Perancang keluarga

Menurut definisi pakar WHO (1970), istilah "Perancang keluarga" merujuk kepada jenis aktiviti yang bertujuan membantu individu atau pasangan mencapai hasil tertentu: mengelakkan kehamilan yang tidak diingini, melahirkan anak yang dikehendaki; mengawal selang antara kehamilan; mengawal pilihan masa melahirkan anak bergantung kepada umur ibu bapa dan menentukan bilangan anak dalam keluarga.

Aktiviti perancangan keluarga mestilah berorientasikan kedua-dua individu tertentu dan terhadap keluarga secara keseluruhan, kerana tingkah laku pembiakan keluarga moden sebahagian besarnya ditentukan oleh ciri-ciri sosio-kebersihannya, di mana faktor perubatan dan sosial dan gaya hidup adalah penting.

Perancangan keluarga adalah elemen penting dalam penjagaan kesihatan primer, perlu untuk mengekalkan kesihatan dan memastikan peraturan fungsi reproduktif untuk melahirkan anak yang diingini sahaja.

Berdasarkan definisi kesihatan reproduktif sebagai ketiadaan penyakit sistem pembiakan dan (atau) gangguan fungsi pembiakan dengan kemungkinan menjalankan proses pembiakan dengan kesejahteraan fizikal, mental dan sosial yang lengkap, faktor-faktor yang menentukannya boleh diklasifikasikan kepada dua kumpulan utama: perubatan dan sosial. Faktor perubatan utama kesihatan reproduktif penduduk sesuatu wilayah atau kumpulan sosial ialah:

• tahap morbiditi ginekologi;
• kadar kematian ibu dan bayi;
• kelaziman pengguguran perubatan sebagai cara perancangan keluarga;
• kadar penggunaan kontraseptif;
• kekerapan perkahwinan tidak subur.

Faktor sosial kesihatan reproduktif ditentukan oleh:

• perundangan dan tradisi yang sedia ada di negara ini berkaitan perancangan keluarga;
• tahap pendidikan penduduk dalam hal perancangan keluarga dan kontraseptif;
• ketersediaan (ekonomi dan sebenar) kedua-dua bantuan nasihat mengenai isu-isu di atas dan kontraseptif itu sendiri.

Menurut sudut pandangan perubatan dan biologi mengenai perancangan keluarga, yang terakhir "menyumbang kepada pengurangan kematian bayi, menguatkan kesihatan ibu dan anak, dan mengurangkan ketidaksuburan."

Hak untuk merancang keluarga atau keibubapaan yang bebas dan bertanggungjawab (UN, 1968) adalah hak yang tidak boleh dipisahkan bagi setiap manusia.

Tugas utama untuk memelihara dan mengukuhkan kesihatan reproduktif dan perancangan keluarga, menghadapi pakar di pelbagai peringkat penjagaan perubatan, pada masa ini:

• propaganda idea perancangan keluarga;
• pendidikan seks;
• kaunseling tentang kontraseptif, kesihatan seksual dan reproduktif;
• pembetulan gangguan kesihatan seksual dan reproduktif. Penyelesaian mereka mempunyai matlamat utama untuk mengurangkan tahap keseluruhan morbiditi ginekologi dan bilangan pengguguran.

Kerja utama untuk mempromosikan idea perancangan keluarga dan kemungkinan menggunakan kaedah kontraseptif moden terletak pada doktor tahap 1. Penggunaan selanjutnya kaedah perancangan keluarga yang dipilih oleh seorang wanita banyak bergantung kepada kesempurnaan dan kebolehcapaian maklumat yang diterima semasa perundingan.

Sekiranya doktor tidak mempunyai maklumat mengenai masalah yang diminati oleh wanita itu, dia mesti merujuknya untuk berunding dengan pakar sakit puan di peringkat penjagaan khusus yang lebih tinggi. Pada tahap ini, pakar obstetrik dan pakar sakit puan bukan sahaja dikehendaki menjalankan perundingan penuh, tetapi juga, jika perlu, mengesyorkan sistem langkah perubatan yang bertujuan untuk meningkatkan penerimaan kaedah kontraseptif yang digunakan oleh wanita.

[ 1 ], [ 2 ]

Pemantauan kehamilan

1. Memantau fungsi penting ibu dan janin.
2. Pemeriksaan perkembangan dan pembentukan yang tidak normal menggunakan kaedah diagnostik ultrasound.
3. Memantau pertumbuhan janin dan keadaan plasenta.
4. Pemeriksaan wanita hamil dan janin untuk faktor Rh; pentadbiran imunoglobulin Rh seperti yang ditunjukkan.
5. Memantau diet, status pemakanan dan dinamik berat badan wanita hamil dengan pembetulan diet biasa.
6. Pemakanan hipoalergenik untuk wanita hamil (seperti yang ditunjukkan).
7. Kajian alpha-fetoprotein dalam serum darah wanita hamil.
8. Pemantauan tekanan darah, sedimen kencing, darah periferi.
9. Preskripsi glukokortikoid untuk risiko gangguan pernafasan.
10. Kawalan jangkitan urogenital.
11. Analisis DNA untuk mengecualikan penyakit keturunan atau jangkitan umum (seperti yang ditunjukkan).
12. Amniosentesis atau persampelan vilus korionik (seperti yang ditunjukkan).
13. Pemeriksaan untuk alkohol, dadah, cotinine (seperti yang ditunjukkan).
14. "Sekolah" untuk wanita hamil mengenai semua isu gaya hidup, persediaan fizikal, psikologi, dan kebersihan untuk bersalin.
15. "Sekolah" mengenai penyusuan dan penyediaan puting.

Keselamatan bersalin, induksi penyusuan dan ikatan

1. Teknik lembut, kehadiran suami atau ahli keluarga yang lain, bebas memilih kedudukan, penggunaan anestetik yang minimum.
2. Lekatan segera pada payudara di dalam bilik bersalin dengan sentuhan kulit ke kulit yang berpanjangan, ibu dan anak tinggal bersama, bedung yang longgar, pemberian makanan percuma.
3. Had maksimum pendedahan kepada alergen.
4. Hadkan penggunaan oksigen pekat, lindungi saluran pernafasan dan mata dengan menetapkan antioksidan.
5. Diagnostik dan pemantauan keadaan sementara dan patologi.
6. Imunisasi.
7. Memantau pemakanan ibu yang menyusu dan dinamik berat badan bayi yang baru lahir.
8. Kawalan pembentukan biota.
9. Mengekalkan rejim cahaya biasa.

Pemeriksaan untuk penyakit baru lahir

1. Phenylketonuria.
2. Galaktosemia.
3. Ketoaciduria.
4. Hipotiroidisme.
5. Hiperplasia adrenal.
6. Fibrosis kistik.
7. Kekurangan biotinidase.
8. Homocystinuria.
9. Histidinemia.
10. Tirosinemia.

Kompleks selepas neonatal

1. Memantau pemakanan ibu yang menyusu, dinamik berat badannya dan bayi baru lahir, dan pembentukan penyusuan.
2. Memantau evolusi refleks, perkembangan jiwa dan tindakan motor.
3. Memantau hubungan dalam sistem "ibu-anak", "bapa-anak", "anak dan keluarga secara keseluruhan".
4. Diagnostik pemeriksaan pada minggu pertama kehidupan:
   • aminoaciduria;
   • acedemia metilmalonik;
   • hiperkolesterolemia;
   • kekurangan alpha-1 antitrypsin;
   • tuberkulosis dan jangkitan HIV;
   • risiko sindrom kematian mengejut;
   • risiko penderaan rumah tangga;
   • risiko gangguan pendengaran dan penglihatan;
   • risiko kerosakan progresif kepada sistem saraf pusat.
5. "Sekolah" untuk ibu bapa tentang kebersihan, pemakanan, mewujudkan persekitaran pembangunan yang diperkaya, urutan dan gimnastik untuk kanak-kanak pada minggu dan bulan pertama kehidupan, langkah keselamatan kanak-kanak am, dan mencegah kematian mengejut jika terdapat peningkatan risiko.
6. Mula menyimpan diari kanak-kanak tentang pemakanan, tingkah laku, corak tidur, reaksi motor dan emosi, dsb.

Program untuk tempoh kehidupan kemudian

1. Pemeriksaan kejururawatan dan perubatan yang kerap. Teknologi optimum untuk menjalankan peperiksaan adalah pelbagai program sistem AKDO (dari program untuk kanak-kanak kecil hingga remaja). Untuk semua kumpulan umur - program "AKDO - Pemakanan".
2. Ujian air kencing untuk bacteriuria, hematuria dan proteinuria sekurang-kurangnya sekali setiap 2-3 tahun, penentuan kandungan hemoglobin dalam darah sekurang-kurangnya sekali setahun, ECG - pada 1, 5, 10, 15 tahun.
3. Ujian saringan untuk kepekatan plumbum pada 1, 3, 5 tahun.
4. Satu set program pendidikan untuk kanak-kanak dan ibu bapa mereka mengenai pembentukan dan perlindungan kesihatan mereka sendiri.
5. Program Kesempurnaan Fizikal untuk kanak-kanak dari semua peringkat umur. Penciptaan sistem ujian automatik untuk aktiviti fizikal dan budaya, pemilihan rejimen latihan individu.
6. Program "Giant" ialah penciptaan bilik pedometri dengan sistem automatik untuk merekod dan menganalisis parameter perkembangan fizikal, umur biologi, kematangan seksual dan kadar perkembangan.
7. Program Optima ialah penilaian automatik diet dan pembetulannya.
8. Program "Gadis Pintar" adalah untuk memantau perkembangan neuropsychic, sokongan dan rangsangannya, pembetulan penyelewengan awal, dan pengenalpastian kanak-kanak yang mempunyai skor kecerdasan tinggi.
9. Program Rainbow adalah untuk pemeriksaan dan diagnosis awal kecacatan penglihatan, pencegahan rabun, strabismus dan rabun.
10. Program Symphony adalah untuk pemeriksaan dan diagnosis awal gangguan pendengaran pada kanak-kanak bagi mengelakkan kehilangan pendengaran.
11. Program "Kusaka" (atau "Senyuman") adalah untuk pencegahan karies dan maloklusi.
12. Program Allergoshield adalah untuk diagnosis awal dan pencegahan penyakit alahan dalam keluarga berisiko tinggi, serta untuk menganjurkan rawatan, pemulihan dan langkah pendidikan untuk kanak-kanak dengan penyakit alahan.
13. Program Ascent ialah daftar umum kanak-kanak kurang upaya dengan pemantauan pemulihan mereka di pusat khusus.
14. Program Sphinx adalah untuk merancang dan memantau imunisasi kanak-kanak.
15. Program "Like Everyone Else" adalah untuk kanak-kanak yang mengalami gangguan neurotik, enuresis dan encopresis.
16. Program Cicero adalah untuk kanak-kanak yang mengalami gangguan pertuturan.
17. Program "Live Differently" bertujuan untuk mencegah hipertensi arteri awal, aterosklerosis, dan keadaan akut yang mengancam nyawa asal jantung pada kanak-kanak yang mempunyai kecenderungan keturunan.
18. Program Masa Depan adalah untuk pencegahan awal penyakit onkologi.
19. Program "Will" adalah untuk kanak-kanak yang terlibat dalam merokok, alkohol dan dadah.
20. Program "Khemah" adalah untuk kanak-kanak daripada keluarga yang kurang bernasib sosial, mangsa keganasan, kanak-kanak dan remaja yang cuba membunuh diri, ibu muda dan keluarga dalam situasi kritikal.
21. Program "Mirror" adalah untuk pemantauan berterusan kematian, kejadian penyakit akut, pendaftaran penyakit kronik, pengelompokan kategori individu patologi dengan pertumbuhan terpilih.
22. Program SHIELD - ECO adalah untuk memantau keselamatan alam sekitar, terutamanya untuk wanita hamil dan kanak-kanak.
23. Program SOC DET bertujuan untuk mengkaji ekonomi keluarga dengan anak-anak dan menganjurkan sokongan untuk golongan miskin.

Program perubatan rawatan dan pemulihan memberi tumpuan kepada penyakit kronik yang paling biasa pada zaman kanak-kanak

Ini sudah pun merupakan pencegahan tertiari, yang menyediakan rawatan dan pemulihan yang berkesan bagi kanak-kanak dengan penyakit kronik yang dikesan pada peringkat awal menggunakan sistem diagnostik saringan pencegahan primer dan sekunder. Pengesanan awal penyimpangan membolehkan campur tangan yang lebih berkesan dalam perjalanan penyakit. Kompleks teknologi perubatan dibentuk berkaitan dengan profil penyimpangan yang dikesan. Penganjuran pemeriksaan perubatan, rawatan dan pemulihan boleh berlaku di bilik perundingan dan pusat yang diwujudkan untuk kegunaan bersama oleh beberapa jabatan. Untuk memantau perjalanan penyakit dan kekurangan fungsi, disyorkan untuk mengenal pasti subkumpulan kanak-kanak berikut:

1. dengan pertumbuhan tertunda, motor, pertuturan, dan perkembangan mental;
2. menderita penyakit alahan;
3. dengan gangguan pendengaran;
4. dengan kecacatan penglihatan;
5. dengan kerosakan pada sistem muskuloskeletal;
6. dengan penyakit reumatik;
7. dengan diabetes;
8. dengan penyakit gastrousus kronik dan malabsorpsi;
9. dengan displasia tisu penghubung dan hipermobiliti sendi;
10. kerap dan sakit jangka panjang;
11. mereka yang telah mengalami kecederaan otak traumatik, meningitis, ensefalitis;
12. pembawa hepatitis dan virus HIV;
13. dengan gangguan tidur dan risiko sindrom kematian mengejut;
14. dengan kecacatan jantung kongenital dan gangguan irama;
15. dengan penyakit buah pinggang kronik;
16. dengan penyakit endokrin (kecuali diabetes);
17. dengan penyakit paru-paru bukan spesifik kronik;
18. dijangkiti Mycobacterium tuberculosis.

Penjagaan khusus sebagai komponen strategi pembangunan kesihatan individu

Adalah penting bahawa dalam kebanyakan situasi klinikal keutamaan melaksanakan strategi untuk menguruskan kanak-kanak yang sihat dikekalkan. Kanak-kanak mesti diberi peluang maksimum untuk pertumbuhan dan perkembangan normal, dan semua "catuan" rangsangan yang penting mesti disediakan untuk kedua-dua gangguan kesihatan sempadan dan penyakit kronik. Dengan berbuat demikian, kami akan menyahut seruan Ketua Pengarah WHO Lee Jong-wook (2005) untuk mengubah strategi perkhidmatan perubatan. Dia berkeras:

1. mengenai keutamaan program "menegak";
2. pada gabungan pelbagai aktiviti sokongan kesihatan;
3. pada tumpuan utama kepada kanak-kanak, dan bukan hanya pada penyakit mereka;
4. untuk mengintegrasikan perkhidmatan perlindungan kanak-kanak yang berbeza.

Kompleks perancangan keluarga

1. Kaunseling sosial dan psikologi.
2. Kompleks peperiksaan pra-konsepsi dan pemulihan
   • langkah-langkah untuk mengurangkan risiko kepada janin dan anak masa depan:
   • kaunseling genetik;
   • pengesanan penyakit berjangkit kronik, terutamanya jangkitan urogenital dan umum, fokus terpendam jangkitan, pengangkutan virus hepatitis, sitomegalovirus, herpes, virus Epstein-Barr dan parvovirus B-19;
   • diagnostik penyakit gastrousus kronik dan kesannya terhadap penyerapan dan keseimbangan nutrien penting;
   • pengenalpastian dan rawatan penyakit kardiovaskular kronik, penilaian risiko yang berkaitan untuk perjalanan kehamilan;
   • penentuan anemia yang jelas atau tersembunyi; penjelasan tentang sifat anemia, rawatan dan pencegahan kambuh dalam tempoh kehamilan berikutnya;
   • pemeriksaan hemokromatosis;
   • pengesanan osteopenia yang jelas atau terpendam, rawatan dan pencegahan perkembangan;
   • analisis pemakanan wanita, pengiraan pelbagai komponen dan peruntukan untuk pampasan hutang dan pemulihan;
   • penentuan status imunologi berdasarkan antibodi kepada DNA asli dan antibodi antinuklear;
   • ujian untuk imuniti terhadap rubella, memutuskan kesesuaian imunisasi;
   • pemeriksaan dan diagnosis sindrom antiphospholipid untuk membuat keputusan mengenai profilaksis aspirin semasa kehamilan;
   • pemeriksaan untuk tahap homosistein plasma dan aktiviti methyltetrahydrofolate reductase;
   • pengesanan penyakit pergigian dan kehadiran tampalan yang mengandungi amalgam (dengan kemungkinan pengisian semula);
   • penentuan kepekatan iodin yang dikumuhkan dalam air kencing, kajian keadaan kelenjar tiroid (pemeriksaan ultrasound, fungsi hormon);
   • saringan untuk logam berat dalam rambut dan kuku; jika kandungan plumbum, merkuri, fluorin, kadmium, berilium meningkat - analisis kepekatannya dalam darah, perundingan dengan ahli toksikologi, langkah untuk penyingkiran;
   • seperti yang ditunjukkan - saringan untuk alkohol dan dadah.

Jika faktor risiko penting untuk janin masa depan dikenal pasti, nasihat diberikan mengenai pelaksanaan rawatan dan langkah-langkah pemulihan dan pantang sementara daripada pembuahan.

[ 3 ]