Perubahan dalam hCG dalam kehamilan ektopik dan nilai diagnostiknya

Semasa mengandung, pelbagai perubahan berlaku dalam tubuh wanita. Sebahagian daripada mereka boleh dilihat dengan mata kasar, manakala yang lain sangat tersembunyi sehingga ia hanya boleh dikesan oleh ultrasound atau diagnostik makmal. Sebagai contoh, perubahan dalam tahap hormon, yang amat ketara sebelum gejala luaran yang menunjukkan gangguan muncul, hanya boleh ditentukan di makmal. Oleh itu, tahap hCG dalam kehamilan ektopik akan jauh lebih rendah daripada biasa, dan punca peningkatan tahap hormon ini boleh menjadi diabetes kehamilan atau patologi kromosom janin.

Ia adalah tepat dengan cara makmal bahawa doktor kadang-kadang secara tidak sengaja mengesan patologi kehamilan yang serius sudah pada peringkat awal. Dan walaupun sukar untuk menilai penyakit tertentu berdasarkan analisis tunggal hCG atau AFP, perubahan dalam tahap hormon membolehkan seseorang mengesyaki penyakit itu tepat pada masanya dan mengambil langkah yang diperlukan untuk merawatnya, dan, jika perlu, menamatkan kehamilan patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Siapa yang ditetapkan ujian hCG dan bila?

Ujian darah am dan ujian air kencing, yang wajib bagi wanita semasa mendiagnosis kehamilan, termasuk kehamilan luar rahim, dan mendaftar, boleh memberitahu banyak tentang kesihatan ibu mengandung. Tetapi mereka tidak memberikan maklumat yang mencukupi tentang perkembangan janin pada peringkat kehamilan yang berlainan dan penyetempatannya. Tetapi melahirkan anak adalah proses yang agak kompleks dan panjang, setiap peringkatnya disertai dengan perubahan tertentu dalam penunjuk makmal, yang hanya dapat dikesan dengan menjalankan ujian dan analisis khas.

Salah satu ujian khas semasa kehamilan ialah kajian tahap human chorionic gonadotropin (hCG). Apakah hCG? Ia adalah hormon khusus yang hampir tidak ada pada orang yang sihat di luar kehamilan. Pada lelaki, pengesanan gonadotropin chorionic dalam darah hanya mungkin dalam perkembangan penyakit onkologi sistem pembiakan (teratoma/seminoma testis). Neoplasma sedemikian paling kerap dikesan pada kanak-kanak lelaki dan lelaki muda. Dalam kes ini, ujian hCG membantu menjelaskan diagnosis.

Peningkatan tahap gonadotropin korionik manusia pada wanita kemungkinan besar menunjukkan permulaan kehamilan. Hakikatnya ialah embrio bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon yang luar biasa ini, atau lebih tepatnya membrannya, yang memberikan nutrisi kepada janin dan dipanggil chorion. Itulah sebabnya hormon itu dipanggil chorionic. Kemudian, apabila plasenta terbentuk (kira-kira pada bulan ke-3-4 kehamilan), ia juga mula menghasilkan hCG, tetapi dalam kuantiti yang lebih kecil.

Chorion adalah cangkang luar janin, yang menyokong fungsi kelenjar endokrin sementara (corpus luteum) dari saat pembuahan sehingga pembentukan plasenta. Aktiviti penting korpus luteum, yang menghasilkan estrogen dan progesteron, yang diperlukan untuk mengekalkan kehamilan, dikekalkan dengan tepat disebabkan oleh pengeluaran chorionic gonadotropin. Iaitu, proses-proses ini saling berkaitan dan bertujuan untuk menyediakan badan wanita untuk melahirkan anak. Tidak menghairankan bahawa gonadotropin mula dihasilkan oleh korion hampir dari saat pembuahan, sebaik sahaja sperma bapa bergabung dengan telur ibu.

Tahap hormon kehamilan meningkat dengan ketara dari hari ke hari sehingga minggu ke-8-12 kehamilan, selepas itu ia beransur-ansur menurun, yang disebabkan oleh persediaan badan untuk bersalin. Lagipun, apabila pembentukan plasenta berakhir pada trimester kedua kehamilan, semua organ dan sistem utama kanak-kanak sudah terbentuk dan mula berfungsi. Ini sudah menjadi orang kecil penuh yang secara beransur-ansur bersedia untuk kewujudan bebas di luar rahim ibu.

Mengapa hCG sangat penting semasa kehamilan? Kerana ia adalah tepat terima kasih kepadanya bahawa tahap yang diperlukan semua hormon lain dalam tubuh wanita dikekalkan, termasuk estrogen dan progesteron, yang sangat penting untuk perjalanan normal kehamilan. Adalah jelas bahawa sisihan tahap hCG daripada nilai normal akan menunjukkan gangguan tertentu.

Apakah tanda-tanda untuk menjalankan ujian hCG:

• Ia ditetapkan kepada wanita yang mengalami kelewatan atau ketiadaan haid tanpa sebarang gejala kehamilan yang lain. Peningkatan tahap gonadotropin chorionic akan menjadi bukti konsepsi, jika tidak, kita bercakap tentang beberapa gangguan dalam sistem pembiakan.
• Menggunakan analisis, kehamilan boleh ditentukan pada peringkat awal, kerana peningkatan tahap hCG dalam air kencing telah dicatatkan pada hari ke-6-8 selepas pembuahan (ini adalah salah satu kaedah terpantas untuk menentukan kehamilan), dan dalam darah vena walaupun pada hari ke-2-3.
• Kajian ini ditetapkan jika terdapat syak wasangka kehamilan berganda, apabila dua atau lebih embrio tumbuh dan matang dalam rahim wanita pada masa yang sama.
• Analisis amat relevan jika doktor mempunyai sebab untuk mengesyaki kehamilan ektopik atau beku, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera dan penamatan kehamilan (hCG dalam kes kehamilan ektopik atau pemberhentian perkembangan janin dalam rahim akan menyimpang dari norma).
• selepas keguguran spontan atau pengguguran yang tidak profesional, terdapat situasi apabila tisu embrio dan plasenta tidak dikeluarkan sepenuhnya dari badan, yang menimbulkan bahaya kepada kesihatan wanita. Kehadiran chorion dan sisa plasenta akan ditunjukkan oleh tahap hCG yang tinggi, yang dihasilkannya; biasanya, jika tiada kehamilan, hCG tidak boleh melebihi 5 IU setiap ml darah.

Harus dikatakan bahawa analisis ini pada masa ini ditetapkan kepada wanita hamil tanpa sebarang petunjuk. Tempoh halus dalam kehidupan wanita ini mempunyai beberapa fasa kritikal: 8, 12-14, 16-18 minggu kehamilan. Pada masa ini kehamilan beku atau patologi lain kemungkinan besar berlaku. Dalam hal ini, kajian saringan dijalankan, ditetapkan khusus untuk fasa kritikal ini, yang memungkinkan untuk mendiagnosis komplikasi kehamilan tepat pada masanya.

Peningkatan dalam nilai hCG menunjukkan bagaimana janin membesar dan berkembang. Oleh itu, ujian hCG, bersama-sama dengan ujian darah untuk alpha-fetoprotein dan estriol, adalah sebahagian daripada kompleks diagnostik pranatal patologi perkembangan janin.

Dalam kes pelbagai patologi kehamilan, ujian hCG boleh dilakukan secara dinamik, iaitu dengan selang 2 hari. Hakikatnya ialah semasa kehamilan normal, tahap gonadotropin korionik manusia dalam darah berganda dalam tempoh ini. Dalam kes kehamilan ektopik dan terutamanya dalam kes kehamilan beku, pertumbuhan tahap hCG adalah lebih kurang sengit.

Penyediaan dan teknik analisis

Untuk menentukan tahap gonadotropin chorionic manusia semasa kehamilan, pelbagai kaedah diagnostik makmal digunakan. Pilihan analisis yang paling mudah dianggap sebagai jalur ujian, mekanisme tindakannya berdasarkan peningkatan tahap hCG selepas pembuahan.

Ujian kehamilan boleh dibeli di mana-mana kedai ubat atau pun di pasar raya runcit. Ia adalah jalur ringan dengan reagen yang digunakan padanya, yang berubah warna apabila bersentuhan dengan air kencing, menyebabkan jalur kedua muncul, menunjukkan kehamilan.

Hakikatnya ialah 6-8 hari selepas pembuahan, air kencing sudah mengandungi tahap gonadotropin yang mencukupi untuk mendiagnosis kehamilan. Perkara lain ialah sensitiviti kebanyakan ujian membolehkan mengesan kehamilan hanya selepas 2 minggu atau lebih. Yang paling tepat dianggap sebagai ujian jet dan digital, yang tidak perlu dicelup ke dalam bekas dengan air kencing atau dititiskan ke atasnya, tetapi diletakkan di bawah aliran segar.

10 saat sentuhan jalur ujian dengan air kencing sudah cukup untuk reaksi bermula, dan hasilnya dapat dilihat selepas 1-10 minit bergantung pada tahap hCG. Tetapi jika dalam ujian konvensional kepekatan hormon dan tempoh kehamilan boleh dinilai terutamanya oleh keamatan warna jalur yang muncul, maka versi elektronik ujian akan memberikan maklumat dalam bentuk digital.

Ujian hCG ini agak sesuai untuk menentukan kehamilan, tetapi ia boleh mengatakan sedikit tentang tempohnya dan sifat perjalanannya. Iaitu, ujian hCG konvensional untuk kehamilan ektopik akan menjadi tidak bermaklumat. Mereka akan menunjukkan kehadiran kehamilan dalam apa jua keadaan, tetapi seseorang hanya boleh meneka tentang tahap gonadotropin dan dinamik pertumbuhannya. Warna jalur kedua yang tidak cukup pekat atau ketiadaannya semasa ujian berulang mungkin kelihatan mencurigakan.

Ujian digital lebih menarik dalam hal ini, kerana ia membolehkan anda menilai kepekatan hormon, dan dengan analisis berulang, malah menilai berapa banyak tahap hCG telah meningkat dalam tempoh masa tertentu. Perubahan sedemikian memberikan peratusan keputusan sebenar yang lebih tinggi dalam 2 bulan pertama kehamilan, selepas itu kejadian seperti keputusan ujian kehamilan negatif mungkin berlaku.

Ujian air kencing untuk human chorionic gonadotropin dilakukan di makmal dengan cara yang sama. Dalam kes ini, seorang wanita hamil perlu menyerahkan air kencing pagi segar untuk analisis. Kenapa kencing pagi? Kerana kepekatan gonadotropin dipengaruhi oleh jumlah cecair yang digunakan. Lebih banyak air yang diminum oleh wanita, semakin rendah kepekatan hormon kehamilan, yang akan memesongkan keputusan sebenar. Ia juga tidak disyorkan untuk minum banyak cecair sehari sebelum ujian, terutamanya sebelum tidur.

Dalam kes kehamilan ektopik dan komplikasi lain, adalah dianggap paling sesuai untuk menjalankan ujian darah untuk hCG. Gonadotropin dikesan dalam darah lebih cepat daripada dalam air kencing, dan keputusan ujian darah dianggap paling tepat. Darah diambil dari vena, selepas itu bahagian cecair dipisahkan menggunakan centrifuge dan reagen ditambah. Peranti untuk menjalankan analisis menukar keputusan kuantitatif kepada yang digital, yang digunakan untuk mendiagnosis perjalanan kehamilan.

Mana-mana ujian mempunyai nilai diagnostik jika keputusannya boleh dipercayai, jadi sebelum menjalankan ujian, persediaan tertentu sering diperlukan. Sebaik-baiknya, darah, seperti air kencing, perlu didermakan pada waktu pagi sebelum sarapan pagi, beberapa ketika selepas bangun tidur. Tetapi walaupun darah perlu didermakan pada masa lain, untuk meningkatkan ketepatan ujian, adalah disyorkan untuk menahan diri daripada makan dan mengehadkan pengambilan air selama 5-7 jam sebelum mengambil darah untuk analisis.

Kehamilan luar rahim

Hampir setiap wanita mengimpikan suatu hari nanti menjadi ibu yang bahagia kepada bayinya sendiri. Tetapi untuk melakukan ini, dia perlu mengandung dan melahirkan anak itu. Persenyawaan telur berlaku selepas ia memasuki tiub fallopio, tetapi ini tidak mencukupi untuk perkembangan normal kehamilan. Selepas itu, kedua-duanya, dari mana embrio manusia terbentuk, mesti melalui tiub fallopio terus ke rahim, di mana ia ditetapkan untuk kediaman tetap 2-3 minggu selepas pembuahan.

Tetapi kadang-kadang ia berlaku bahawa telur tidak mempunyai masa untuk menanam dalam rahim dalam masa yang ditetapkan dan ia perlu "menetap" di tempat lain. Selalunya, tempat penyetempatannya adalah tiub fallopio itu sendiri, kurang kerap telur yang disenyawakan dipasang berhampiran ovari, di rongga perut atau serviks. Walau apa pun, jika embrio berkembang di luar rahim, mereka bercakap tentang patologi yang dipanggil "kehamilan ektopik".

Keadaan ini dianggap tidak sesuai untuk perkembangan normal kanak-kanak, terutamanya jika janin telah melekat sendiri di dalam tiub fallopio. Saiz lumen tiub fallopio tidak direka untuk pertambahan telur yang disenyawakan, yang berlaku apabila janin membesar dan berkembang, jadi janin akan ketinggalan dalam perkembangan dan tidak lama lagi mati. Tidak ada gunanya mengekalkan kehamilan sedemikian.

Lebih-lebih lagi, kehamilan ektopik menimbulkan ancaman kepada kehidupan wanita hamil. Lumen kecil tiub fallopio dan keanjalan dindingnya yang tidak mencukupi adalah faktor risiko untuk pecah organ apabila janin membesar dalam saiz. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya, yang menyebabkan kesakitan teruk dan pendarahan dalaman yang banyak. Sekiranya pesakit tidak menerima bantuan tepat pada masanya, wanita itu berisiko mati. Dan walaupun doktor berjaya menyelamatkan nyawanya, ia tidak akan dapat memulihkan tiub fallopio yang rosak, yang bermakna peluang untuk hamil akan menjadi sangat rendah. Lagipun, walaupun selepas campur tangan tepat pada masanya, peluang kehamilan dikurangkan separuh.

Pada bulan pertama selepas pembuahan, hampir mustahil untuk membezakan kehamilan ektopik daripada yang normal tanpa pemeriksaan khas. Malah, seorang wanita mungkin mengalami toksikosis pada peringkat awal, kelenjar susu membengkak, haid berhenti atau bertukar menjadi tompok bulanan yang sedikit.

Terlepas dari lokasi embrio, ia dikelilingi oleh membran pelindung (chorion), yang menghasilkan human chorionic gonadotropin, yang bermaksud bahawa tahap hCG dalam kehamilan ektopik akan meningkat. Bagaimanakah analisis boleh membantu dalam situasi sedemikian? Kerana hCG dalam rahim dan kehamilan ektopik berbeza dengan ketara.

Tahap HCG dalam kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik adalah keadaan di mana janin tidak dapat berkembang secara normal. Walaupun ia kecil dan boleh dimuatkan dengan mudah ke dalam lumen tiub fallopio, perkembangan boleh berjalan secara normal, seperti yang dibuktikan oleh tahap gonadotropin korionik manusia yang semakin meningkat. Tetapi secara beransur-ansur dinamik pertumbuhan hCG dalam kehamilan ektopik berubah.

Untuk lebih memahami perbezaan antara pertumbuhan tahap hCG dalam kehamilan rahim dan ektopik, anda perlu mengetahui tahap human chorionic gonadotropin tanpa kehadiran kehamilan. Adalah dipercayai bahawa kepekatan hormon khusus ini berubah setiap 1.5-2 hari, di mana tahap hampir dua kali ganda. Iaitu, dengan mengukur hCG pada selang beberapa hari, anda sudah boleh membuat kesimpulan tertentu tentang perkembangan kehamilan.

Tidak ada gunanya menerangkan perubahan harian dalam hCG semasa kehamilan; adalah cukup untuk mempertimbangkan normanya mengikut minggu semasa perkembangan janin normal, dan kemudian membandingkan norma hCG dengan penunjuk yang diperhatikan semasa kehamilan ektopik.

Jika seorang wanita tidak hamil, gonadotropin mungkin tidak dikesan dalam darahnya atau mungkin terdapat dalam kuantiti tidak melebihi 5 IU/ml. Ini adalah titik rujukan yang dipanggil. Peningkatan selanjutnya dalam hCG akan menunjukkan kehamilan pada wanita atau onkologi pada lelaki. Tetapi sejak chorionic gonadotropin mula dirembeskan dari saat pembuahan, tahapnya mungkin meningkat kepada 20-35 IU/ml pada minggu pertama kehamilan.

Semasa minggu pertama hingga kedua kehamilan, apabila janin masih dalam perjalanan ke rahim, kandungan hCG dalam darah wanita turun naik antara kira-kira 20 dan 350 IU/ml. Kami menekankan perkataan "kira-kira" kerana makmal yang berbeza menentukan kepekatan gonadotropin semasa kehamilan menggunakan kaedah yang berbeza, yang boleh memberikan hasil yang berbeza. Oleh itu, setiap institusi sifat ini telah membangunkan jadual sendiri yang menentukan norma hCG untuk kehamilan normal dan patologi.

Mari kita berikan contoh salah satu daripada jadual ini, di mana lajur pertama akan mencerminkan umur kehamilan dalam beberapa minggu, dan yang kedua akan mencerminkan had atas dan bawah norma hCG dalam IU per ml darah.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

Jika keputusan ujian yang anda terima sesuai dalam rangka kerja jadual di atas, ini tidak boleh dianggap sebagai sebab untuk panik. Jadual disediakan hanya untuk tujuan maklumat dan berdasarkannya kita dapat melihat bagaimana tahap hCG meningkat dengan cepat sehingga minggu ke-7 hingga ke-11 kehamilan dan kemudian secara beransur-ansur mula menurun.

Kami telah mempertimbangkan dinamika gonadotropin korionik manusia semasa kehamilan normal dan kedudukan janin yang betul, tetapi apakah itu hCG semasa kehamilan ektopik? Secara umum, gambar adalah sama: pertama, terdapat peningkatan dalam tahap hCG, dan kemudian penurunan. Tetapi peningkatan dalam tahap hCG dalam kes ini adalah lebih rendah daripada semasa kehamilan yang biasanya berkembang.

Oleh itu, semasa dua minggu pertama kehamilan, mungkin tidak ada perbezaan dalam peningkatan chorionic gonadotropin. Tetapi sudah pada minggu ke-3-4, penunjuk mungkin 2 kali atau lebih kurang daripada yang dijangkakan untuk tempoh ini. Tahap maksimum hCG dalam kehamilan ektopik biasanya tidak melebihi 75,000 IU/ml, manakala dalam kehamilan normal dalam tempoh yang sama, penunjuk akan mencapai 291,000 IU/ml.

Seperti yang kita lihat, perbezaannya adalah ketara. Tahap rendah gonadotropin korionik manusia adalah penunjuk bahawa janin ketinggalan dalam perkembangan, dan jika ia disetempat dalam tiub fallopio, ini tidak dapat dielakkan. Dan tidak kira bagaimana janin itu dikandung. Persenyawaan in vitro, apabila telur yang disenyawakan ditanam terus ke dalam rahim wanita, terdapat juga situasi apabila embrio mengubah lokasinya, tergelincir ke dalam tiub fallopio atau rongga perut, di mana ia kemudiannya melekat dan membesar. HCG dalam kehamilan ektopik selepas IVF mempunyai dinamik yang sama seperti dalam konsep semula jadi, yang tidak berakhir dengan pergerakan telur ke dalam rahim.

Jika kehamilan ektopik tidak dikesan pada minggu pertama selepas pembuahan, peningkatan perlahan dalam tahap hCG diperhatikan sehingga kira-kira 7-8 minggu, dan kemudian jatuh. Pada peringkat ini, janin paling kerap membeku, apabila ia berhenti berkembang dan mati, yang kemungkinan besar jika ia berada dalam kedudukan yang salah. Tetapi rehat sedemikian boleh berlaku lebih awal.

Tahap hCG dalam kehamilan beku tidak pernah mencapai nilai yang tinggi dan selepas kematian embrio mula menurun dengan cepat. Tetapi ia boleh mendekati tahap normal untuk wanita yang tidak hamil hanya selepas keguguran spontan atau pengguguran, dan kemudian hanya jika tiada zarah tisu embrio atau plasenta yang tersisa di dalam badan ibu.

Dalam kes kehamilan ektopik dan pengekalan embrio dalam tiub fallopio, penolakan embrio spontan tidak berlaku, walaupun jika janin telah beku. Dalam kes ini, dengan kehamilan patologi yang berterusan, tahap hCG akan menjadi sangat rendah dan campur tangan pembedahan tidak dapat dielakkan.

Perubahan dalam hCG semasa kehamilan ektopik yang berbeza dari norma membolehkan kita mengesyaki patologi, tetapi ini tidak mencukupi untuk membuat diagnosis yang tepat. Penurunan tahap hormon ini juga diperhatikan dengan ancaman keguguran yang disebabkan oleh kelewatan dalam perkembangan embrio atau kekurangan plasenta. Malah simptom seperti sakit di bahagian bawah abdomen dan bintik-bintik coklat atau merah tidak spesifik, dan adalah mustahil untuk membuat diagnosis berdasarkannya. Oleh itu, untuk mengesahkan kehamilan ektopik, keputusan ultrasound juga penting, yang akan menunjukkan ketiadaan janin dalam rahim dengan kehadiran gejala kehamilan yang lain.