ke atas dan bahu posterior muncul dari perineum; seluruh badan mudah dikeluarkan. Hidung, mulut dan tekak disedut dengan picagari untuk mengeluarkan lendir dan cecair serta memudahkan pernafasan. Dua pengapit digunakan pada kord, kord dibahagikan, dan pengapit plastik digunakan pada tunggul. Jika keabnormalan janin atau neonatal disyaki, segmen kord diikat semula supaya darah arteri boleh dikumpulkan untuk analisis gas. pH darah arteri normal ialah 7.157.20. Bayi diletakkan di dalam buaian yang hangat atau di perut ibu untuk penyesuaian yang lebih baik.

Selepas kelahiran bayi, doktor meletakkan tangan pada dinding perut di kawasan fundus rahim untuk mengesan kontraksinya; plasenta berpisah semasa penguncupan pertama atau kedua, selalunya pelepasan berdarah dicatatkan disebabkan oleh plasenta yang terpisah. Wanita itu harus menolak untuk membantu plasenta untuk dihantar. Jika dia tidak boleh menolak dan jika terdapat pendarahan yang ketara, plasenta boleh dikeluarkan dengan tekanan manual pada dinding perut dan dengan melakukan tekanan ke bawah pada rahim. Manipulasi ini boleh dilakukan hanya jika rahim padat dan mengecut dengan baik, kerana tekanan pada rahim yang lembik boleh menyumbang kepada eversinya. Sekiranya prosedur ini tidak berkesan, doktor menekan dengan penumbuknya pada dinding perut di kawasan sudut rahim jauh dari plasenta; daya tarikan pada tali pusat dielakkan, kerana ini boleh menyumbang kepada eversi rahim. Sekiranya plasenta tidak berpisah dalam masa 45-60 minit, maka pemisahan manual dan pengekstrakan plasenta dilakukan; doktor memasukkan seluruh tangannya ke dalam rongga rahim, memisahkan plasenta, dan kemudian mengeluarkannya. Dalam kes sedemikian, seseorang harus mengesyaki lampiran ketat plasenta (plasenta akreta).

Plasenta perlu diperiksa untuk kecacatan kerana serpihan yang tertinggal di dalam rahim boleh menyebabkan pendarahan atau jangkitan. Sekiranya plasenta tidak dihantar sepenuhnya, rongga rahim diperiksa secara manual. Sesetengah pakar obstetrik memeriksa rahim selepas setiap kali bersalin. Walau bagaimanapun, ini tidak disyorkan dalam amalan rutin. Ejen oksitotik (oksitosin 10 U secara intramuskular atau sebagai infusi 20 U/1000 ml garam pada kadar 125 ml/j) diberikan sejurus selepas penghantaran plasenta. Ini boleh meningkatkan pengecutan rahim. Oxytocin tidak boleh digunakan sebagai bolus intravena kerana aritmia jantung mungkin berkembang.

Saluran kelahiran perlu diperiksa untuk mengesan luka serviks; sebarang luka yang ada hendaklah dijahit; luka episiotomi hendaklah dijahit. Jika ibu dan bayi sihat, mereka boleh disimpan bersama. Ramai ibu ingin memulakan penyusuan susu ibu sejurus selepas bersalin, dan ini harus digalakkan. Ibu, bayi dan bapa harus kekal bersama di dalam bilik yang hangat dan berasingan selama sejam atau lebih. Bayi itu kemudiannya boleh diletakkan di tapak semaian atau ditinggalkan bersama ibu, bergantung pada kehendaknya. Selama 1 jam selepas bersalin, ibu perlu dipantau dengan teliti, termasuk memantau pengecutan rahim, memeriksa jumlah keluar darah dari faraj, dan mengukur tekanan darah. Masa dari penghantaran plasenta hingga 4 jam selepas penghantaran dipanggil peringkat ke-4 buruh; kebanyakan komplikasi, terutamanya pendarahan, berlaku pada masa ini, dan oleh itu pemerhatian yang teliti terhadap pesakit adalah perlu.

[ 7 ]